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药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症药学必学知识点：甲状腺功能亢进症及减退症血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症;由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。
下面一起来看看甲亢症的临床表现及治疗方法吧!临床表现(1)多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群。
(2)神经和血管兴奋性增强，如手颤、心动过速、心脏杂音，严重者可有心脏扩大，心房纤颤、心力衰竭等严重表现。
(3)不同程度的甲状腺肿大和突眼等特征性体征。
(4)严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
(5)少数老年患者高代谢症状不典型，而仅表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为“淡漠型甲亢”。
实验室检查(1)血清游离甲状腺激素(FT3、FT4)水平增加;血清促甲状腺素(TSH)水平降低;血清促甲状腺素受体抗体(TR-Ab)阳性。
(2)放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。
药物治疗甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌，主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者，临时控制甲状腺毒症，300～500mg，q8h。
对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，分为三个阶段。
1初治阶段夏枯草颗粒、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。
服药3个月如症状仍明显，应检查有无干扰因素，如不规则服药，服用碘剂、精神或感染应激等。
2减药阶段当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80～90次/分钟，T3或T4;接近正常时，可根据病情每2～4周递减药量1次。
3维持阶段甲状腺功能在1～3月内恢复正常，之后改为维持量，维持期约1～1.5年，在疗效不稳定而不愿采用其他方案者，维持阶段可延至2～3年或更长。
其他治疗1放射性131I治疗适应证：①中度甲亢，年龄在25岁以上者;②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者;③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等。
外科护理学16-18章考试试题（含答案）1. 甲状腺功能亢进术前准备的重要环节是（）A、颈部摄片，以了解有无气管受压或移位B、详细检查心脏、必要时做心电图C、喉镜检查确定声带功能D、测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机E、药物准备，借以降低基础代谢率(正确答案)2. 对甲状腺功能亢进有诊断价值的基础代谢率值至少为（）以上A、-10%B、+10%C、+20%(正确答案)D、+30%E、+60%3. 硫氧嘧啶类药物治疗甲亢的作用是（）A、抑制甲状腺球蛋白的分解B、抑制交感神经的兴奋，使心率减慢C、使甲状腺血运减少，腺体变小变硬D、抑制甲状腺激素的释放E、阻止甲状腺激素的合成(正确答案)4. 甲亢术前药物准备错误的是（）A、单用B受体阻滞剂作准备B、B受体阻滞剂与碘剂合用C、卢戈液每日3次，每次5滴开始，逐日每次减少一滴，至每次3滴时止(正确答案)D、甲亢明显，先服硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后停服，改用碘剂1-2周E、甲亢明显，先服甲硫咪唑或甲亢平等，待症状基本控制后停服，改用碘剂1-2周5. 甲亢病人服碘剂准备后的最佳手术时机（）A、开始服用碘剂3天以内B、开始服用碘剂1周以内C、开始服用碘剂2~3周以内(正确答案)D、开始服用碘剂1~2周以内E、开始服用碘剂3~4周6. 判断甲状腺功能亢进病情程度的主要指标是（）A、食欲亢进程度B、脉率增快和脉压增大的程度(正确答案)C、突眼程度D、甲状腺肿大程度E、体重减轻程度7. 基础代谢率的计算公式是（）A、收缩压+脉压—111B、舒张压+脉压-111C、脉率-脉压-111D、脉率+脉压-111(正确答案)E、收缩压+舒张压-1118. 甲亢手术病人麻醉清醒后应采取的体位是（）A、平卧位B、侧卧位C、俯卧位D、半卧位(正确答案)E、足高斜坡位9. 甲状腺功能亢进病人，护士应警惕其甲亢危像发生的表现是（）A、高热(T＞39℃)、心率增快140~240次/分(正确答案)B、甲状腺弥漫性，对称性肿大C、情绪不稳，多言好动D、怕热、多汗、消瘦E、食欲亢进，大便次数增多10. 甲状腺手术后出现喉部黏膜感觉丧失，引起误咽进食时(注意饮水时)食物容易进入气管而呛咳，声带松弛，音调降低与损伤（）A、单侧喉反神经B、两侧喉返神经C、喉上神经内侧支D、喉上神经外侧支E、喉上神经内、外侧支(正确答案)11. 甲状腺瘤临床特点叙述，错误的是（）A、多为单发B、圆形或椭圆形，表面光滑C、中等硬度、无压痛D、随吞咽而上下移动E、不会发生甲亢或恶变(正确答案)12. 甲状腺术后并发甲状腺危像多发于术后（）A、8-10小时B、12-36小时(正确答案)C、36-72小时D、4-5天E、6-7天13. 甲状腺次全切除术后1-4日出现手脚抽搐，其原因是（）A、颈交感神经损伤B、喉上神经损伤C、喉返神经损伤D、甲状旁腺损伤或误切(正确答案)E、出血14. 甲状腺大部分切除术后出现抽搐时，立即给予（）A、多吃肉、蛋白、乳品B、10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射(正确答案)C、口服维生素D?D、口服乳酸钙E、口服二氢速变固醇15. 喉上神经内侧支损伤出现（）A、呼吸困难B、声调降低C、饮水呛咳(正确答案)D、声音嘶哑E、吞咽困难16. 甲亢病人术前准备，服用碘剂后，提示可以手术的指正后，脉率应（）A、＜80次/分B、＜90次/分(正确答案)C、＜95次/分D、＜100次/分E、＜110次/分17. 甲亢病人手术后最严重的并发症是（）A、喉上神经损伤B、喉返神经损伤C、甲状腺功能不足D、手脚抽搐E、甲状腺危象(正确答案)18. 甲状腺手术发生甲状腺危象主要是（）A、硫氧嘧啶类药物服用过多B、碘剂准备时间不够C、甲亢症状术前未能很好控制(正确答案)D、手术过度刺激，出血多E、甲状腺切除不多19. 预防发生甲亢危像的关键是（）A、术中彻底止血B、术中操作轻柔C、术后加强护理D、术后继续服用碘剂E、术前充分准备，使基础代谢率降至±10%(正确答案)20. 治疗甲亢的各项措施中正确是（）A、给予高热量、高维生素和高碘饮食B、甲亢危象药物治疗可选用丙级硫氧嘧啶及碘剂(正确答案)C、妊娠妇女禁用抗甲状腺药物治疗D、甲亢伴恶心，突眼首先手术治疗E、18岁女青年，中度甲亢宣用放射性131I治疗21. 下列不属于甲状腺功能亢进病人表现的是（）A、易激动，失眠B、怕热、多汗、乏力C、基础代谢率+10%(正确答案)D、食欲亢进腹泻E。
甲状腺功能亢进治疗前、后甲状腺激素与骨含量水平变化分析施宗明【摘要】目的：分析甲状腺功能亢进患者治疗前、后甲状腺激素与骨含量水平变化规律。
方法：收集90例甲亢患者相关资料，予以甲巯咪唑治疗，测定治疗前、治疗后3个月及6个月的FT3、FT4、TSH水平和骨密度、骨转换指标。
并以同期入院健康体检90例正常者作为参照。
结果：治疗前甲亢患者的FT3、FT4、TSH、各部位骨密度（BMD）、骨钙素、护骨素及骨碱性磷酸酶均与对照组的正常值有着显著差异（P＜0．05）；治疗后3个月和6个月各项指标均优于治疗前（P＜0．05）；其中治疗后6个月后各项指标与对照组相当（P＞0．05）。
结论：甲亢患者 FT3、FT4、TSH水平、骨密度、骨转换指标均存在异常，而随着治疗的干预甲状腺激素水平逐渐降低，骨密度也得到很好的改善。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】2页(P382-383)【关键词】甲状腺功能亢进;甲状腺激素;骨密度【作者】施宗明【作者单位】福建省漳州市中医院 363000【正文语种】中文【中图分类】R582甲状腺功能亢进(甲亢)对机体骨代谢有着严重的影响，可致使骨量下降，甚至出现骨质疏松。
甲亢患者的确存在不同程度的骨量丢失，甚至出现骨质疏松症，而恰当的治疗方案可在短期内有效逆转骨骼代谢[1]。
本文采用甲巯咪唑对甲亢患者进行治疗，并监测甲状腺激素、骨密度及骨转换指标的变化，探讨甲状腺激素变化对骨代谢的影响，详细报道如下。
1.1 临床资料连续收集2012年1月-2014年3月于我院就诊的甲状腺功能亢进患者90例为观察对象(治疗组)，其中男34例，女56例；年龄(45.6±15.3)岁；病程1个月~5年，平均病程(3.6±1.4)年。
并选择同期于我院行健康体检90例正常者作为对照组，男38例，女52例；年龄(45.0±17.1)岁。
排除标准：(1)合并其他影响骨代谢的急慢性疾病；(2)服用钙剂、维生素D制剂及其他影响骨代谢的药物。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。
美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。
甲状腺功能亢进症习题及答案01.女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断( )A.血沉快B.FT增高3C.TSH降低D.FT降低4E.甲状腺摄取功能降低02.男性，52岁，甲亢患者，甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，房颤未消失，此病治疗应( )A.继续原有治疗B.继续原治疗+心得安C.继续原治疗+地高辛D.改用放射性131I治疗E.改用手术治疗03.男，64岁，甲亢病人，甲状腺Ⅲ°肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常，首选的治疗措施为( )A.立即手术B.立即131I治疗C.复方碘溶液治疗2周后手术D.抗甲状腺药物控制症状后手术E.抗甲状腺药物长期治疗04.52岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能三级，甲状腺Ⅱ°肿大，甲状腺吸碘率3小时68%，24小时90%，下列哪项治疗应首先考虑( )A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.手术治疗D.他巴唑+心得安治疗B.131I治疗05.女，45岁，因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即( )A.肌注安定10mgB.气管切开C.口服DT10D.服葡萄糖酸钙片3gE.静注10%氯化钙15ml06.巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后6小时发现患者烦躁不安，口唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏30次/分，血压80/60mmHg，检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是( )A.甲状腺危象B.双侧喉上神经损伤C.出血致气管受压D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤07.女性，32岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳、颜、枕部，查体：甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒的巨细胞，此患者的诊断( )A.轻度甲亢B.结节性甲状腺肿C.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎08.女，30岁，甲状腺肿大，性情急躁4年。
2023甲状旁腺功能亢进症术后骨饥饿综合征的临床研究现状摘要骨饥饿综合征(hungrybonesyndrome z HBS)是甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后常见的并发症之一，严重时可危及生命。
目前国内外缺乏骨饥饿综合征的诊治指南。
近年来，关于骨饥饿综合征的危险因素、发生机制、诊断及治疗等方面有较大进展。
骨饥饿综合征的发生与术前血清钙水平、甲状旁腺激素、骨转换标志物、年龄及其他多种因素有关。
识别骨饥饿综合征的高危因素，有助于对骨饥饿综合征患者进行早期诊治。
【关键词】骨饥饿综合征；低钙血症；甲状旁腺功能亢进；骨转换标志物---⅜-刖百骨饥饿综合征(hungrybonesyndrome,HBS)是指甲状旁腺功能亢进症或术前有骨高转换状态的患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后出现甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)下降，骨骼摄取钙、磷、镁增多，血清钙降低所导致的一系列临床表现。
目前国内外对于诊断HBS所界定的术后低钙血症发生及持续时间缺乏统一标准。
普遍认为术后血清总钙浓度＜2.1mmo1/1或低钙血症持续超过4d,血PTH正常或升高者可诊断为HBS[1]o PTX术后甲状旁腺功能减退症亦可表现为低钙血症，但血PTH降低，血磷正常或升高。
本文对HBS流行病学、危险因素、发生机制、诊治等方面作一综述，以提高临床医师对HBS的认识，为识别HBS高危人群、及早诊治HBS患者提供一定思路。
01HBS的流行病学及临床表现HBS的发生并不罕见。
原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)术后发生HBS的概率为8.5%[2];青少年[队列平均年龄(15.2±2.9)岁]PHPT患者术后HBS发生率可达34%[31继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)术后HBS的发生率为25.9%[4]o此外，HBS还可见于部分甲状腺功能亢进症、甲状腺髓样癌患者行甲状腺切除术后。
收稿日期:2018-05-16甲状腺功能亢进症患者治疗前㊁后血清骨代谢㊁钙磷代谢水平和甲状腺功能变化及其临床意义段秋琴1,陈桂金2,王玉月2(1.江苏省常州市第七人民医院,常州 213011;2.江苏省常州市第一人民医院,常州 213003)摘要 目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者治疗前㊁后骨代谢㊁钙磷代谢水平和甲状腺功能变化及其临床意义㊂方法:回顾性分析85例甲亢患者(观察组)的临床资料,予以常规抗甲状腺药物治疗,选择同时期的40例健康体检者作为对照组㊂比较观察组患者治疗前㊁治疗3个月后骨代谢[血清降钙素(C T )㊁甲状旁腺激素(P T H )㊁骨钙素(B G P )]㊁甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸(F T 3)㊁游离甲状腺素(F T 4)㊁总三碘甲状腺原氨酸(T T 3)㊁总甲状腺素(T T 4)㊁促甲状腺激素(T S H )]㊁甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b )㊁甲状腺球蛋白抗体(T G A b )和C a 2+㊁P 3+等指标的变化,以及与对照组对应指标的差异㊂结果:治疗前,观察组患者血清C T ㊁B G P ㊁F T 3㊁F T 4㊁T T 3㊁T T 4㊁T P O A b ㊁T G A b ㊁C a 2+㊁P 3+水平均高于对照组(P <0.05),治疗3个月后,上述指标均较治疗前降低(P <0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P >0.05);观察组患者治疗前血清P T H ㊁T S H 水平均低于对照组(P <0.05),治疗3个月后,上述指标均较治疗前升高(P <0.05),与对照组比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:甲亢患者经药物治疗后,骨代谢水平㊁甲状腺功能及钙磷代谢水平均较治疗前明显改善,并可作为疗效和预后评估的重要参数㊂关键词 甲状腺功能亢进症;骨代谢;T S H ;T P O A b ;T G A b 中图分类号:R 581.1 文献标志码:A 文章编号:1005-930X (2019)09-1480-04D O I :10.16190/j.c n k i .45-1211/r .2019.09.021C h a n g e s o f s e r u mC T ,P T Ha n dB G P l e v e l s a n d t h y r o i d f u n c t i o n a n d t h e i r c l i n i c a l s i gn i f i c a n c e i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t h yr o i d i s mb e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t D u a nQ i u q i n 1,C h e nG u i j i n 2,W a n g Y u y u e 2.(1.T h e S e v e n t hP e o p l e sH o s p i t a l o f C h a n g z h o u ,C h a n g z h o u 213011,C h i n a ;2.T h eF i r s tP e o p l e sH o s p i t a l o fC h a n g z h o u ,C h a n gz h o u213003,C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :T oe x p l o r et h ec h a n g e so fb o n e m e t a b o l i s m ,t h y r o i df u n c t i o n ,c a l c i u m -p h o s p h o r u s m e t a b o l i s ma n dt h e i rc l i n i c a ls ig n i f i c a n c ei n p a t i e n t s w i th h y p e r t h yr o i d i s m b e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t .M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a o f 85p a t i e n t s (o b s e r v a t i o n g r o u p )w i t hh y p e r t h y r o i d i s m w e r e r e t r o s p e c t i v e l y an -a l y z e d .A l l p a t i e n t s r e c e i v e dr o u t i n ea n t i t h y r o i dd r u g s .At o t a l o f 40h e a l t h y s u b je c t sa t t h es a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s a c o n t r o l g r o u p .T h e l e v e l s of b o n em e t a b o l i s m [s e r u mc a l c i t o n i n (C T ),p a r a t h yr o i dh o r -m o n e (P T H ),b o n e g l a p r o t e i n (B G P )],t h y r o i df u n c t i o n [f r e e t r i i o d o t h y r o n i n e (F T 3),F r e et h y r o x i n e (F T 4),t o t a l t r i i o d o t h y r o n i n e (T T 3),t o t a l t h y r o x i n e (T T 4),t h y r o i ds t i m u l a t i n g h o r m o n e (T S H ),t h y -r o i d p e r o x i d a s e a n t i b o d y (T P O A b ),t h y r o g l o b u l i n a n t i b o d y (T G A b ),C a 2+a n dP 3+w e r e c o m pa r e db e f o r e t r e a t m e n t a n d a f t e r 3m o n t h so f t r e a t m e n t i no b s e r v a t i o n g r o u p ,a n d t h ed i f f e r e nc e s i nt h ec o r r e s p o nd i n gi n d e x e s o f c o n t r o l g r o u p w e r e c o m pa r e d a sw e l l .R e s u l t s :B e f o r e t r e a t m e n t ,t h e s e r u ml e v e l s o fC T ,B G P ,F T 3,F T 4,T T 3,T T 4,T P O A b ,T G A b ,C a 2+a n dP 3+i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).A f t e r 3m o n t h s o f t r e a t m e n t ,t h e a b o v e i n d e x e sw e r e i n c r e a s e d i n t h e o b s e r -v a t i o n g r o u p (P <0.05),b u t n os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ew a s f o u n db e t w e e n g r o u ps (P >0.05).T h e s e r u m l e v e l s o f P T Ha n dT S Hi n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p b e f o r e t r e a t -m e n t ,a n d t h e s e i n d e x e sw e r e i n c r e a s e d a f t e r 3m o n t h s o f t r e a t m e n t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (P <0.05),w h i l en o e v i d e n t d i f f e r e n c ew a s n o t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n :A f t e r d r u g t r e a t m e n t ,t h eb o n em e t a b o l i s m ,t h y r o i d f u n c t i o na n d c a l c i u m -p h o s p h o r u sm e t a b o l i s m w e r e s i g n i f i c a n t l y i m pr o v e d i n p a t i e n t sw i t hh y p e r t h yr o i d i s m ,w h i c h c o u l d b e u s e d a si m po r t a n t p a r a m e t e r s f o r t h e a s s e s s m e n t o f ㊃0841㊃广西医科大学学报J O U R N A L O FG U A N G X IM E D I C A L U N I V E R S I T Y2019S e pt ;36(9)e f f i c a c y a n d p r o g n o s i s.K e y w o r d s h y p e r t h y r o i d i s m;b o n em e t a b o l i s m;T S H;T P O A b;T G A b甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种临床常见的内分泌疾病,由甲状腺激素合成释放过多引起,可促进新陈代谢㊁氧化还原反应及交管神经兴奋,引发心悸㊁出汗㊁体重减轻等病症,部分患者常合并视力减退㊁眼睑水肿等症状[1]㊂甲亢的发病原因较多,最常见的机制与甲状腺自身免疫紊乱有关,近年来该疾病发病率有上升趋势,其诊断和治疗也受到广泛关注[2]㊂相关研究表明,甲亢患者的骨代谢㊁钙磷代谢水平因为甲状腺功能亢进而发生紊乱,且相关指标检测结果可反映疾病进展情况,对预后判断有利[3]㊂上述生化指标均可通过血液检测得到结果,其方法便利㊁成本低㊁利用价值较高,适合在临床推广㊂本研究旨在探讨甲亢患者治疗前㊁后骨代谢水平㊁甲状腺功能及钙磷代谢水平变化及其临床意义,为该疾病的预后评估提供科学依据,现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年1月至2018年1月江苏省常州市第七人民医院收治的85例甲亢患者的临床资料㊂病例纳入标准:(1)性别不限,年龄20~65岁;(2)符合甲亢的诊断标准[4];(3)经影像学检查确诊;(4)入院前未接受其他抗甲状腺治疗;(5)经本院医学伦理委员会批准;(6)患者知情并自愿签署同意书㊂排除标准:(1)合并恶性肿瘤或严重脏器疾病者;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)合并精神性疾病或认知功能障碍者;(4)各种病因导致的继发性甲亢;(5)对治疗药物过敏者㊂将85例甲亢患者作为观察组,其中男45例,女40例;平均年龄(36.37ʃ5.65)岁;平均体重指数(19.87ʃ2.13)k g/m2;平均病程(5.46ʃ2.14)个月㊂选择同时期40例在本院行健康体检者作为对照组,其中男22例,女18例;平均年龄(37.12ʃ5.18)岁;平均体重指数(19.46ʃ2.24)k g/m2㊂两组性别㊁年龄㊁体重指数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1治疗方法观察组患者予以常规药物治疗,其中40例患者予以甲硫咪唑片(M e r c k K G a A(德国默克公司),规格:10m gˑ50s,批准文号: H20120405)10m g口服,3次/d;45例患者予以丙硫氧嘧啶片(广州远东制药有限公司,规格:50m g,批准文号:国药准字H44021297)100m g,口服,3次/d㊂所有患者治疗3个月㊂治疗期间对患者血尿常规㊁肝肾功能㊁甲状腺功能等指标进行监测,发现异常则及时减少用药剂量㊂1.2.2指标检测方法采集观察组患者治疗前㊁治疗3个月后以及对照组患者清晨肘静脉血5m L,室温放置30m i n,以3000r/m i n离心10m i n,分离血清㊂用酶联免疫吸附法(E L I S A)检测血清降钙素(C T)㊁骨钙素(B G P)水平,用化学发光法检测甲状旁腺激素(P T H)水平;用放射免疫分析法检测游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁总三碘甲状腺原氨酸(T T3)㊁总甲状腺素(T T4)㊁促甲状腺激素(T S H)水平;用电化学发光法检测甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T G A b)水平;用生化法检测血清C a2+㊁P3+水平㊂采用贝克曼库尔特A U5800全自动生化分析仪对上述指标进行检测㊂1.3观察指标比较观察组治疗前㊁治疗3个月后骨代谢(C T㊁P T H㊁B G P)㊁甲状腺功能(F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4㊁T S H)㊁抗体(T P O A b㊁T G A b)和C a2+㊁P3+等指标检测结果,以及与对照组对应指标的差异㊂1.4统计学方法采用S P S S21.0统计软件对数据进行统计分析㊂计数资料以频数或百分率(%)表示,率的比较采用χ2检验;计量数据以均数ʃ标准差( xʃs)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者骨代谢相关指标比较治疗前,观察组患者血清C T㊁B G P水平均高于对照组(t=8.532㊁15.064,P<0.05),血清P T H水平低于对照组(t=12.686,P<0.05);治疗3个月后,观察组患者血清C T㊁B G P水平均较治疗前降低(t=7.516㊁13.896,P<0.05),血清P T H水平较治疗前升高(t=14.532,P<0.05),见表1㊂2.2两组患者甲状腺功能相关指标比较治疗前,观察组患者血清F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4水平均高于对照组(t=9.249㊁9.780㊁8.378㊁8.368, P<0.05),血清T S H水平低于对照组(t=18.926,㊃1841㊃段秋琴,等.甲状腺功能亢进症患者治疗前㊁后血清骨代谢㊁钙磷代谢水平和甲状腺功能变化及其临床意义P<0.05);治疗3个月后,观察组患者血清F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4水平均较治疗前降低(t=11.382㊁12.317㊁9.728㊁11.117,P<0.05),血清T S H水平较治疗前升高(t=19.165,P<0.05),见表2㊂2.3两组患者血清抗体水平比较治疗前,观察组患者血清T P O A b㊁T G A b水平均高于对照组(t=21.128㊁18.315,P<0.05);治疗3个月后,观察组患者血清T P O A b㊁T G A b水平较治疗前降低(t=27.254㊁23.976,P<0.05),见表3㊂2.4两组患者血清钙磷代谢水平比较治疗前,观察组患者血清C a2+㊁P3+水平均高于对照组(t=25.144㊁23.950,P<0.05);治疗3个月后,观察组患者血清C a2+㊁P3+水平较治疗前降低(t =24.387㊁21.658,P<0.05),见表4㊂表1两组患者血清C T㊁P T H㊁B G P水平比较( xʃs)组别n时间C T/(n g/L)P T H/(μg/L)B G P(n g/L)观察组85治疗前88.67ʃ10.34#49.36ʃ5.18#14.13ʃ2.59#治疗3个月后74.16ʃ9.12*61.57ʃ5.76*7.81ʃ1.96*对照组4072.39ʃ9.0662.49ʃ5.847.24ʃ1.87与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂表2两组患者血清F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4㊁T S H水平比较( xʃs)组别n时间F T3/(p m o l/L)F T4/(p m o l/L)T T3/(μg/L)T T4/(μg/L)T S H/(m U/L)观察组85治疗前12.37ʃ3.24#30.14ʃ7.12#3.36ʃ0.87#216.48ʃ61.23#0.32ʃ0.11#治疗3个月后7.61ʃ2.09*18.25ʃ5.34*2.12ʃ0.79*132.45ʃ33.27*2.37ʃ0.98*对照组407.23ʃ1.9717.82ʃ5.192.01ʃ0.73130.24ʃ32.192.41ʃ1.01与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂表3两组患者血清T P O A b㊁T G A b水平比较(I U/m L, xʃs)组别n时间T P O A b T G A b观察组85治疗前512.46ʃ50.63#336.21ʃ40.25#治疗3个月后326.72ʃ37.21*206.48ʃ29.47*对照组40324.17ʃ35.94205.13ʃ30.08与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P< 0.05㊂表4两组患者血清C a2+㊁P3+水平比较(p m o l/L, xʃs)组别n时间C a2+P3+观察组85治疗前3.24ʃ0.36#2.48ʃ0.37#治疗3个月后2.11ʃ0.23*1.39ʃ0.28*对照组402.06ʃ0.241.32ʃ0.25与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P< 0.05㊂3讨论甲状腺是人体重要的内分泌腺体,其分泌的甲状腺素主要起到调节生长发育和新陈代谢的作用㊂甲亢的主要病因为自身免疫功能紊乱,临床上常采用抗甲状腺药物进行治疗,改善临床症状的同时不会对甲状腺滤泡的完整性构成破坏,安全性高㊂甲状腺相关的血清指标检测较为便利,其结果可帮助医者进一步了解甲亢疾病的进展和患者内分泌紊乱情况㊂相关文献报道称,骨代谢受甲状腺激素的调节,甲亢患者因为激素分泌异常而导致骨代谢紊乱, C T㊁P T H㊁B G P作为临床上常见的骨代谢指标,其水平变化在一定程度上可反映机体代谢控制情况[5]㊂C T是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞或明亮细胞)生成和分泌的一种单链多肽激素,主要生理功能是抑制破骨细胞活性㊁骨质吸收和骨盐溶解,促进骨形成,降低血清钙磷水平,因而血清钙磷水平升高时可反馈性引起C T水平升高[6]㊂P T H是由甲状旁腺主细胞合成和分泌的一种蛋白质激素,主要生理功能是调节细胞外液钙离子浓度,与C T作用相反,共同维持机体血钙水平[7]㊂甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多而导致骨代谢处于高位运行状态,且骨吸收大于骨形成,血钙水平明显升高,反馈性抑制P T H 表达[8]㊂B G P是由成骨细胞产生和分泌的γ-羧谷氨酸包含蛋白类激素,可反映新形成的成骨细胞的活动状态,维持骨正常矿化速度,是较为敏感的骨形成指标[9]㊂B G P表达与骨更新率密切相关,甲亢患者骨代谢活跃,破骨细胞和成骨细胞活性高,导致骨更新率较高,提高B G P在血清中的浓度[10]㊂本研究结果显示,观察组患者治疗前血清C T㊁B G P水平均高于对照组,血清P T H水平低于对照组,与甲亢患者甲状腺激素水平增高有关㊂而治疗3个月后,观察组患者上述指标均得到改善,且与对照组水平无明㊃2841㊃广西医科大学学报2019S e p t;36(9)显差异(P>0.05),表明甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后骨代谢紊乱得到良好改善,且逐渐趋向正常水平㊂本研究还对患者钙磷代谢情况进行了检测,发现甲亢患者经治疗后血清C a2+㊁P3+水平降低,且逐渐接近健康人群,表明抗甲状腺药物治疗后甲亢患者钙磷代谢也逐渐恢复正常水平㊂相关研究表明,F T3㊁F T4浓度不受甲状腺激素结合蛋白的影响,是反映甲状腺功能状态的直接指标,敏感性和特异性均较高[11-12]㊂T T3㊁T T4浓度可受其他激素影响,两者变化趋势常呈平行,可作为反映甲状腺功能状态的辅助指标[13]㊂T S H是垂体前叶分泌的促进甲状腺发育和甲状腺激素合成的激素,其表达受外周甲状腺激素水平的负反馈调节[14]㊂本研究对F T3㊁F T4㊁T T3㊁T T4㊁T S H的检测结果表明,观察组患者经治疗3个月后上述指标均得到显著改善,且与对照组比较无明显差异,表明甲亢患者治疗后甲状腺功能逐渐恢复正常㊂张敏等[15]的研究认为,T P O A b㊁T G A b作为甲亢标志性自身抗体,可对甲状腺自身组织细胞造成免疫伤害,其在血清中浓度越高则患者复发概率越大,预后越差㊂本研究中,观察组患者治疗前甲状腺自身抗体水平较对照组高,表明甲亢患者甲状腺损伤较为严重,而治疗3个月后抗体水平较治疗前降低,且与对照组比较无明显差异(P>0.05),则进一步证实了甲亢患者治疗后甲状腺功能明显改善㊂综上所述,甲亢患者经药物治疗后,骨代谢水平㊁甲状腺功能及钙磷代谢水平均较治疗前明显改善,且趋向正常水平,上述血清指标在评估疗效和预后判断中有重要的临床意义㊂参考文献:[1]何珂,胡源,朱丽华,等.甲状腺功能亢进症患者中桥本甲状腺炎的比例及其生化和病理特征[J].中国全科医学,2017,20(2):214-218.[2]张王峰,马友凤,周梅,等.甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归的分析[J].广西医科大学学报,2016, 33(2):320-322.[3]景良洪,陈琼科,宋凤萍,等.甲巯咪唑联合穴位敷贴治疗贴对甲状腺功能亢进症患者激素水平及骨代谢指标的影响[J].中国药房,2017,28(21):2905-2908. 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