肋骨骨折合并血气胸的护理.PPT演示幻灯片

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张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活 瓣样，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼 气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此 随着呼吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加， 胸膜腔压力不断提高，使胸膜腔压力高于大气 压。伤侧肺完全压缩，纵隔推向健侧，使健侧 肺也受压，通气量大大减少。由于纵隔移位， 胸膜腔压力增高，使腔静脉扭曲，造成回心血 量和心搏出量减少，引起呼吸回流衰竭
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临床表现
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０ ％，可无明显症状。肺压缩大于３０％， 可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体 征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。 肺压缩大于３０％，伤侧 呼吸运动减弱， 气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部 叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并 血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
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胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150~350ml）
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
２、 中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状
３、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
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分类
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气 胸分为以下三类。
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治疗原则
.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无 明显症状者，可不予处理，鼓励病人作 膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。 若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁 骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症 状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭 式引流。应用抗生素预防感染。
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治疗原则
应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼 气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包 扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情 基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸 腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤， 应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血， 常规给予抗生素和ＴＡＴ。
多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨 折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因 胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与 正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸
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常见并发症
血胸 气胸
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血气胸
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定义
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称 为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外 伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。 多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器 伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外 伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发 生气胸，多合并血胸。
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临床表现
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难， 甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸 壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼 吸音消失。
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临床表现
张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加 重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安， 紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运 动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音，呼吸音消失。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
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闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔 后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影 响可较轻
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开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外 界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧 肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使 纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩
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连枷胸
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化，可出现反常呼吸运动， 又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外凸。若软化区范围大， 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至 纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流， 导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发 生呼吸和循环衰竭。
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辅助检查
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠 的方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸 入，为闭合性气胸；如针栓不动，为开放性气 胸；如针栓退出为张力性气胸；
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷 压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。 气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体， 在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸 伴有血胸，在直立位Ｘ线片中可见到液平。小 量气胸在平卧位Ｘ线片中，可不显示气胸，而 在立位呼气末时骨折，或应力集中
部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线
断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。
3、混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
4、肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致
肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
疏松患者。
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胸壁软化区的反常呼吸运动
肋骨骨折合并血气胸的护理
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多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于 低4-7肋，因其长 而薄，最易于骨 折；
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【病因和病理 】
1、直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
胸、血胸、或血气胸。
2、传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
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治疗原则
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中 线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用 粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸 腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续 排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以 防肺膨胀后损伤肺脏。
如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管 断裂之可能，作进一步检查处理。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。 引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间 插管引流。
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胸腔闭式引流术的观察及护理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目 的是引流出胸膜腔内积气积液，重建胸 膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 进肺复张，同时还利于观察胸膜腔内活 动性出血。若护理不当，极易造成致命 的危险，因此做好胸腔闭式引流管的观 察及护理非常重要。