血性脑脊液的细胞学检查

脑脊液指标解读
脑脊液正常值及临床意义需要根据常规检查来确定，脑脊液常规检查内容包括白细胞计数、蛋白质含量、糖、氯化物等，具体正常值及临床意义如下。

1.白细胞计数：
脑脊液中白细胞正常值为（0-5）×10^6/L。

如果白细胞计数增多，多见于脑脊髓膜炎和脑实质发生的炎性病变，如果白细胞增多为轻度或中度，但以单核细胞为主，多见于病毒性的脑炎，如果是以大量的淋巴细胞或单核细胞增多为主，多是亚急性或慢性的感染；嗜酸性粒细胞明显增多时，主要见于寄生虫感染。

2.蛋白质：
人体脑脊液中蛋白质因穿刺方式不同，标准也有所不同，腰椎穿刺正常值是0.15-0.45g/L，脑室穿刺正常值是0.05-0.15g/L，脑池穿刺的标准是0.10-0.25g/L。

蛋白质含量升高多见于炎症、肿瘤或出血，尤其是同时出现糖含量降低时，发生可能性更大。

3.糖：
正常情况下，脑脊液糖的含量应低于血糖，一般在2.5-4.4mmol/L。

如果脑脊液糖含量低，伴有高热，提示有中枢神经系统细菌或真菌感染的可能。

4.氯化物：
脑脊液中氯化物的正常值为120-130mmol/L，氯化物和糖同时降低，
意味着可能有中枢神经系统感染的情况。

除此之外，正常人脑脊液应呈无色透明状。

如果是血性或粉红色，意味着有蛛网膜下腔出血可能，如果呈云雾状，一般是细菌感染引起，如果有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。

脑脊液细胞学检查对血性脑脊液的鉴别诊断价值【关键词】脑脊液；细胞学检查脑脊液（Cerbospinal flui， CSF）是一种细胞外液，它是血浆透过脉络丛后的清晰体液，它产生各自脑室的微血管丛。

通过血液的透析作用所产生，充满脑室系统及脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后回到血液循环。

它的产生保持着动态平衡。

不管是由于颅脑、脊髓或脊椎何种原因引起的出血，一旦进入脑蛛网膜下腔以后，必将引起软脑膜的一系列病理过程和相应的脑脊液细胞学改变，因其刺激并非由致病菌所致，故与一般感染疾病的脑脊液细胞学改变不同［1］。

在我们日常接收的CSF标本中经常会遇见一些含血(或血性)脑脊液标本。

如不仔细分析是血性脑脊液还是穿刺伤所致以及白细胞增多的原因，就有可能将其误诊。

CSF细胞学检查有助于对病理性和腰穿误伤性血性CSF的鉴别诊断。

1 病理性血性脑脊液和腰椎穿刺伤的鉴别1.1 病理性出血脑脊液腰穿顺利，无损伤。

脑出血的CSF外观呈红色（或血性）、黄色或微黄，混浊度依出血量的多少不等。

血与CSF混合均匀，前后几个标本颜色相同。

经快速离心后，CSF上清色黄。

而轻度脑出血有时在外观上肉眼是观察不到红色，必须借助显微镜在镜下观察红细胞量的多少，红细胞膜不完整、有皱缩现象、不规则，有畸形改变，这就是所谓的镜下血性CSF改变现象［2］。

⑴ 出血早期的CSF细胞学特点大量的红细胞及高比例嗜中性粒细胞，2～3d内达高峰，占75%～100%，1～2周后消失。

随着嗜中性粒细胞的下降，激活单核细胞增加，并可见嗜中性粒细胞和激活单核细胞并存（图1，见封2），一般常在出血后2～3d出现。

约在3d左右出现红细胞吞噬细胞（图2，见封2）。

由于红细胞的破碎、血红蛋白被酶解，出血后5～7d即可见到蛛网膜下腔出血的特征性细胞―含铁血黄素吞噬细胞和胆红质细胞（图3，见封2），在吞噬细胞胞浆内含铁血黄素细胞被染色成灰黑色或棕黑色颗粒。

⑵ 具体检测方法将腰椎穿刺所获得的0.1mL新鲜CSF，置于我室Cytosoin3型细胞玻片离心仪，以500～1000r/min离心5～10min后取出玻片，经自然干燥，行迈-格-姬（MGG）常规染色，于细胞图像仪下观察细胞形态。

医学检验脑脊液知识点总结一、脑脊液的概述脑脊液是由脑脊膜细胞分泌的透明无色液体，主要包括脑室内脑脊液和脑室外脑脊液，是维持脑组织微环境稳定的重要组成部分。

其主要功能包括提供脑组织的机械支撑、调节脑脊间质的成分、维护脑代谢和排除代谢产物等。

二、脑脊液的采集1.腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的脑脊液采集方法，通过在腰椎间隙穿刺椎管，能够直接获取脑脊液。

适用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等的诊断和治疗。

2.经颅穿刺经颅穿刺是在脑室、脑实质或蛛网膜下腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑脊液引流、血行性疾病的脑脊液检查等。

3.脊髓外导管脊髓外导管是通过椎弓切开直接将导管放入蛛网膜下腔，用于脑室外引流、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗。

4.蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺是通过在脑脊液腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑膜炎、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗和检查。

三、脑脊液的理化检查1.外观正常脑脊液外观为透明无色，无血性或浑浊，无血迹和异物，浑浊或混浊可能表示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积水等。

2.颜色正常脑脊液颜色无色或微黄，有血迹使颜色变为红褐色或黄褐色，代表脊髓脊-膜出血。

3.透明度正常脑脊液透明度高，浑浊、混浊可能表示有炎症、蛋白质含量高、白细胞增多等。

4.化学检查①蛋白质含量：正常成人脑脊液蛋白浓度为0.15-0.45g/L，增加可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑代谢病和变性疾病等。

②糖含量：正常成人脑脊液葡萄糖浓度为2.5-4.5mmol/L，降低可能见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。

5.细胞学检查脑脊液细胞学检查包括细胞计数和形态学检查，能够明确细胞数量和类型，用于白血细胞增高的疾病诊断，如脑膜炎、脑脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

四、脑脊液的微生物学检查1.细菌培养脑脊液细菌培养是用于细菌感染的诊断，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等。

2.真菌培养脑脊液真菌培养是用于真菌感染的诊断，如念珠菌、曲霉菌、白念珠菌等。

三种脑脊液的鉴别表引言脑脊液（CSF）是一种生理液体，存在于脑脊髓腔中，并与脑脊液循环系统相连。

脑脊液的化学组成在不同情况下会有所不同，而这些变化可能与某些疾病的发生和进展有关。

因此，通过对脑脊液的鉴别可以得到有关疾病的重要信息。

本文将介绍三种常见脑脊液的鉴别表，帮助读者更好地理解脑脊液的化学成分及其与疾病的关联。

三种脑脊液的鉴别表下表提供了三种常见脑脊液的鉴别信息，包括外观、压力、红细胞计数、白细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量和其他特征等。

脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征血性脑脊液粉红色或红色显著高于正常范围高于正常范围高于正常范围高于正常范围低于正常范围短时间内采集可能含有血液急性细菌性脑脊液浑浊显著增高正常或稍高显著增高高于正常范围低于正常范围有细菌感染标志病毒性脑清澈增高或正常正常或稍高正常或略高正常或稍高降低或正常有病毒感染标志脑脊液类型外观压力红细胞计数白细胞计数蛋白质含量葡萄糖含量特征脊液血性脑脊液•外观：血性脑脊液呈粉红色或红色，可能与神经刺激、出血或肿瘤有关。

•压力：血性脑脊液的压力显著高于正常范围，可能是由于颅内压增高导致。

•红细胞计数：血性脑脊液中红细胞计数高于正常范围，提示可能存在出血。

•白细胞计数：血性脑脊液中白细胞计数高于正常范围，可能说明炎症反应。

•蛋白质含量：血性脑脊液中蛋白质含量高于正常范围，可能由于血红蛋白分解产物的存在。

•葡萄糖含量：血性脑脊液中葡萄糖含量低于正常范围，可能是由于葡萄糖被消耗或血糖调节紊乱引起。

•特征：血性脑脊液在短时间内采集可能含有血液。

急性细菌性脑脊液•外观：急性细菌性脑脊液呈浑浊的外观，可能与细菌感染有关。

•压力：急性细菌性脑脊液的压力显著增高，可能是由于颅内压增高或者细菌感染引起的炎症反应。

•红细胞计数：急性细菌性脑脊液中红细胞计数正常或稍高。

•白细胞计数：急性细菌性脑脊液中白细胞计数显著增高，说明存在细菌感染。

脑脊液细胞学检查和诊断规范脑脊液细胞学是针对脑脊液细胞的形态学研究，它是在腰椎（或其他部位）穿刺获取标本后，用显微镜观察脑脊液中细胞形态的一种检查方法。

如果我们将脑脊液视为一种组织，那么脑脊液细胞学检查既是对蛛网膜下腔的组织活检，又反映了蛛网膜下腔的病变情况，且许多中枢神经系统疾病的病理生理改变，往往只反映在脑脊液中。

因此，脑脊液细胞学检查就显得尤为重要，在脑脊液的诸多检查项目中，其重要性不可替代。

它不仅能够为多种神经系统疾病的病因诊断提供帮助，而且在鉴别诊断、病情监测、疗效评价及预后判断方面也具有很高的临床价值。

近年来越来越多的扩展到中枢神经系统肿瘤、白血病、寄生虫、脑血管病以及神经细胞免疫功能的诊断、治疗、预后判断及监测等，成为临床工作不可缺少的有力帮手；结合流式细胞术及免疫组化技术，使一些棘手的神经科疾病得到了确诊。

但是我国目前脑脊液细胞学诊断发展仍不平衡，实验室操作和报告不够规范。

临床和实验技术人员经过系统培训上岗还不够普及。

为了更加规范脑脊液细胞学检查和诊断，制定一个简单而便于操作的脑脊液检测和临床应用规范是非常必要的。

一、脑脊液细胞学检查的发展历史脑脊液细胞学检查已有百年历史，20世纪50年代之前只能进行简单的细胞计数和分类。

在Sayk和Watson等相继发明了“玻片细胞沉淀法”和“细胞玻片离心沉淀法”后，该方法才有了飞速的发展，成为了一门新型学科—脑脊液细胞学。

我国的脑脊液细胞学研究开始于20世纪60年代，侯熙德教授和粟秀初教授先后建立了脑脊液细胞学检查室，并研制成功了侯氏自然沉淀器和粟氏FMU-5微型脑脊液细胞玻片离心沉淀仪，在此基础上，对脑脊液细胞的分类、染色和肿瘤细胞检查等进行了大量研究，并制定了脑脊液细胞学检查的一系列规范，举办了多起学习班，出版了多部专著。

这些工作为我国脑脊液细胞学的建立与发展奠定了坚实的基础。

1986年孔繁元教授引进Cytospin-2玻片离心沉淀仪并国产化，近期第四军医大学西京医院又对原粟氏沉淀仪进行了改进，新一代FMU-6细胞涂片离心沉淀仪已经问世并投入使用。

脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种透明无色的液体，主要由脑室系统产生，包围和保护脑组织和脊髓。

脑脊液具有重要的生理功能，包括缓冲、营养供应和废物代谢等作用。

在临床上，脑脊液的鉴别可以通过多种方法进行。

一般来说，脑脊液的鉴别主要包括以下几个方面：
1. 外观：正常脑脊液呈透明无色，无异味。

如果脑脊液呈黄色、混浊、有异物或有臭味，可能是炎症、出血或感染的表现。

2. 呈色：常规情况下，脑脊液呈无色透明状态。

但有时在某些疾病，如出血、黄疸等情况下，脑脊液可呈现不同的颜色。

例如，血性脑脊液呈红色或棕色，黄疸型脑脊液呈黄色。

3. 渗透压：正常情况下，脑脊液的总蛋白浓度和糖含量较低。

因此，通过测量脑脊液的总蛋白浓度和糖含量可以进行鉴别。

一般来说，非炎症性脑脊液中的总蛋白浓度较低，糖含量较高；而炎症性脑脊液中的总蛋白浓度较高，糖含量较低。

4. 炎症细胞：正常情况下，脑脊液中应该没有细胞存在。

通过涂片染色和显微镜观察，可以检测脑脊液中的炎症细胞。

炎症细胞的存在表明有炎症反应发生，可能是感染或其他炎症性疾病的表现。

5. 细菌和病毒检测：对于怀疑脑脊液感染的情况，可以通过细菌培养和病毒核酸检测等方法进行鉴别。

细菌培养可以用于检测脑脊液中是否有细菌生长，而病毒核酸检测可以检测脑脊液中是否有病毒感染。

总之，脑脊液的鉴别需要综合运用多种方法，包括外观观察、化学分析、细胞学检查和病原体检测等。

这些方法能够帮助医生明确脑脊液的性质，从而对疾病做出正确的诊断和治疗。