骨折病中医护理查房
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股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念:股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折,系指股骨大小转子之间的骨折,一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。
患者多为老年人。
二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立或行走。
大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋,还可伴有内收畸形。
查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
三、诊断1.有外伤史。
2.根据临床症状和体征:疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。
3.X线摄片可见骨折。
四、治疗患者多为高龄老人,首先注意全身情况及原发疾病,预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症,如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。
骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同方法,包括手术治疗和非手术治疗。
病例分析床号:1床姓名:丰连秀年龄:75岁性别:女西医诊断:1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压(3级极高危组)3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证:骨断筋伤、气滞血瘀中医治则:接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T:36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天,,神志清楚,表情痛苦,舌淡,苔白薄,脉弦,右髋部肿胀明显,疼痛、畸形,扪及有骨擦感,闻及骨擦音,右下肢呈外展短缩及内收畸形,右髋关节活动受限,右足远端末梢血运及感觉正常。
患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。
❖X线示:右股骨粗隆间粉碎性骨折;心电图示:窦性心律,ST-T改变,左室高电压;血常规示:WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据:骨折(骨断筋伤、气滞血瘀)患者因外伤致骨断筋伤,气血经脉受损,气血运行不畅,气滞血瘀,不通则痛,故而表现右髋部疼痛、功能障碍,舌质淡,苔薄白,脉弦皆为本病之症候。
中医护理疾病查房记录日期:2014.10.25 查房形式:疾病查房主持人:方艳梅科室:骨一科床号:31床姓名:李美珍住院号:153481疾病名称:胫骨平台骨折参加人员:简要病史:患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤,伤致右膝关节肿痛、活动受限,右膝右足多处挫伤,伤后来我院急诊就诊,查X线提示右胫骨平台骨折,右足X线未见明显骨折,为进一步治疗,急诊拟“右胫骨平台骨折;多处软组织挫伤”收住入院。
入院后予骨科护理常规,抬高患肢,予支具固定,予奥美拉唑预防应激性溃疡,甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿,邦亭止血等治疗,完善术前相关检查,建议手术治疗,患者与家属商量后放弃手术治疗,故予骨肽针促进骨折愈合,血栓通针活血等对症治疗,并行石膏外固定后出院。
自伤以来,精神可,未进食,无发热咳嗽,无腹痛腹胀,大小便正常,无明显体重减轻,饮食睡眠正常。
既往史:既往体健,否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史,否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史,否认外伤、手术、中毒、输血史,否认食物药物过敏史。
个人史:出生生长于原籍,否认疫水疫源接触史、异地居留史,平素无吸烟,无饮酒,否认冶游史,预防接种随社会。
职业:农民婚育史:适龄结婚,育两女,配偶及女儿均体健。
家族史:父母健在,一兄一妹均体健,否认家族性遗传病史、传染病史。
发病节气:秋分体格检查:T:36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查:(本院2014-10-07)X线:右胫骨平台骨折。
专科情况:轮椅入科。
神志清,精神可,颈软,无抵抗,胸廓挤压征阴性,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛、反跳痛,骨盆挤压征阴性。
右膝关节处淤血肿胀,压痛,右膝关节因痛不能活动,侧方试验阴性,右足背动脉搏动存在,肢端血运感觉可,舌质红,苔薄白,脉弦、胫骨平台骨折的概述:胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”,胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端,有两个凹面,分别为内、外侧平台,与股骨内、外髁相应。
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房,查房目的是:1.掌握科室病种方案相关知识。
2.了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容:1.下面由刘匀汇报病例:刘匀:40床,女性,XXX,70岁,住院号:156299 中医诊断:骨折病(气滞血瘀)因摔伤右髋关节致疼痛,活动受限2天,于2017年11月19日入院T:36℃ P:60 次/分R:18 次/分 BP:114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示:右股骨颈骨折,断端分离错位,股骨头旋转,大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规,二级护理,普食,桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术,麻醉满意,手术顺利,于11时安返病房。
术后给予冷疗,耳穴压豆,艾灸,穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2.病例汇报完整,下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。
证为气滞血瘀,病位在骨,属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋,而致右髋骨断筋伤,骨断则其机体失其支撑,则活动不利,筋伤受损气血溢于脉外,积滞成淤,阻碍气血运行,不通则为疼痛。
本病外伤史,结合DR及查体,可以明确诊断3.请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤,证属气滞血瘀。
治当活血化瘀,接骨续筋,方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血,由当归、白芍、川芎、熟地组成,以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,血瘀者可用之以补血,血瘀者可用之以行血,为治疗血病通用之方,多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况,下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
中医护理查房记录查房时间:2014年11月29日主持人:周叔霖主讲人:李惠参加人员:创伤一科全体护士查房形式:中医护理查房查房题目:髌骨骨折的中医护理查房地点:骨伤科创伤一病区一、病例资料基本资料:徐加娥女 42岁于2015-11-09入院住院号2015030055中医诊断:右髌骨粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断:右髌骨粉碎性骨折现病史:患者诉今日16点左右骑电动自行车在下车时不慎摔倒,当时双膝先着地,随即出现右膝关节疼痛、活动受限,为求进一步治疗,至我院急诊科,急诊科医生询问病情、查体、阅片后以“1、右髌骨粉碎性骨折 2、右膝关节积血”收入我科。
现症见:右膝关节肿胀、疼痛、活动受限,无头晕头痛、恶寒发热,未见恶心呕吐,神清,精神可,饮食可,夜寐可,二便正常。
体格检查:T 36.5℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 149/100mmHg发育正常,营养中等,检查合作,被动体位。
皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无溢脓,鼻翼无煽动,唇红,咽无异常,扁桃体不大。
颈软,气管居中,甲状腺不大,无颈静脉充盈。
胸廓形态正常,呼吸运动正常,叩诊清音,双肺语颤正常,双肺呼吸音清晰,无啰音。
心界不大,心率70次/分,律齐,无杂音。
未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平坦,腹壁软,未见皮肤抓痕,未见肠型蠕动波,无压痛,肝脾未扪及,未扪及包块,移动性浊音阴性。
肠鸣音正常,肛门外生殖器未见异常。
脊柱无畸形,活动自如。
四肢见专科查体。
神经系统检查见生理反射存在,病理征未引出。
舌质淡红,苔薄白,脉弦。
专科检查:右膝关节明显肿胀,皮温正常,局部压痛(+),浮髌试验(+),可扪及明显骨擦感及异常活动,右膝关节主动、被动活动均受限,右足背动脉可扪及,皮肤针刺痛觉正常,右下肢末梢血运及神经功能正常。
辅助检查:X线右膝关节正侧位片(2015-11-09 我院)示:右髌骨粉碎性骨折并右膝髌上囊积液。
2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房,查房目的是:1•掌握科室病种方案相关知识。
2•了解责任护士中医辩证施护能力。
3.评价中医特色护理技术落实情况。
本次查房内容:1•下面由刘匀汇报病例:刘匀:40床,女性,XXX,70岁,住院号:156299 中医诊断:骨折病(气滞血瘀)因摔伤右髋关节致疼痛,活动受限2天,于2017年11月19日入院T:36C P:60次/分R:18 次/分BP: 114/73mmHg。
神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示:右股骨颈骨折,断端分离错位,股骨头旋转,大粗隆上移。
入院后给予骨伤科护理常规,二级护理,普食,桃红四物汤活血化瘀。
于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术,麻醉满意,手术顺利,于11时安返病房。
术后给予冷疗,耳穴压豆,艾灸,穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。
2. 病例汇报完整,下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。
证为气滞血瘀,病位在骨,属实证。
患者因外伤暴力作用于右髋,而致右髋骨断筋伤,骨断则其机体失其支撑,则活动不利,筋伤受损气血溢于脉外,积滞成淤,阻碍气血运行,不通则为疼痛。
本病外伤史,结合DR及查体,可以明确诊断3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。
诊断为骨断筋伤,证属气滞血瘀。
治当活血化瘀,接骨续筋,方用桃红四物汤加减。
四物汤补血和血,由当归、白芍、川芎、熟地组成,以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,血瘀者可用之以补血,血瘀者可用之以行血,为治疗血病通用之方,多用于血虚而又血行不畅的疾病4. 我们了解了骨折的基本情况,下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。
下面由XXX评估病人。
进入病房,问候病人,做好相关解释,进行体检。
四诊内容落实“阿姨,您好!您今天怎么样?挺好的。
还疼不疼?疼。
昨晚睡得好不好?不太好。
昨晚有点疼,睡不着。
我来摸一下您的脉,我可以看一下您的舌苔吗?吃饭怎么样?吃得不太多。
大便解了吗?还没有。
我看一下您的腹部(摸腹部)小便通畅吗?通畅。
我看一下您的伤口及双下肢,摸足趾皮肤,观察血运,足背动脉,皮肤温度色泽,谢谢阿姨配合”汇报:望诊:患者神志清,面色淡黄,形体正常,全身营养良好,,皮肤色泽正常,舌质淡,苔薄白•闻诊:语言清楚,呼吸平稳,无咳嗽咳痰,无异味。
问诊:患者疼痛较重,夜难入寐,纳呆,便秘,听力正常,小便通畅无口渴不良嗜好。
切诊:脉弦,脘腹正常,足背动脉搏动正常,皮温感觉正常。
专科体检:患肢外展中立位,伤口敷料干燥,右髋关节轻度肿胀5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什么?请XXX来回顾一下骨折病的常见辨证分型。
骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种。
气滞血瘀型:髋部疼痛、肿胀明显,关节活动受限,动则痛甚,舌质暗,苔薄白,脉弦,舌下络脉青紫。
肝肾亏虚型:髋部疼痛基本消失或是有隐痛,肿胀不明显,可轻微活动,但尚能负重行走,神疲乏力,潮热盗汗,失眠,腰膝酸软,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
根据患者髋部疼痛,右髋部轻度肿胀,关节活动受限,舌质淡,苔薄白,脉弦可以确定患者为气滞血瘀型。
6•中医的精髓就是辩证施护,那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢?由XXX对患者的辩证施护髋部疼痛:骨折筋伤,血脉破损,血离经脉,瘀积不散,气滞血瘀,经络受阻所致。
1•评估疼痛的诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。
2•体位护理:患肢制动并抬高15度,外展中立,以减轻疼痛。
3•做好腿部保暖,防止受凉。
4•指导病人学会放松技巧,分散病人的注意力。
5•遵医嘱腿部予冷疗、揿针(取穴合谷足三里、三阴交)减轻疼痛。
6遵医嘱使用耳针治疗,减轻疼痛。
常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
效果评价:疼痛减轻7•由XXX对患者的辩证施护活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑,则活动不利1. 遵医嘱予小腿蜡疗,促进气血运行。
2. 遵医嘱予腰部中药封包,减轻腰部不适。
3•指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打,提高肌肉强度和耐力。
4. 保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
5. 遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。
效果评价:患者舒适,生活需求得到满足8. 由XXX对患者的辩证施护肢体肿胀:肢体损于外,则气血伤于内,血循失常,血溢脉外,故而现局部肿胀1. 评估肿胀部位、程度以及伴随的症状,并做好记录。
2. 抬高患肢,避免长时间行走。
3. 协助患者由下而上按摩肿胀肢体,力度适中,增进患者舒适度,并询问感受。
4. 肿胀肢体做好保暖,指导患者进行股四头肌等长收缩,踝关节、足趾的主动运动。
5. 遵医嘱局部磁热疗法治疗,注意防止皮肤烫伤及损伤,观察治疗效果。
效果评价:患者右髋部肿胀减轻9. 由XXX对患者的辩证施护夜难入寐:身有痛处1. 病室温湿度适宜。
2. 患处予以冷疗,减轻疼痛。
3. 遵医嘱服用安神药以宁心安神。
4耳穴贴压,选心、肝、肾、神门、枕等穴。
5.饮食宜清淡,避免肥甘厚味辛辣之品。
效果评价:患者能安静睡眠10. 由XXX对患者的辩证施护便秘:气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退。
主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。
气虚则大便传导无力;血虚则肠道失润,可致肠道干枯,排便困难而成。
血虚肠燥型:1•患者应注意保暖,充分休息,以养心血。
需注意病室温暖、安静,勿使受到突然刺激, 以免加重患者心悸、眩晕。
2•饮食以易消化,补益为主,如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等,并尽可能补充一些油脂。
3•大便时应选用坐坑,不宜用力过猛,防止因大便不下而引起虚脱;病情严重者,应有人陪同,预防跌伤。
4•指导患者饮用有通便作用的饮料,如蜂蜜水,或用番叶3-6g泡水饮。
5•虚证患者,在病情允许的情况下,可作腹部肌肉锻炼,以加强腹肌,有助于排便。
气虚不运证:1•排便无力时可按摩腹部,在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推,反复按摩10-15分钟。
2•可用温热疗法,如腹部热敷、艾灸、熨贴等。
3•鼓励适当锻炼,如做扩胸运动等,促使气血运行。
4•保持心情愉快,防止因气滞而加重病情。
5•大便难下时,勿蹲之过久,以预防中气下陷,必要时用开塞露或甘油栓注入肛门,或用液体石蜡30-50ml保留灌肠,以润肠通便。
效果评价:患者已解大便。
11•由XXX对患者的辩证施护预防股肿:久卧,外伤后制动,气血运行滞缓,手术损伤筋脉,气血运行不畅,以致瘀血阻于络道,脉络滞塞不通,营血回流受阻溢于脉外,流注下肢而成。
1•指导患者戒烟戒酒,饮食宜清淡,忌食油腻辛辣之品。
2•抬高患肢;指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动;指导家属为双下肢进行向心性按摩,促进静脉血液回流。
3•避免在下肢静脉穿刺。
4•遵医嘱予双下肢气压泵治疗。
5•遵医嘱予活血化瘀药物预防。
6•遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络拍打及艾灸。
7•密切观察四肢感觉运动情况,有无肿胀、疼痛尤其腓肠肌有无胀痛,当出现肢体麻木, 肌力减弱时应立即报告医生。
效果评价:患者未发生股肿12•由XXX对患者的辩证施护纳呆:气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退,脾胃虚弱,胃肠功能紊乱1•做好心理疏导,化解不良情绪。
2•遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感。
3•穴位按摩,选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。
4艾灸,选穴气海、中脘、足三里等。
5•进食增加健脾利气的食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等,忌肥甘厚味,少食多餐。
效果评价:患者饮食正常13•由XXX对患者的辩证施护乏力自汗:骨断筋伤,受损气血溢于脉外,积滞成淤,气机不畅,气血亏虚,会形体失养,神疲乏力。
1. 卧床休息,限制活动,减少探视。
2•加强巡视和生活护理,关闭门窗,及时更换衣物,做好患者安全防护。
3. 遵医嘱艾灸,取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。
4. 遵医嘱穴位贴敷,取内关、神门、关元、气海等穴。
5. 宜采用补血、养血、生血之法,补血气虚食品:乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。
膳食方当归熟地乌骨鸡:怀山百合莲子汤。
效果评价:患者活动有耐力,无自汗现象14. 健康指导生活起居1. 患者以卧床休息为主,平卧位,患肢外展中立位。
2. 做好髋部保护,防止髋部受到外伤。
3. 指导患者进行功能锻炼,要注意持之以恒。
主要锻炼方法有:踝泵运动,股四头肌等长收缩,腓肠肌收缩功能锻炼,根据患者的具体情况进行指导。
(1)踝泵运动:膝关节伸直位,大腿前方绷紧,主动背屈踝关节至受限,做勾脚的动作,然后主动向下屈踝关节至受限,做下踏的动作。
各维持3? 5秒,10? 15次/组,4? 6组/天。
⑵股四头肌等长收缩:A方法:膝关节下垫软枕微屈位至20°左右,然后主动缓慢伸直小腿并向上勾脚,维持约5? 10秒左右,再缓慢放下,如此重复,10—15次/组,4? 6组/天。
B方法:坐床边,屈膝关节,缓慢上抬至伸平并向上勾脚,维持约5? 10秒左右再缓慢放下,如此重复,10? 15次/组,4? 6组/天。
4. 穿跟脚的鞋,地面防滑,预防跌倒。
5. 慎起居,防感冒。
饮食指导1. 饮食宜进行气活血化瘀之品,如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。
2. 增加健脾利气的食物,如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等3. 补血气虚食品:乌骨鸡、黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉情志调理1. 了解患者的情绪,保持情绪平和神气清净。
2. 用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,舒畅气机、怡养心神。
3. 疼痛时出现情绪烦躁,合理镇痛,安神静志,降低焦虑。
15. 患者入院期间特色护理技术项目总结及创新(李慧)16 •护理难点:中医的病情观察17.本次中医护理查房梳理。