1例新生儿钙剂外渗后的护理案例分析

1例新生儿输液中药物外渗引起皮肤破溃的护理药物外渗引起大面积皮肤破溃是一种少见的现象，若发生感染，可引起肢端坏死或败血症，至危机生命。

2011年4月在我科发生的一例输液中药物外渗引起皮肤破溃患儿，经过我科的积极治疗和精心护理，患儿于2011年4月30日痊愈出院，同时为本现象提供了宝贵的护理经验，现报道如下。

病例介绍患儿，女，12天，全身皮肤黄染10天住院，。

2011年4月18日下午2点输液50毫升葡萄糖、氯化钠1毫升、氯化钾1毫升完毕时(穿刺部位为大隐静脉),药物外渗肿至踝关节，未做处理，给予观察，晚10点左右患儿整个脚背及脚趾张力性水疱破裂表皮剥离，创面红肿渗液。

对于整个创面，严格遵循无菌操作原则，将患儿放辐射台上，抬高患肢，用无菌纱块覆盖整个创面，用生理盐水（含庆大霉素）浇湿全部纱块，用0.25％活力碘涂檫患处后再将愈疮膏均匀的涂在患处，同时给予抗生素抗感染治疗，期间皮肤慢慢成脱屑样由边缘向中央脱落，10天内皮肤结痂完全脱落，无色素沉着，无疤痕遗留，于2011年4月28日出院。

护理1 创面的护理。

做好创面的护理，是预防感染和影响愈合的关键措施。

严格遵循无菌操作，将患儿放辐射台上，抬高患肢，戴无菌手套，用无菌纱块覆盖整个创面，用生理盐水（含庆大霉素）浇湿全部纱块，让纱块一至处于湿的状态24小时，慢慢取下纱块，用0.25％活力碘涂檫患处，消毒创面时动作应轻柔以防创面出血，影响愈合，再将愈疮膏均匀的涂在患处，每日三次，暴露患处，保持局部干燥；抬高患肢，以利静脉回流，减少渗出，减轻水肿，因本例患儿为新生儿不能主动配合，给予肢体制动。

2床边隔离。

医务人员在治疗时应洗净双手、戴口罩，一切治疗护理用品专用，所有的敷料均应高压灭菌，防止发生医源性感染；床边备有手消毒剂，供医务人员在接触患儿前后使用；限制探视人员，减少污染机会，防止交叉感染；病室紫外线消毒2次∕d。

3病情观察。

每班注意观察局部皮肤有无感染、水肿及破溃范围有无加重，认真书写护理记录并做好严格交接班。

国 中 医急 症 ． ２ ０ ０ ３ （ ０ ２ ）
ｆ ２ １ 陈文 霞， 薛红 良．敛 汗散 穴位敷 贴对 术后 禁食 患者 多
汗症的观察与护理Ⅱ １ ．护 士进 修 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ ２ ０ ） ： １ ６ ７ － １ ６ ８ ．
ｆ ３ １ 王丽 ， 张 予蜀， 姜 宗丹， 钱 丹 霞． 经 口和经鼻 胃镜 引导 下鼻 空肠 管置入 方式的 比较及 术 中配合 Ⅱ ］ ． 护 士进修 杂志．
选取江苏省泰兴市人 民医院产科 ２ ０ １ ４年 ６月￣２ ０ １ ４年 当新 生 儿 血钙 低 于 １ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 或游 离 钙 低 于 ０ ． ９ ２月 ２ ０例 静 脉 补 钙 患 儿 作 为 观 察 组 ， 其中男 ｌ ３例 ， 女７ 例， ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ时称 为低钙 血症 川， 而 新生 儿常 常 由于 各种各 样原 １ －２ ０ ｄ ，体重 １ １ ０ ０ ￣４ ５ ０ ０ ｇ ；２ ０ １ ４年 １月～６月 ２ Ｏ例 因很容 易 出现 低钙血 症 ［ ２ １ ０特 别是低 出生 体重 儿 ，由于窒 日龄 １ 其 中男 １ １ 例， 女９ 例 日龄 １ ～２ １ ｄ ， 息 、缺氧 、酸 中毒 、Ｈ Ｉ Ｅ等 更易 出现血 钙降低 ，早产 儿 由 静脉补钙 患儿作 为对照组 ， ０ ８ ０ ￣４ ５ ５ ０ ｇ 。 两 组 患 儿 的性 别 、 日龄 、体 重 通 过 调 查 于 刚 出世 时 多 不 能 正 常 进 食 ，加 之 病 情 需 要 立 即 提 升 血 钙 体 重 １ Ｐ ＜ Ｏ ．０ ５ ） ，具有可 比性。 水 平 ，所 以静 脉 补钙 为 医 生 首选 也 可 能是 唯 一 的补 钙途 分析差异均无统计学意义 （ ｉ ． ２ 临床 用 钙 指 征 径。 血钙低 于 ｉ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ或游离钙低于 ０ ． ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，或临 钙剂 具有 强烈的刺 激性 ，加之新生儿血管壁 内皮细胞发 育不 成 熟 ，弹 力 纤 维 结 构 不 良，组 织 疏 松 ，对 局 部 刺 激 的防 床 出现 神经肌 肉兴奋性增 高、惊厥 、抽搐等症状。遵 医嘱按 患儿 日龄和体重用 １ ０ ％ 葡萄糖酸钙注射剂加入 ５ ％（ １ Ｏ ％ ）葡 御能力差，使用刺激性强的钙剂时容易 出现外渗外漏情况 ， ～２次／ ｄ ，３ ～５ ｄ为 １个 轻者 表现 为局部红、肿 、疼痛 ，重者局部呈暗紫色 、紫灰色 萄糖注射液中稀 释后静 脉滴注 ，１

由于新生儿皮肤娇嫩、菲薄、屏障功能差，尤其是早产儿 毛细血管内皮细胞发育不成熟 、血管通透性高［3］，对局部刺激 尤其是高渗液体外渗刺激防御能力差，会受到不同程度的损 伤。 新生儿血管管径细小，血流灌注速度相对缓慢，增加了药
液在血管内停留的时间，药液对血管壁的刺激相对增大。 由 于 新 生 儿 发 生 药 物 外 渗 多 为 隐 性 外 渗 ［4］， 患 儿 可 无 明 显 反 应 ， 增加了观察的困难。 3.2.2 药物因素
临 床 中 应 用 的10%葡 萄 糖 酸 钙 是pH为4的 高 渗 溶 液 ，纠 正新生儿低钙血症疗效迅速显著， 但对血管的刺激性大，可 致血管痉挛、缺血、缺氧、通透性增高［5］。 药液渗出血管后可致 血管及周围局部组织发生炎症反应。 3.3 预防措施
需静脉补钙的患儿， 护理人员除做好输注前的评估、准 备及严密观察外，外渗的预防及早期积极有效的处理是减轻 损 伤 的 关 键 。 钟 明 丽［6］在 患 儿 静 脉 补 钙 前 ，距 穿 刺 点 周 围3～ 5cm处 涂 喜 辽 妥 软 膏 ，输 注 结 束 后 沿 穿 刺 血 管 走 向 ，用3～5ml 喜辽妥涂擦10～15cm的范围 ，2次/d，持 续 用 药5～7d，可 减 轻 血 管的炎症反应。 对于强血管刺激性药物，输液结束后采用生 理盐水脉冲式冲管，利用产生的湍流，充分清洁血管壁的药 液，可充分减少药液在血管壁的附着，减轻炎症反应刺激。 此 外医护人员应向患儿父母解释使用钙剂的风险，详细交代输 液过程中需要父母配合及注意的事项， 取得患儿父母的理 解。 加强钙剂外渗患儿的出院回访，以早期发现问题，尽早得 到有效的处理。
1 临床资料 患儿男，胎龄34周，出生体重2.2kg，肌张力稍高。 实验室
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2013.06.025 作者单位：410013 长沙市 湖南省肿瘤医院造口伤口中心 陈玉盘：女，本科，副主任护师，护士长，E-mail：chenyupan512@ 2012-08-16 收 稿

一例儿科患者液体外渗不良事件的案例 分析PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 案例背景 • 事件经过 • 原因分析 • 改进措施 • 总结与反思
01 案例背景
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：5岁
体重： 20kg
身高： 110cm
性别：男 诊断：肺炎
事件发生时间、地点及参与人员
时间
2023年5月10日，上午9点至10点
，提高护士的责任心和专业水平。同时，加强患者及家属的健康宣教，提高他们对输液安全的认知和意识。对于已经发 生的不良事件，医院应该及时采取有效的处理措施，确保患者的安全和健康。
03 原因分析
药物因素
药物浓度过高
某些高渗性药物，如高渗葡萄糖 注射液，由于渗透压过高，可能 导致血管内液体外渗。
药物刺激性强
某些药物如化疗药物，对血管壁 的刺激性强，容易引发血管痉挛 和液体外渗。
患者因素
血管条件差
由于患儿年龄较小，血管较细，容易 发生液体外渗。
患儿活动过度
患儿在输液过程中活动过度，可能导 致针头移位，引发液体外渗。
护理操作因素
穿刺技术不熟练
护士在穿刺过程中未能一次成功，导致针头在血管内反复移 动，引发血管损伤和液体外渗。
1
地点
2
儿科病房（302室）
3 参与人员
主治医生李明，护士王丽，张三的父母
02 事件经过
液体外渗发生的过程
患儿因急性肺炎入院，遵医嘱给予0.9%氯化钠溶液50ml静脉滴注。 在输液过程中，由于护士的疏忽，未及时发现输液管连接处松动，导致药液外渗。
药液外渗后，患儿家属发现异常，立即告知医护人员。
发现并处理此类事件。

1例新生儿钙剂外渗后的护理案例分析早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D储备较少、甲状旁腺功能亢进者等原因可导致新生儿生后1-2周显现低钙血症的基本症状[1]。

若不能采取有效的补钙措施，极易产生后遗症状：轻者一般出现神经肌肉兴奋性增高的情况，如果继续发展，则极易导致喉痉挛与呼吸暂停现象。

此时，如果及时进行钙剂的静脉输入，可以有效增加血液中游离钙的浓度，最大限度地降低低钙血症发病率，这种方法在进行新生儿低血钙的治疗过程中较为普遍[2]。

由于10%的葡萄糖酸钙PH值为6，低于正常血液的PH值，属于高渗溶液[2]，对局部血管刺激性大，可致血管痉挛、缺血、缺氧、通透性增高[3]，若输注过程中发生外渗，可造成局部皮肤红肿，热痛，严重者可导致局部组织坏死或功能障碍，发生在头部则会影响头发生长[4]。

我科发生一例钙剂外渗后，经积极采取相关处理措施，恢复良好，现将处理及护理体会报告如下：1 病例资料患儿，男7天，因“发现抽搐1天”入院，查体：T37℃，R40次/分，P130次/分，BP61/29mmhg，头围35cm，Wt4.70kg，身长50cm，刺激2下哭声宏亮，肢端暖，四肢肌张力正常。

入院查甲状旁腺素：41.39（pg/l），25羟基维生素D：10.87（ng/ml），血清E4A示血钙1.58（mm/l），磷3.09（mm/l），镁0.58（mm/l）。

指示25羟基维生素D低，血磷高，血钙低，支持“佝偻病”诊断。

遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙4ml+5%葡萄糖注射液4ml静脉注射，输液速度8ml/h，注射部位为左侧踝关节处。

输液半小时后，护士巡视发现穿刺点上方至小腿肿胀，予以立即停止输液并回抽余液拔针，使用2%利多卡因进行局部封闭，50%硫酸镁局部湿热敷12h后，肿胀消退，局部无硬结。

患儿血钙恢复正常后，遵医嘱出院。

出院3天后家属发现患儿左侧踝关节上方约有3×3cm硬结，表面有不同程度的白色钙化点，肢体功能正常，予以住院治疗。

患 儿 ， ，ｄ 患 儿 因皮 肤 黄 染 ２ 于２ １年 １Ｙ １ 日人 住本 院 女 ４。 ｄ ００ Байду номын сангаас］ ４
儿科 ， 诊断为新生儿高胆红素血症 。 ５ 于１ 日输注５ ％葡萄糖液 １ｍ＋ ０ ｌ 葡萄糖酸钙４ ｌ ｍ 时，在左手背处发生渗漏 ，发现后立即拔掉留置 针， 停止输液 ， 更换 留置针从另一 血管穿刺 。 查体 ： 患儿左 手背稍
鼓励食用碳水化合物 ， 可以促进尿酸排泄 ： 如米饭、 玉米馒头 、
面 条等 可保 护 肾脏 的食 物 ； 白质 每 日按 理 想 体重 ０８ １ ｇｋ ， 蛋 ． ． ／ｓ 以 ～０ 牛 奶 、 蛋 为 主 ， 肉煮 沸 后去 汤 食 用 ； 当 限 制 脂 肪 ， 日０ 鸡 瘦 适 每 ． ６ １ ｓ ｇ 限制 食盐 摄 入 ， ．／ ， Ｏｋ 以每 日不 超 过５ 为宜 ； 各 种 调 味 品 ， 料 ｇ 禁 香
可 ， 小 便 正 常 。 检 ： 温 ３．℃， 吸 ２ 次／ ｉ， 搏 ９ 次／ ｉ， 大 体 体 ６８ 呼 ５ ｍｎ 脉 ２ ｍｎ
单侧上下肢￣
１２ 治 疗 措 施 ．
（ ｍ ｇ： ｍ Ｈ ）右上８ ／ ； ５ ５ 右下１０６ ； ４ １／０ 血氧饱和度 ： 右
２１ 饮 食 护理 ．
上６ ％， 下７ ％。 志清 楚 ， ６ 右 １ 神 口唇 、 四肢末 梢 紫绀 ， 状指 、 。 杵 趾 于２ １年 ７ ２ 日０ ： ～ ５４全 麻 、 温 、 外循 环 下行 Ｐ 矫 ０ １ 月 ９ ９０ １： ｏ ０ 低 体 Ａ 治术 ， 术后 转 入 ＩＵ 转 入 后 患 儿胸 腔 引 流量 多 ， Ｃ。 给予 止血 对 症 处
当代护 士２ １年 １ 月下旬 刊 （ ０１ ２ 专科 版）

1例新生儿门冬氨酸钙液体外渗的护理体会【摘要】本文报告1例关于新生儿肺炎患儿静脉头皮输入门冬氨酸钙外渗引起的头皮皮肤溃烂病例。

门冬氨酸钙外渗是由于药物刺激性强，新生儿血管壁内皮细胞发育不成熟，静脉表浅、细小，管壁薄、弹力纤维结构不完善、组织疏松、幼嫩、含水量高、屏障功能弱、对局部刺激的防御能力差。

特别是早产儿、危重儿循环差，穿刺部位易水肿，加之患儿烦躁易动，输注钙剂易发生外渗。

应积极对症处理，特别是对于儿科患者静脉头皮，脚踝处等关节地方，应高度重视。

如需输入刺激性药物，应慎重选择外周静脉通道。

并且可同时建立两条或多条静脉通道，避免同一静脉通路连续多次输入刺激药物。

【关键词】门冬氨酸钙；外渗；护理；体会【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0202—01静脉输液是临床给药的重要途径之一。

钙是临床上常用的补钙药物。

钙离子能增加毛细血管的致密度，降低其通透性，减少渗出，而且钙在形成抗体的显微结构中有重大意义，因此它具有减轻炎症和非特异性抗过敏作用。

同时，由于门冬氨酸对成盐钙离子很少解离，且同步运转，可作用细胞代谢的基质优先在所需地方释放钙，从而发挥强有利的作用。

门冬氨酸钙作为一种对血管有较强刺激性的药物，在静脉输液的过程中，护士应正确评估液体是否通畅固定，血管损伤的情况，以及药物的配制浓度，剂量，用法。

如发现静脉输入液体时，发现针尖处有红，肿时，应立即重新穿刺血管给予静脉输液。

我科于2013年3月6日发生一例为新生儿静脉输入门冬氨酸钙时发生外渗后，立即以相关积极有效的处理措施，出院时患儿恢复良好，头皮液体外渗处周围可见毛发生长。

现将护理治疗体会报告如下：1 临床资料患者先小莉之女，女，2天，因”咳嗽、口吹白沫2天，加重伴食少1天”，于2013年02月27日10时14分因”新生儿肺炎”由门诊收入我科。

查体：t：36.4℃，p：142次/分，r：54次/分，wt3110克，bp：54/32mmhg，身长52cm，头围34cm，胸围33cm，最大腹围32cm，过脐腹围31cm，足月儿貌；发育良好，营养良好，面色略白，反应稍差，刺激哭声有力，口吹白沫，无呼气性呻吟，颜面、躯干及四肢皮肤无紫绀，皮肤弹性可，温、湿度正常，全身皮肤黏膜无黄染，皮肤薄，可见大理石样花纹，四肢尤为明显，无瘀斑、瘀点；无皮疹、皮肤硬肿；腹壁皮下脂肪0.5cm，头颅五官外观无畸形，头发分条清晰。

伤 ， 次 洗 脚 不 要 超 过 １ 钟 ： 已 发 每 ０分 生 感 染 溃 烂 的患 肢 ， 用 ３ 双 氧 水 清 洗 采 ％ 后 再 用 生 理 盐 水 冲 洗 创 面 ， 导 患 者 卧 指 床， 抬高患肢 ， 伸直肢体 ， 用红 外线灯每天 照射 ３ 钟 ， 面感 染严 重 ， 腐 肉， Ｏ分 创 有 脓 汁时应切开引流或彻底清创 ， 创面可用庆 大霉素 ２ ４万 Ｕ ０５ 甲 硝 唑 液 ｌｍ 混 ， ％ Ｏ！ 合液湿敷 ， ～ １ ２次／日。
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病 变 的严重并发症之一。因神经病变， 使足部失 去感觉， 并出现畸形； 因血管病变 ， 使足部组 织缺血， 因此容易发生严重的损伤 、 溃疡 、 坏 瘟 及感 染 ， 人 可 出现 足 部 疼痛 ， 病 间歇 性 跛 行， 足部深部溃疡等症状 ， 最后有的需要截 肢 。因此如何 护 理好糖 尿病 足 ， 防其发 生 预 或发展 ， 保障患者肢体功能 、 降低致残率是 护理工作中急需解决的一大难题。 糖 尿 病 足 患 者 因微 循 环 障碍 ， ０ ８年 １ ～ ０９年 １ 我科 使 月 ２０ ２月 用 多 巴胺 及 多 巴 酚 丁 胺 、 萄 糖 酸 钙 、 葡 脂 肪乳 等 药物 渗 出 引起 不 良反 应 的有 ｌ ５ 例 ， 中 由多 巴胺 及 多 巴 酚 丁胺 引起 ２ 其 例， 由葡萄糖 酸钙引起 ７例 ， 由脂肪 乳 引 起 ６例 。 静 滴 多 巴胺 及 多 巴酚 丁 胺 时 ， 期 表 早 现 为 沿 血 管走 向 出现 皮 肤 苍 白 ， 不 及 时 如 处理 ， 穿刺肢 体可 出现 局部缺 血表现 ， 呈
参 考文 献
１ 刘翠玲 ， 董小敏． 液体外渗 危险 紊分析及 护 珊 对 策 西 安 ： 理 研 究 论 丛 ，０９，０， 护 ２０ １

患儿男，因其母妊娠 高血 压综 合征，宫 内窘 迫、脐带 绕颈 经剖宫产娩出后入住新生儿科。查体：体重 )* +,-，反应 差，呼 吸粗，易激惹 ，颜面 及四 肢 皮 肤青 紫，前 囟 平坦，双肺 呼 吸音 粗，可闻及干 湿啰音，肠鸣音减弱，上肢频 发阵挛，原始 反射未 引出。化验检 查示：./ 0 同! 酶 (123 4 5、磷 酸激 酶 +(%23 4 5、 白细胞 !+* % 6 !’( 4 5、血钙 ’* %789: 4 5。入院诊断："新生儿窒 息复苏后；# 颅内出血；$ 吸入 综合征；% 新生 儿缺 氧缺 血性 脑病；&低钙 血症。入 院后经保暖、吸氧、呼吸机 辅助呼 吸、止 血、抗炎、利尿减轻脑损伤，改善 微循环等综合治疗。入院 第 # 天反复抽搐多次，考虑到血清钙低于正 常，低 钙性抽搐 可能性 较大，给予 !’; 葡 萄糖酸钙 %8: 加入 !’; 葡 萄糖注 射液中静 脉推注。在输注时，选 择左下肢大隐静脉，用 静脉留 置针穿刺 成功后，接微 量注射泵持 续缓慢 静脉 推注，!’8<= 后见 穿刺远 端有黄豆大小瘀点，抽 吸见 回血尚 好，立即 拔除 针头，予 以抬 高患肢并 热 湿 敷。入 院 第 + 天 发 现 左 下肢 红 肿 加 重，予以 #1; 硫酸镁湿敷，当天下午 红肿消 退，停 止湿敷。于 第 % 日下 午发现左下 足外 侧皮 肤 青紫 硬 肿并 有几 个 散在 的白 色 钙化 点，相继请 皮肤科、小 儿外 科、理疗 科会 诊，诊断 为：皮下 脂肪 坏死钙沉积。给予局部抬 高患 肢，持续 #1; 硫酸 镁湿 敷远红 外线灯理疗，# 次 4 >，!18<= 4 次；激光 射频 ! 次 4 >，!’8<=4 次，连 续 !’>。并用愈敷 贴局部 涂抹，解毒 生肌，促 进组织 愈合。为 防止局部感染，加用泛生舒复抗感染，复方丹 参改善 微循环等 药物治疗，左下肢消 毒、按摩 护理，# 次 4 >。经 上述 治疗后 ，皮 肤青紫处颜色逐渐变浅，硬肿处变软件 后基本吸 收，仅穿刺部 位有 !?8 6 !?8 大小的钙化结痂，经治原发病好转于 #1> 后出 院，出院时左 下肢活动自如，医护人 员给予指 导让其 家长坚持

疼痛缓解
根据疼痛评估结果，采取相应的护理措施，如 调整患儿体位、使用镇痛药物等，有效缓解患
儿的疼痛感。
并发症发生情况观察
局部感染控制
在护理过程中，严格执行无菌操作， 定期清洁患儿皮肤，有效预防和控制 局部感染的发生。
皮肤完整性保护
通过合理的护理措施，保护患儿的皮 肤完整性，避免因液体外渗导致的皮 肤破损。
血管导致液体外渗。
巡视不及时
巡视不及时，未能及时发现 液体外渗的征兆，导致情况
加重。
其他可能原因
患儿不配合
01
患儿哭闹、不配合治疗，可能导致针头移位或脱出，引发液体
外渗。
局部压迫
02
局部长时间受压，影响血液循环，可能增加液体外渗的风险。
胶布过敏
03
对胶布等固定材料过敏，引发皮肤炎症，可能影响血管通透性
一例新生儿液体外渗 个案护理
汇报人：xxx
2024-05-12
目录
Contents
• 病例介绍 • 液体外渗原因分析 • 护理评估与诊断 • 护理措施与实施 • 护理效果评价 • 经验总结与改进建议
01 病例介绍
患儿基本信息
性别
男 01
胎龄
39周
03
出生体重
3.2kg
05
02
出生日期
XXXX年XX月XX日
疼痛程度评估
通过观察患儿的表情、哭闹程度以及行为反应等，评估其 疼痛程度。
疼痛性质判断
确定疼痛是钝痛、锐痛还是压痛等，以指导后续的镇痛治 疗。
疼痛影响因素分析
了解导致患儿疼痛加剧或缓解的因素，如体位、触摸等。
并发症风险评估
皮肤坏死
评估液体外渗是否可能导致局 部皮肤组织坏死及坏死的范围 。

新生儿钙剂外渗的临床观察、护理及预防1800字摘要：探讨新生儿钙剂静脉输入的护理措施、外渗的处理及预防。

方法：对58例新生儿静脉输入钙剂的临床观察和护理。

结果：钙剂外渗的发生率降低。

结论：输入钙剂的新生儿减少了渗出等不良反应。

关键词：新生儿；钙剂外渗；护理；预防新生儿低钙血症是指血钙低于 1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L[1]。

新生儿因早产、窒息、母亲糖尿病或维生素D不足等因素于生后1～2周易出现低钙血症。

如不及时补钙可引起以下不良后果：轻者表现为神经肌肉兴奋性增高，重者可有喉痉挛和呼吸暂停的发生。

临床常用静脉输入钙剂预防和治疗新生儿低钙血症。

静脉输入钙剂能迅速提高血液中的游离钙的浓度，纠正低血钙的发生，是其他补钙方法所不能替代的预防和治疗措施[2]。

因钙剂为酸性大（pH=4）的高渗性液体，具有很强的组织刺激性，加之新生儿皮肤娇嫩，所以在输注时易发生渗漏，出现组织坏死等不良反应。

外渗性损伤判断标准：0度：无外渗发生。

1度：局部红肿、胀痛、有硬结；但无坏死和钙盐沉积；2度：局部出现水疱、皮肤基底部苍白，外渗中心出现结痂局部表皮组织坏死或钙盐沉积；3度：深部组织坏死或深部钙盐沉积，皮下组织萎缩在头皮部可出现不长头发[3]。

通过连续输入钙剂患儿损伤发生率、严重程度、恢复时间及愈后结果的分析，将2007年～2009年58例输入钙剂的方法与护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：2007年3月～2010年3月住院患儿静脉使用钙剂的58例，年龄1～28 d，平均14 d，其中男28例，女30例。

体重1 900～5 800 g，其中54例未出现钙剂外渗现象，2例患儿发生1度外渗，1例2度外渗，1例3度外渗。

1.2 临床用钙指征：血钙低于1.8 mmol/L或游离钙低于0.9 mmol/L，或临床出现神经肌肉兴奋性增高、惊厥、抽搐等症状。

遵医嘱按患儿日龄和体重用10%葡萄糖酸钙注射剂加入5%（10%）葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1～2次/d，3～5 d为1个疗程。

应对新生儿的全身肌肉和关节 进行全面锻炼，包括四肢、躯 干和颈部等，以促进整体功能 的恢复。
家属参与
指导家属掌握正确的锻炼方法 ，鼓励家属积极参与新生儿的
功能锻炼，提高锻炼效果。
06
效果评价及总结
护理效果评价标准
皮肤状况改善
新生儿皮肤红肿、水泡等症 状是否得到缓解。
疼痛程度减轻
通过观察和评估，判断新生 儿疼痛程度是否有所减轻。
的发生。
经验教训与改进措施
经验教训
本次护理过程中，对于液体外渗的预防和处理措施有 了更深入的了解，同时也认识到及时发现和处理问题 的重要性。
改进措施
为进一步提高护理质量，应加强对新生儿液体外渗的 风险评估，及时发现并处理问题；同时，加强护理人 员培训，提高护理人员的专业技能和责任意识。
THANKS
并发症预防
评估护理措施是否有效预防 了感染、坏死等并发症的发
生。
本次护理效果总结
皮肤状况得到显著改善
01
经过及时的护理干预，新生儿皮肤红肿、水泡等症状逐渐消退
。
疼痛程度明显减轻
02
新生儿在护理过程中疼痛程度逐渐降低，表现出更为舒适的状
态。
并发症得到有效预防
03
严格的消毒措施和皮肤保护，有效预防了感染、坏死等并发症
02
个案介绍
患者基本信息
性别、足月情况
本案例患者为一名足月出生的 男性新生儿。
出生体重、身长
体重3.5kg，身长50cm，均符 合正常新生儿标准。
Apgar评分
出生后1分钟和5分钟Apgar评 分均为10分，表明新生儿状况
良好。
病史及治疗经过
母亲孕期情况
母亲孕期无高血压、糖尿病 等并发症，产前检查均正常

葡萄糖酸钙外渗致新生儿软组织大面积钙化的处理及体会发表时间：2014-07-01T16:18:58.903Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：董静[导读] 护理因素护理人员输注过程中没有勤巡视、细观察，对药物的性能、特点及使用注意事项掌握不透彻未引起重视。

董静(山西省太原市妇幼保健院 030012)【摘要】静脉输注钙是临床治疗新生儿低钙血症常用的方法。

因各种原因可使输注的葡萄糖酸钙外渗导致局部组织的钙质沉积和坏死。

护理过程中，通过密切观察等措施可尽量避免钙外渗或在发生外渗后减少患儿不必要的痛苦，引起医疗纠纷。

因此，研究新生儿静脉输液钙外渗的病因及护理，就具有重要意义。

【关键词】静点葡萄糖酸钙软组织钙化处理护理措施【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0067-02静脉输注钙是临床治疗新生儿低钙血症常用方法。

而新生儿由于生理解剖特点，在输液过程中容易发生输液外渗现象，并且主要依赖护士巡查才能发现，有时会错过早期发现的良机，从而造成患儿的痛苦，引起医疗纠纷。

现将我院1例新生儿输葡萄糖酸钙外渗致软组织大面积钙化报告如下。

1 临床资料1.1病例资料患儿，女，20分钟，主因生后窒息，复苏后呼吸发吭伴吐沫20分钟由我院产科转入NICU继续治疗。

患儿系第一胎、第一产，孕39+1周因羊水粪染、胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出，出生体重3900克。

母亲分娩前血象高，生后无活力行气管插管胎粪吸引，1分钟评分5分，3分钟评8分。

入院时体温36℃，呼吸56次/分，心率140次/分，BP79/52mmHg。

皮肤苍白，口周紫绀，双肺可闻湿罗音，四肢肌张力低下，血气：pH6.911,BE-24mmol/L,HCO3-8.7mmol/L,积极保温、吸氧、抗感染、纠酸及支持对症治疗，次日血游离钙0.50mmol/L，家长签署输钙同意书后，静脉输钙6天。

1.2软组织钙化后的处理患儿左下肢腘窝处第11天发现皮肤发红，略肿胀，活动良好，局部予硫酸镁湿敷继续观察。

葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死1例作者：贾建珍郝智华于锦华来源：《中外医学研究》2012年第24期【关键词】葡萄糖酸钙；新生儿；组织严重坏死中图分类号R364.2 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)24-0145-01笔者所在医院收治葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死患儿1例，经过积极处理，左下肢功能恢复，报道如下。

1病例介绍患儿，女，生后10 min因皮肤青紫、反应差10 min于2012年4月9日入院。

患儿系第1胎第1产，孕41周，剖宫产，出生体重3.6 kg，无宫内窘迫，羊水胎盘脐带无异常，生后青紫窒息，Apgar评分1 min 3分，5 min 5分，10 min 8分，给予清理呼吸道、吸痰、胸外按压、呼吸气囊加压给氧等窒息复苏抢救，呼吸渐规则，心率达128次/分，哭声响，肌张力转正常，肺部听诊可闻及粗湿啰音，诊断：新生儿重度窒息，吸入性肺炎。

给予头孢呋辛抗感染、保暖、重症监护、补液治疗，病情渐好转；之后出现新生儿黄疸，予蓝光治疗；于第3天化验电解质游离钙 0.94 mmol/L、总钙 1.92 mmol/L，三大常规正常，血糖正常，总蛋白49.5 g/L，白蛋白32.4 g/L，谷草转氨酶46 U/L，谷丙转氨酶1 U/L，肌酸激酶同工酶47 U/L，考虑：低钙血症，心肌损伤。

给予果糖营养心肌、输白蛋白、补充钙剂治疗(医嘱予10%葡萄糖酸钙6 ml+5%葡萄糖注射液20 ml静脉微泵输注)，输注时未发现局部肿胀、外渗，患儿无哭闹，液体全部输注完毕时发现左踝部以针眼为中心约3 cm×2 cm大小紫黑色皮肤，中央稍苍白，周围大片皮肤发红，稍肿胀，给予碘伏外用、硫酸镁与如意金黄散交替湿敷局部、局部敷以消毒纱布防止创面擦伤，抬高左下肢减轻水肿。

第3天局部紫黑色区域无肿胀，周围皮肤仍发红，可见数个白色硬结，大小不等，0.3 ～0.5 cm。

X线检查示：局部软组织高密度钙化影。

II级
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级 V级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木 感。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深 的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺 激性、腐蚀性药物的渗出。
包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或 者伤口非常深
分级
病理
定义
生理
液体外渗
变化
处理
预防
外渗(extravasations)
外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶液进入了周围组 织，而不是进入正常的血管通路 。
据国外文献报道发生率达23~63%。 英国的一项最新研究报道NICU中1000
个新生儿中有38个发生静脉输液外渗引 起的皮肤坏死。大多数发生在胎龄26周 以下的早产儿。
3.重复穿刺， 易引起纠纷。
留置针
1.保护血管， 不易外渗。
2.减轻患儿痛 苦，感觉舒 适实现钢针 “零容忍”。
特点
新生儿的皮肤及静脉特点
新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤, 易引起感染。
早产儿 足月儿
皮肤
静脉
皮肤薄、红嫩、 血管直径细、
脂肪少。
脆弱、弹性差。
皮肤红润、
血管弹性强于
皮下脂肪丰满。 早产儿。
2 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1-6英寸之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。
3 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大直径大于6英寸， 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。
4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有 瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸，可凹性水 肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、 刺激性或腐蚀性的液体渗出。