脑梗塞的发展有五个时期一,超早期,为脑梗发作后6小时,未形成脑
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小脑梗塞合并心动过缓的护理教学查房护士长:教学查房的目的:1、掌握小脑梗塞急性期的观察及护理要点;2、心动过缓的临床表现及护理要点;3、特殊用药指导4、健康指导陈蓓蓓:病例介绍:患者,39床高寿棠男 71岁,入院诊断:中医:中风—中经络(风阳上扰);西医:1.脑梗塞;2.高血压病3级、高血压性肾病;3心律失常(窦性心动过缓);主诉:“反复右下肢麻木乏力2月,再发2天”于7月24日急诊以“中风”收入ICU;经对症处理于25日病情稳定转回我科。
查体:入科时:T:36.3摄氏度,P:54次/分,R:19次/分,BP:162/68mmHg。
患者神志清楚,精神疲倦,言语清晰,对答切题,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,诉轻度头晕、无胸闷、心悸,右下肢麻木乏力,四肢肌力及肌张力正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;胃纳可,寐安;带入尿管一条固定通畅;舌质淡红,苔薄黄,脉细弦;既往史:患者曾于5月份因脑梗塞入住我科,治疗后好转出院;后按时服用倍他乐克25mgBid,3天前自测血压190/70mmHg,自行加大倍他乐克量至100mg 顿服;否认药物及食物过敏史。
阳性体征:头颅MRI:左侧小脑半球腔梗(急性期)、多发腔梗;心电图:窦性心动过缓(44次/分)、偶发室性早搏、T波改变;腹部B超示:左肾多发蘘肿并结石、前列腺蘘肿。
入科处理:予脑科一级护理,低盐低脂饮食,吸氧,卧床休息,床边心电监护,留置尿管固定通畅;中医予平肝潜阳、活血化瘀治疗;西医予尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦营养脑细胞、压氏达降压、阿司匹林抗血栓、立普妥降血压,阿托品提高心率、行超声波及中频对症处理,必要时安装临时心脏起搏器维持正常心率。
于25日中午患者尿管脱出,予重插尿管后引出淡黄色尿液茶碱;康复:针灸治疗咽部、超声波治疗、吞咽训练低频脉冲治疗。
目前:患者言语清晰,对答切题,暂无头晕、胸闷、心悸不适,无左侧肢体麻木乏力,持续予输液泵控制输液速度,留置尿管引出淡黄色尿液,大便已解;配合治疗。
脑梗塞的前期症状-资料类关键信息项:1、脑梗塞前期症状的分类2、各类症状的具体表现3、症状出现的频率和持续时间4、可能伴随的其他身体反应5、不同年龄段患者症状的特点6、症状对日常生活的影响程度7、容易引发脑梗塞前期症状的危险因素11 脑梗塞前期症状的概述脑梗塞,又称缺血性脑卒中,是由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
在脑梗塞发生之前,身体往往会出现一些前期症状,这些症状可能是轻微的、短暂的,但却是身体发出的重要警示信号。
111 短暂性脑缺血发作(TIA)这是脑梗塞的常见前期症状之一,表现为突然出现的单侧肢体无力、麻木,言语不清,单眼视力障碍等,但症状通常在数分钟至数小时内完全恢复,不遗留后遗症。
112 头晕与头痛患者可能会经常感到头晕,尤其是在突然改变体位时,如从卧位到站立位。
头痛多为持续性的隐痛或胀痛,部位不固定。
12 肢体症状121 肢体麻木一侧肢体,特别是上肢或下肢,出现麻木感,有时伴有刺痛或蚁行感。
122 肢体无力表现为单侧肢体力量减弱,活动不灵活,如拿东西不稳、走路拖沓等。
13 言语和认知症状131 言语不清说话含糊不清,吐字不清晰,甚至无法表达自己的意思。
132 认知障碍记忆力下降,注意力不集中,思维反应迟钝。
14 视觉症状141 视力模糊单眼或双眼突然出现视力下降、视物模糊。
142 视野缺损部分视野缺失,看不到一侧的物体。
15 面部症状151 面部麻木一侧面部感觉麻木,有时伴有嘴角歪斜。
152 流口水不自觉地从一侧嘴角流口水。
16 其他症状161 频繁打哈欠即使在睡眠充足的情况下,也会频繁打哈欠。
162 恶心、呕吐可能没有明显诱因出现恶心、呕吐的症状。
17 症状出现的频率和持续时间脑梗塞前期症状的出现频率和持续时间因人而异。
有些患者可能只是偶尔出现一次轻微的症状,很快就恢复正常;而有些患者则可能症状频繁发作,且持续时间较长。
一般来说,如果症状在短时间内多次出现,或者持续时间超过 30 分钟,就需要高度警惕脑梗塞的发生。
脑梗塞的前期症状-资料类关键信息项:1、脑梗塞的常见前期症状类型2、前期症状的具体表现特点3、可能导致前期症状出现的风险因素4、前期症状出现的频率和持续时间5、不同人群(如年龄、性别、基础疾病等)中前期症状的差异6、前期症状与其他类似疾病症状的区别7、对前期症状的初步自我诊断方法8、忽视前期症状可能导致的后果11 脑梗塞的常见前期症状类型脑梗塞是一种严重的脑血管疾病,其发病突然,但往往在发病前会有一些前期症状。
常见的前期症状类型包括:111 头晕患者可能会感到头部昏沉、眩晕,甚至失去平衡感。
这种头晕可能是持续性的,也可能是间歇性的,且在体位改变时(如从卧位到站立位)更为明显。
头痛可能表现为隐痛、胀痛或刺痛,通常是单侧头部疼痛,但也可能是双侧。
疼痛的程度和频率可能会逐渐加重。
113 肢体麻木一侧肢体或身体的一部分(如手、脚、面部等)出现麻木感,感觉减退或丧失,有时还可能伴有刺痛或蚁行感。
114 言语不清说话变得含糊不清,发音困难,或者语速变慢,难以表达自己的意思。
115 视力问题可能出现视力模糊、重影、视野缺损,甚至短暂性失明。
12 前期症状的具体表现特点这些前期症状具有一定的特点,有助于识别和判断:121 短暂性多数前期症状是短暂出现的,持续时间较短,可能几分钟到几小时不等,但会反复发生。
122 进行性加重随着病情的发展,症状的严重程度、频率和持续时间可能会逐渐增加。
不同患者可能表现出不同组合的前期症状,有的以头晕为主,有的则主要是肢体麻木等。
13 可能导致前期症状出现的风险因素了解导致脑梗塞前期症状出现的风险因素,有助于提前预防和警惕:131 高血压长期高血压会损伤血管内皮,增加脑梗塞的风险,同时也容易引发前期症状。
132 高血脂血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量过高,容易导致动脉粥样硬化,进而引发脑血管疾病的前期症状。
133 糖尿病糖尿病患者血糖控制不佳,会损伤血管和神经,增加脑梗塞的发生几率,同时也可能伴有前期症状。
脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性,58岁,因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。
患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清,右侧肢体乏力,表现为右手不能持物,行走时右下肢拖曳,无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍及肢体麻木。
患者上述症状持续不缓解,遂急诊就诊。
既往有高血压病史10年,未规律服药治疗;有糖尿病病史5年,未监测血糖;有吸烟史20年,每日吸烟量20支。
否认家族遗传性疾病史。
体格检查:体温,脉搏78次分,呼吸18次分,血压14090mmHg。
脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病,严重威胁着患者的生命和健康。
脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。
近年来,随着医学技术的不断进步和研究的深入,脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。
本文将介绍脑梗塞分期的最新标准,希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、急性期。
脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内,病情最为严重的阶段。
在这个阶段,患者往往出现严重的神经功能缺损,如肢体无力、言语障碍等。
根据病情的严重程度和持续时间,急性期可以分为轻、中、重三个级别。
轻度急性期患者症状较轻,中度急性期患者症状较为严重,重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。
二、亚急性期。
亚急性期是指急性期之后的一段时间内,患者的症状逐渐减轻,神经功能逐渐恢复的过程。
在这个阶段,患者需要进行康复训练和药物治疗,以促进神经功能的恢复。
根据症状和神经功能的恢复程度,亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。
三、慢性期。
慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。
在这个阶段,患者需要进行长期的康复训练和药物治疗,以维持和改善神经功能。
慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分,分为良好、一般和差三个级别。
脑梗塞分期的标准对于临床医生来说,能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后,制定更科学合理的治疗方案。
对于患者来说,了解自己的病情分期,能够更好地配合医生的治疗和康复计划,提高治疗的效果和康复的速度。
总之,脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。
希望随着医学的不断进步和研究的深入,脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高,让更多的患者能够早日康复,重返健康的生活。
脑梗塞后遗症护理查房时间:2016 年1月27日地点:康复科病房参加人员:主查人:黄英查房者:“蒲女士,您好!今天感觉还好吗?”,我们现在对您疾病的护理情况进行护理查房,使我们能更好地对您进行护理,希望得到您的配合,时间不会太长大约20分钟左右,查房期间,如果您有何不适,请您及时告诉我们。
现在我们要对蒲女士的护理情况进行护理查房,通过对病人的进一步了,检查指导对病人现存健康问题及护理措施的落实情况,使蒲女士早日康复,使我们护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关知识。
现在介绍病人的病情及护理情况。
41床,蒲杰玉,女性,45岁。
患者于2016年1月13日以“头晕伴右侧肢体无力2月”为主诉入院。
既往有高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、缺血性心肌病,长期多种药物治疗,血压、血糖、血脂控制尚可,无药物过敏史。
入院时患者神清,右侧肢体乏力,言语不清,饮食及睡眠正常,大小便正常。
体温36.6℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压: 130/83mmHg。
右侧中枢性面舌瘫,伸舌居中,右侧上肢肌力1级,右侧下肢肌力IV级,右上侧痛觉减退,右侧腱反射亢进,右侧巴氏征阳性,其他病理反射未引出。
今日是入院第14天,现病情较稳定,生命征正常,每日测量一次,给予一级护理、低盐低脂糖尿病饮食,给予右侧电针、灸法、中药涂擦等康复理疗。
根据病人今日病情,现提出以下护理问题及措施:问题一躯体活动障碍:与偏瘫或平衡能力降低有关护理措施:1良肢体位摆放和体位转换因良姿位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式,是预防以后出现异常运动模式的方法之一。
患侧卧位常用(被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后、腕背伸、伸指并拇指外展)。
2偏瘫肢体主动活动如双手叉握上举活动:双手叉握,偏瘫手拇指置于健手拇指掌指关节之上握手,非痉挛期,在健侧上肢的帮助下,作双上肢伸肘,肩关节前屈、上举运动。
3主动翻身仰卧位易诱发伸肌痉挛,不能长期不动要经常翻身,并在侧卧位下睡眠.向健侧翻身患者仰卧位双手交叉,Bobath握手,屈膝,健腿叉入患腿下方,交叉的双手伸直举向上方,做左右侧方摆动,借助摆动的惯性让双上肢和躯干一起翻向健侧。
急诊溶栓治疗超早期急性脑梗塞发表时间:2017-08-21T11:01:25.900Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第10期作者:李明[导读] 脑梗死就是脑内血管阻塞、血流中断,导致局部脑组织缺血缺氧引起脑组织损伤造成神经功能障碍[1]。
河北省保定市徐水区人名医院急诊科 072550摘要:目的:探讨溶栓治疗超早期急性脑梗塞可行性和必要性。
方法:回顾性总结分析我科 2016年3月— 2017年3月19 例急性脑梗塞的急诊溶检治疗的病例入选条件,溶栓时间及溶栓疗效。
结果:19例急性脑梗塞患者经急诊溶栓治疗后均痊愈出院,基本无后遗症,结论:急性脑梗塞的急诊溶检治疗为最有效安全的治疗方法,其“时间窗”可延长到48小时。
关键词:溶栓治疗;急性脑梗塞;超早期前言:脑梗死就是脑内血管阻塞、血流中断,导致局部脑组织缺血缺氧引起脑组织损伤造成神经功能障碍[1]。
超早期脑梗死患者通常是指发病时间大约在4.5小时以内的患者[2]。
脑组织在没有血液供应数分钟后会出现不可逆损伤[3],引起永久性损伤,导致治疗比较困难。
溶栓治疗是为了给缺血性脑组织恢复正常的血流,限制神经细胞及其功能的损害,需要早期或者超早期进行治疗[4]。
1.资料一般料入选病例 19 例,男11例,女8例。
年龄43岁一79岁,平均63岁,病例人选标准:①临床确诊为颈内动脉系统急性脑梗死。
②无明显意识障碍(昏睡或昏迷)。
③脑C T排除颅内出血。
9例CT扫描未发现与神经系统功能缺损,相对应的低密度区;10例脑C T发现缺血性低密度灶但面积不超过3.0cm。
④无出血性疾病或出血倾向者。
⑤血压<24kpa(180 m m H g)或舒张压<110 mmHg。
⑥无消化性溃疡,感染性心内膜炎,心房纤颤,严重肝肾功能不全。
⑦患者及家属签字同意。
⑧溶栓在6-48小进内进行。
⑨治疗前已开始好转的病人不能送人。
2.方法常规给予尿激酶30万IU加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静点,2小时内点完,共3天(每日一次)以后尿激酶10万IU加人5 %葡萄糖生理盐水250ml中静点每日一次连用4 天,7天共用尿激酶130万IU,同时给予25写甘露醇250 ml静点,口服阿斯匹林。
急性脑梗死分型及分期治疗全网发布:2011-06-23 19:46 发表者:郭再玉(访问人次:6117)近年来,由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用,急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世,新药物不断涌现,但治疗方面还没有重大突破,尤其重症脑梗死,经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病,而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。
决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。
轻者(如腔隙性脑梗死)可在数小时、l~2天内不治而愈;重者(如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死)一发病即昏迷,用尽各种治疗办法也难以挽救。
因此,急性脑梗死治疗不能一概而论。
国际上有按病程把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型或分为改善型、稳定型和恶化型三型,但这类分型缺乏确定性,同一病人在病程不同时间就诊,就可以定为不同型。
也有人采用Adama分型法,即按梗死灶大小分为:大梗死(>3cm,累及2个以上脑解剖部位)、小梗死(l.5~3cm)和腔隙性梗死(≤l.5cm)等类型。
但现在看来这种分型不能适应发病急性期内,CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下,迅速分型以确定需紧急治疗病例的临床要求。
国内有学者提出按急性脑梗死发病时间划分为不同阶段,采用不同的治疗方法。
这实际是分期治疗。
没有分型只提分期,会造成所有急性脑梗塞病人都要按此治疗的错觉。
开始治疗前必须分型,目的是区分病人的轻重缓急,以便实施针对性治疗。
这对我国以轻型病人占多数尤其重要。
因为重型轻治固然不能救治病人,而轻型重治不仅劳民伤财,浪费人力物力,也可能产生医源性损害。
临床分型对药物的疗效评价也十分重要,如治疗与对照组都选轻型病例(如腔隙性梗死),即使疗效不错,并不能说明该药物对急性脑梗死真正有疗效。
那么急性脑梗死应如何分型?建议采用英国Bamford等提出的分型。
脑梗塞的中西医诊疗常规脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺氧缺血性坏死,而出现相应神经功能缺损。
根据症状与体征的演进过程分为:1、完全性卒中(completed ischemic stroke):指发病后神经功能缺失症状较重较完全,常于6小时内达到高峰。
2、进展性卒中(progressive ischemic stroke):指发病后神经功能缺失症状在6小时至2周仍逐渐加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neurologic deficit,RIND):指发病后神经功能缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于3周内恢复。
导致脑血流中断的原因有动脉血栓、栓塞、动脉壁外受压和血流动力学改变等。
按病理机制又将脑梗塞分为:脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等类型。
现将脑血栓形成和脑栓塞分述如下:一、脑血栓形成由于脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化或其他原因造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征,称为脑血栓形成,是脑卒中的常见类型,约占各类脑卒中的30%。
大量研究资料表明,高血压、高血脂及糖尿病均是促进脑血栓形成的危险因素。
中医属于“中风”范畴。
多因恼怒忧思、饮食不节、恣酒纵欲、劳累过度或气候变化,致阴阳失调,脏腑气偏,气血错乱引发卒中。
1 诊断1.1临床表现1.1.1症状与体征脑血栓形成的症状与体征主要取决于梗死灶的部位和大小。
通常在安静状态下血流缓慢时发病,症状可进展数小时甚至数日达到高峰。
现根据梗死灶所在部位的临床表现分述于下:(一)颈内动脉系统1、颈内动脉主干发生管腔严重狭窄或闭塞,可使一侧大脑半球缺血导致严重脑水肿。
患者往往有不同程度的意识障碍,病灶对侧偏瘫、感觉缺失,有时伴病灶同侧视觉丧失、瞳孔放大、对光反射消失,提示眼动脉供血障碍。
严重时可发生海马沟回疝,表现为病灶同侧眼裂变小,瞳孔散大,眼球外展位,病灶对侧上下肢瘫痪,患者常陷入深昏迷,呼吸障碍,如不及时抢救则于短时间内死亡。
脑梗死相关知识汇集脑梗死又名缺血性脑血管病,是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。
脑梗死包括常见的脑动脉硬化血栓形成性脑梗死(简称脑血栓)和脑栓塞。
此外还有短暂性脑缺血发作,又名一过性脑缺血,也属于缺血性脑血管病范畴,但末到脑梗死的地步。
中医把这类疾病叫作中风,但中风也包括脑出血在内。
中医认为“风性善行而数变”。
本病“如矢石之中的,若暴风之疾速”,故名“中风”。
本病可因情志不调,心肝气郁,化火生痰;或固肝肾阴虚;肝阳上亢;或素体肥胖,多湿生痰,酒食不节,多食肥腻辛辣,因痰生热,故中风多为风、痰、火、淤可致,或以标实为主,或标实本虚。
(1)脑梗死:老年人出现偏瘫,偏身感觉障碍,应考虑本病。
贵州学习|网收集整理但本病多有动脉粥样硬化病史,TIA发作史,多于安静时起病,起病较缓,脑CT示脑内低密度灶。
与本患者不符,考虑可基本除外。
(2)脑栓塞:多见于青壮年,常有器质性心脏病,起病急骤,血压多正常,脑CT示脑内低密度影,与本病不符,考虑可基本除外。
(3)脑淀粉样血管病:多发生于55岁以上,最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域,大脑半球深部结构一般不受累,考虑本例可能性很小。
脑梗死辅助检查(1)CT检查CT显示梗死灶为低密度,可以明确病变的部位、形状及大小,较大的梗死灶可使脑室受脑梗死压、变形及中线结构移位,但脑梗死起病4。
6小时内,只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶,而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶,且小于5mm的梗死灶,后颅凹梗死不易为CT显现,皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。
增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。
出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区,与脑血肿的不同点为:低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
(2)MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感,对脑部缺血性损害的检出优于CT,能够检出较早期的脑缺血性损害,可在缺血1小时内见到。
脑梗塞的发展有五个时期一,超早期,为脑梗发作后6小时,
未形成脑
脑梗塞的发展有五个时期。
一,超早期,为脑梗发作后6小时,未形成脑梗死,是治疗的最理想时期。
二,早期,为脑梗塞发病后的6到72小时,脑组织缺血中心部分坏死,要防止中心梗死区扩大。
三,急性后期,为脑梗塞发病72小时至一周,这一时期由于病情不稳定,会经常有迅速的变化。
四,恢复期,为脑梗塞发病一周到六个月,此阶段病情趋于稳定,轻度和部分中度患者可以恢复较好的水平。
五、后遗症期,为发病六个月后,这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素,防止脑梗塞的复发。