早期脑梗死的康复计划脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中是由脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞。
病因：1.动脉粥样硬化是本病的基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。
2.某些脑梗死的病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切的病因，可能的病因包括脑血管痉挛，来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白C和蛋白S一场、抗凝血酶3缺乏、纤酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。
临床表现：偏瘫（肢体活动不灵活）、失语（明白你说的意思但是说不出或不明白你的意思答非所找词困难只能发出啊呀等声音）、偏身感觉障碍（痛温触觉、视觉、听觉等的减低或消失）、认知障碍、心理障碍等。
辅助检查：CT检查：多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶但有时CT不能显示脑干、小脑较小给死灶。
MRI检查：可清晰显示早期缺血性梗死、脑干绩效脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死后数小时即出现T1低信号、T2高信号病灶，出血性梗死显示其中混杂T1高信号。
腰穿检查：只在不能做CT检查、临床又难以区别脑梗死与脑出血时进行，通常脑压及脑脊液常规正常。
诊断：中年以上高血压及动脉硬化患者突然发病，一至数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑及性脑梗死的可能，CT或MR检查发现梗死灶可以确诊。
有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。
临床治疗：急性卒中和短暂性脑缺血发作是神经内科的急症，时间就是生命。
由于应用溶栓药、抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早起诊断和超早期治疗非常重要。
康复治疗:脑梗死后只要生命体征平稳，病情稳定且停止进展，康复治疗应尽早进行，一般认为瘫痪恢复次序先下肢后上肢，先近端大关节，后远端小关节，康复治疗开始时间越早越好，发病6个月都是有效康复期，但最佳时间是在发病后3个月以内，1年以上效果及恢复速度会降低。
一.康复评定；（一）运动功能的评定：例如布郎斯切(Brunnstrom)偏瘫运动功能评价（二）.神经功能缺损评定：美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)一A、意识水平即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等），检查者也须选择1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时（不是反射）才记录3分。
1.1 清醒，反应灵敏01.2 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可回答问题，执行指令 11.3 昏睡或反应迟钝：需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应 21.4 昏迷：仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射 3一B、意识水平提问：提问月份、年龄，仅对初次回答评分。
可书面回答。
1.1 两项均正确01.2 一项正确或非失语所致如，气管创伤等原因不能完成者 11.3 两项均不正确或失语和昏迷者不能理解问题 2一C、意识水平指令睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开。
若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。
仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。
若对指令无反应,用动作示意，然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令1.1 两项均正确01.2 一项正确 11.3 两项均不正确 2二、凝视只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记分。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。
建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。
1.1 正常01.2 部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无强迫凝视或完全凝视麻痹）；孤立的周围性眼肌麻痹 11.3 强迫凝视或完全凝视麻痹（不能被头眼反射克服） 2三、视野若能看到侧面的手指，记录正常，若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。
1.1 无视野缺损01.2 明确的非对称盲（包括象限盲）或部分偏盲或濒临死亡 11.3 完全偏盲 21.4 双侧偏盲（包括皮质盲）或任何原因的全盲 3四、面瘫1.1 正常01.2 轻微（微笑时鼻唇沟变平，不对称） 11.3 部分（下面部完全或几乎完全瘫痪） 21.4 完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动） 3五、上肢运动置肢体于合适的位置：坐位平举90º，卧位上台45º，掌心向下。
要求坚持10秒。
对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
依次检查每个肢体1.1 无落下，置肢体于90º（或45º）坚持10秒01.2 能抬起但不能坚持10秒，下落时不撞击床或其他支持物 11.3 试图抵抗重力，但不能维持坐位90º或仰位45º 21.4 不能抵抗重力，肢体快速下落 31.5 无运动 41.6 截肢或关节融合解释5a 左上肢5b 右上肢9六、下肢运动下肢卧位抬高30º，坚持5秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。
评定者可以抬起病人下肢到要求的位置，鼓励病人坚持。
1.1 无下落，于要求位置坚持5秒01.2 5秒未下落，不撞击床 11.3 5秒内下落到床上，可部分抵抗重力 21.4 立即下落到床上，不可抵抗重力 31.5 无运动 41.6 截肢或关节融合解释6a 左下肢6b 右下肢9七、肢体共济失调目的是发现一侧小脑病变。
检查时睁眼，若有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进行。
进行双侧指鼻试验、跟膝径试验。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
1.1 无共济失调01.2 一个肢体有 11.3 两个肢体有，共济失调在：右上肢1＝有，2＝无 21.4 截肢或关节融合，解释左上肢1＝有，2＝无91.5 截肢或关节融合，解释右上肢1＝有，2＝无91.6 截肢或关节融合，解释左下肢1＝有，2＝无91.7 截肢或关节融合，解释右下肢1＝有，2＝无9八、感觉检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。
只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查，应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。
1.1 正常01.2 轻－中度感觉障碍，（患者感觉针刺不尖锐或迟钝，或针刺缺失但有触觉） 11.3 重度－完全感觉缺失（面、上肢、下肢无触觉）或昏迷患者（1a=3）2九、语言命名、阅读测试。
若视觉缺损干扰测试，可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。
气管插管者手写回答。
1.1 正常01.2 轻－中度失语：流利程度和理解能力部分下降，但表达无明显受限 11.3 严重失语，交流是通过患者破碎的语言 21.4 不能说话或完全失语；无语言或听力理解能力；昏迷患者（1a＝3） 3十、构音障碍读或重复表上的单词，若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。
若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。
同时注明原因。
不要告诉患者为什么做测试。
1.1 正常01.2 轻－中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解 11.3 言语不清，不能被理解，或失音 21.4 气管插管或其他物理障碍解释：9十一、忽视若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，则记分为正常。
若病人失语，但确实表现为双侧的注意，记分正常。
通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。
1.1 正常01.2 视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对一种感觉的双侧同时刺激忽视 11.3 严重的偏侧忽视或一种以上的偏侧忽视；不认识自己的手，只能对一侧空间定位（三）日常生活活动能力的评定：Barthel指数评定内容及计分法Barthel指数记分为0～100分。
100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。
0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。
根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～41分为中。
有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
（四）言语评定BDAE失语症评测方法评测方法首先观察患者的自发语是否具有言语失用的症状特征：(1)音的错误缺乏一贯性，重复同样的词时会出现不同的错误音。
(2)在错音种类中，辅音的置换最多，其次是辅音省略、添加、反复等。
(3)随着构音器官运动调节的复杂性增加，发音错误也相应增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出现错误。
(4)辅音在词头的位置比在其它位置的发音时错误多。
(5)在置换错误中，与目标音的构音点和构音模式相近的音被置换的最多。
(6)自发性言语和反应性言语(1～10、星期、问候语等)的错误少，有目的性、主动的言语错误多。
(7)发音错误随词句的长度和难度增加而增多。
(8)有构音器官的探索行为。
(9)有韵律的障碍、反复自我修正、速度降低、单音调、口吃样的停顿等特点也会呈现出来。
(10) 在多数情况下，患者对自己的错误很在意。
如果发现患者的言语符合以上的特征，则可以初步判断其有言语失用的障碍。
通过成套的失语量表评定，我们可知道患者有无失语，属那种类型的失语，各言语功能的表现等。
但如何从整体上横向衡量患者语言功能损害的严重程度呢？可参考下面的BDAE失语症严重程度分级。
BDAE失语症严重程度分级：0级：无有意义的言语或听觉理解能力。
1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。
2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。
但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。
3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。
但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。
4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。
5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。
言语失用的临床评定：言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。
其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。
言语失用常常伴随Broca失语出现，单独出现的很少。
（五）认知功能评定:简易精神状态量表（MMSE）项目评分正确错误哪一年？ 1 0哪一季节？ 1 0几月份？ 1 0几号？ 1 0星期几？ 1 0地点定向2. 我们在：哪个国家？ 1 0哪个城市？ 1 0什么地址? 1 0哪个医院？ 1 0第几层楼？ 1 0表达3.复述以下3个物体的名称（由检查者先连续说出）手表 1 0钢笔 1 0眼镜 1 0注意力和计算能力4.计算：93－7＝？ 1 086－7=？ 1 079－7=？ 1 072－7=？ 1 0记忆力5.回忆刚才复述过的3个物体名称手表 1 0钢笔 1 0眼镜 1 0语言6.说出所示物体名称帽子 1 0毛巾 1 0续附表1项目评分正确错误7. 复述“如果、并且、但是” 1 08. 朗读卡片上的句子“闭上眼镜” 1 09. 按卡片所写的做：用右手拿一张纸 1 0两手将它对折 1 0然后放在组腿上 1 010.写一个完整的句子 1 0（要有主语、谓语，且有一定意义）10.模仿画出下图 1 0（两个五边形交叉评分分析总分30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲组（未受教育）≤17分，小学组（受教育年限≤6年）≤20分，中学及以上学历组（受教育年限＞6年）≤24。
