新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防1800字

新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防1800字摘要：探讨新生儿钙剂静脉输入的护理措施、外渗的处理及预防。

方法：对58例新生儿静脉输入钙剂的临床观察和护理。

结果：钙剂外渗的发生率降低。

结论：输入钙剂的新生儿减少了渗出等不良反应。

关键词：新生儿；钙剂外渗；护理；预防新生儿低钙血症是指血钙低于 1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L[1]。

新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1～2周易出现低钙血症。

如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生。

临床常用静脉输入钙剂预防和治疗新生儿低钙血症。

静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施[2]。

因钙剂为酸性大（pH=4）的高渗性液体，具有很强的组织刺激性，加之新生儿皮肤娇嫩，所以在输注时易发生渗漏，出现组织坏死等不良反应。

外渗性损伤判断标准：0度：无外渗发生。

1度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发[3]。

通过连续输入钙剂患儿损伤发生率、严重程度、恢复时间及愈后结果的分析，将2007年～2009年58例输入钙剂的方法与护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：2007年3月～2010年3月住院患儿静脉使用钙剂的58例，年龄1～28 d，平均14 d，其中男28例，女30例。

体重1 900～5 800 g，其中54例未出现钙剂外渗现象，2例患儿发生1度外渗，1例2度外渗，1例3度外渗。

1.2 临床用钙指征：血钙低于1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L，或临床出现神经肌肉兴奋性增高、惊厥、抽搐等症状。

遵医嘱按患儿日龄和体重用10%葡萄糖酸钙注射剂加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1～2次/d，3～5 d为1个疗程。

钙剂外渗的两种外理方法的观察与分析发表时间：2015-07-27T09:10:25.507Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：黄美雪[导读] 静脉滴注时对局部有较强的刺激作用，常引起局部的红、肿、苍白、硬结，严重者可致局部坏死及功能障碍[1]。

黄美雪（福建医科大学附属泉州第一医院福建福州 362000）【摘要】目的：比较两种方法处理患儿静脉注射钙剂外渗的效果。

方法：将30例静脉注射葡萄酸钙注射液隐性外渗的患儿随机分为实验组和对照组，每组各15例，两组局部均给予山莨菪碱注射液(654-2)外敷和氧疗30分钟，然后实验组予多磺酸粘多糖乳膏(喜辽妥)外敷患处及周围，对照组予50%硫酸镁冷湿敷患处及周围，持续15分钟，进行疗效比较。

结果：实验组疗效明显优于对照组，无发生局部坏死及功能障碍等不良反应。

结论：实验组治疗钙剂外渗效果明显优于对照组，无发生其它不良反应。

【关键词】静脉输液；葡萄糖酸钙；外渗；实验【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0074-02Observation and analysis of the two methods of handling of calcium extravasation Huang MeixueThe First Hospital of Quanzhou, Fujian Medical University, Fujian Province, Fuzhou 362000, China【Abstract】Objective Comparison of two kinds of treatment effect of the calcium extravasation of intravenous injection in children. Methods When selecting 30 cases of intravenous extravasation of children, were randomly divided into experimental group and control group, 15 cases in each group. The experimental group to MPS cream (xi liao completed), and around the gels. The control group with 50% magnesium sulfate, and around the cold wet apply. For 15 minutes, compare the curative effect. Results The curative effect was better than control group, with no adverse reactions such as partial necrosis and dysfunction. Conclusion Experimental group in the treatment of calcium extravasation effect was better than control group, no other adverse reactions occur.【Key words】 Intravenous fluids; Calcium gluconate; Extravasation; The experiment低钙血症（血清总钙<1.8mmol/L）的患儿常需要静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液，钙剂能使毛细血管的密度增加，降低毛细血管的通透性。

1例新生儿钙剂外渗后的护理案例分析早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D储备较少、甲状旁腺功能亢进者等原因可导致新生儿生后1-2周显现低钙血症的基本症状[1]。

若不能采取有效的补钙措施，极易产生后遗症状：轻者一般出现神经肌肉兴奋性增高的情况，如果继续发展，则极易导致喉痉挛与呼吸暂停现象。

此时，如果及时进行钙剂的静脉输入，可以有效增加血液中游离钙的浓度，最大限度地降低低钙血症发病率，这种方法在进行新生儿低血钙的治疗过程中较为普遍[2]。

由于10%的葡萄糖酸钙PH值为6，低于正常血液的PH值，属于高渗溶液[2]，对局部血管刺激性大，可致血管痉挛、缺血、缺氧、通透性增高[3]，若输注过程中发生外渗，可造成局部皮肤红肿，热痛，严重者可导致局部组织坏死或功能障碍，发生在头部则会影响头发生长[4]。

我科发生一例钙剂外渗后，经积极采取相关处理措施，恢复良好，现将处理及护理体会报告如下：1 病例资料患儿，男7天，因“发现抽搐1天”入院，查体：T37℃，R40次/分，P130次/分，BP61/29mmhg，头围35cm，Wt4.70kg，身长50cm，刺激2下哭声宏亮，肢端暖，四肢肌张力正常。

入院查甲状旁腺素：41.39（pg/l），25羟基维生素D：10.87（ng/ml），血清E4A示血钙1.58（mm/l），磷3.09（mm/l），镁0.58（mm/l）。

指示25羟基维生素D低，血磷高，血钙低，支持“佝偻病”诊断。

遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙4ml+5%葡萄糖注射液4ml静脉注射，输液速度8ml/h，注射部位为左侧踝关节处。

输液半小时后，护士巡视发现穿刺点上方至小腿肿胀，予以立即停止输液并回抽余液拔针，使用2%利多卡因进行局部封闭，50%硫酸镁局部湿热敷12h后，肿胀消退，局部无硬结。

患儿血钙恢复正常后，遵医嘱出院。

出院3天后家属发现患儿左侧踝关节上方约有3×3cm硬结，表面有不同程度的白色钙化点，肢体功能正常，予以住院治疗。

新生儿输液外渗的原因以及预防与护理摘要：目的：探寻引起输液外渗的常见原因并采取预防措施。

方法：通过加强护士工作责任心，严格无菌技术操作、正确选择血管、熟练穿刺技术、减慢输液速度、加强巡视病房、密切观察等措施有效减少输液外渗发生率。

结果：在对护士和患儿采取相应的护理干预下，降低了患儿输液外渗发生率，减轻了患儿的痛苦。

关键词：新生儿输液外渗护理预防【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0250-01静脉输液治疗是新生儿主要的治疗手段，但由于新生儿静脉管腔小、表浅、弯曲，较直部分短，末梢循环不良，头部呈暗紫色且皮肤松弛，弹性差，分支多交错成网，血管易滑动，不易固定无主动配合能力等原因易致静脉输液外渗[1]。

为了降低其发生率，减轻由于药液外渗给患儿带来的痛苦及损害，同时减少护士的工作量，现将引起新生儿输液外渗的原因分析及护理与预防措施报告如下：1 原因分析1.1 患儿因素。

新生儿需做静脉输液者有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，特别是早产儿、低体重儿全身有胎脂覆盖，血管细小，能够穿刺的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落、外渗。

1.2 血管的特性。

新生儿血管细、短，血管内压力低，管腔细嫩，血管表浅，皮下脂肪少、皮肤薄，且更容易受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症递质的释放，以及使血管内壁通透性增高而发生渗漏。

1.3 机械性因素。

新生儿哭闹、活动不能自控，若为钢针穿刺，不易固定，若在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏，钢针外渗是留置针的2倍[2]；若为套管针，频繁的不自主活动，套管针虽为软管不会立即产生渗漏，但可增加套管针与血管内壁的摩擦而造成血管内膜粗糙损伤，从而产生血液凝集、沉淀、阻塞、渗漏。

1.4 物理性损伤。

输液速度过快、压力过大等。

1.5 病理性因素。

高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性；局部感染、末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供氧不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，导致药物外渗。

新生儿液体外渗预防及护理研究进展摘要】新生儿液体外渗一直是新生儿科的棘手问题。

针对新生儿液体外渗的原因进行分析，探讨相应的预防及护理措施，为减少新生儿输液渗漏的发生，保证输液顺利进行提供思路。

【关键词】新生儿；液体外渗；预防；护理静脉输液是新生儿治疗及抢救的重要手段，但液体外渗在临床上很难避免。

液体外渗若发现不及时，错过早期处理良机或处理不当，可造成局部肿胀、坏死及功能障碍。

根据统计报道[1]成人的液体外渗概率为2.3%，而新生儿则高达23%-63%。

本文就新生儿液体外渗预防及护理综述如下。

1 液体外渗的定义由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路[2]。

2 液体外渗的因素2.1 患者因素新生儿血管薄、耐受力差、角质发育不成熟，易受损伤及药物的刺激性作用等多重因素，特别是早产儿血管细、隐匿及自身抵抗力弱、皮肤敏感度低等原因，药液渗出率明显高于成年人和其他儿童[3]。

患儿哭闹、乱动等都增加了穿刺的难度和外渗概率。

2.2 疾病因素重度营养不良，严重脱水可导致末梢循环不良，血管充盈度下降；感染性休克、酸中毒等内环境的紊乱可导致血管内皮受损，管壁的通透性增加[4]，易发生外渗。

2.3 药物因素主要是药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。

刺激性药物药物进入静脉后直接作用于血管壁，引起管壁发生痉挛，并且静脉壁通透性增加，白细胞浸润发生炎症反应。

有研究显示高渗性、刺激性药物输注时液体外渗发生率明显高于非刺激性药物[5]。

常见外渗的药品有：20%甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、丙种球蛋白、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。

2.4 物理因素温度环境、溶液内不明颗粒、输注时间和速度、温度、静脉输缩状态和压力等指标不符合正常标准，也是引起静脉输液外渗的重要原因之一[6]。

有研究表明：液体外渗发生率与输液时间呈正相关，输液时间越长，发生液体外渗机率越大。

1例新生儿门冬氨酸钙液体外渗的护理体会【摘要】本文报告1例关于新生儿肺炎患儿静脉头皮输入门冬氨酸钙外渗引起的头皮皮肤溃烂病例。

门冬氨酸钙外渗是由于药物刺激性强，新生儿血管壁内皮细胞发育不成熟，静脉表浅、细小，管壁薄、弹力纤维结构不完善、组织疏松、幼嫩、含水量高、屏障功能弱、对局部刺激的防御能力差。

特别是早产儿、危重儿循环差，穿刺部位易水肿，加之患儿烦躁易动，输注钙剂易发生外渗。

应积极对症处理，特别是对于儿科患者静脉头皮，脚踝处等关节地方，应高度重视。

如需输入刺激性药物，应慎重选择外周静脉通道。

并且可同时建立两条或多条静脉通道，避免同一静脉通路连续多次输入刺激药物。

【关键词】门冬氨酸钙；外渗；护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0202—01静脉输液是临床给药的重要途径之一。

钙是临床上常用的补钙药物。

钙离子能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，减少渗出，而且钙在形成抗体的显微结构中有重大意义，因此它具有减轻炎症和非特异性抗过敏作用。

同时，由于门冬氨酸对成盐钙离子很少解离，且同步运转，可作用细胞代谢的基质优先在所需地方释放钙，从而发挥强有利的作用。

门冬氨酸钙作为一种对血管有较强刺激性的药物，在静脉输液的过程中，护士应正确评估液体是否通畅固定，血管损伤的情况，以及药物的配制浓度，剂量，用法。

如发现静脉输入液体时，发现针尖处有红，肿时，应立即重新穿刺血管给予静脉输液。

我科于2013年3月6日发生一例为新生儿静脉输入门冬氨酸钙时发生外渗后，立即以相关积极有效的处理措施，出院时患儿恢复良好，头皮液体外渗处周围可见毛发生长。

现将护理治疗体会报告如下：1 临床资料患者先小莉之女，女，2天，因”咳嗽、口吹白沫2天，加重伴食少1天”，于2013年02月27日10时14分因”新生儿肺炎”由门诊收入我科。

查体：t：36.4℃，p：142次/分，r：54次/分，wt3110克，bp：54/32mmhg，身长52cm，头围34cm，胸围33cm，最大腹围32cm，过脐腹围31cm，足月儿貌；发育良好，营养良好，面色略白，反应稍差，刺激哭声有力，口吹白沫，无呼气性呻吟，颜面、躯干及四肢皮肤无紫绀，皮肤弹性可，温、湿度正常，全身皮肤黏膜无黄染，皮肤薄，可见大理石样花纹，四肢尤为明显，无瘀斑、瘀点；无皮疹、皮肤硬肿；腹壁皮下脂肪0.5cm，头颅五官外观无畸形，头发分条清晰。

喜辽妥预防新生儿静脉补钙外渗致局部坏死的应用及护理目的:预防静脉注射补钙药物性外渗致局部坏死。

方法:在开始静脉注射钙剂前,在距离穿刺点周围3~5 cm处涂擦喜遼妥,专人守护,引起足够重视,防止药物外渗,选择粗、大、直、弹性好的血管进行操作,多次补钙交替使用血管,避开曾使用钙剂的血管。

建立静脉留置针通路,确保针头在血管内,静脉注射完钙剂即用3～5 cm的喜辽妥沿静脉穿刺走向涂擦10～15 cm范围,2次/d,连续5～7 d。

观察穿刺处有无红肿、外渗情况,班班交班记录,并进行评估。

结果:无因静脉注射补钙外渗致局部坏死。

结论:喜辽妥涂擦有预防静脉补钙外渗致局部坏死,故在临床上使用静脉补钙时,同时使用喜辽妥涂擦,可减轻患儿的痛苦,保证治疗的顺利完成。

标签：静脉;钙剂;局部坏死;喜辽妥;护理新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足,降钙素水平较高,维生素储备不足等原因,常见低钙血症。

当有早产或围生期异常及窒息等存在时,可使血钙更为降低,易产生低钙抽搐[1],此时治疗普遍采用静脉补钙,由于新生儿静脉细小,穿刺难度大,同时由于钙剂对血管及其周围组织刺激性强,容易导致液体渗入皮下。

开始出现局部轻微红肿、疼痛,继之局部发紫、发黑,出现组织缺血坏死。

而钙剂有强烈的刺激性,渗于皮下易致剧痛及周围皮肤组织钙化甚至坏死,临床上静脉点滴葡萄糖酸钙外渗引起局部坏死[2]的报道已屡见不鲜,鉴于其后果的严重性,如何预防静脉补钙时发生药物性外渗所致的局部坏死,有效保护外周静脉,减轻患儿的痛苦,保证治疗的顺利完成,这成了静脉补钙过程的关键问题,为了解决这个问题,大家都在寻找一种有效的方案,我科从2009年3月~2010年1月开始采用喜辽妥预防静脉补钙外渗所致局部坏死,效果显著,现介绍如下:1资料与方法1.1一般资料在我院新生儿科干预组50例患儿,均为出生10 d内的新生儿,其中,男婴28例,女婴22例。

早产儿14例,占28%;新生儿窒息10例,占20%;新生儿肺炎占12例,占24%;高危儿10例,占20%;其他4例,占8%;需进行补钙的新生儿全部血钙均低于1.8 μmol/L。

2例新生儿静脉输葡萄糖酸钙外渗的护理体会刘丽（贵州省贵定县人民医院护理部 551399）【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0215-01新生儿低钙血症是一种较为常见的临床病症，通常情况下采用葡萄糖酸钙，予以静脉注射治疗。

在此过程中易产生药液外渗状况，并致使均不并发症产生，即相关注射部位皮下组织和皮肤，出现坏死和钙质沉积现象。

2013 年就有针对葡萄糖酸钙静注后，出现足部、手背等注射部位钙质沉积现象的报道，在2004 年，英国针对全国范围内的相关重症监护治疗病房的调查显示，新生儿因静脉注射葡萄糖酸钙外渗，导致注射部位出现皮肤坏死现象所占比比例为6.5‰，不仅使患儿承受了巨大的痛苦，且还会出现医疗纠纷现象，因此，应在临床护理过程中，最大限度减少或避免出现葡萄糖酸钙外渗事件，如若出现，应对此及时采取有效弥补措施，做到早发现、早治疗，最大限度降低注射外渗给患者带来的痛苦。

1. 病例介绍患儿2 例，男，年龄2-3 天，因宫内窘迫及脐带缠绕状况，对其实施刨宫产术，术后予以入住新生儿科。

查体：患儿体重为4.1kg，反应状况较差，呼吸气息粗，面色及四肢皮肤状况出现青紫现象，肺部呼吸音重，细听可闻及干湿啰音状况，婴儿肠鸣音处于减弱状态，上肢常出现阵挛状况，未引出原始反射。

化验检查：患儿CK - 同I 酶为93IU/L，磷酸激酶值数为385 IU/L，血钙数值为0.5 umol/L。

入院诊断：新生儿颅内出血；患有吸入综合征病症；还存在缺氧缺血性脑病状况；此外还患有低钙血症。

对患儿行浓度为9% 葡萄糖酸钙5ml，融入浓度为9% 葡萄糖注射液后，对其实施静脉注射。

15min 后，在穿刺远端附近出现瘀点，对其抽吸操作，见回血顺畅，针头拔除，行热湿敷。

3 天后，患儿下肢红肿状况加重，对其予以浓度30% 硫酸镁，行湿敷操作，当天出现红肿消退状况，湿敷停止。

5 天后，1 例患者左前臂注射外渗处，出现5x2 公分的硬块，另1 例患儿足背注射外渗处，出现3X1 公分硬块，经对其予以小儿外科、皮肤科及理疗科诊断，确诊为皮下脂肪坏死钙沉积。

护理干预在预防新生儿静脉补钙外渗的应用摘要：目的:探讨新生儿静脉注射葡萄糖酸钙防止外渗的有效护理干预。

方法:对照组70例，用常规方法静脉注射。

实验组80例，进行了护理干预，经静脉补钙时建立新的静脉通道，低出生体重儿建立PICC置管，在补钙过程中护士严密观察患儿的心率呼吸，补钙结束后用酚妥拉明预防性湿敷。

结果:实验组仅１例出现药物外渗，而对照组有6例出现皮肤肿胀。

结论:护理干预能减少葡萄糖酸钙静脉注射所致的药液外渗。

关键词：新生儿；葡萄糖酸钙；液体外渗；护理干预[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A 文章编号：新生儿低钙是指血清钙低于1.8mmol/l或游离钙低于0.9mmol/l。

新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1~2周易出现低钙血症：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生[1]。

葡萄糖酸钙是一种高渗溶液，能够降低毛细血管通透性和增强致密性,使渗出减少,有抗炎抗血管神经性水肿、保持神经肌肉正常兴奋、加强大脑抑制过程、缓解平滑肌痉挛和抗过敏的作用[2]。

临床治疗常用10％葡萄糖酸钙注射液0.5~2ml／kg，5％葡萄糖液稀释一倍后缓慢静脉推注[3]。

但葡萄糖酸钙具有很强的组织刺激性，在输注过程中容易发生渗出、组织坏死等不良反应[4],可能使患儿肢体功能受损。

为了预防新生儿静脉补钙时引起药液外渗，本院新生儿科进行了护理干预，临床实践效果较好，现报告如下：１．对象与方法１．１对象 2012年7月至2013年6月，静脉补钙患儿80例为观察组，男46例，女34例；日龄1~15ｄ；体重1040~4000ｇ。

2011年5月至2012年4月，静脉补钙患儿70例为对照组，男43例，女37例；日龄１~18ｄ；体重1000~3670ｇ。

两组患儿的性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义。

２．护理干预2.1选择粗、直、弹性好,向心端无破损的静脉[9],且要避开关节处。

新生儿输液外渗防控措施我跟你说啊，新生儿输液外渗这事儿，可太让人心焦了。

我就见过那些个小娃娃，小脸儿白白嫩嫩的，眼睛还没咋看清楚这个世界呢，就被这输液外渗给折腾。

你看那护士啊，一个个紧张得不行。

有个小护士，脸涨得通红，眼睛瞪得大大的，就盯着那输液的地方。

我就跟她说，姑娘啊，这可得小心着点儿。

她就跟我讲，大叔啊，我们也不想啊，这新生儿的血管就跟那小细丝线儿似的，太难找了。

我一听就来气，难是难，但得想办法不是？这防控措施啊，首先得从护士的技术抓起。

那些个护士啊，得像练武功似的，天天拿着那些个模拟血管的东西练习扎针。

我就说啊，这扎针就像钓鱼，你得瞅准了那鱼在哪儿下钩，血管也一样，得瞅准了再下针。

还有啊，这选血管也有讲究，不能乱选。

我就见过有的护士，慌慌张张的，随便找个血管就扎，那哪行呢？要选那些比较直、比较粗的血管，虽然新生儿的血管都细，但也得挑相对好扎的啊。

再就是那输液的设备得检查好了。

我看到那些个输液管啊，就像小虫子似的趴在那儿。

这要是有个裂口啥的，那药水不就渗出来了嘛。

我就跟管设备的人说，你得把这些个东西当宝贝似的检查，就像检查自己孩子身上有没有伤一样仔细。

这人还不服气，跟我呛呛，我就瞪着他说，你要是自己孩子输液，你还能这么不上心？他就不吭声了。

还有啊，这输液的时候得有人专门看着。

不能把那小娃娃往那儿一放就不管了。

我就看到有一回，旁边那护士在那聊天呢，就没注意到那输液有点不对劲。

我就冲过去喊，你看你看，这都外渗了。

那护士吓得脸都白了，赶紧去处理。

我就说啊，这就像守着个小火苗，你稍微不注意，就可能酿成大祸。

环境也重要啊。

这病房里不能太乱哄哄的，得安静，温度湿度啥的都得合适。

我就看到有个病房，热得跟蒸笼似的，那小娃娃本来就不舒服，再加上这环境，血管不就更容易出问题嘛。

我就去找护士长，我说，你这病房啊，得整得舒服点儿，就像给小娃娃造个小安乐窝似的。

护士长还挺好，听了我的话就去调整了。

这新生儿输液外渗防控啊，就像一场战斗，得方方面面都注意到，一点儿都不能马虎。