【脊柱侧弯 精】1.2 第二课 侧凸分型

脊柱侧弯King分型和Lenke分型King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。

I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差；Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL；Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内；Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。

此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。

Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。

1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯；3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°；4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。

胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯；5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯；6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。

A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸；B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。

当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。

重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。

【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。

早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。

⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。

现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。

矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。

因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。

下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。

图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

脊柱侧弯的分型脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱在正常轴线上发生侧弯。

根据侧弯的形态和程度，可以将脊柱侧弯分为多种类型。

本文将针对脊柱侧弯的分型进行详细介绍。

一、结构性脊柱侧弯结构性脊柱侧弯是指脊柱骨骼结构异常或畸形所引起的侧弯。

根据侧弯的具体情况，结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。

1.1 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯是指脊柱在胚胎发育过程中出现的异常，主要是由于脊柱的发育畸形引起。

这种侧弯通常在儿童时期就可以观察到，且侧弯角度较大。

常见的先天性脊柱侧弯包括先天性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凹。

1.2 成年后脊柱侧弯成年后脊柱侧弯是指在成年人中发生的脊柱侧弯，通常是由于骨骼退化、肌肉不平衡或姿势不正确等原因引起的。

这种侧弯通常在成年后逐渐发展，其角度较小。

根据侧弯的位置，成年后脊柱侧弯可分为颈椎侧弯、胸椎侧弯和腰椎侧弯。

二、非结构性脊柱侧弯非结构性脊柱侧弯是指脊柱在正常轴线上出现的暂时性侧弯，主要是由于姿势不正确或肌肉不平衡所引起的。

这种侧弯通常可以通过调整姿势或加强肌肉锻炼来改善。

根据侧弯的具体情况，非结构性脊柱侧弯又可分为以下几种类型。

2.1 姿势性脊柱侧弯姿势性脊柱侧弯是指脊柱在特定姿势下出现的暂时性侧弯，通常是由于长时间保持不良姿势所引起的。

这种侧弯通常在改变姿势后会自行恢复正常。

2.2 肌肉性脊柱侧弯肌肉性脊柱侧弯是指脊柱在肌肉不平衡的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于某些肌肉过于紧张或过度拉伸所引起的。

这种侧弯可以通过适当的肌肉锻炼来改善。

2.3 神经性脊柱侧弯神经性脊柱侧弯是指脊柱在神经异常的作用下出现的暂时性侧弯，通常是由于神经肌肉疾病或神经功能障碍所引起的。

这种侧弯通常需要针对神经疾病进行治疗，以改善脊柱的侧弯情况。

脊柱侧弯根据形态和程度的不同可分为多种类型。

了解和识别不同类型的脊柱侧弯对于正确治疗和预防脊柱侧弯具有重要意义。

对于结构性脊柱侧弯，可以通过手术矫正或佩戴矫正器等方式进行治疗。

脊柱侧弯的分型3ch
脊柱侧弯的分型可以根据弯曲的方向和外观进行分类。

其中，根据弯曲的方向，可以分为以下三类：
1. 胸左腰右S型侧弯 /胸右腰左型侧弯：这种类型的侧弯从正面看，脊柱呈现出“S”形状。

2. 右侧C型侧弯：这种类型的侧弯从侧面看，脊柱呈现出“C”形状。

3. 左侧C型侧弯：这种类型的侧弯从侧面看，脊柱呈现出向左的“C”形状。

此外，根据外观，脊柱侧弯可以分为胸椎左凸/腰椎右凸和胸椎右凸/腰椎左凸两种类型。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

脊柱侧弯治疗指南ﻩ疾病简介:脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。

根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。

对于侧凸来说,特发性就是其常见原因冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。

临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。

此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ)病因特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。

形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。

分类从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。

婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、临床表现特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡与骨盆不平衡。

脊柱侧弯RIGO分型
Rigo博⼠是专门致⼒于脊柱畸形保守治疗的国际学者，在脊柱侧弯的研究上有超过30年的临床经验。

Rigo博⼠在研究中发现脊柱侧凸的分类系统中，多为⼿术分型，还没有⼀套专门针对脊柱侧凸保守治疗的分类系统。

于是经过多年临床研究，rigo博⼠发表了著名的“rigo分型”。

其分型⼀经问世，就成为欧美保守治疗领域的中被众多医学专业⼈⼠所推崇的“黄⾦法则”。

Rigo分型法
众所周知，脊柱侧凸类型很多，矫正难度不同，矫正⽅法也应该有所差异。

矫形器的设计需要有侧凸的分型理论做指导。

⽽Rigo分型已经在临床上验证了对⽀具设计的指导意义。

成人脊柱侧凸分型与治疗进展成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现的超过10°的脊柱侧凸。

而有些学者则强调病人在首诊时的年龄一定要超过20岁。

这两种定义都有一定的缺陷，前者的问题在于关于骨骼发育成熟的时间很难确定，而且不同性别之间也不一样，后者的问题在于在青少年脊柱侧凸和成人脊柱侧凸之间的时间间隔不好确定。

分型目的通过分型研究可以对侧凸特点进行描述，从而对侧凸进行系统分类，便于不同学者的比较及学术交流，为循证医学提供统一的标准，并可以进一步指导手术治疗选择。

目前的分型系统Aebi病因分型2005 年Aebi等提出了一种建立在病因基础上的分型方法，将成人脊柱侧凸分为3 型：（1）退变性脊柱侧凸（de-novo degenerative scoliosis，I型），多为腰段或胸腰段侧凸，顶椎位于L2~L3 或L3~L4，也可位于L1 和L2，侧凸的角度较小，累及节段通常较少，多伴随椎间横向移位、椎体旋转，主要发生于50 岁以上的中老年人，较少在40 岁前发生。

该类患者既往无脊柱侧凸病史，病因是一个或多个椎间盘或小关节的不对称性改变，被认为是―椎间盘源性侧凸‖。

（2）成人特发性脊柱侧凸（progressive idiopathic scoliosis in adult life，II型）。

由幼儿或青少年特发性腰段/胸腰段脊柱侧凸进展而来，进入成人期后由于机械原因、骨骼变化或脊柱退变等原因而出现侧凸进展。

（3）继发性退变性脊柱侧凸（secondary degenerative scoliosis，III型），IIIa亚型，主要发生于腰椎、胸腰段或腰骶部，致病原因可以是继发于特发性侧凸、先天性侧凸、神经肌肉性侧凸等的原发胸弯/胸腰弯；也可以是由骨盆不对称而导致的继发侧凸，例如双下肢不等长或者髋关节病变等。

IIIb亚型，由于骨代谢异常（骨质疏松症等）引起骨骼改变，导致不对称的小关节疾病和/或椎体骨折，进而发生脊柱畸形，通常伴有脊柱后凸。