脑梗死超早期CT表现(体现水平的时候到了!!)

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超早期脑梗死患者脑电图改变的研究

ｔｕｅ－ａｌｔｇｈｅｓｐｒｅｒｙｓａｅ
ＬＩＧｕｎｌｉＩｒｎａｇｅ。ＡＹｕｏｇ，ＷＡＮＧｕａ，ｅ１Ｘｉｙｎｔａ
ＤｅｆｕｏｏｐｔＮｅｒｌｇｙ，ｈｅｏｄＨｏｐｔｌｏＱｉｈａｄｏＣｉｏＴｅＳｃｎｓｉａｆｎｕｎａｔｙ，Ｈｅｅｎｕｎｄｏ（６６０，Ｃｈｎｂｉｈａｇａ０６０）Ｑｉｉａ
［ｂｔｃ］Ｏｊｃｉ．ｏｓｕｙｔｅｌｔｅｃｐａｇａＥＧ）ｃａｇｓｉｔｅｐｔｎｓｗｔｅｅＡｓｒｔａｂｅｔｅＴｔｄｈｅｒｎｅｈｌｒｍ（Ｅｖ－ｅｃｏｏｈｎｅａｉｔｉｃｒ— ｎｈｅｈ
ｂａｌｉａｃｉｔｆｅｅｔｔｅｒｎｆｒｔｏｎｗｉｈｄｉｆｒｎｙｐｓ，ｐｓｔｏｎｄｓｖｒｔｎｔｅｓｅ－ａｌｔｇｅＭｅｈｄ：ＥＥＧｘｍｉｏｉｉｎａｅｅｉｙｉｈｕｐｒｅｒｙｓａ．ｔｏｅａ —
阴性，天后经ＣＭＲＩ实为脑梗死的患者，在发病６ｈ内作ＥＧ检查。结果：ＥＧ检查的异常数Ｔ、证均ＥＥ
率幕上梗死组（１）显高于幕下梗死组（７）大脑皮层梗死组（０）显高于大脑深部梗死组９明３，１０明
维７１月，１鲞箜麴：旦！２０年０第６！型
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超急性期脑梗死的早期CT表现(附30例回顾性分析)

１．２方法
组１患儿因腹痛、呕吐进行彩色多普勒超声检查，发现肠套叠声像例的同时，在其套叠的病变区内发现椭圆形的低回声结节，脐周亦发现多个大小不等的低回声结节，超声诊断为肠套叠并肠系膜淋巴结炎，
经空气灌肠治疗肠套叠消失，继续消炎治疗１ｄ２后复查彩超，肠系膜淋巴结消失。
１资料与方法１．１一般资料男性患）３例，女性患儿２例，年龄３１岁，平均６；本病常Ｌ９１－２岁继发在急性上呼吸道感染或肠道炎症所致的细菌和病毒感染之后，临床症状为发热、腹痛，部分患儿出现呕吐，腹痛性质不固定，多为隐痛或痉挛性疼痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周。
【键词】小儿；肠系膜淋巴结炎；超声诊断关中图分类号：Ｒ７．５２３文献标识码：Ｂ文章编号：１７— １４（０）０— １１０６１８９２１１７０２ — １
小儿肠系膜淋巴结炎是／Ｊ，ｌＩ，腹痛的常见病之一。本文研究分析总
３讨论
巴结肿大程度较重，声像图表现为形态不规则，边缘欠光滑，较多淋巴结呈串珠状表现或融合成巨大的分叶状包块，淋巴结门消失，内部
回声不均匀。
彩色多普勒超声诊断由于它为无创性检查方法，可以反复多次地检查，对淋巴结能定量评估，因此超声检查可作为理想的诊疗手段。
４Ｊ肠系膜淋巴结沿肠系膜的动脉及其动脉弓分布，十分丰富，，ｂ
超急性期脑梗死的早期ｃ表现（Ｏ回顾性分析）Ｔ附３例
吴大勇陈芎豆

大面积脑梗死首次CT征象31例分析

发病 ≤ ６ｈＣＴ等密度影者９例，密度影者１例，低二者比较差异显著（Ｐ＜００） ≥ ．５；大面积脑梗死过早检查，ＴＣ
７ｈ为低密度影；密度影者侧脑室受压ｌ均低ｌ例，中线移位５例，死后出血３例。结论梗不易全部表达，根据病人症状和体征适时复查Ｃ才能确诊。应Ｔ，关键词：梗死；脑计算机体层摄影
１４Ｃ．Ｔ表现
３１例病人均采用ＧＥ高速智能螺旋ＣＴ，
层厚５Ｆｌ连续扫描全脑。发病 ≤ ６ｈＣ首次提示等密＇ＩＢ，ｌ＇Ｔ度影者９例（０．０，密度影者１例（０ｏ％）二者９０％）低１．０，
中图分类号：７２Ｒ４文献标识码：Ｂ
文章编号：６１３２（０２０ —０４０１７ —８６２０） ห้องสมุดไป่ตู้０３ —２
大面积脑梗死首次Ｃ征象不足以说明病人病情．Ｔ均
２讨论
应进行２次以上ＣＴ扫描而确诊 … 。我科２０００年１月一
～
表现为大面积脑梗死的症状和体征，是因为病人发病这
６ｈ内，有血管闭塞，有引起梗塞，Ｔ则直接显示梗以只没Ｃ
１２ｈ９例，～２８４ｈ５例，５４２～８ｈ４例，８ｈ３例。＞４
１１一般资料．

超急性期脑梗死CT征象及诊断价值

１资料与方法
质低密度征，表现病变区脑实质密度低于对侧或周围脑实质；８（６３％）４例３．６出现岛带征，表现为脑岛、外囊和屏状核灰白质界限模糊。
３讨论
１１一般资料收集２０．０９年６月～２１０１年６月我院收治的１２例超急性期脑梗死患者，３均为发病６ｈ内行ＣＴ检查，８男２例，５女０例，年龄３８６～３岁，平均（０６７５）。临床表现主要为突发一侧肢体麻６．５± ．６岁木、无论，言语不清，头晕，意识不清，单侧鼻唇沟变浅等；除外脑出血、脑干梗死、旧性脑梗死者。陈１２方法使用德国西门子ＳＭＡＯｅｓｔｎ１．ＯＴＭＳｎａｏ６ｉ层螺旋ＣＴ扫描仪，ｚｄ后处理工作站，Ｗｉｒａ软件版本Ｖ７。患者取仰卧位，描基线平行于ＯＡ一０扫Ｍ线，行轴位螺旋扫描；电压１０ｋ管电流２０ｍｓ准值管２Ｖ，０Ａ，１５ｍ图像重建层厚９ｎｎ层距９ｍ对可疑区域行．ｍ；ｌ，ｌｍ，４５ｍ．ｍ薄层重建。发病６ｈ内做第１次扫描，～１２ｈ０４ｄ进行复查。由两位高年资的影像医师在不知道诊断结果的情况下对病例ＣＴ征象独立进行判定。
段脑动脉密度高于替他部分；４例（０９％）５４．１出现组织肿胀征，表现为相邻脑回增厚变平，脑池及脑沟变
作者单位：１００广东珠海，５９０中山大学附属第９例４．０为发病６ｈ内初诊时明确ＣＴ阳性征象，７另３例（５３％）５．０是在回顾分析时于首次ＣＴ片上发现阳性征象，说明在早期由于ＣＴ扫描征象不明显，易发生误诊、诊。随着病情的发展较漏进入血管性水肿期，脑组织开始明显肿胀，时Ｃ此Ｔ征象可明显见到组织肿胀征、大脑中动脉高密度征、脑实质低密度征、岛带征等。当病变限于灰质区时，由于细胞代谢旺盛，血敏感，对缺组织肿胀征象明显，脑回由于水肿而饱满，脑沟及裂隙变窄甚至消失。当致病变位于白质区时，Ｃ则Ｔ阳性征象不明显。当同时累及灰质和白质区时，由于灰质密度降低较白质明显，两区的正常密度差减少，从而呈现灰、白质分界模糊的岛带征。在血管性脑水肿期，持续出现特征性脑实质低密度征，Ｔ值相应显著降低。本组中有５Ｃ４例（０９％）４．１出现组织肿胀征，８例（６３％）４３．６出现岛带征，１（１０％）４例３．６出现脑实质低密度征，与文献报道相似。梗死部位供血血管也会由于管腔的梗塞或血栓形成出现病变特征，由于血流阻断，部红细胞聚集局而呈现高密度征象，大脑中动脉可出现高密度征，几乎与脑梗死出现的时间同步，一征象可作为Ｃ这Ｔ诊

超早期脑梗死CT表现特点的总结分析

【摘
要】目的总结超早期脑梗死的ｃ表现特点，Ｔ提高诊断准确性。方法收集４例经临床证实的超早期脑梗死患者的３
超早期脑梗死的ｃＴ表现有特点，练掌握能够提高熟
ｃ资料，Ｔ具体观察大脑中动脉、局部脑组织及侧脑室前角的变化情况。结果ｃ显示大脑中动脉高密度增粗征３例，Ｔ７局部脑组织肿胀征３例，室前角压迫征４例，９侧脑ｌ局部脑实质密度减低征２。结论例诊断准确率。
超早期脑梗死，是指发生在６ｈ以内的脑梗死。此期由于神经细胞处于肿胀期尚未完全坏死，Ｃ故Ｔ及常规ＭＲ检查并无明显异常改变，Ｔ灌注检查及Ｃ
１１一般资料．
全部患者均排除了脑出血并经临床治疗后证实为脑梗死，发病时间少于６。患者存在头晕头ｈ痛，心呕吐，恶突发性半身麻木无力，偏身感觉障碍，言语不清，伸舌偏向一侧，肢体肌力下降及意识
【关键词】脑梗死，超早期；大脑中动脉增粗；体层摄影术，ｘ线计算机【中图分类号】８４２Ｒ４．【Ｒ１．；７３文献标识码】【４３Ａ文章编号】０９６１（０８０—３８０１０—８７２０）０４～３６
ＡａｙｉｏａｕｅｏｙｅａｕｅｃｒｂａｆｒｔｎＸｎｑａ，ａｎｕ，ａｎｎｐｒｍｎｏａｉｌｇ，ｉｎｎｎｌｓｓｎＣＴｆｔｒｓｆｐｒｃｔｅｅｒｌｎａｃｉｕＸｕｎＨｎｇＹｅＨｒＨｏ￣ｕ．ａｔｅｔｆＲｄｏｏｙＬａｉｇｅｈｉｏｅｔＤｅｏＰｏｉｃａＴｆｏＭｉｉｒｕｅｅａＨｏｐｔｉｏｉｓａ２００Ｃｉａｒｖｎｉ＆ａＣａｎｎｏｐＧｎｒｌｌｇＧｌｓｉ以Ｄａｂｎｈｎ１７０，ｈｎｇ

脑梗死的CT、MRI诊断(1)

31
二.脑栓塞
栓子进入血循环骤然阻塞脑动脉系统所致的脑梗死，又称栓塞性脑梗死，故常突然发作，开始即为完全性中风。
脑栓塞约占脑梗死病因的 30~50%（Lee 1998）。
整理课件
32
1.CT表现
▪ 具有一般脑梗死的CT表现，常见梗死区出血，有高密度影。
▪ 具有多部位梗死灶，但出血往往只有1-2个病灶。
整理课件
14
出血性脑梗死
整理课件
15
1天后
出血性脑梗死
整理课件
7天后
16
慢性期或陈旧期（15天以上）
▪ 病变区软化、囊变，1-2cm直径的囊腔约60天形成，可有局部脑萎缩。
整理课件
17
陈旧性脑梗死
整理课件
18
2．MRI表现
超急性期（0-6小时） ▪ 6小时以内可出现T1T2值的改变（Osbrn 1997）， ▪ 4小时以内有肯定异常（Lee 1998），甚至在 3 0 分钟内即可出现长 T2 改变（Katashiyo 1999.6）， ▪在T2Flair序列上可见高亮信号； ▪在DWI上可见高亮信号； ▪在PWI上可见半暗带。
▪ 临床病史及体征吻合很重要； ▪ 在基底节、丘脑、皮层区散在分布低密度
影； ▪ 病灶分布可大体区分出大脑前、中、后动
脉供养区； ▪ 基底节、丘脑区有时可见点状低密度区，
偶可呈蜂窝状； ▪ 可有脑室扩大； ▪ 可有皮层萎缩； ▪ CTA可见大血管闭塞、狭窄。可见侧枝血
管及异常血管丛
整理课件
74
▪ 3、MRI表现
▪ 加强影像监控诊断的重要性（大片出血常导致死亡）
整理课件
26

快速识别大面积脑梗死

超急性大面积脑梗死 5 大征象
2）岛带消失征
岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）由大脑中动脉岛段供应，对缺血最为敏感，大脑中动脉闭塞早期可出现岛带区灰白质界限消失。岛带征是大脑中动脉供血区急性梗死的早期征象。 CT 表现为界限清楚的斑片状低密度灶或可疑低密度灶。
右侧岛带区灰白质界限消失，左侧正常。
病例患者CT 如图： CT 示右侧大脑中动脉密度增高，右侧岛带消失、豆状核模糊，考虑超急性期脑梗死。
次日头颅 MRI 如下： T2WI
DWI T2WI、T1WI、FLAIR
MRI 提示右侧大脑半球大面积脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。
MRA
病例患者 63 岁男性，突发不能言语伴右侧肢体无力入院。急诊 CT 如图：
与左侧比较，右侧脑实质密度减低
5）局部脑肿胀、脑沟裂变浅、消失
多数学者认为这与细胞毒性水肿有关，由于局部脑肿胀，可以分别或同时出现以下征象： ➢ 基底池两侧不对称； ➢ 局部脑沟消失； ➢ 脑室受压变形（当病变位置靠
近脑室时，相邻的脑室受压）。
表现为脑室某个角或体部受压变小、侧裂池变窄、脑沟变浅或消失，大面积梗死时可见中线结构稍偏移。
超急性大面积脑梗死 5 大征象
1）动脉致密征（大脑中动脉高密度征）大脑中动脉或颈内动脉等主干动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高，以大脑中动脉多见。而相应大脑中动脉供血区域脑组织密度变化不明显（梗死 24 h 内），相应大脑中动脉供血区域脑组织密度减低、脑沟变浅（梗死 24 h 后）。
大脑中动脉区域早期脑梗死（梗死 24 h 内）的敏感征象，也是提示预后不良的征象（梗死 24 h 后存在）。
如何早期识别大脑半球大面积脑梗死（LHI）

65例早期脑梗死CT影像诊断分析

65例早期脑梗死CT影像诊断分析【摘要】目的：对早期脑梗死CT影像的诊断进行分析。

方法：选取某医院在2015.1-2016.1期间所收治的65例脑梗死患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，并对患者在发病后的6小时以内的CT影像进行分析，对早期脑梗死患者的CT影像特点进行总结。

结果：在65例患者中，有50例患者出现异常特征，占所有病例数的77%左右。

有58例患者明确诊断为早期脑横死，诊断敏感性为89.23%。

在所有患者中，有2例患者因动脉干闭塞死亡，其余63例患者均在发病后1-2天内复查后确诊为早期脑梗死。

结论：CT影像特征改变在早期脑梗死诊断中具有重要的意义。

【关键词】早期脑梗死；CT影像诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-162-01缺血性脑梗死是临床医学中比较常见的一种脑血管病症，若及早诊断并加以治疗，能哦股有效的减少缺血导致的坏死脑细胞数目，改善治疗效果，并提高患者的生存质量。

通常情况下，脑梗死发病后6小时以内会在CT影像上表现出异常特征。

在此种情况下，为改善临床诊断及治疗效果，应当对CT影像技术进行科学化应用。

本文主要针对早期脑梗死CT影像诊断的实际情况进行分析，以切实提高早期脑梗死诊断的可靠性，促进医学发展。

1 资料与方法1.1一般资料在本次临床研究中，主要选取某医院在2015.1-2016.1期间所收治的65例早期脑梗死患者作为研究对象，其中男35例，女30例，年龄范围在52-85岁之间。

患者中普遍存在既往病史，包括高血压、冠心病、糖尿病、风湿性心脏病以及长期吸烟饮酒等。

就早期脑梗死患者的临床表现来看，部分患者属于急性起病，在短时间内出现不同程度的意识障碍、偏瘫、双目同向凝视等症状，也由部分患者出现感觉障碍和失语情况，少数患者出现不同长度的肌力下降。

1.2扫描方法在本次临床研究中，主要采用标准规格的单层螺旋CT机以连续扫描9层左右的方式进行扫描，并将扫描的间隔和厚度控制在10mm左右，以保证CT扫描的准确性。

14页脑梗死的CT影像诊断与鉴别诊断

判断是否存在复发或进展的风险。
慢性期脑梗死CT影像诊断有助于指导康复治疗和评
03
估预后，为患者制定合适的生活和工作计划提供依据
。
05 脑梗死CT影像诊断的局限性
CT影像诊断的局限性
对早期脑梗死的敏感性不足
CT在脑梗死早期可能无法清晰显示病灶，尤其是小面积梗死。
对后循环梗死诊断的限制
后循环梗死在CT上的显示可能不清晰，易漏诊。
晚期脑梗死
出血性脑梗死
出血性脑梗死在CT影像上表现为低密度影内出现高密度影，即梗死区内出现点状或片状出血灶。
在较晚期脑梗死，CT影像上可见脑组织液化坏死，形成脑软化灶，局部脑组织萎缩和脑沟增宽。
脑梗死CT影像诊断流程
初步观察
首先观察CT影像上是否有异常密度影，如低密度或高密度影
，并注意其部位和范围。
辐射剂量问题
CT检查存在一定的辐射剂量，可能对患者的健康产生影响。
临床应用的局限性
依赖医生经验
CT影像诊断脑梗死的结果很大程度上依赖于医生的经验和判断。
鉴别诊断的困难
对于某些与脑梗死相似的疾病，如脑出血、脑肿瘤等，CT影像诊断存在一定的困难。
感谢您的观看
THANKS
02
通过观察亚急性期脑梗死病灶的密度变化，可以判断治疗效果
和病情进展情况。
亚急性期脑梗死CT影像诊断有助于发现并发症，如脑水肿、出
03
血转化等，及时调整治疗方案。
脑梗死CT影像诊断在慢性期的作用
01
慢性期脑梗死CT影像诊断可以评估梗死病灶的稳定
性和后遗症情况。
02
通过观察慢性期脑梗死病灶的形态和密度变化，可以
细致分析
对异常密度影进行细致分析，结合患者病史和临床表现，判断是否为脑梗死。

超急性期大面积脑梗死的CT诊断

超急性期大面积脑梗死的CT诊断张文昌,邱丹红(龙岩市第二医院,福建龙岩364000)[摘　要]目的:通过对超急性期大面积脑梗死早期征像的认识提高超急性期大面积脑梗死的CT诊断水平。

方法:对12例经CT复查确诊,其中1例还有MR I证实,发病在6h内的病例进行回顾性分析。

结果:超急性期大面积脑梗死的CT征象有:病变区周围脑沟、脑池变窄或闭塞、消失;大脑中动脉密度增高(或称为动脉致密征);灰白质分界不清(或称岛带征);病变区密度略减低;病变部位、范围与闭塞血管供血区一致。

结论:平扫CT可发现超急性期大面积脑梗死的一些早期征像,同时CT可排除脑出血,对超急性期大面积脑梗死具有重要的诊断作用。

[关键词]超急性期;大面积脑梗死;CT[中图分类号]R445.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)0921121201 脑梗死是老年人常见病、多发病,超早期大面积脑梗死是指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支阻塞、发病6h以内的超早期脑梗死,其发病率、致残率、复发率及病死率均高,严重危害人类健康,目前,最有效的治疗方法是在超急性期内进行溶栓治疗,因此,对脑梗死,尤其是大面积脑梗死作出早期诊断具有重要意义,现将我院2003年至2005年临床资料完整、发病6h内进行CT检查的12例病例分析如下。

1　材料与方法1.1　病例资料　收集2003年至2005年在我院急诊就诊并经随诊观察确定为超急性期大面积脑梗死的患者12例,其中1例还有MR I证实,临床资料完整,均在发病6h内行CT扫描,男性8例,女性4例,年龄52岁～78岁,平均年龄62岁,主要临床表现有偏瘫(5例)、偏身感觉障碍(3例)、剧烈头痛(2例)、头晕呕吐(5例)和言语不清、视物模糊(各1例)。

1.2　检查方法　用GE-syne rgy单排螺旋CT平扫,仰卧位,先常规行层厚、层距10mm扫描,再对病变部位行层厚、层距3mm或5mm薄层扫描,用窄窗宽、窄窗位技术(窗宽约35 Hu、窗位约10Hu),双侧图像对比。

脑梗塞各种影像表现PPT课件

病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是脑梗塞的主要危险因素。此外，遗传、年龄、性别等因素也与脑梗塞的发生有关。
病理
脑梗塞发生后，阻塞的血管供应的脑组织会发生缺血、缺氧性坏死，导致相应的神经功能缺损症状。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗塞的症状因发生部位和严重程度而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、言语不清、吞咽困难等。
与颅内感染的鉴别诊断
脑脓肿
脑脓肿在影像上通常显示为低密度或等密度影，周围有水肿带和占位效应。增强扫描时，脓肿壁有明显强化。而脑梗塞在影像上通常显示为低密度影，无强化表现。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎在影像上通常显示为脑膜增厚、脑池变窄或消失等表现。增强扫描时，脑膜有明显强化。而脑梗塞在影像上无异常表现。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
与颅内肿瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤
脑膜瘤
脑胶质瘤通常在影像上显示为低密度或等密度影，有时伴有囊性变或坏死。增强扫描时，肿瘤实质部分常有明显强化。而脑梗塞在影像上通常显示为低密度影，无强化表现。
脑膜瘤在CT上通常显示为等密度或稍高密度影，MRI上则显示为与硬脑膜相连的肿块。增强扫描时，肿瘤有明显强化。而脑梗塞在增强扫描时无强化表现。
MRI扫描 MRI扫描可以提供更详细的脑部结构信息，对于脑梗塞的早期诊断和预后判断具有重要意义。
DSA检查数字减影血管造影（DSA）检查可以清晰地显示脑血管的形态和血流情况，有助于判断脑梗塞的原因和程度。
预后判断的影像学指标
梗塞面积
梗塞部位
梗塞面积是判断脑梗塞预后的最重要因素之一，大面积梗塞通常会导致较严重的神经功能缺损。

脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期

・中枢神经系统放射学・脑梗死前期脑局部低灌注的CT灌注成像表现及分期高培毅　林燕【摘要】　目的　探讨脑梗死前期动态CT灌注成像分期的应用价值。

方法　对32例临床诊断为脑局部缺血患者作了CT灌注成像和局部脑血流量(regional cerebral blood flow,rCBF)、局部脑血容量(regional cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(mean transit time,M TT)和最大峰值时间(time2to2peak,TTP)比值(病侧/健侧)测量。

根据影像学表现进行脑梗死前期的分期,包括Ⅰ1期:TTP延长,M TT、rCBF和rCBV正常;Ⅰ2期:TTP和M TT延长,rCBF正常,rCBV正常或轻度升高;Ⅱ1期:TTP、M TT延长以及rCBF下降,rCBV基本正常或轻度下降;Ⅱ2期:TTP、M TT延长,rCBF和rCBV下降。

结果　Ⅰ1期4例,CT灌注成像见脑局部TTP延长,M TT、rCBF和rCBV正常。

rCBF、rCBV、M TT和TTP平均比值分别为1100、1100、1100和1130。

Ⅰ2期13例,表现为脑局部TTP和M TT延长,rCBF和rCBV正常(8/13)或rCBV轻度增高(5/13)。

rCBF、rCBV、M TT和TTP平均比值分别为1100、1103、1138和1130。

Ⅱ1期8例,CT灌注成像见TTP、M TT延长以及rCBF下降,rCBV正常(3/8)或轻度下降(5/8)。

rCBF、rCBV、M TT和TTP平均比值分别为0156、0194、1149和1147。

Ⅱ2期4例,表现为脑局部区域TTP、M TT延长,rCBF和rCBV下降。

rCBF、rCBV、M TT和TTP平均比值分别为0142、0159、1157和1155。

3例CT灌注参数图未见异常区域。

结论　动态CT灌注成像可以清楚地显示脑梗死前期的血流动力学异常,并可根据各种参数的比值及相互关系提供相关的脑血流动力学的功能信息。

缺血性脑卒中早期CT表现

缺血性脑卒中早期 CT 表现
• CT 扫描是最常用的也是最重要的神经系统疾病检查手段，而熟练正确的认识和掌握急性缺血性脑卒中早期 CT 征象对神经科医生和急诊科医生均具有重要的临床指导意义，对没有MRI等高级影像设备的基层医院神经科医生更是意义重大。 •
• 脑组织水分每增加 1%，CT值才降低 2.5~2.6 HU，所以只在脑水肿达到一定程度，梗死病灶才在 CT 上显示。因此，脑梗死 24 小时内的患者，应仔细鉴别早期 CT 影像学改变。
• 可吐及右侧肢体无力半小时
两天后
• 病例一
• 患者突发左侧偏瘫，发病后 2 小时完善头颅 CT 示：右侧大脑中动脉高密度影(箭号），同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。 • 发病后 4h 完善 MRA 示患者右侧大脑中动脉闭塞， DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影。
临床病例
临床病例
• 病例二 • 患者突发左侧偏瘫，a 图为发病后 2 小时 CT 示：右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区皮质水肿、脑回模糊、脑沟变浅或消失； • b 图为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿 •
超早期脑梗死CT 征象：
1. 早期低密度：脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧 Horner 征、双眼凝视麻痹和早期意识状态改变。
超早期脑梗死CT 征象：
• 2. 皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变，使皮质与白质界面呈现模糊均一的低密度影。 •
临床病例
临床病例
患者突发左侧偏瘫，a 图为发病 6 小时后的 CT，可见右侧胼胝体周围动脉和大脑中动脉的一个分支供血区组织密度轻度降低、脑沟消失、大脑镰轻度左偏；b 图为发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显脑梗死表现。 •

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男性，71岁，左侧肢体无力2小时，既往健康状况良好。

发病后立即查CT：
从这两张片子看，都没有很明显的病灶，但仔细看可见右侧颞顶叶片状低密度影，脑沟回模糊、皮髓分界不清，1天后复查CT：
所谓的超急性脑梗死（临床根据发病时间，目前认为为6H以内）在病理学上是脑细胞毒性水肿时期。

此时，血脑屏障完整。

在影像学上要注意有无脑局部肿胀的表现。

CT：注意双侧脑沟是否对称，双侧内囊和外囊是否清晰可见，岛叶与外囊是否可以区分。

MR：T1WI上要注意双侧脑沟是否对称，脑回是否有增粗表现。

此外还要注意血管是否异常。

图1－2为超急性期CT表现。

病变在那一边？图3－4为MR的T1WI和T2WI，你能看到局部脑肿胀么？
图1 图2
图3 图4
图1：左侧外囊与岛叶分界不清。

图2：左侧脑沟明显变浅。

图3：左侧岛叶盖部的脑回可见增粗；图4：左侧外侧裂内的血管流空影消失。

上述表现为超急性期脑梗死的表现。

病理基础为细胞毒性水肿。

脑梗塞早期的CT征象：
1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制商不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。

2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。

3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。

4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。

5、早期低密度改变。

6、占位效应。

以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可*指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。

另外：诊断时需密切结合病史、病征。

梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。

豆状核征：
左偏瘫1.5小时，CT平扫示右侧豆状核密度降低与白质一致
2天后复查，右侧豆状核区明显低密度影
岛带征：
左偏瘫5小时，CT平扫右侧脑岛带区灰质密度降低与白质一致
33小时后复查，脑岛带区程明显低密度影
皮质征：
偏瘫5小时，CT示右额颞皮质呈楔形密度减低与白质一致
A 71岁男性左大脑中动脉梗塞后1.5小时CT所见。

示左岛带消失。

（有尾箭头）与正常的右侧岛带对比（三角箭头）。

左豆状核似乎正常。

B CT后马上进行左颈动脉造影，示左大脑中动脉M2段栓子闭塞（有尾箭头）。

外侧豆纹动脉（三角箭头）从其起源很好的显示出来。

A 57岁女性左大脑中动脉梗塞后3小时CT所见。

示左豆状核后外侧显示欠清（箭头）。

B 左颈动脉造影示左大脑中动脉闭塞伴随豆纹动脉局部显示（箭头）。

A 60岁女性左大脑中动脉梗塞后2小时CT所见。

示左豆状核整体显示不清（箭头）。

B CT后马上进行左颈动脉造影，示左侧大脑中动脉主干起始处闭塞（箭头）。

没有豆纹动脉显示。