外伤血性气胸临床表现治疗方法

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸51例报告王国勇,张文革,成绍东,谢方伟,李程辉,邹海峰(辽宁铁法煤业集团总医院胸外科,辽宁调兵山　112700)关键词:电视胸腔镜手术;胸外伤;血气胸中图分类号:　R655　文献标识码:　B　文章编号:100427115(2008)0420276202 自从Sattler在1937年成功地利用胸腔镜技术为一位自发性气胸患者实施手术以来,胸腔镜技术经过几代人的努力在胸外科领域得到很快的发展。

1993年S m ith手术组报道应用胸腔镜手术成功诊治23例胸外伤后,电视胸腔镜就被广泛应用于胸外伤的诊治,使得胸外伤的诊治得以同步进行。

我国自1994年起开始规模地进行胸腔镜手术的应用及研究,现在部分传统的开胸手术已经逐步被胸腔镜手术所替代。

我院自2005年～2007年对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术治疗,取得满意的效果。

现总结报告如下。

1临床资料1.1　一般资料　2005年3月～2007年12月我科对51例外伤性血气胸进行电视胸腔镜手术。

本组51例,男35例,女16例,年龄15—70岁,平均年龄40岁。

致伤原因以车祸为主共33例,挤压伤及高空坠落伤5例,开放性损伤刀刺伤9例,自发性血气胸4例。

闭合性损伤42例。

其中单纯性气胸7例,单纯性血胸21例,血气胸23例。

其中右侧23例,左侧28例,双侧2例,膈肌破裂3例。

病人多合并一处或多处损伤,其中合并肋骨骨折36例,创伤性湿肺10例,四肢骨折16例,腹部脏器损伤2例,51例均无休克表现。

血胸患者胸腔吸出的血量最少200m l,最多1500m l,平均620m l。

患者入院到手术时间,5小时内的19例,24小时内的28例,最长时间为56小时。

其引流量平均每24小时达600 m l。

术前均行胸部CT检查证实有血气胸。

术前行胸腔闭式引流21例,引流量达每小时150～200m l 以上,连续3小时,血流动力学稳定的即行胸腔镜手术探查。

探讨外伤性血气胸的首选检查和治疗的方法李岩立;赵立新【摘要】目的探讨外伤性血气胸的早期首选检查和首选治疗方法. 方法回顾性分析56例外伤性血气胸的早期检查、早期诊断和首选治疗方法. 结果早期作CT扫描49例,早期行胸膜腔闭式引流术治疗48例,其中1例转为剖胸止血术,1例转电视胸腔镜治疗; 保守治疗12例,其中8例因血气胸加重而转行胸膜腔闭式引流术,3例行胸膜腔单次或多次穿刺术治疗,所有病例均治愈,无远期并发症.结论CT扫描能灵敏、准确的诊断血气胸的量; 早期胸腔闭式引流术是治疗外伤性血气胸的首选治疗方法.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)017【总页数】2页(P6-7)【关键词】外伤性血气胸;CT扫描;胸膜腔闭式引流术【作者】李岩立;赵立新【作者单位】133300,吉林省珲春市医院;133300,吉林省珲春市医院【正文语种】中文【中图分类】R6外伤性血气胸是胸部外伤中最常见的损伤。

2005～2010年我院共收治胸部外伤85例，其中血气胸56例。

1.1 一般资料男48例，女8例;年龄16～78岁。

1.2 致伤原因车祸45例，高处坠落伤5例，重物砸伤4例，刀刺伤2例。

1.3 血气胸类型单纯血胸45例，血气胸11例;闭合性50例，开放性3例，张力性3例;右32例，左20例，双侧4例。

1.4 血气胸发现的时间及血气量最长16天，最短1.5 h;胸膜腔内积血量180～3000 ml，胸膜腔积气量肺压缩20%～90%。

1.5 辅助检查方法 CT扫描49例，X线检查13例。

1.6 合并症外伤性血气胸同时伴有其他复合伤最多的是肋骨骨折，本组中有53例，93.5%，其中双侧多发性肋骨骨折9例，单侧多发性肋骨骨折48例，单侧单根肋骨骨折2例。

余下3例中1例无肋骨骨折，2例为刀刺伤。

还有其他常见的复合伤主要为四肢骨折、锁骨骨折、脊柱椎体骨折、肺挫伤、肝破裂、脾破裂、胃肠穿孔、膈肌破裂、肾挫伤、颅脑外伤等。

血气胸的急救措施引言血气胸是一种紧急且严重的情况，指的是胸膜腔内积聚血液和空气，导致肺部无法充分膨胀。

血气胸常由胸部创伤、肺部疾病或手术并发症引起。

及时采取适当的急救措施对于患者的生命至关重要。

本文将介绍血气胸的急救措施和注意事项。

急救措施1. 紧急呼吸支持血气胸导致肺部受压，影响呼吸功能。

首要的急救措施是提供紧急的呼吸支持，以确保氧气供应和二氧化碳排出。

主要的呼吸支持方法包括： - 给予高浓度氧气：使用面罩或鼻导管向患者供氧，提高氧气饱和度。

- 气管插管和机械通气：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，需要进行气管插管，并通过机械通气来维持呼吸。

2. 空气排除血气胸的主要特征是胸腔内积聚了大量的空气，需要采取措施将空气排除出去。

常见的方法包括： - 空气排胸管引流：通过切开胸部，在胸膜腔内放置胸管，将积聚的空气引流出来。

这是一种常见且有效的治疗方法。

- 手工空气排出：在特殊情况下，如胸管不可用或无法进行胸管引流时，可以采用手工排气的方法。

医生在适当的位置上刺破胸膜，将积聚的空气排除。

3. 减轻胸膜腔内压力胸腔内积聚的空气增加了胸膜腔内的压力，导致肺的膨胀受限。

为了减轻压力，可以采取以下措施： - 胸腔穿刺：将针头插入胸膜腔内，抽取部分积聚的气体或血液，从而减轻胸腔内的压力。

- 胸腔减压：对于一些严重的血气胸患者，可能需要进行胸腔减压手术来彻底清除积聚的空气和血液。

急救过程中的注意事项•监测生命体征：在急救过程中需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压和氧饱和度等指标。

这些指标可以帮助判断患者病情的严重程度，并指导下一步的急救措施。

•保持通畅呼吸道：急救时需要确保患者的呼吸道通畅，避免阻塞和窒息的情况发生。

可采取包括头后仰法、抬高下颌等呼吸道开放措施。

•定期评估病情：急救是一个动态的过程，患者的病情可能随时变化。

急救人员需要定期评估患者的病情，及时调整治疗措施。

•寻求专业医疗：虽然急救措施可以起到暂时的救助作用，但是血气胸属于重度疾病，需要在医院接受专业治疗。

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸58例临床分析作者：王飞来源：《中国实用医药》2013年第05期【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术，VATS)在外伤性血气胸治疗中的可行性、手术时机及治疗效果。

方法回顾性分析和总结2006年4月至2011年6月我院58例应用电视胸腔镜进行手术的外伤性血气胸患者的临床资料，分析治疗效果及手术经验。

结果58例患者的手术均顺利完成，1例患者中转开胸,6例患者辅助小切口手术，术后恢复良好。

结论VATS手术治疗外伤性血气胸时应严格掌握其适应证和禁忌证,VATS手术治疗外伤性血气胸是安全、微创、可行的。

【关键词】电视胸腔镜手术；外伤；血气胸作者单位：528000佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院胸外科电视胸腔镜手术(VATS)自20世纪90年代初开展以来,在全世界迅速推广。

VATS较传统的开胸手术显示出了较大优越性,如创伤小、恢复快、符合美容等。

自2006年4月至2012年6月,我科利用VATS 诊治外伤性血气胸58例患者,取得良好效果,现分析报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组58例,其中男性45例,女性13例,年龄18～55岁。

其中刀刺伤25例,交通事故伤20例,高处坠落伤13例。

血气胸合并损伤情况:肺挫裂伤39例, 肋骨骨折32例, 肋间动脉损伤8例, 凝固性血胸6例，膈肌破裂伤3例。

58例患者行胸部CT或胸部正侧位X光片检查作为诊断依据,以胸部CT检查为主。

本组58例术前均明确诊断血气胸,并予行胸腔闭式引流术。

术前患者行深静脉穿刺静脉通路输血、补液治疗，维持生命体征相对稳定。

1.2方法采用双腔气管插管, 静脉复合麻醉，健侧卧位,于患侧腋中线第6或第7肋间置入胸腔镜探查胸腔内情况及病变情况，部分开放性伤口位置合适可直接选择创口入镜。

术中根据病情决定另外1～2个切口位置，一般选择腋前线第肋间及腋后线第肋间为操作孔,切口长度为1～3 cm。

进入胸腔后,清除胸腔内积血及血凝块, 依次探查心脏及纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌,确定出血部位。

概述】胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。

任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。

此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。

用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。

由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。

最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。

【病因和发病机制】一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。

如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。

4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。

其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。

二、机理气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。

胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。