肋骨骨折临床诊疗规范

肋骨骨折健康教育
《肋骨骨折的健康教育》
肋骨骨折是指肋骨断裂或裂开，通常是由于受伤或外力冲击引起的。

肋骨骨折是常见的创伤，尤其是在运动、交通事故或其他意外事件中。

当肋骨骨折发生时，患者可能会感到剧痛、呼吸困难以及肿胀和瘀伤。

肋骨骨折对患者的健康造成了一定的影响，因此在日常生活中需要注意以下几点：
1. 休息：肋骨骨折后，患者需要充分休息，避免剧烈运动或重物搬运。

2. 保持正确的姿势：正确的姿势有助于减轻疼痛和恢复。

患者应该避免长时间躺在同一侧，可以使用枕头或抱枕来固定身体，以减少肌肉的紧张和肋骨的移动。

3. 合理饮食：患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以帮助骨折愈合和恢复。

避免摄入过多的盐和糖，以减少水肿和炎症。

4. 遵医嘱进行治疗：肋骨骨折后，患者需要及时就医并接受合适的治疗。

通常情况下，对于肋骨骨折的治疗包括止痛药、肋骨固定以及物理治疗。

肋骨骨折需要一定的时间来愈合，患者需要耐心等待并严格遵
守医嘱。

此外，患者也需要注意生活中的安全，避免受伤和避免过度劳累。

通过正确的生活方式和治疗，肋骨骨折患者可以尽快康复并减少并发症的发生。

胸外科诊疗规范消化神经中心第一章胸部损伤性疾病第一节胸部损伤【病史采集】1．了解胸部损伤的致伤原因。

如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。

2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。

【物理检查】1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。

2．专科检查：（1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。

（2）胸廓、肺部体征。

（3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。

（4）腹部体征。

（5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。

若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。

【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。

2．器械检查：（1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。

（2）心电图检查及监测。

（3）超声心动图检查、胸部B超检查。

【诊断要点】1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。

2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。

3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。

4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。

【早期处理原则】胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。

需要紧急处理的有：1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。

3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。

4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。

5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。

骨外科诊疗常规为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。

凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。

1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。

2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。

3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。

4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。

5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。

6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。

查HLA-B27排除强直性脊髓炎。

7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。

8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。

9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。

10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。

若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。

11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。

肋骨骨折的健康教育
《肋骨骨折的健康教育》
肋骨骨折是指肋骨断裂或破裂，通常是由于直接外力或间接外力造成的。

这种伤害可能会发生在运动、事故或其他意外情况中。

肋骨骨折的症状包括剧烈的胸部疼痛，特别是在呼吸或咳嗽时，可能会感到剧痛。

骨折部位可能也会出现肿胀、瘀伤和压痛。

要治疗肋骨骨折，首先需要就医诊断确认。

医生可能会通过X 光、CT扫描或MRI来确定骨折的程度和位置。

一般而言，治
疗肋骨骨折的主要方法是通过休息、止痛药和物理治疗来缓解疼痛。

在康复期间，患者需要遵守医生的建议，并注意以下几点：
1. 保持充足的休息时间，不要进行剧烈运动或举重；
2. 听从医生的处方，服用止痛药和消炎药；
3. 在疼痛减轻后逐渐恢复正常的日常活动；
4. 可能需要使用绷带或其他辅助器具来稳定肋骨；
5. 如果出现呼吸困难或其他严重症状，立即就医。

此外，良好的饮食和营养也对康复起到重要的作用。

饮食应包括高蛋白质、高纤维以及富含维生素和矿物质的食物，有助于骨折的愈合和身体的恢复。

总之，肋骨骨折是一种常见的运动和意外伤害，需要及时诊断和治疗。

遵循医生的建议，以及在康复期间保持健康的生活方式，有助于尽快康复并减少并发症的发生。

肋骨骨折门诊诊断证明书篇一：骨折,诊断证明书篇一：诊断证明规定关于印发《出具医学诊断证明和病假证明有关规定》的通知各科室：为保障医疗质量，确保医疗安全，进一步规范诊断性医学证明的开具、盖章流程，现将平度市人民医院《关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定》印发给你们，望认真组织学习，工作中遵照执行。

医务科门诊部20XX年3月20日平度市人民医院关于出具医学诊断证明和病假证明的有关规定医学证明是具有法律效力的重要医学文书，依法出具医学证明是法律赋予医疗机构及其执业医师的权利和责任。

为加强医院诊断证明和病假证明的管理，规范医师执业行为，规定如下：一、法律依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规。

《执业医师法》第三十七条规定：医师在执业活动中，未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件；隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料，有以上行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的吊销其医师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任。

二、出具《医学诊断证明》的规定1、临床医师要严格依法出具医学诊断证明，必须由本院注册的执业医师亲自诊查、调查、签署诊断证明，诊断证明填写齐全，对所出具的诊断证明负有法律责任。

2、特殊诊断证明，如涉及司法、计划生育、伤残等，需要持相关单位介绍信，医师方可按规定出具诊断证明，科主任要审核签名。

3、医师在执业活动中，严禁未经亲自诊查、调查签署诊断证明文件，医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。

4、不能以患者主诉、症状、体征、描述等非规范的医学诊断出具诊断证明。

死亡、病情介绍等禁止使用诊断证明单。

5、出具的诊断证明必须与病历中记录一致，住院患者到医务科，门诊患者到门诊部审核盖章后方可有效。

三、出具《病假证明》的有关规定1、门急诊病假证明：急诊病人不超过3天；日间门诊病人不超过7天；门诊特殊病人（如慢病、骨折等）可酌情延长，但一次不超过15天，且须双医师签名。

创伤急诊第一节创伤急救基本技术止血常用的止血方法有以下几种:1．加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

这种方法急救中最常用。

2．填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口.3．指压止血法:用手指压迫出血的血管上端,即近心端,使血管闭合阻断血流达到止血目的.适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救.4．屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时,可在肘窝、窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品,屈曲关节,用三角巾或布带作“8”字固定.注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大,不宜首选。

止血带止血:适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。

常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。

使用时应注意以下几点：1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿. 2．在上止血带前先包一层布或单衣。

3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量。

4．应标记、注明上止血带的时间,并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。

5．扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏·2·动为好。

6．不可用电线、铁丝等作止血带用。

具体操作方法:橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠2～3圈,并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。

绞紧止血法:先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。

包扎包扎在急救中应用广泛,其主要目的是压迫止血,保护伤口,固定敷料减少污染，固定骨折与关节,减少疼痛.常用的材料有三角巾、多头带、绷带,亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代. 1．一般伤口包扎时要注意以下几点：（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。

胸外科肋骨骨折诊疗规范样本
【概述】
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。

枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。

在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。

【诊断要点】
1.临床表现：①病史：胸部外伤史；②病状与体征：胸部疼痛，在深呼气咳嗽或转动体位时加重，胸壁可有畸型，局部疼痛明显，有时可触及骨擦感，多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸。

2.辅助检查：①胸部X线平片；②胸CT
【诊断依据】
有上述临床表现与影象学依据。

【鉴别诊断】
单纯胸壁软组织损伤。

【手术适应症】
1.合并进行性血胸；
2.大量气胸，呼吸困难明显者；
3.严重肺挫裂伤；
4.连枷胸合并其他手术适应症时。

肋骨骨折诊疗规范（手术科室）肋骨骨折是最常见的胸部损伤。

肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折和单根多处肋骨骨折四种。

单根和2～3根单处肋骨骨折尤为常见，最容易发生在3～7肋，3～7肋前端连接胸骨，后端起于胸椎，半径大，骨体长，容易发生骨折。

这种肋骨骨折可以不伴有任何呼吸功能异常，也不伴有血胸、气胸或肺损伤。

单根多处肋骨骨折极为少见。

多根单处肋骨骨折可伴有肺挫伤。

多根多处肋骨骨折（一般4根以上）是最严重的肋骨骨折，由于形成胸壁软化，常引起反常呼吸，甚至造成创伤性湿肺，从而导致呼吸、循环障碍，死亡率高达50%。

间接暴力引起的肋骨骨折，骨折端常常向外折断，而引起开放性骨折，直接暴力引起的肋骨骨折，骨折端向胸腔内折断，常导致血胸、气胸和肺损伤等并发症。

老年人骨质疏松更易发生骨折，甚至咳嗽也可以引发肋骨骨折。

【诊断标准】1．临床表现及体征（1）有胸部撞击、挤压伤史。

（2）局部疼痛明显，咳嗽、打喷嚏、变动体位时疼痛加剧。

（3）局部肿胀、压痛或伴有淤血斑，胸廓挤压试验（间接压痛试验）阳性，或可扪及骨折摩擦感或断端重叠畸形。

（4）多根多处肋骨骨折常伴发胸壁软化，胸壁反常运动，引起低氧血症，发绀。

（5）疼痛限制咳嗽动作幅度，影响气道分泌物排出，加重肺水肿及肺不张，胸壁反常运动会在伤后数小时逐渐明显起来，呼吸音减低，也可闻及啰音。

（6）伴有血胸、气胸的患者，呼吸音可以消失，叩诊可以发现浊音区和鼓音区。

2．检查（1）X线片较易确定肋骨连续性中断或错位的部位，并可以了解是否有血胸、气胸、纵隔或皮下气肿、肺损伤或肺不张等合并症的存在。

（2）肋软骨骨折或肋软骨与硬骨连接处骨折，不能在胸片上显示，X线需在3～6周后发现骨痂形成时才能确诊，必须根据病史、体征来明确诊断。

【治疗原则】1．闭合性肋骨骨折（1）镇静止痛：有效控制疼痛，必要时可以采用“止疼泵”硬膜外或静脉持续给药止痛。

（2）帮助患者咳嗽，雾化吸人，更换体位，排除分泌物，必要时经鼻导管或纤维支气管镜吸痰或支气管灌洗，预防肺不张及肺炎的发生。

胸痛胸痛为临床常见症状之一。

可见于胸廓及胸部内脏（包括呼吸、循环系统及食道）的很多疾病，如肋间神经痛、肋骨骨折、大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、心包炎、食管癌等。

其发病原因虽然很多，不同疾病有其不同的证候特点，但根据胸痛这一共同症状归纳其病机，则主要为气滞、血瘀、痰浊等阻遏胸间，而致络气不和，不通则痛。

【诊断】1详询胸痛的起因（如有无外伤或受寒史等）、部位（如胸侧，或胸骨部，或沿肋间等）、时间（呼吸咳嗽时痛，或触压时痛，或进食时痛等）、性质（针刺样痛或刀割样痛，持续性钝痛，压榨样绞痛等）、放射部位（如肩部、背部）及并发症状（如咳嗽、气急，或恶心、呕吐等），以鉴别胸痛的不同原因。

2.检查胸廓和背部皮肤有无外伤，肌肉或肋骨有无压痛、血肿或骨擦音，心、肺等有无异常体征；可作X线胸部透视、铁剂食道透视、心电图检查等，以鉴别引起胸痛的不同疾病（见表5-3）。

表5-3胸痛鉴别表【治疗】一、辨证论治胸痛的主要表现为胸胁胀痛或痛无定处、攻窜胁背、时欲太息、脉弦等气滞的证候,治疗当以理气和络为主。

若见刺痛不移,或闷痛如塞等夹瘀夹痰现象者，当予兼顾。

同时还需结合辨病，可参阅有关疾病节进行治疗。

方药举例：制香附IOg,旋覆花（包煎）6g,桔梗5g,炒枳壳5g,广郁金10g,川楝子10g,炒延胡索IOg,降香3g。

加减：气滞血瘀，刺痛不移，呼吸引痛，舌质紫，加红花5g,桃仁10g。

或另用三七粉3g、沉香粉Ig和匀，分2次吞服。

痰浊内阻，胸闷塞痛，苔浊，加甦白10g,全瓜萎15g,法半夏10g。

如咳唾引痛，胸胁胀满，加炒白芥子5g。

痰瘀化热，口干，烦躁、舌质红，苔黄腻，脉滑数，加黄连2g,炒竹茹10g,青蛤壳15go二、中成药复方丹参滴丸每次10粒，每日2~3次，用于冠心病胸痹心痛。

麝香保心丸每次1~2粒，每日2~3次，痛剧时可再加服2粒。

用于冠心病胸痹心痛。

冠心苏合丸每次1粒，每日3次，痛发时加服1粒。

用于冠心病胸痹心痛。