肋骨骨折合并血气胸的护理体会

多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。

在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。

现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。

于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。

入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。

腹部彩超未见明显异常。

患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。

留置尿管通畅, 未解大便。

经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。

2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。

因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。

早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。

SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。

肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理摘要】目的探讨肋骨骨折并发血气胸病情观察治疗和护理方法。

方法回顾性分析46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。

结果 46例肋骨骨折并发血气胸患者行胸腔穿刺16例，单纯胸腔闭式引流术37例，开胸手术3例，均治愈。

结论肋骨骨折并发血气胸可造成患者缺血、缺氧，胸闷，呼吸困难，严重者甚至威胁患者的生命。

因此护理人员应动态观察病情，及时正确的治疗，对预后具有重要意义。

【关键词】肋骨骨折血气胸治疗护理肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，胸部损伤中40%-60%伴有肋骨骨折[1]。

肋骨骨折多预后较好，若多根多处骨折产生“浮动胸壁”或并发血气胸时可发生呼吸和循环衰竭，严重者可危及患者生命。

本文回顾了我院46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。

1 临床资料我院自2007年5月-2010年5月时间内共收治肋骨骨折并发血气胸46例，均经X线证实，其中男43例，女3例，年龄18-65岁。

致伤原因：交通事故25例，高处跌落13例，摔伤8例。

行胸膜腔穿刺6例，胸膜腔闭式引流术37例，开胸手术3例，均治愈。

2 临床观察治疗及护理2.1仔细观察病情，及时发现血气胸肋骨骨折合并血气胸的发生率高达70%以上，对确诊肋骨骨折病人，应仔细观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，有无胸闭、缺氧、缺血表现，血红蛋白及红细胞计数持续降低和出现上述症状者，应考虑血气胸的发生，动态X线检查可明确诊断。

2.2根据病情，采取最佳治疗方法血气胸一般后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克，呼吸衰竭而死亡。

小量气胸，肺萎缩在30%以下者，可不需治疗，1-2周内自行吸收，中量和大量气胸和积液则需胸膜腔穿刺或闭式引流术，以排除胸膜腔积气或积液，尽快恢复肺膨胀。

进行性血胸应及时剖胸探查，寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补等。

血液是细菌良好培养基，细菌从伤口或从肺裂处进入，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成胸脓，应防治血胸并发感染。

一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。

（二）护理要点：1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。

出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。

同时要严密观察尿量、尿色。

发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。

二、创伤性血气胸并发症的护理（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。

（二）护理要点：1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。

2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。

3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。

4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。

三、肺癌患者术后并发症的护理（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。

（二）护理要点：1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。

护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。

术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。

2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。

肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。

方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。

结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。

结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。

【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。

在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。

致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。

其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。

胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。

引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。

胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。

２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。

向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。

指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。

2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。

多发性肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.199肋骨骨折在胸部伤中占61%～90%，在胸部外伤中最常见。

作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。

临床资料2008～2009年收治此类患者62例，男56例，女6例，年龄21～70岁,平均45.5岁。

ct示多发肋骨骨折合并血气胸。

其中48例行胸腔闭式引流术。

护理心理护理：①心理评估：在对患者进行心理测定时发现本组病例中99%的患者有焦虑、恐惧表现。

其原因有：事故突发，患者没有心理准备；环境陌生；对疾病认识不足；多数患者有护理困难，有濒死感。

②心理护理：建立良好的护患关系，关心体贴患者，态度和蔼，耐心倾听患者主诉，耐心细致地给予患者有效的心理支持；鼓励患者建立战胜疾病的信心；多给予患者生活上的照顾，让患者消除陌生感。

病情观察：严重胸部损伤可引起呼吸和循环功能的严重紊乱。

病情进展迅速，患者随时可能有生命危险。

因此，严密观察生命体征及病情变化十分重要。

根据病情应每隔15～30分钟测量1次。

应观察呼吸、血压和脉搏，尤其应注意观察呼吸的频率、幅度变化及胸部的活动变化，同时应观察患者的面色有无发绀及休克征象。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，鼓励患者及早进行深呼吸及有效咳嗽、排痰，痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入，每天3次。

生命体征平稳后，协助患者拍背，按压胸骨上窝处，诱发咳嗽排痰。

必要时用吸引器吸痰。

有缺氧症状时，给予氧气吸入，氧流量为每分4～8l。

胸腔闭式引流的护理：①保持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色及性状。

气胸患者观察水封瓶水柱波动情况，有无气体溢出，以观察肺复张情况，观察伤口周围皮下组织有无皮下气肿。

对血胸患者，应密切观察患者的血压、脉搏、胸腔引流液的量及色泽，并做好记录，如连续3小时引流量在每小时200ml以上者，提示可能有进行性出血，应做好剖胸手术准备。

33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会目的探讨分析多发性肋骨骨折合并血气胸患者的临床发病特点以及治疗原则。

方法对笔者所在医院心胸外科33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者行手术复位固定以及闭式胸膜腔引流术治疗，记录分析患者临床症状与治疗效果的特点。

结果（1）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中主要骨折发生于第1～2肋骨4例，第3～4肋骨10例，第5～7肋骨11例，第8～10肋骨3例，第11～12肋骨1例，散在肋骨损伤2例，全肋骨损伤2例，患者肺组织裂伤出血7例，肋间和胸廓内血管破裂出血19例，心脏挫伤出血3例，大血管裂伤出血2例，合并多处损伤出血2例。

（2）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行性血胸16例，非进行性血胸12例，凝固性血胸5例，术后平均引流（850±200）ml,血红蛋白（81±17）g/L，红细胞计数（2.65±0.40）×109/L，虽与同期病理性血胸有所差异，但差异无统计学意义。

结论多发性肋骨骨折合并血气胸患者由于创伤面积较大，损伤重要组织血管较多，症状表现凶险，因此临床治疗应给予高度重视，在积极处理肋骨骨折和血气胸的同时，注意预防相关并发症达到远期良好康复的目的。

标签：多发性肋骨骨折；血气胸创伤性肋骨骨折是心胸外科常见疾病，由于肋骨直接或间接受到外界暴力作用，从而导致相应肋骨发生骨折，以肋骨角和肋骨外侧较为多见。

根据骨折的肋骨数量以及部位，可分为单纯性肋骨骨折和多发性肋骨骨折［1］，如3根以上相邻肋骨或多根肋骨骨折合并胸骨骨折可称为多发性肋骨骨折。

［2］然而断裂的肋骨刺破胸膜以及临近组织血管，常并发血气胸。

临床上处理时十分棘手，对患者生命安全存在严重威胁。

本院心胸外科对33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行临床观察，现报告如下。

1材料与方法1.1一般资料33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中男性23例，女性10例，年龄15～42岁，平均26.4岁。

肋骨骨折气胸护理措施背景介绍肋骨骨折是指肋骨骨干或软骨部分断裂，是胸部常见的骨折类型之一。

肋骨骨折常常伴随着气胸的发生，即气体进入胸腔造成胸腔内压力升高。

气胸会导致肺部受压，呼吸受限，严重的情况可能会导致呼吸困难和缺氧，甚至危及生命。

因此，对于患有肋骨骨折气胸的患者，正确的护理措施是至关重要的。

护理措施1. 给予病人适当的止痛药物肋骨骨折常常伴随着剧烈的疼痛，影响病人的舒适度和呼吸。

给予病人适当的止痛药物可以减轻疼痛感，帮助病人呼吸更加顺畅。

常用的止痛药物包括阿片类镇痛药和非甾体抗炎药。

然而，在给予药物治疗时应谨慎，避免出现过量用药和药物依赖的情况。

2. 给予氧疗气胸会导致胸腔内压力升高，影响到肺部的正常功能。

给予氧疗可以增加氧气的供应，改善呼吸困难和缺氧的症状。

氧疗可以通过面罩或鼻导管的方式给予患者。

在给予氧疗时需要注意监测患者的氧饱和度和病情变化，调整氧气浓度和流量。

3. 保持病人适当的体位对于患有肋骨骨折气胸的病人，适当的体位对于改善呼吸困难很重要。

建议病人保持半坐位或半躺位，这样可以减轻胸腔内压力，帮助肺部展开，增加通气量。

此外，还可以进行适量的活动，如咳嗽和深呼吸，促进肺部通气。

4. 饮食护理肋骨骨折气胸的病人需要保持良好的营养状态，以促进伤口愈合和提高免疫力。

建议病人采取高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过重、难以消化的食物。

同时，要避免暴饮暴食和持续不饥不饱的饮食习惯。

5. 定期翻身和深静脉血栓预防肋骨骨折气胸的患者常常需要卧床休息，长时间固定体位容易导致压疮和深静脉血栓的发生。

护士应定期翻身患者，改变体位，避免长时间压迫同一部位。

此外，还可通过给予抗凝药物、弹力袜等方式预防深静脉血栓的发生。

6. 心理疏导和情绪支持肋骨骨折气胸对患者的身体和心理都会造成一定程度的影响。

护士需要给予患者积极的心理疏导和情绪支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧的情绪。

鼓励患者保持乐观的心态，与家人和朋友进行交流，积极参与康复训练。