2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房，本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1•掌握科室病种方案相关知识。
2•了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容：1•下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36C P：60次/分R:18 次/分BP: 114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养：良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力：正常排尿:正常排便:便秘嗜好：无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。
术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2. 病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。
证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。
本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。
治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4. 我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
下面由XXX评估病人。
进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。
四诊内容落实“阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。
还疼不疼？疼。
昨晚睡得好不好？不太好。
昨晚有点疼，睡不着。
我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。
大便解了吗？还没有。
我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。
我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合”汇报：望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白•闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。
切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。
专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不明显，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
根据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。
6•中医的精髓就是辩证施护，那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？由XXX对患者的辩证施护髋部疼痛：骨折筋伤，血脉破损，血离经脉，瘀积不散，气滞血瘀，经络受阻所致。
1•评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。
2•体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。
3•做好腿部保暖，防止受凉。
4•指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。
5•遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。
6遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
效果评价：疼痛减轻7•由XXX对患者的辩证施护活动受限：骨断筋伤，则其机体失其支撑，则活动不利1. 遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。
2. 遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。
3•指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提高肌肉强度和耐力。
4. 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。
5. 遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。
效果评价：患者舒适，生活需求得到满足8. 由XXX对患者的辩证施护肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀1. 评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
2. 抬高患肢，避免长时间行走。
3. 协助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。
4. 肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。
5. 遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
效果评价：患者右髋部肿胀减轻9. 由XXX对患者的辩证施护夜难入寐：身有痛处1. 病室温湿度适宜。
2. 患处予以冷疗，减轻疼痛。
3. 遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。
5.饮食宜清淡，避免肥甘厚味辛辣之品。
效果评价：患者能安静睡眠10. 由XXX对患者的辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。
主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。
气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。
血虚肠燥型：1•患者应注意保暖，充分休息，以养心血。
需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激, 以免加重患者心悸、眩晕。
2•饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。
3•大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。
4•指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。
5•虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。
气虚不运证：1•排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，反复按摩10-15分钟。
2•可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3•鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。
4•保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。
5•大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。
效果评价：患者已解大便。
11•由XXX对患者的辩证施护预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下肢而成。
1•指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。
2•抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动；指导家属为双下肢进行向心性按摩，促进静脉血液回流。
3•避免在下肢静脉穿刺。
4•遵医嘱予双下肢气压泵治疗。
5•遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6•遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。
7•密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛，当出现肢体麻木, 肌力减弱时应立即报告医生。
效果评价：患者未发生股肿12•由XXX对患者的辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退，脾胃虚弱，胃肠功能紊乱1•做好心理疏导，化解不良情绪。
2•遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。
3•穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。
5•进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。
效果评价：患者饮食正常13•由XXX对患者的辩证施护乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。
1. 卧床休息，限制活动，减少探视。
2•加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。
3. 遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。
4. 遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。
5. 宜采用补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。
膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。
效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象14. 健康指导生活起居1. 患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。
2. 做好髋部保护，防止髋部受到外伤。
3. 指导患者进行功能锻炼，要注意持之以恒。
主要锻炼方法有：踝泵运动，股四头肌等长收缩，腓肠肌收缩功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚的动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏的动作。
各维持3? 5秒，10? 15次/组，4? 6组/天。
⑵股四头肌等长收缩：A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20°左右，然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚，维持约5? 10秒左右，再缓慢放下，如此重复，10—15次/组，4? 6组/天。
B方法：坐床边，屈膝关节，缓慢上抬至伸平并向上勾脚，维持约5? 10秒左右再缓慢放下，如此重复，10? 15次/组，4? 6组/天。
4. 穿跟脚的鞋，地面防滑，预防跌倒。
5. 慎起居，防感冒。
饮食指导1. 饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。
2. 增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等3. 补血气虚食品：乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉情志调理1. 了解患者的情绪，保持情绪平和神气清净。
2. 用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。
3. 疼痛时出现情绪烦躁，合理镇痛，安神静志，降低焦虑。
15. 患者入院期间特色护理技术项目总结及创新(李慧)16 •护理难点：中医的病情观察17.本次中医护理查房梳理。
