颅内感染-脑脊液细胞学
- 格式：ppt
- 大小：974.00 KB
- 文档页数：22
下载文档原格式
合集下载
颅内感染是什么有哪些症状
诊断：脑脊液检 查、影像学检查
等
治疗：抗真菌药 物治疗、手术治
疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
03
颅内感染的诊断
病史采集
询问患者是否 有头痛、恶心、 呕吐等症状
询问患者是否 有发热、寒战、 乏力等症状
询问患者是否 有意识障碍、 言语不清等症 状
询问患者是否 有癫痫发作、 肢体无力等症 状
询问患者是否 有颅内压增高、 脑膜刺激征等 症状
头痛可能是颅内 感染加重的标志 ，需要及时就医
呕吐
颅内感染引起的呕吐 通常为喷射性呕吐， 伴有剧烈头痛和恶心
呕吐可能伴有意识模 糊、嗜睡、昏迷等症
状
呕吐物可能含有血液 或脑脊液，颜色可能
为红色或淡黄色
呕吐可能是颅内感染 最明显的症状之一，
需要及时就医
发热
发热是颅内感染的常见症状之一 发热程度与感染程度有关，严重感染可能导致高热 发热可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状 发热可能是颅内感染的首发症状，需要及时就医
保持手部清洁，勤洗手 避免接触感染源，如病毒、细菌等 保持室内空气流通，避免空气污染
避免食用生食，避免食物中毒 定期体检，及时发现并治疗疾病
避免接触传染源
避免接触可能携带颅内感染 病毒的环境
避免接触可能携带颅内感染 病毒的动物
避免接触患有颅内感染的患 者
避免接触可能携带颅内感染 病毒的物品
避免接触可能携带颅内感染 病毒的食物
霉素等
抗寄生虫药物：用 于治疗寄生虫感染，
如吡喹酮、阿苯达 唑等
抗病毒药物：用于 治疗病毒感染，如 阿昔洛韦、利巴韦
林等
免疫调节剂：用于 调节免疫系统，如 糖皮质激素、环孢
脑脊液细胞学检查在感染性和免疫性疾病诊疗中的应用
客观依 据 ， 并 能 评 价 药 物 治 疗 效 果 。 结 论： 脑 脊 液 细胞 学检 查 对 颅 内感 染 性 和 免
所增 多 ， 外形 多不清 晰 ， 胞浆 内含有 较 多
空泡 ， 呈轮状 。激活 的单核细胞 比例也 明 显增多 ， 多数发育成 巨噬细胞 。病情进入 修复期 ， 嗜 中性 出现 凹痕 ， 胞 浆 中 出现 空泡 ， 数 量减少 ； 浆 细胞 也 明显 减少 。最 后恢复 正 常 的脑 脊液 细 胞 总数 和 比例 。
感染相似 ， 临床上以新型隐球 菌性感染最 常见 。脑脊液细胞学常易发现大小不一 、
染色深 、 周 边带有 较多 明显 毛刺 的霉菌 ，
４ ５ ０ ０ ５ ２河 南 电 力 医 院 神 经 内 科 （ 河 南 郑
州市 ）
细胞 、 浆细胞和大单核细胞 。嗜中性粒 细
胞可 占胞 总数 的 ９ ０ ％ 或更 高 ， 疾 病 急 性 期 以幼稚杆状 细胞 为主 ， 不久演变成为 分
他染 色方法 ， 在油 镜下 观察 ， 根据 脑脊 液
细胞形 态作出诊断 。
结 果
２天 内即被小 、 中淋 巴细胞 和激活 淋 巴
细胞所 替代 。病情好转则相反 ， 可见 激活 淋 巴细胞减 少 ， 正常淋 巴细胞 和单核 细胞
的增 多 。 当 所 有 异 常 细 胞 数 量 和 比例 正
脑脊液标本 采用 离心 沉淀法 收 集脑 脊液 细胞 ， 进 行瑞 一姬 染色 ， 也 可采用 其
急性期 也可出现少量 嗜 中性 粒细胞 ， 但 １
～
（ ＭＳ ） 、 格林 一巴利综合 征 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） ， 后 者常
见 的有 风 湿 类 疾 病 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ） ， 此类患者脑脊液细胞数 有时仅 轻 度增高生化常常也表现正常 ， 仅从 临床 症 状上又很难判断颅 内是否有病变 ， 影像 学 上常常也不出现异常 ， 故脑脊液检查显 得 十分必要 ， 而且对评估治疗效果也是一 种
所增 多 ， 外形 多不清 晰 ， 胞浆 内含有 较 多
空泡 ， 呈轮状 。激活 的单核细胞 比例也 明 显增多 ， 多数发育成 巨噬细胞 。病情进入 修复期 ， 嗜 中性 出现 凹痕 ， 胞 浆 中 出现 空泡 ， 数 量减少 ； 浆 细胞 也 明显 减少 。最 后恢复 正 常 的脑 脊液 细 胞 总数 和 比例 。
感染相似 ， 临床上以新型隐球 菌性感染最 常见 。脑脊液细胞学常易发现大小不一 、
染色深 、 周 边带有 较多 明显 毛刺 的霉菌 ，
４ ５ ０ ０ ５ ２河 南 电 力 医 院 神 经 内 科 （ 河 南 郑
州市 ）
细胞 、 浆细胞和大单核细胞 。嗜中性粒 细
胞可 占胞 总数 的 ９ ０ ％ 或更 高 ， 疾 病 急 性 期 以幼稚杆状 细胞 为主 ， 不久演变成为 分
他染 色方法 ， 在油 镜下 观察 ， 根据 脑脊 液
细胞形 态作出诊断 。
结 果
２天 内即被小 、 中淋 巴细胞 和激活 淋 巴
细胞所 替代 。病情好转则相反 ， 可见 激活 淋 巴细胞减 少 ， 正常淋 巴细胞 和单核 细胞
的增 多 。 当 所 有 异 常 细 胞 数 量 和 比例 正
脑脊液标本 采用 离心 沉淀法 收 集脑 脊液 细胞 ， 进 行瑞 一姬 染色 ， 也 可采用 其
急性期 也可出现少量 嗜 中性 粒细胞 ， 但 １
～
（ ＭＳ ） 、 格林 一巴利综合 征 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） ， 后 者常
见 的有 风 湿 类 疾 病 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ） ， 此类患者脑脊液细胞数 有时仅 轻 度增高生化常常也表现正常 ， 仅从 临床 症 状上又很难判断颅 内是否有病变 ， 影像 学 上常常也不出现异常 ， 故脑脊液检查显 得 十分必要 ， 而且对评估治疗效果也是一 种
颅内感染患者脑脊液检查结果的分析
颅内感染患者脑脊液检查结果的分析翟杰【摘要】目的分析并研究颅内感染患者的脑脊液病原菌特征.方法选取我院在2012年2月至2015年12月收治的502例颅内感染患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,分析并总结患者脑脊液特征.结果本研究统计得出,病毒性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎等患者的脑脊液改变情况较轻,而对病毒性脑膜炎和脑炎患者进行多次病原学检验,最终显示结果均为阴性;而化脓性脑膜炎经过检验得出,其脑脊液的表现主要是蛋白与白细胞明显升高,而糖与氯化物则明显降低,通过有效的治疗以后,患者迅速好转.关于急性与亚急性发病的结核性脑膜炎患者,其脑脊液的改善情况与化脓性脑膜炎患者的脑脊液改变存在着一定的相似处,但是二者之间的白细胞个数与蛋白升高情况存在差异,P<0.05,具有统计学意义,而且其持续治疗的时间都相对比较长,对于治疗所表现出的反应也各不相同.结论从本研中能够得出,不同的颅内感染性疾病的不同时期的脑脊液检查结果对颅脑感染的诊断和预后判断具有重要意义和参考价值,而对患者颅内感染进行确定的依据主要为病原学检验,但是这种检验阳性率较低,所以临床上需注意不要过于依赖.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)007【总页数】2页(P118-119)【关键词】颅内感染;脑脊液检测;脑膜炎【作者】翟杰【作者单位】辽宁省抚顺市第四医院,辽宁抚顺113123【正文语种】中文【中图分类】R515.2对患者的脑脊液情况进行检查对于判断并治疗患者的颅内感染具有重要的意义[1]。
因此本研究主要分析不同颅内感染患者的脑脊液情况和变化特点，以便于更好的提升临床关于颅内感染的相关诊断，本研究据此进行调查，结果取得满意成效，现将主要研究情况作出如下汇报。
1.1 一般资料：2012年2月至2015年12月，我院收治的颅内感染患者中，抽取502例进行脑脊液的病原学检查。
其中男性249例，女性253例，患者的最大年龄为76岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（38.7± 14.8）岁。
脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC与神经行为的相关性
·27JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, DEC. 2023,Vol.30, No.12, Total No.173【第一作者】铁江辉，男，副主任医师，主要研究方向：颈动脉狭窄。
E-mail：***************【通讯作者】铁江辉·论著·脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC与神经行为的相关性铁江辉* 马 琳巩义市人民医院神经外科 (河南 巩义 451200)【摘要】目的 探讨脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液白细胞计数(WBC)与神经行为的相关性。
方法 2015年4月到2020年6月选择在本院进行诊治的脑外伤患者84例作为研究对象，其中颅内感染患者20例作为感染组，非颅内感染患者作为对照组，检测血清S100值与进行脑脊液WBC计数，评定患者的神经行为并进行相关性分析。
结果 感染组血清S100、血清WBC计数高于对照组，具有统计学意义(P <0.05)；而性别、年龄、创伤部位、原因以及严重程度对比均无差异(P >0.05)。
染组的神经行为评分的各项指标评分均明显低于对照组，两组对比差异明显(P <0.05)，感染组中神经行为障碍的发生率为55.00%，高于对照组的12.50%(P <0.05)。
在感染组中，Spearman秩相关分析显示神经行为评分各项指标与血清S100、脑脊液WBC都存在负相关。
logistic回归分析显示：血清S100、脑脊液WBC是间接导致神经行为障碍的影响因素(P =0.018、0.005，P <0.05)。
结论 脑外伤后颅内感染患者血清S100、脑脊液WBC高表达与神经行为障碍存在相关性，血清S100、脑脊液WBC是间接导致神经行为障碍的影响因素。
【关键词】脑外伤；颅内感染；S-100蛋白；脑脊液；神经行为障碍【中图分类号】R749.1+1【文献标识码】ADOI:Correlation between Serum S100, Cerebrospinal Fluid WBC and Neurobehavior in Patients with Intracranial Infection after Traumatic Brain InjuryTIE Jiang-hui *, MA Lin.Neurosurgery Department, Gongyi City People's Hospital, Gongyi 451200, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To investigate the correlation between serum S100, cerebrospinal fluid white blood cell count (WBC) and neurobehavior in patientswith intracranial infection after traumatic brain injury. Methods From April 2015 to June 2020, 84 cases of patients with brain trauma who were diagnosed and treated in our hospital were selected as the research objects. There were 20 patients with intracranial infection were used as the infection group, and patients without intracranial infection were used as the control group. The serum S100 wand the WBC count of cerebrospinal fluid were detected, and were to evaluate the neurobehavior of the patient and analysis the correlation. Results The serum S100 and WBC counts in the infection group were higher than those in the control group, with statistical significance (P <0.05); However, there were no differences in gender, age, location of trauma, cause, and severity (P >0.05). The neurological behavioral scores of the infection group were significantly lower than those of the control group, with significant differences between the two groups (P <0.05). The incidence of neurological behavioral disorders in the infection group was 55.00%, higher than the control group's 12.50% (P <0.05). In the infection group, Spearman rank correlation analysis showed a negative correlation between various indicators of neurobehavioral score and serum S100 and cerebrospinal fluid WBC. Logistic regression analysis showed that serum S100 and cerebrospinal fluid WBC were indirect influencing factors for neurobehavioral disorders (P =0.018, 0.005, P <0.05). Conclusion The high expression of serum S100 and CEREBROspinal fluid WBC in patients with intracranial infection after traumatic brain injury is correlated with neurobehavioral disorders, and serum S100 and CEREBROspinal fluid WBC are the influencing factors that indirectly lead to neurobehavioral disorders.Keywords: Brain Trauma; Intracranial Infection; S-100 Protein; Cerebrospinal Fluid; Neurobehavioral Disorders 脑外伤在临床上比较常见，随着医学技术的提高，该病患者的死亡率显著下降，但是部分患者可出现颅内感染情况[1]。
颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指细菌、病毒或真菌侵入颅内引起的感染性疾病，严重时可危及患者生命。
正确诊断颅内感染对于及时采取有效治疗至关重要。
因此，颅内感染的诊断标准显得尤为重要。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、颅内压增高等。
但需要注意的是，部分患者可能出现非特异性症状，如老年患者、免疫功能低下患者等。
因此，临床医生在诊断时需要全面综合患者的临床表现。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学表现多种多样，包括脑脊液检查、头颅CT、MRI等。
脑脊液检查是诊断颅内感染的重要手段之一，可以发现脑脊液细胞、蛋白质、葡萄糖等指标的异常。
头颅CT、MRI可以清晰显示脑部结构，帮助医生判断颅内感染的病变范围和程度。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断颅内感染的重要依据之一。
包括血液、脑脊液、病原微生物培养等。
通过病原微生物培养可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗感染药物。
四、病史。
患者的病史对于诊断颅内感染也非常重要。
包括既往手术史、外伤史、疾病史等。
这些信息有助于医生判断患者是否存在感染的可能性，从而有针对性地进行检查和治疗。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如脑电图、脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生全面了解患者的病情，有助于诊断和治疗。
综上所述，诊断颅内感染需要全面综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史和其他辅助检查。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
体液细胞形态学探讨二
脑脊液异常细胞
浆细胞
由B淋巴细胞转化而来。正常 脑脊液中不存在浆细胞，它 的出现必伴有抗原刺激。常 见于中枢神经系统感染，尤 以结核性脑膜炎、脑囊虫病 和病毒性感染更甚。
脑脊液异常细胞
红细胞吞噬细胞
含铁血黄素吞噬细胞
主要功能：吞噬清除作用。上述细胞提示出血
脑脊液异常细胞
肿瘤细胞
分为原发和继发。原发以恶性胶质瘤和髓母细胞瘤最易发 现瘤细胞。继发分为转移性肿瘤细胞、白血病细胞和淋巴瘤。 转移性肿瘤细胞细胞以肺癌脑转移最多见，其次为乳腺癌，胃 腺癌、黑色素瘤等。
中性粒细胞内可见球菌
病毒性脑膜炎细胞学特点
1.无色透明； 2.白细胞数轻度升高； 3.淋巴细胞反应型，可偶见单核细胞。
案例
1.患者资料：女性，23岁，因感冒头痛发热6天，呕吐胃内容 物多次，精神行为异常4天。 2.头颅MRI：左侧颞、岛及额叶及右侧岛叶异常信号影，并左 侧额顶岛叶软脑膜异常强化，考虑病毒性脑炎。 3.治疗情况：给予抗病毒、降颅压及对症治疗，病情好转，无 发热、无头痛，无胡言乱语。
脑脊液异常细胞
大淋巴样细胞
形态特征：由抗原激活转化而成，胞 体和胞核均比大淋巴细胞大，为小淋 巴细胞的2-4倍，胞浆量多，嗜碱性， 染色偏蓝，核染色质稍增粗，着色稍 深，近核处可见明显的圆形淡染区。 大淋巴样细胞增多可见于结核等中枢 神经系统感染，以及脊髓造影、蛛网 膜下腔出血、脑梗塞和脑肿瘤等情况， 并常伴有明显的转化型淋巴细胞反应 及浆细胞的存在。
化脓性脑膜炎细胞学特点
1.白细胞数显著增多； 2.以中性粒细胞反应为主； 3.白细胞内外常可发现病原菌； 4.经有效抗生素治疗，白细胞数短期内下降明显。
案例
1.患者资料：男，64岁，第四脑室出血，行腰大池引流术2周 后突发高热，意识障碍进行加重； 2.脑脊液细胞学检查：
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
颅内感染
经鼻或耳流出, 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
颅内感染
颅内感染为病原微生物侵犯脑实质、被膜、及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。
这些微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等。
该病病因较多，早期临床表现不一，严重时可导致死亡，或者遗留严重后遗症，但若早期积极治疗大多数病例可以治愈。
根据解剖部位分三大类：1、脑炎2、脑膜炎3、脑膜脑炎感染途径：1、血行感染2、直接感染3、逆行感染(如狂犬病毒首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内)选择1979年5月至2000年6月间在我科住院的颅内感染患者共247例,男性191例,女性56例,男:女二3:1;平均年龄32士14岁(11一76岁)。
出院时临床诊断为¹病毒性脑膜炎(72例)、结核性脑膜炎(67例)、化脓性脑膜炎(13例)、真菌性脑膜炎(6例)、病毒性脑炎(58例)(其中不包括单纯疤疹病毒脑炎)、单纯疙疹病毒脑炎(11例)和脑脓肿(20例)。
一、病毒感染病毒性脑膜炎:发病率为每年10.9/10万,常见病原菌为肠道病毒、虫媒病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒和疙疹病毒。
分离鉴定出80%一85%的病原菌为肠道病毒,其中包括柯萨奇病毒A7、A8及BZ~5;埃可病毒4、6、9、30及肠道病毒71型。
发病年龄以14岁以下儿童多见,流行期间成人也可发病。
病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。
另外，还有水痘—带状疱疹病毒，巨细胞病毒等。
单纯疱疹病毒性脑炎该病可见任何年龄，无明显性别差异，且发病无季节性。
约占所有脑炎的5%-20%，占病毒性脑炎的20%-68%。
带状疱疹病毒性脑炎：该病毒可长期潜伏在脊神经后根以及脑和脊髓的感觉神经节，在免疫低下时，病毒激活，沿着感觉神经传到相应的皮肤引起皮疹，另一方面沿着神经上行进入脑部引起脑炎或者脑膜炎。
并发症：鉴别诊断：本病多见于中老年人发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天至数周，亦可在发疹之前及发疹期，也有发生在无任何水痘-带状疱疹病史者。
常规脑脊液检查对中枢神经系统感染的诊断意义
常规脑脊液检查对中枢神经系统感染的诊断意义罗瑞虹;崇雨田;张宇锋;赵志新;高志良【期刊名称】《中国误诊学杂志》【年(卷),期】2004(4)10【摘要】目的 :比较分析脑脊液 ( CSF)检查结果对化脓性脑膜炎 (化脑 )、结核性脑膜炎 (结脑 )、隐球菌性脑膜炎 (隐脑 )和病毒性脑膜炎 /脑炎 (病毒脑 )的诊断意义。
方法 :比较 35 2例的 CSF压力、细胞学和生化结果 ,并进行逐步判别分析。
结果 :逐步判别分析筛选出 CSF白细胞分类的淋巴细胞百分比、蛋白质和葡萄糖含量 ;判别函数的诊断总准确率为5 8.2 % ,诊断化脑的准确率、敏感性和特异性分别为 83.0 %、4 0 .4 %和 91.2 % ,结脑为 77.6 %、36 .4 %和 93.7% ,隐脑为74 .7%、6 1.6 %和 79.0 % ,病毒脑为 81.3%、84 .5 %和 79.8%。
结论 :CSF指标通过逐步判别分析建立的判别函数对诊断化脑、结脑、隐脑和病毒脑有一定临床价值。
【总页数】3页(P1598-1600)【关键词】中枢神经系统感染;诊断;脑脊髓液【作者】罗瑞虹;崇雨田;张宇锋;赵志新;高志良【作者单位】中山大学附属第三医院传染科【正文语种】中文【中图分类】R510.4【相关文献】1.脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染的诊断价值 [J], 王海燕2.脑脊液细胞学联合脑电图检查对中枢神经系统感染的诊断价值 [J], 黄刚;单岩东;张昆南;刘维婕;谢旭芳;熊英琼;吴晓牧3.脑脊液常规、脑脊液糖/乳酸、脑脊液糖/血糖比值对颅内感染诊断的意义 [J], 余罗莉;杨滨;江丽4.脑脊液常规检查对隐球菌性脑膜炎的诊断意义 [J], 于艳红;孟跟东5.脑脊液浆细胞检查对中枢神经系统感染的诊断价值 [J], 孔凡元;张劭夫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、隐球菌脑膜炎：急性期为中性粒细胞为主的混合细胞反应，但中性粒细胞反应会 随治疗和非治疗有自然消失的特点。
5、脑寄生虫病：根据感染的不同时期及不同部位有不同的规律。
一、化脓性脑膜炎 二、结核性脑膜炎 三、病毒性脑膜炎、脑炎 四、真菌性脑膜炎
80%的细菌性脑膜炎由脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌等三类细菌所致。
2.增生期 临床经过比较缓慢，尤其是经过正规抗结核药物治疗近一个 月后，脑膜炎病变为增殖性改变。表现为混合型细胞学反应， 即在脑脊液细胞分类中既含有相当比例的嗜中性粒细胞，也 含有一定比率的激活单核细胞、小淋巴细胞、转化型淋巴细 胞、浆细胞和淋巴样细胞，和部分白细胞吞噬细胞。此期一 般持续4周以上，嗜中性粒细胞开始呈退化状态，胞核分叶增 多和致密。免疫活性细胞（淋巴样细胞）和单核吞噬细胞增 多，多数发育成巨噬细胞，并对细菌、衰老和破碎的其他细 胞具有强大的吞噬作用。脑脊液细胞学转变为以淋巴细胞为 主的混合细胞反应。
脑脊液细胞学表现
中枢神经系统感染是指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、 螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等）侵犯中枢神经系统 实质，被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（非炎症性） 疾病。
脑脊液细胞学检查在中枢神经系统感染性疾病中的应用非常 重要，但也有其局限性。 1、特异性有限：一些疾病在表现上有重叠；
3.恢复期： 经抗结核有效治疗后的1-2月，病情进入修复期。嗜中性粒细 胞渐趋消失，浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞 和单核细胞增多及比例的正常化。
4.慢性期 由于抗结核药应用不当，或停药过早，脑脊液细胞学出现不 典型慢性迁延期。嗜中性粒细胞、淋巴样细胞、单核样细胞 等混合细胞反应，三种细胞不升不降，形成三足鼎立。当抵 抗力下降，病情复发时可再次回到急性期细胞学改变。
在抗生素使用的前几天仍可见嗜中性粒细胞增多。
2.增殖期：（发病3天治疗后） 以单核-吞噬细胞反应为主。在有效抗生素治疗以后，脑脊液 白细胞总数，特别是嗜中性粒细胞计数急剧减少。单核样细 胞明显增多，多数已经演变为吞噬细胞，并对细菌有强大吞 噬作用。后期可见泡沫吞噬细胞。
3.修复期（发病10天治疗后） 以淋巴细胞反应为主。在有效抗生素治疗数天后，脑脊液白 细胞总数接近正常，嗜中性粒细胞完全消失，吞噬细胞数量 减少和老化。细胞正常化的首先标志为不活跃的小淋巴细胞 增多和单核细胞增多，当两者的比例正常化（小淋巴细胞 70%-80% ，单核细胞 20%-30% ），所有病理细胞完全消失 和白细胞总数正常时，提示修复完全。
嗜中性粒细胞的存在提示急性炎症的存在，粒细胞的数量反 映病变活动程度。
只要有激活淋巴细胞存在，提示仍有免疫反应活动。
不同的感染性疾病在不同时期的脑脊液细胞学变化上又有各自的规律：
1、化脓性脑膜炎：以中性粒细胞反应为主，但持续时间短，一旦经正规治疗，粒细 胞迅速消失（7-10天），而后即淋巴细胞反应。
1.渗出期（发病3天内，未经治疗） 细胞计数可高达2000×10^6/L，以嗜中性粒细胞为主，最高 可占白细胞计数的90%，且以杆状核细胞多见（很快成为分 叶核），此外可见少量淋巴样细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞 和单核样细胞。 各类细菌性脑膜炎急性期的脑脊液细胞学改变并未特异性。
单纯的白细胞计数增高对预后判断并无意义。但较差的细胞 反如单纯疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒等； 亲内脏病毒：偶侵犯神经，如流感病毒； 泛向型病毒：如肠道病毒、腮腺炎病毒。
1.超早期： 可见一过性中性粒细胞升高（发病1-3天内），中性粒细胞可 占50%以上，脑脊液呈混合型细胞学反应。个别可呈现中性 粒细胞反应为主，中性粒细胞可高达90%以上。中性粒细胞 短暂的一过性升高是病毒性脑炎的诊断依据，就诊较晚者不 易发现； 脑膜炎症状明显者即有明显的脑膜刺激征的患者，粒细胞期 将持续较长时间，在发病一周内脑脊液细胞学仍能发现数量 不等的中性粒细胞。
4.恢复期：（2-3周） 以淋巴细胞为主的细胞反应，主要为小淋巴细胞及激活的淋 巴细胞、单核细胞及激活的淋巴细胞、吞噬细胞增多，可见 少量浆细胞。继而出现正常淋巴、单核细胞比例的正常化， 提示病情已康复。 由于病毒性脑炎患者脑脊液白细胞计数可正常或轻度增高， 故白细胞分类远较计数有意义，而生化多无明显特异性。 抗病毒药物的干预亦对免疫活性细胞的反应程度有影响。
增殖期如抗感染不足可出现炎症的再次爆发而进入渗出期， 或进入慢性期。 前者的脑脊液细胞学特点为嗜中性粒细胞的再次增多，后者 为单核样细胞、淋巴细胞和嗜中性粒细胞的数量大致相当， 形成鼎足之势。 此时应对诊断、抗生素的选择进行进一步的思考及调整。
1.渗出期： 未经治疗脑脊液细胞数在 100-500 × 10^6/L ，嗜中性粒细胞 增多可达80%以上。同时出现转化型淋巴细胞、淋巴样细胞、 单核样细胞，可见到嗜酸性粒细胞和吞噬细胞，呈混合型细 胞反应，为结核性脑膜炎脑脊液细胞学最显著特征。
早期多呈混合细胞学反应或以淋巴细胞反应为主的混合细胞 学反应，少数可呈以嗜中性粒细胞反应为主的混合细胞学反 应，可见成堆出现的隐球菌。积极治疗后，隐球菌数量减少， 以单核-吞噬细胞反应为主，可见隐球菌吞噬细胞，说明治疗 有效。
2、外来因素影响：如抗生素使用；
3、发病时间、个人免疫力差别均可影响。 动态观察、结合影像学检查及其他检查，必要时借助特殊细 胞学诊断技术如电镜、免疫组化等，可大大提高诊断准确性。
脑脊液细胞学改变规律： 软脑膜对各种不同性质的感染呈相同反应，有共同的脑脊液 细胞学变化规律。 1、急性炎症期：中性粒细胞反应； 2、亚急性修复期：淋巴细胞反应； 3、修复期：单核样细胞反应。
2、病毒性脑膜炎：急性期为中性粒细胞为主的混合细胞反应，粒细胞持续3-7天后， 后激活淋巴细胞反应。 3、结核性脑膜炎：急性期为中性粒细胞为主的混合细胞反应，持续时间较长，治疗 后可持续 1个月左右，后转为修复期，以淋巴细胞反应为主，但仍有残留的中性粒细 胞，中性粒细胞的数量与药物是否合理使用及机体免疫力强弱呈相关性。
2.急性期（3-7天）： 可见大量的淋巴细胞伴以少量单核细胞及激活单核细胞，可 见转化型淋巴细胞、淋巴样细胞和浆细胞，其中小淋巴细胞 可占白细胞总数的80%-90%或更高，粒细胞较前期明显减少。
3.亚急性期：（1周后） 仍可见多量的小淋巴细胞，转化型淋巴细胞、单核细胞与激 活单核细胞比例增高，嗜中性粒细胞难以发现。