肱骨干骨折的护理查房
时间： 2013年09月24日星期三
地点：骨科 609—04床
参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣
护师高晓芳韩秀英姜小娟
主管护师刘彩荣马淑芬左志丹
轮转护士孙冰洁
肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。
其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。
X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。
查房者：（护士长）您好，饮食怎样？胳膊感觉好点了吧？今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。
查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。
责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。
于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。
复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。
静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。
患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。
护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。
（1）有生命体征改变的危险——与麻烦有关。
（2）疼痛——与手术刨伤有关。
（3）知识缺乏——缺乏术后相关的康复知识。
（4）潜在并发症：切口感染、肺部感染。
(5) 忧虑：对疾病恢复有思想顾虑
(6) 躯体移动障碍：
(7) 自理缺陷：
护师韩秀英根据患者情况制定术后护理措施：
（1）严密观察生命体征，及时记录，床边多功能监护仪监护2小时监测血压、脉搏、血氧饱和度1次，及时观察作品敷料有无渗血、渗淮，发现异常及时通知医生。
（2）注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无消化性肌炎，肘内翻畸形形成至缺血性肌挛缩等并发症发生。
（3）术后1天指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素饮食，增强机体的抵抗力，促进切口愈合。
（4）患肢应置于肘90°位，前臂中立位，平时以托板悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，肾折向前成角度者，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。
护师姜小娟根据患者情况制定术后护理措施：
(5) 忧虑：保持病室环境的清洁舒适，用和蔼可亲的态度对待患者；做好患者
的心理护理，介绍疾病的相关知识，解除思想顾虑，告诉患者骨折对位好，现要保持良好的心情，促进疾病的恢复。
(6) 躯体移动障碍：保持患肢的功能位，指导患者进行手指的功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。
(7) 自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励独立病人完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。
主管护师刘彩荣指导患者术后的康复护理：
康复第一期（术后1-2周）
1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜。
2、做腕肘关节的各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以避免时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型，肘关节以主动活动为主，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。
3、护理人员在为患者治疗的同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家属协调，作用是改善肢体的血液循环，加速骨痛的形成。
康复第二期（术后3-4周）
开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。
主管护师马淑芬提出健康指导
（1）在饮食方面应注意加强营养，饮食宜清淡，易消化，富含维生素，高蛋白的食物；以补养气血为主，如蛋类、禽类等。
（2）在卧床休息时，患肢应垫一软枕，与躯体保持平行。
离床时要用三角巾将患肢屈肘90°固定于胸前。
（护士长）刚才针对患者情况提出的护理问题和护理措施及健康指导，大家有需要补充的吗？
轮转护士孙冰洁：感染的危险：保持环境的清洁，定期空气消毒，保持切口敷料的清洁、干燥，辅以红外想理疗。
换药时严格执行无菌技术操作。
病人贫血应加强营，以增加机体抵抗力。
主管护师刘彩荣：（1）关节僵硬、肌肉萎缩：给患者讲解功能锻炼的重要性，多与医生沟通，指导患者循序渐进进行患肢的功能锻炼。
（2）活动无耐力：做好患者的生活护理和基础护理，保证良好的睡眠，尽快消除疲劳；加强营养，恢复体力，鼓励病人及时下床活动。
查房者（护士长）下面我们进行护理查体。
查体顺序：测量体温、测量血压、查看皮肤情况，患指敷料包扎、血液循环情况及余肢活动情况。
护士长总结
患肢切口敷料清洁固定，末梢血液循环可，轻微肿胀。
皮肤擦伤处以干燥、结痂。
左上肢及双下肢活动自如。
现患者病情稳定，针对刚才大家所提出的护理问题及措施我强调两点：患者现处于疾病恢复期：
1要做好饮食指导，嘱患者加强营养促进骨折的愈合；
2、工作中要与医生沟通根据骨折骨折的早、中、晚三期有针对性指导功能锻炼。
护理部主任评价指导护理查房：
经过责任护士对患者的病情介绍和护理查体大家所提出的护理问题比较全面，措施比较得当，关键要看落实情况。
大家可以查阅一些相关资料。
以便于以后工作中更好的为患者服务。
