脊柱侧凸的分类和分型

少儿脊柱侧凸诊断详述*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。

在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。

婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察。

因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。

特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自限型和进展型。

大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。

(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。

(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。

(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。

(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。

2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。

特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。

学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。

被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。

少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。

3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。

讲座关于脊柱侧凸Ｌｅｎｋｅ分型李明１，麻文谦２，倪春鸿１（１上海长海医院骨科２００４３３上海市；２解放军第４７４医院骨科８３００１１乌鲁木齐市）中图分类号：Ｒ６８２．３文献标识码：Ｃ文章编号：１００４－４０６Ｘ（２００６）－０３－０２３８－０３脊柱侧凸的分型在特发性脊柱侧凸的诊断及手术策略设计中有着重要作用。

随着对脊柱侧凸病理生理、自然病程的进一步认识和手术矫形技术的发展，脊柱侧凸的分型方法也在不断地完善和改进。

Ｋｉｎｇ和Ｍｏｅ于１９８３年提出Ｋｉｎｇ分型法，此分型法一度成为特发性脊柱侧凸分型的金标准，应用至今发现其存在较多问题。

Ｋｉｎｇ分型是单个平面的分型方法，产生于应用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ系统进行单平面矫形的年代。

另外Ｋｉｎｇ分型没有把胸腰段侧凸、腰椎侧凸、双主弯侧凸及三主弯侧凸包括在内，是一种不完整的分型方法。

根据Ｌｅｎｋｅ等的研究，Ｋｉｎｇ分型结果在不同外科医生组间及组内的差异很大，不是一种足够客观的分型方法。

脊柱侧凸是一种三维平面的畸形，Ｋｉｎｇ分型不适宜指导三维矫形技术对脊柱侧凸的治疗。

针对Ｋｉｎｇ分型的上述缺点，Ｌｅｎｋｅ等提出了一种新的分型方法，被称为Ｌｅｎｋｅ分型法。

Ｌｅｎｋｅ等［１］于２００１年将此分型方法发表于ＪＢＪＳ杂志上。

近年来已成为特发性脊柱侧凸的标准分型方法，得到脊柱侧凸研究协会（ｓｃｏｌ－ｉｏｓｉｓｒｅｓｅａｒｃｈｓｏｃｉｅｔｙ，ＳＲＳ）的大力推崇。

目前按照Ｋｉｎｇ分型法分析撰写的文章已不被国际核心脊柱外科杂志所接受。

１Ｌｅｎｋｅ基本分型Ｌｅｎｋｅ分型的影像学基础是患者站立脊柱全长前后位及侧位片和卧位左右侧屈位片。

由于椎体旋转畸形的评价存在一定困难，因此Ｌｅｎｋｅ最终放弃了根据三维平面的畸形进行分型的设想。

根据Ｌｅｎｋｅ分型法的定义，胸椎侧凸是指顶椎位于Ｔ２椎体到Ｔ１１／１２椎间隙之间的侧凸。

胸腰段侧凸的顶椎位于Ｔ１２椎体上缘至Ｌ１椎体下缘。

腰椎侧凸的顶椎位于Ｌ１／２椎间隙至Ｌ４椎体之间。

脊柱侧弯的分级与矫正治疗原理一、脊柱侧弯的分级脊柱侧弯，又称脊柱侧凸或脊柱曲度畸形，是一种常见的骨骼疾病，主要表现为脊椎在正常轴线上出现侧偏曲度。

根据国际医学分类（ICD-10）标准，脊柱侧弯可分为三个不同的等级。

1. 轻度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示患者结构相对平直，但有轻微的非结构性畸形。

其角度小于10度。

2. 中度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显的非结构性畸形，并且测量值大于10度但小于25度。

3. 重度脊柱侧弯：指患者的背部正视图显示明显且持久性的结构性畸形，并且测量值大于25度。

二、脊柱侧弯矫正治疗原理针对不同等级和类型的脊柱侧弯，存在多种治疗方法。

根据患者的具体情况，医生可采取保守矫正或手术矫正等不同方式。

1. 保守矫正治疗保守矫正治疗主要应用于轻度和中度脊柱侧弯，旨在减缓和控制疾病的进展。

这一阶段的治疗主要包括以下方面：(1) 体育锻炼：特定的体育运动可以改善肌肉力量和灵活性，有助于维持脊柱稳定。

(2) 矫形器具：使用钢索背带或其他定制的支撑物来纠正脊柱曲度，并保持正确姿势。

(3) 物理治疗：物理治疗帮助患者提高核心力量、灵活性和平衡能力，减轻脊柱负荷。

(4) 监测：通过定期X线检查和评估来监测脊柱弯曲程度的变化。

2. 手术矫正治疗重度脊柱侧弯通常需要手术干预来达到有效纠正。

手术过程中最常用的方法是螺钉持续强直矫正技术，该方法通过在脊柱上植入金属螺钉来固定和纠正骨骼畸形。

手术矫正治疗的步骤如下：(1) 植入螺钉：外科医生会根据患者的CT 或MRI 扫描图像确定最佳植入位置，并通过手术将金属螺钉安置在患者的脊柱上。

(2) 弯曲校正：在植入螺钉后，外科医生会运用特殊的仪器和力量来实现脊柱侧弯的弯曲校正。

(3) 脊柱稳定：接下来，医生会使用钢板、连杆或其他类型的装置将患者的脊柱各个节段牢固地连接起来，以保证稳定性。

无论是保守矫正还是手术矫正治疗，都需要进行长期而密切的康复治疗。

这包括定期复查、物理治疗和正确姿势习惯的培养等。

脊柱侧弯King分型和Lenke分型King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。

I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。

此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。

Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。

1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。

胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。

A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。

早读特发性脊柱侧凸怎么治？都在这篇里了！脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。

分为原发性脊柱侧凸（结构性）和继发性脊柱侧凸（非结构性）。

原发性脊柱侧凸是指脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。

其中，特发性脊柱侧凸为最常见的一种，约占70%。

今天早读为大家详解特发性脊柱侧弯的分型与治疗，值得大家学习参考！一前言•青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧凸畸形。

•本病是对健康危害较大的畸形，若不加以治疗，可最终形成严重的脊柱与胸腔的变形，进而引起呼吸困难和胸腔感染。

严重脊柱侧凸损害肺功能,患者早期有可能死于肺源性心脏病。

•脊柱侧弯中最常见分类，约70%。

•10~16岁青少年有2%~3%的发病率，女性发病率明显高于男性。

•积极治疗可改善症状。

二AIS的自然史•成年前进展，进展程度主要取决于生长潜能和脊柱侧凸的部位类型。

•进入成年后仍有65%~75%的患者进展，特别是骨骼成熟时的Cobb角>30°，顶椎旋转>30°时。

三三维畸形特征•冠状面•矢状面•水平面四临床分类根据发病年龄•婴儿型脊柱侧凸（0~3岁）•儿童型脊柱侧凸（4~9岁）•青少年型脊柱侧凸（10~16岁）根据顶椎位置•单胸弯•胸腰弯•单腰弯•胸腰双主弯•颈胸弯•多个互补性侧凸Lenke分型（可作为AIS患者融合水平选择的指南）•1~6型五检查1. 病史2. 体格检查•站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂棘连线与地平面平行。

侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。

•前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。

脊柱侧弯治疗指南ﻩ疾病简介:脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。

根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。

对于侧凸来说,特发性就是其常见原因冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。

临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。

此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ)病因特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。

形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。

分类从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。

婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、临床表现特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡与骨盆不平衡。

脊柱侧弯RIGO分型
Rigo博⼠是专门致⼒于脊柱畸形保守治疗的国际学者，在脊柱侧弯的研究上有超过30年的临床经验。

Rigo博⼠在研究中发现脊柱侧凸的分类系统中，多为⼿术分型，还没有⼀套专门针对脊柱侧凸保守治疗的分类系统。

于是经过多年临床研究，rigo博⼠发表了著名的“rigo分型”。

其分型⼀经问世，就成为欧美保守治疗领域的中被众多医学专业⼈⼠所推崇的“黄⾦法则”。

Rigo分型法
众所周知，脊柱侧凸类型很多，矫正难度不同，矫正⽅法也应该有所差异。

矫形器的设计需要有侧凸的分型理论做指导。

⽽Rigo分型已经在临床上验证了对⽀具设计的指导意义。