最新ckd患者钙磷代谢紊乱及其

慢性肾脏病5期患者血清铁调素水平与钙磷代谢的相关性孔亚玲;毕光宇;陈蕊【摘要】目的探讨慢性肾脏病(CKD)5期患者血清铁调素水平及与钙磷代谢的关系.方法检测56例CKD 5期患者(CKD组)及20例健康人(对照组)血清铁调素水平,以及CKD组患者的25-羟维生素D、甲状旁腺素(PTH)、血磷、血钙、血清碱性磷酸酶(ALP)、血清铁、铁蛋白、总铁结合力(TIBC)水平,分析CKD 5期患者铁调素水平及与其他指标的相关性.结果 CKD组血清铁调素水平为(22.69±18.54)mg/L,明显高于对照组的(13.56±8.02) mg/L(P ＜0.05).血清铁调素水平与铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血磷、ALP及PTH水平呈正相关(P＜0.05),与TIBC呈负相关(P＜0.05),与血清铁、血钙、25-羟维生素D水平之间无明显相关性(P＞0.05).多元线性回归分析显示,血磷、PTH、铁蛋白水平是CKD 5期患者血清铁调素水平的独立影响因素(P＜0.05).结论 CKD 5期患者的钙磷代谢异常和高铁调素水平密切相关.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)008【总页数】3页(P1095-1097)【关键词】慢性肾脏病;铁调素;钙代谢障碍;磷代谢障碍【作者】孔亚玲;毕光宇;陈蕊【作者单位】江苏省苏北人民医院肾内科,扬州市225000;江苏省苏北人民医院肾内科,扬州市225000;江苏省苏北人民医院肾内科,扬州市225000【正文语种】中文【中图分类】R692.5有研究显示，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者，尤其是慢性肾衰竭患者，血清铁调素水平增高[1]，而炎症和肾小球滤过率下降是其主要机制[2-3]。

但炎症因子、肾小球滤过率与血清铁调素水平间的关系并不一致[1-2]，推测有其他机制导致CKD患者高血清铁调素现象。

有研究表明，钙磷代谢紊乱与CKD患者的微炎症状态有关[4-5]，而炎症可致血清铁调素水平升高，因此，推测血清铁调素可能与CKD患者钙磷代谢有关。

\CKD矿物质和骨代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进（综述草稿）第三届中国血液净化论坛及相关指南学习2011-5-24CKD-MBD 及SHPT 的机制及表现甲状旁腺↑25（OH ）D ↓注: 1.钙磷的降低也与肠道吸收降低有关。

2.肾脏是合成活性维生素D （制剂有1,25(OH)2D 3及 1-ct 羟维生素D 3）重要场所。

3.粗黑线为引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因；虚线为其表现。

活性维生素D 受体↓钙敏感性受体↓骨病：骨吸收增加导致骨折，骨痛；纤维组织细增生；纤维性骨炎；新骨形成；骨骼畸形；促红素抵抗； C a 2+↓血磷 ↑ 活 性 维 生 素 D ↓ 转移性钙化， 全身多脏器损害 GF R ↓钙磷代谢紊乱↑ 心血管病变↑神经系统异常；皮肤瘙痒；肌肉无力CKD矿物质和骨代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进矿物质和骨代谢紊乱(mineral and bone disorder,MBD)是CKD患者较为常见的并发症。

主要表现为高磷血症、低钙血症、钙磷乘积增加、甲状旁腺功能亢进。

钙磷代谢紊乱与透析患者增加的心血管事件的患病率和死亡率相关。

我国目前对CKD-MBD的治疗现状: ①很少早期检测与治疗, 常在严重的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)尤其是在骨骼畸形时才开始使用活性维生素D。

②治疗方法、药物剂量、疗程不统一。

③治疗中缺乏检测（钙磷及PTH）。

④PTH过度抑制导致ABD的发生。

⑤钙磷乘积过高导致转移性钙化严重。

⑥甲状旁腺切除术（PTX）尚未得到普及。

1.慢性肾衰竭随肾小球率过滤的下降, 血磷排泄下降, 继而甲状旁腺激素代偿性的功能亢进, 以加强血磷的排泄, 所以慢性肾衰竭甲状旁腺功能亢进要早于血磷异常的出现。

控制血磷是治疗甲状旁腺功能亢进的早期治疗核心。

虽然进行了系统的降血磷治疗,但从血钙、血磷及PTH 检测结果看,仍有很大部分患者血磷、血钙及SHPT没有得到有效控制。

CKD的心血管并发症及治疗慢性肾脏病的心血管并发症及治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院陈楠根据美国肾脏数据库(USRDS)2004年发布的年度报告，美国终末期肾脏病(ESRD)的发病率和患病率继续逐年增长，分别由1980年的83.9/百万人口、280/百万人口增长至2002年的333.2/百万人口和1435/百万人口，在美国ESRD的首位病因为糖尿病(DM)，其次为高血压，而中国虽然目前仍以慢性肾炎为首要原因，但DM和高血压也已逐渐成为主要病因。

CKD相关的心血管病(CVD)同样也得到越来越多的重视。

众所周知心血管事件在透析人群中具有高发生率，在ESRD维持性血透患者中CVD导致的死亡率高达50%以上，是首要死亡原因，而近年来研究则表明，CKD患者的心血管并发症发生甚至更早于肾功能减退，CKD已成为心血管事件的独立危险因素。

CKD中CVD的流行病学特征流行病学调查显示，CKD患者中CVD发生率和死亡率均明显高于相同年龄段的普通人群。

HOPE 研究结果：在Scr≥1.4mg/dL的患者中，CVD发生率为10.6%；CCP研究显示在Scr≥1.5mg/dL 的人群中CVD发生率为36.7%；而CARE研究提示在Ccr≤75ml/min的人群中CVD发生率为41.1%。

上海地区11家医院对1093例CRF患者的调查显示86.0%的CRF存在各种类型CVD，61.1%有阳性主诉，46.7%存在阳性体征，79.7%为辅助检查(心电图、胸片、心超)异常。

CKD患者CVD的危险因素CKD患者的CVD危险因素主要包括两类：传统的CVD危险因素及非传统即肾脏病相关的危险因素。

传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、左室肥厚、绝经、体力活动减少及CVD家族史等。

同时这些CVD传统危险因素部分也是CKD进展的危险因素。

非传统因素则包括：蛋白尿、贫血、营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、氧化应激、微炎症状态、同型半胱氨酸血症等。

慢性肾脏病患者血清FGF23水平与钙磷代谢及临床相关性闫奇奇;郝丽;张森【摘要】目的探讨血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)在慢性肾脏病(CKD)中的变化规律,在慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)早期诊断中价值及与临床的相关性.方法选取CKD患者140例,分为3期组、4期组、5期非透析组(5ND)、5期血液透析组(5HD),并将18例健康体检者纳入对照组,完善血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(A LB)、血肌酐(SCr)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、甲状旁腺激素(PTH)、FGF23等指标及心脏彩色多普勒检查,监测清晨安静状态下血压.根据是否存在左心室肥厚(LVH)分为LVH组和非左心室肥厚(NLVH)组,根据是否存在心脏瓣膜钙化分为心脏瓣膜钙化组和非心脏瓣膜钙化组.结果①3期组(1.83±0.19)、4期组(1.91 ±0.16)、5ND期组(1.99±0.18)、5HD期组(2.12 ±0.12) logFGF23均显著高于对照组(1.74±0.14) (P ＜0.05),且随着CKD进展不断升高;②3期组Ca(2.13±0.19)、P(1.20±0.21)、logPTH(1.74±0.21)均在正常范围内;③5ND组Hb、Ca显著低于其他组(P＜0.05),P显著高于其他组(P＜0.05);④5ND组和5HD 组BALP及logPTH水平显著高于3期组和4期组(P＜0.05);⑤FGF23与P、SCr、BALP、PTH、收缩压呈正相关(P＜0.05),与Hb呈负相关性(P＜0.05);⑥R*C表x2检验示CKD分期与LVH存在中等强度相关,Cramer's V=0.376,P=0.001,与心脏瓣膜钙化存在弱强度相关,Cramer'sV =0.264,P=0.044;⑦年龄、FGF23和收缩压是LVH的独立危险因素,年龄和FGF23是心脏瓣膜钙化的独立危险因素.结论FGF23随着CKD进展不断升高,其变化早于Ca、P、PTH,且为LVH和心脏瓣膜钙化的独立危险因素,可作为CKD-MBD的预测指标,与临床密切相关.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2019(054)005【总页数】5页(P776-780)【关键词】慢性肾脏病;成纤维细胞生长因子23;钙磷代谢;左心室肥厚;心脏瓣膜钙化【作者】闫奇奇;郝丽;张森【作者单位】安徽医科大学第二附属医院肾脏内科,合肥230601;安徽医科大学第二附属医院肾脏内科,合肥230601;安徽医科大学第二附属医院肾脏内科,合肥230601【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已经成为全球性的公共健康问题，严重威胁人类健康。

ckd-mbd管理目标1. 介绍CKD-MBD管理目标的背景和重要性CKD-MBD（慢性肾脏病相关矿物质和骨骼紊乱）是慢性肾脏病（CKD）患者常见的并发症之一，严重影响生活质量和预后。

CKD-MBD 是一种复杂的代谢紊乱，涉及到钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）等多种物质的紊乱，导致骨量减少、骨折风险增加以及血管钙化等问题。

因此，制定科学合理的CKD-MBD管理目标对于减轻患者症状、改善生活质量至关重要。

2. 了解与制定合理的血清钙和磷水平血清钙和磷水平是评估CKD-MBD管理目标实施效果以及预测患者预后的关键指标之一。

根据不同阶段的肾功能损伤，制定合理且个体化的血清钙和磷水平是非常重要的。

通常情况下，维持正常范围内或稍低于正常范围的血清钙水平是理想的，而血清磷水平应该在正常范围内。

3. 甲状旁腺激素（PTH）管理目标的制定甲状旁腺激素（PTH）是CKD-MBD管理中另一个重要的指标，它在维持钙磷代谢平衡中起着关键作用。

制定合理的PTH管理目标有助于减少骨骼疾病和血管钙化的风险。

根据不同阶段和患者特点，制定个体化的PTH目标范围是关键。

4. 钙和磷摄入量控制合理控制饮食中钙和磷摄入量对于CKD-MBD管理目标的实现至关重要。

对于CKD患者来说，限制高含钙食物（如奶制品）和高含磷食物（如海产品、豆类、坚果等）摄入是必要的。

此外，适当限制草酸盐摄入也有助于维持正常血清钙水平。

5. 针对性药物治疗药物治疗在CKD-MBD管理中起着重要作用。

选择合适的药物治疗方案可以帮助患者达到管理目标。

例如，磷酸盐结合剂可以帮助控制血清磷水平，维生素D类似物和钙剂可以用于控制PTH水平。

然而，药物治疗应该根据患者的具体情况和需要进行个体化的调整。

6. 定期监测和评估定期监测和评估是实现CKD-MBD管理目标的关键步骤。

通过定期检测血清钙、磷、PTH等指标，可以及时调整治疗方案以达到管理目标。

此外，通过骨密度检查等方法评估患者骨质情况也是必要的。