脑脊液细胞学检查在急诊中的应用

谵妄1.谵妄（delirium）不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

表现为意识障碍、认知功能下降、理解障碍。

通常起病急，病情波动明显，常见于老年患者。

谵妄的范围非常广，可以包括极度亢进的、抑郁的和混合的意识状态。

而且，谵妄的临床表现随着病因的不同而有所变化。

2.明确谵妄症状后，必须排查原因，明确患者是否有潜在性疾病极为重要。

3.一般情况下，谵妄的病因可分为四类：颅内原发性疾病、继发于全身性疾病的脑部病变、外源性毒素、某些物质的戒断。

4.谵妄的易患因素包括高龄、躯体和颅内感染性疾病、中毒、脑外伤、代谢和内分泌疾病以及严重的心理压力和睡眠剥夺等。

5.药物是引起谵妄的最常见的原因，占22%～39%。

6.体格检查对于评估患者的生命体征以及判断导致谵妄的部分病因有一定的帮助，但对于判断特异性药物或种类，作用有限。

7.对于谵妄患者，须给予支持治疗，包括气道管理、循环支持、药物性或物理性约束、安静环境隔离等。

有时还需要精神和神经科医师会诊处理。

8.谵妄的出现提示患者处于急性危险状态，其转归与患者的基础疾病、平时健康状况等相关。

患者来诊情况女性，44岁，因“发热头痛4天，胡言乱语、意识不清半天”就诊。

患者4天前受凉后发热，体温39～40℃，伴畏寒、头痛，喷射性呕吐胃内容物。

半天前，患者家人发现其意识不清、胡言乱语，遂送至急诊。

分诊台测量生命体征：T 39.5℃，BP 150/90mmHg，P 85 次/分，SpO2 97%。

【问题1】是否需要进抢救室？引起谵妄原因众多，可能存在严重疾病和危重状况，该患者高热，神志不清，有头痛喷射性呕吐，血压偏高，存在颅内高压可能，病情可能会进一步加重。

此外，谵妄患者还存在认知障碍，对于行为异常明显的患者，需要对其提供支持性的保护措施，避免在院内发生再次损伤。

需要进入抢救室监护和处理。

急诊查体查体：谵妄状态，烦躁，应答不切题。

双下肢有散在出血点。

双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称。

一．急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。

中心根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。

(1)急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士急送检验中心，也可用电话告知急诊检验值班人员。

(2)急诊检验人员接到急诊检验单后，对难以行动的病人，血常规标本由检验人员到床边采集，并且在 10 分钟内将标本采集完毕。

静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。

粪便、尿液等由护士连同检验单一起送至急诊检验室。

(3)急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验并及时报告检验结果。

(4)急诊结果报告时限：急诊临检≤30 分钟，急诊生化≤60 分钟。

(5)急诊检验值班人员将急诊检验结果报告单及时电话告知送检病区，由送检病区的护士或者医师记录结果，其检验报告单应于当日或者次日早上交给送检病区。

2.急诊检验的范围(1)急诊病人。

(2)门诊中的急、危、重病人。

第2 页共 3 页(3)急诊室观察病人病情蓦地变化者。

(4)住院病人中病情突变者。

3.急诊检验项目(1)血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合试验，以及临床特需的检验项目。

(2)尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验项目。

(3)大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，以及临床特需的检验项目。

(4)脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性、糖定性或者半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验项目。

(5)生化检验：钾、钠、氯、钙、镁、磷、血清丙氨酸氨基转移酶、血清天门冬氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、血清白蛋白测定、血清r-谷氨酰基转移酶、血清碱性磷酸酶、血清总胆红素、血清直接胆红素、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸测定、淀粉酶测定，脑脊液蛋白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验项目(6)血气分析。

急救护理学自考题-5(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：15，分数：15.00)1.下列不属于急救护理学范畴的是( )A．院前急救 B．医院急诊救护C．重症加强治疗病房 D．手术室进行手术治疗E．急救护理的人才培养和科研工作（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 本题考查的知识点是急救护理学的范畴。

[要点透析] 其范畴主要包括：院前急救、医院急诊救护、重症加强治疗病房、急救护理人才培养和科研工作。

故答案选D。

2.大型事故基本信息的录入不包括( )A．事故类型 B．事故发生当天天气C．事故发生的地点 D．事故发生的原因E．事故伤亡人数（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.根据现代医学急救的观点，猝死病人抢救的最佳时间为( )A．4分钟 B．10分钟C．30分钟 D．1小时E．15分钟（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是院前急救时间的重要性。

[要点透析] 猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤病人抢救的黄金时间是30分钟。

4.“时间就是生命”体现了院前急救的( )A．社会性 B．突发性C．紧迫性 D．风险性E．复杂性（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是院前急救的紧迫性的表现。

[要点透析] 院前急救的紧迫性主要表现在：病情急、时间急，还有心理上的急，故“时间就是生命”体现了院前急救的紧迫性。

5.急诊科抢救室每个抢救床的占地面积以多大为宜( )A．14～16m2 B．12～14m2C．11～13m2 D．16～18m2E．15～17m2（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 本题考查的知识点是急诊科抢救室内抢救床的设置。

[要点透析] 抢救床为抢救专用推床，可抬高床头，两侧有床栏，轮子有刹车，两床之间有床帘，每床占地面积为14～16m2。

6.急诊科相对固定的急诊护士应不少于在岗护士的( )A．50% B．30%C．75% D．80%E．60%（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.急诊分诊时一般根据病情将病人分为几类( )A．3类 B．4类C．5类 D．6类E．7类（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.没有生命体征的病人的分诊卡是什么颜色( )A．红色 B．黄色C．绿色 D．黑色E．白色（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 本题考查的知识点是4种颜色分诊卡的应用。

脑脊液宏基因组二代测序在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用吕俊华;孙宝妮;白郑海;王晓博;裴红红;潘龙飞【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2024(44)4【摘要】目的评估宏基因组二代测序(mNGS)在急诊疑似中枢神经系统感染中的应用价值。

方法对2019年9月至2023年12月西安交通大学第二附属医院急诊科收治的确诊或疑似中枢神经系统(CNS)感染,且行脑脊液样本常规检测及mNGS 检测的109例患者进行回顾性研究分析,根据最终诊断分为颅内感染组(n=59)和非颅内感染组(n=50)。

比较两组患者基本资料和临床检查结果,将有意义的指标纳入回归分析,建立预测模型,对预测模型进行检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。

结果mNGS阳性(95%CI 5.247~64.230)、头痛(95%CI1.471~14.990)、脑脊液白细胞计数>16(95%CI 1.211~11.962)×10^(6)/L及颅内压>170(95%CI 1.034~9.801)cmH_(2)O是急诊中枢神经系统感染的独立预测因素,预测模型得到的AUC为0.911,大于mNGS和传统检验的0.801和0.832。

结论脑脊液mNGS可有效识别引起中枢神经系统感染性疾病的病原体。

mNGS与临床症状及常规微生物检测结合,可在明确病原体的同时,大大提高诊断效能。

【总页数】5页(P356-360)【作者】吕俊华;孙宝妮;白郑海;王晓博;裴红红;潘龙飞【作者单位】西安交通大学第二附属医院急诊医学科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.脑脊液宏基因组二代测序技术及其在中枢神经系统感染性疾病诊断中的应用进展2.脑脊液宏基因组第二代测序在艾滋病疑似中枢神经系统感染性疾病中的应用3.宏基因组二代测序技术对疑似中枢神经系统感染性疾病的病原诊断价值4.脑脊液宏基因组二代测序对临床高度疑似颅内感染病原学诊断的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

急诊科中的神经系统急症及处理方法急诊科医生需要具备对神经系统急症的快速诊断和处理能力，以便及时采取适当的治疗措施，最大限度地减少患者的病情恶化和并发症的发生。

本文将介绍一些常见的神经系统急症及其处理方法，以增加公众对这些疾病的认识和了解，提高应对突发情况的能力。

1.中风中风（stroke）是一种常见的神经系统急症，也被称为脑卒中。

它是由于脑血管破裂或阻塞导致的脑部供血不足而引起的。

中风的症状通常突然出现，包括面部、手臂或腿部的无力或麻木感，言语困难，视力丧失，甚至失去意识等。

处理方法：对于中风患者，时间是至关重要的。

在急诊科中，医生需要立即就医，并进行脑部影像学检查（如CT扫描或MRI）来确认诊断。

根据中风的类型和病情严重程度，处理方法可以有所不同。

对于缺血性中风（由于脑血管阻塞导致），溶栓治疗是一种常见的治疗方法。

溶栓治疗通过给予患者特定的药物，以溶解血栓并恢复脑部供血，从而减少脑损伤的程度。

然而，溶栓治疗需要在一定的时间窗口内进行，术可以帮助修复破裂的血管或减轻脑部出血的压力，从而减少脑损伤的程度。

除了药物治疗和手术治疗，中风患者还需要接受康复治疗，以帮助恢复受损的神经功能。

康复治疗可以包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者重新学习日常生活技能和提高生活质量。

2.癫痫发作癫痫是一种神经系统疾病，其特征是大脑神经元异常放电导致的反复发作性症状。

这种异常放电可能导致意识丧失、肢体抽搐、感觉异常、情绪波动等症状。

在处理癫痫发作时，首要任务是保护患者的安全。

处理方法：评估癫痫的类型和严重程度，以确定最合适的治疗方法；开始抗癫痫药物治疗，以减少或控制癫痫发作的频率和强度；进行神经影像学检查，如脑电图（EEG）或磁共振成像（MRI），以确定癫痫的原因和定位异常放电的位置。

3.脑震荡脑震荡是一种常见的脑部损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或震动而引起的。

脑震荡会导致脑功能暂时性障碍，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、注意力不集中等症状。

浅谈急诊的临床检验【摘要】急诊检验是指急症患者确定诊断而进行的紧急检验，在检验工作中处于重要又非常特殊的地位，日益受到医学工作者的关注，急症检验的结果是临床医师对急症患者确定诊断、紧急抢救的前提依据和参考指标，因此，急诊对检验科的常规要求，即：丰富全面的急诊检验项目，快速的标本分析、准确的实验结果。

【关键词】急诊；急诊检验；检验工作；检验人员；快速准确【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0503-02临床检验可为临床诊断提供可靠的实验依据[1][2]。

其影响因素很多，为保证数据的准确性，在检验中必须进行全面全过程的质量控制[3]。

检验工作通常分为日常检验、急诊检验及特殊检验。

急诊检验是指急诊检验。

因内在或外在因素使机体发生危及生命、严重组织破坏、损伤器官功能以及造成患者严重痛苦和影响功能的紧急情况都属于急诊范围。

检验科能够及时将病理变化提供给临床医师，以便确定治疗方案。

因此检验结果是否正确及时直接影响到抢救及治疗效果。

一般情况下，急诊检验范围，主要包括：血细胞分析、凝血常规、尿常规、电解质、血糖、尿素氮、血型、交叉配血、粪便常规和隐血、脑脊液常规生化、细菌检查涂片染色等。

急诊检验核心是“急”，治疗药急救，处理要迅速，能做出诊断当然好，不能立即作出诊断也要结合当时情况紧急处理。

药边处理、边诊断，在逐渐深化抢救措施。

迅速了解病情是对急诊急救处理和诊断的基础。

临床检验是检验过程中调查情况、判断病情最有价值最科学的手段与方法之一。

它能够最迅速准确地向临床提供客观的依据，使对急诊的抢救建立在可靠的基础上，由于检验医学的内容在不断充实、拓宽和深化，具有以自动化检测取代手工操作，微量化检测也可获得较多的参数，使临床检验标本用量少，反应迅速、结果准确，已能较好地满足急诊的要求。

为保证数据的准确性，在检验过程中必须全面全过程的质量控制。

[1]1 临床检验在急诊中从以下几个方面提供有价值的材料1.1准确掌握患者内环境稳定情况内环境的稳定是机体能否进行正常功能的最基本条件，也是保证在急救中实施抢救措施，发挥药物治疗的最基本条件。

脑脊液培养出凝固酶阴性葡萄球菌对颅内感染诊断价值的探讨孙鑫晔;宇文利霞;张凯;王双豹;崔波;贾亚男【摘要】目的：调查脑脊液（CSF）培养出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的临床意义，以助于确认是否存在颅内感染。

方法调查我院2013.1.1-2014.12.30两年间于 CSF 分离出 CNS 的病例共184份，统计患者 CSF 生化指标结合患者自身一般状况及抗菌药物治疗效果，分为确认感染组与考虑污染组，再比较两组的基本信息及实验室检查结果。

结果184位患者中有27位患者确认为颅内感染，90％发生于神经外科术后，留置引流管及有脑脊液耳漏为颅内感染的高危因素（两组有显著差异 P ＜0.01），CSF 生化各指标中除氯离子外差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论CSF 检出 CNS 的污染率较高，确诊颅内 CNS 感染需结合患者症状，生化检查结果综合判断。

%Objective To investigate the clinical significance of coagulase negative staphylococci (CNS)cultured from cerebrospinal fluid (CSF),and thus contribute to help confirming the existence of intracranial infection.Methods A total of 184 cases with CNS isolated from CSF during the period of 2013.1.1-2014.12.30 in our hospital were ana-lyzed.According to the index of CFS,general status and antimicrobial treatment effect of the patients,they were divided into 2 groups :infection group and suspected infection group,and then we compared the basic information and laborato-ry test results of the two groups,and then we compared the basic information and laboratory test results of the two groups.Results 27 of the 184 patients were identified as intracranial infection.Ninety percent of them were infected af-ter neurosurgical operatio,and drainage catheter and cerebrospinal fluid leakage were highrisk factors for intracranial infection (two groups were significantly different P <0.01),There were statistical significant difference?in CSF bio-chemical indexes except chloride ion.Conclusion Patients maybe with a higher rate of infection when CNS were detec-ted in CSF.Diagnosis of intracranial CNS infection should be determined comprehensively according to the symptoms of patients and their biochemical examination results.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)002【总页数】3页(P194-196)【关键词】脑脊液;凝固酶阴性葡萄球菌;颅内感染【作者】孙鑫晔;宇文利霞;张凯;王双豹;崔波;贾亚男【作者单位】邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000;邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000;邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000;邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000;邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000;邢台市第三医院药剂科，河北邢台 054000【正文语种】中文【中图分类】R446.14颅内感染是临床开颅手术患者最严重的并发症，也是中枢神经系统感染最常见的疾病之一[1]，我国开颅手术术后颅内感染的发生率平均为2.60%[2]。

医院检验科急诊和危急值征求临床意见表
征求临床科室对检验科的“急诊和危急值”项目及范围设定的意见，以更好地为临床科室服务，提供更温馨高效的服务。

该征求意见表适用于急诊病人、门诊中的急、危、重病人、急诊室观察病人病情突然变化者、住院病人中病情突变者以及临床检验过程中发现的危急值。

急诊检验的项目包括血液常规检验、凝血检查项目、尿液常规检验、尿HCG检查、粪便常规检查、粪便隐血检验、脑
脊液及各种穿刺液检验（理学检验、细胞计数及分类计数）、生化检验（电解质、肾功能、淀粉酶、血糖、血气分析、心肌酶谱、急诊系列、小生化、脑脊液及各种穿刺液的生化检查）、急诊血型鉴定及交叉配血试验、肌钙蛋白、D-二聚体、BNP、乙肝快速等。

危急值检验项目及范围包括血清K+、血清Ca2+、血清
Na+、血清Cl、血肌酐、血尿素氮、生命警戒线低值
（≤2.8mmol/L、≤1.75mmol/L、≤120mmol/L、≤80 mmol/L）、
生命警戒线高值（≥6.2mmol/L。

3.5mmol/L、≥160mmol/L、
≥120 mmol/L、≥XXX、≥35.7mmol/L）、血糖（成人
≥22.2mmol/L、新生儿≥16.6mmol/L）、肌钙蛋白、血红蛋白、白细胞计数、血小板、PH、PCO2、PO2、凝血酶原时间、活
化部分凝血酶原时间、胆红素（新生儿≥307.8umol/L）、淀粉
酶参考值上限3倍以上、法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性、HIV阳性等。

欢迎临床科室提出宝贵意见，对急诊和危急值检验项目及范围设定进行调整或增加，以更好地为患者服务。

脑脊液标本细菌学检验1. 检验目的规范脑脊液标本细菌学检验标准操作规程，确保检验结果准确可靠。

2. 适用范围脑脊液培养3. 标本采集与运送3.1 标本采集：由临床医师以无菌要求做腰椎穿刺，抽取脑脊液2-3ml,盛于无菌容器中送检。

3.2 标本运送3.2.1 采集标本后立即送到细菌室，不能及时送检可置室温或保温，放置时间不应超过2h。

切勿放冰箱，否则影响检出率。

3.2.2 非细菌室工作时间，标本应送急诊化验室进行标本保温。

4. 检验步骤4.1 涂片检查：外观浑浊或脓样脑脊液直接涂片。

无色、透明的脑脊液，应3000rpm/min离心10-15min后取沉淀物涂片。

涂片后革兰染色、墨汁染色、抗酸染色。

镜检阳性应立即以电话的方式将镜检结果告知临床医生，并登记到危急值登记本。

4.2 接种：在生物安全柜中用一次性无菌接种环挑取浑浊脑脊液或离心沉淀的沉淀物按照分区划线的方法接种血平板和巧克力平板。

血平板和巧克力平板需要预先置于室温平衡30min。

4.3 培养：血平板、巧克力平板置35℃二氧化碳培养箱培养18-48h。

4.4 培养结果观察4.4.1 培养24h无菌生长需继续培养24h,如仍然无菌生长，则报告“无菌生长”。

4.4.2 培养出细菌，挑取单菌落革兰染色镜检，将镜检结果以电话方式告知临床医生，并登记到危急值登记本。

4.4.2.1 血平板上菌落呈浅灰色、不溶血，或者菌落呈粘稠状，菌落附近呈灰绿色。

在巧克力平板上的菌落光滑整齐、圆形凸起、半透明、露滴状菌落。

革兰染色镜检为肾形或咖啡豆装的革兰阴性双球菌，应怀疑为脑膜炎奈瑟菌，常见于脓性脑脊液。

4.4.2.2 血平板上呈现草绿色溶血、灰色、圆形、略扁的菌落，同时革兰染色为革兰阳性链球菌，疑为肺炎链球菌。

4.4.2.3 镜下可见革兰阴性小杆菌，多形性，巧克力平板可见较多的透明、湿润革兰阴性杆菌，做卫星试验。

血平板卫星+，MH卫星-，报告“流感嗜血杆菌”。

4.4.2.4 新生儿脑膜炎多由大肠埃希菌、B群溶血性链球菌和脑膜败血黄杆菌引起的，特别是早产婴儿。

以发热起病的头颅CT阴性的蛛网膜下腔出血1例杨益挺;刘艳群;陶沂;毕晓莹【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2019(000)002【总页数】3页(P168-170)【关键词】蛛网膜下腔出血;血性脑脊液;脑膜刺激征;动脉瘤【作者】杨益挺;刘艳群;陶沂;毕晓莹【作者单位】200438 上海海军军医大学附属长海医院神经内科;200438 上海海军军医大学附属长海医院神经内科;200438 上海海军军医大学附属长海医院神经内科;200438 上海海军军医大学附属长海医院神经内科【正文语种】中文1 病例介绍患者，女性，65岁，因“发热，头痛5 d”于2017年7月28日收住院。

7月23日患者有明确受凉史，次日出现发热，体温37.8℃，伴有头痛，放电样疼痛，左侧为著，至社区医院就诊，予口服止痛片及静滴克林霉素、头孢替安，症状无改善。

7月28日入海军军医大学附属长海医院急诊就诊，以“发热、头痛待查：脑膜炎？”收入神经内科。

既往史：有高血压病史，血压控制可。

否认近期外伤史。

体格检查：体温38.3℃，脉搏80次／分，呼吸18次/分，血压130／80 mmHg。

神志清楚，言语流利，颅神经阴性，四肢肌力5级，颈项强直（++），双侧克氏征阳性，双侧病理征阳性。

辅助检查：血常规显示白细胞8.28×109/L，C反应蛋白24.38 mg/L；头颅CT未见明显异常（图1）。

图1 患者入院后两次头颅CT结果注：A：7月28日头颅CT，脑沟脑回脑池未见高密度影；B：7月29日复查头颅CT，亦未见高密度影诊疗经过：7月28日给予更昔洛韦抗病毒，头孢曲松抗感染治疗。

7月29日进行腰椎穿刺，红色浑浊脑脊液（图2），压力210 mm H2O，细胞总数9.88×1010/L，有核细胞数1.835×1010/L，单核细胞55%，多核细胞45%，蛋白0.74 g/L，脑脊液糖2.3 mmol/L（血糖6.5 mmol/L），脑脊液氯121mmol/L（血氯102 mmol/L）。