肋骨骨折合并血气胸患者的护理
标签：血气胸；肋骨骨折；护理
肋骨骨折合并血气胸在临床上比较常见，是胸外科的危急症，一旦发生会出现咳嗽、气促、胸闷及胸痛等主要临床特征，严重者还会出现急性肺水肿、休克及急性呼吸窘迫综合征等，危及患者的生命。
2009年12月-2011年12月笔者所在医院收治肋骨骨折合并血气胸患者146例，对其进行了全面精心的护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择笔者所在医院2009年12月-2011年12月收治的146例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，男106例，女40例，其中合并血气胸但无症状者18例，有不同程度临床症状者82例，休克12例，肺挫伤22例，伴有其他复合伤12例。
1.2 临床护理
1.2.1 急救护理患者入院后保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。
取半坐卧位，立即给于吸氧，迅速建立静脉通道等抢救设施。
开放性气胸应立即闭合伤口同时立即行胸腔闭式引流术，中、大量血气胸应及时行胸腔闭式引流术，一次的引流量不能大于800 ml，否则会引起胸膜腔内压骤降，纵膈移位，使迷走神经受到剌激，导致心脏停止跳动，必要的情况下可以实时监测中心静脉压并计算尿量。
1.2.2 胸腔闭式引流的护理（1）管理好引流管：要妥善固定引流管，加紧衔接部位，确保引流管不出现受压、扭曲、折叠及滑脱等情况；对引流管是否密闭及引流是否正常要随时检查；水封瓶内长管始终保持直立并没入水中3～4 cm；水封瓶的位置要低于胸腔切口处60～100 cm，避免瓶内的引流液发生逆流，而造成伤口感染；要确保引流装置的无菌卫生；对引流管内的水柱要密切观察，要保证水柱上下4～6 cm的波动范围；当发现水柱波动过高，要考虑患者发生肺不张；当水柱波动消失时，要考虑到引流管的不畅或肺完全扩张；而引流管被血块堵塞时，患者会出现胸闷、气促，X线检查示气管偏向健侧，此时，要采取措施使引流管通畅，可以对引流管进行挤捏，或对其进行负压间断抽吸，必要的情况下报告主管医生一起处理[1-2]。
胸壁伤口处引流管处敷料要保持清洁干燥，一旦渗湿，及时换掉；对水封瓶内的生理盐水要做到每日更换，更换时要注意把胸腔引流管用止血钳夹闭，禁止液体沿着管道流入胸腔，更换敷料及更换水封瓶内生理盐水时需严格按无菌操作规程来进行。
引流管内不能长时间存有血凝块或渗液，要及时给予清除。
引流管如不慎脱落，应及时把伤口处的皮肤捏闭，用无菌凡士林纱布把伤口封闭，并报告医生共同处理，严禁把脱出的引流管不作处理直接插入胸腔，这样会引起伤口及肺组织的感染。
对切口处要仔细观察，看是否有红肿、渗血、渗液及缝合固定线是否完好，对切口处的皮肤也要做到每日消毒。
搬运或翻身时用胶布和别针固定引流管，以防止引流管脱落造成患者不必要的痛苦。
在搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。
（2）观察引流液的颜色、性质和量：引流量1～2 h达到300～400 ml时，可以把引流管夹闭，并定时放开，一次引流量不能大于800 ml，防止纵膈移位而刺激迷走神经。
当引流管积血第一次被排空后，仍有血性液体不断流出，且流速超过150 ml/h，3个小时未减少，引流液颜色为鲜红色，且触摸引流管有温热感时，则说明胸腔内有活动性出血，此时要向主管医生汇报，及时进行处理。
（3）拔管护理：当患者呼吸平稳、呼吸音正常、症状得到改善，1 d的引流液少于50 ml，X线检查示肺膨胀正常，可以把引流管夹闭并观察1 d，如果患者不出现气促、胸闷等现象，则可以拔除引流管。
拔管操作时告诉患者深吸气，充分吸气并屏气，此时护士可以快速拔出引流管，引流管拔出后要立即用无菌纱布及敷料把伤口封闭，再用加压包固定。
引流管管拔后的24 h，要对患者进行观察，要注意患者是否发生呼吸困难，其切口处有无渗出，皮下有无气肿[3]。
1.2.3 生命体征护理病情严重的患者要30～60 min监测1次生命体征，或给予心电监护，体征好转后可以4 h监测1次，重点是要观察患者的体温、血压、呼吸、瞳孔及精神状态，要密切监测血氧饱和度，据此来调节供氧的速度，一般情况下血氧饱和度要超过95%，同时还要预防迟发性血胸的发生。
1.2.4 呼吸道护理（1）呼吸道要保持通畅，教给患者进行深呼吸、咳嗽以有效排痰；护士并拢五指，以指腹和大小鱼际肌为着力点，腕关节灵活均匀用力，从下到上，从外向内，来叩击患者的背部，告诉患者深吸气3次后用力咳嗽将痰咳出。
如果患者伤口剧痛，不宜做咳嗽动作，且痰液黏稠，不易咳出，可用化痰药物辅助排出，或进行超声雾化吸入，3次/d。
对于痰多无法咳出的患者要进行吸痰，吸痰前后给于氧气吸入2～3 L/min，必要时行气管切开。
鼓励患者在气球上绑一长约10 cm的吸管做吹气球练习开始，每天3～5次，每次5～10 min，气球应及时更新。
此种练习有利于促进肺复张，预防坠积性肺炎的发生。
保持病室内空气流通，保证空气湿度，减少亲友探视人数及时间，每日行空气消毒1次，每次1 h。
以保证病房清洁。
（2）呼吸机的使用应根据病情的需要选择，要考虑患者的年龄、体重、机体的功能及基本病情等来调节各通气参数，当患者病情变化时也作相应的调整。
自主呼吸恢复，血气分析正常，神志清楚，咳嗽吞咽反射存在，痰量明显减少，肺部感染得以控制，方可撤机。
（3）护士必须认真地评估和判断患者的口腔卫生状况及时给予相应的护理措施和必要的卫生指导，以达到促进食欲，预防口腔疾患的可能[4]。
1.2.5 疼痛的护理保持舒适体位，适当的与患者交谈，以分散患者的注意力，播放患者喜欢的音乐，使其心情舒畅；还可以指导患者有节律地用鼻深呼吸，使患者全身肌肉放松，消除紧张情绪，可以减轻疼痛强度，缓解焦虑，促进睡眠。
告诉患者可以用枕头或手轻压引流管处和伤口，以避免咳嗽或活动时加重疼痛，必要的情况下可以使用止痛药或止痛针。
应注意止痛药或止痛针不应长期使用，在疼痛不能耐受时给予止痛剂。
1.2.6 心理护理患者在医院里会产生焦虑、紧张、恐惧及抑郁心理，甚者会有濒危感。
希望得到家人及医务工作者的重视和关心，因此，聊天是一种比较有效的沟通方式。
通过这种方式不仅可以了解患者的心理状况，对于不良的心理状态及时给于疏导。
还可以了解患者对健康知识的需求以
及掌握和执行情况，使不良行为得以改正。
当患者有问题或痛苦要诉说时，护士要耐心听其倾诉，要让患者感受到对他的关心、同情，还要尽自己最大的努力来帮患者解决各种问题，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，并向其讲解和自身疾病相关的科学知识及治疗转归等情况，还可以让室内治疗成功的病友用现身说法来进行讲解，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强其对治疗成功的信心，让其以最佳的心态来配合医护工作[5]。
1.2.7 营养护理患者由于活动量减少，对饮食常有特别要求。
饮食需多样化，富有营养，易于消化吸收，少食多餐，可以进食富含蛋白、维生素及粗纤维的食物，如肉类、鱼虾、蛋类、韭菜、芹菜及红薯等。
少食辛辣刺激以及引起腹胀的食物，如辣椒、纯奶、甜食、豆制品等，多补充水果蔬菜，以利大便通畅。
患者如果3 d以上大便不通应报告主管医生给予处理。
多饮水，防止泌尿系及肺部感染以及泌尿系结石的形成。
饮食营养护理有支持性和治疗性的作用，科学、适宜的平衡膳食有利于疾病的早日康复[6]。
1.2.8 出院指导告诉患者在出院后也要做适当的活动，要正确地用药，保持足够的营养，要做好自我护理。
患者要适当地进行胸廓活动，多做深呼吸运动，饮食上要注意不能进食辛辣刺激性食物，而要选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，每天要摄入适量的水分；不能吸烟喝酒；心态要保持良好，还要保证足够的休息及睡眠。
定期复查，必要时可以电话咨询主治医生。
2 结果
通过治疗及全面精心的护理，所有患者在较短时间内治愈，平均住院时间为15 d；随访3个月，所有患者恢复较好，无气短、胸闷症状，可从事一般体力活动。
3 讨论
肋骨骨折在临床上比较常见，合并血气胸的比例也超过70%，临床上该类患者病情复杂，程度不同，还会出现多种并发症，要及时抢救，否则，患者会胸闷、窒息、呼吸衰竭及失血性休克而危机生命。
护士要具备扎实的专业知识及技能，还要有高度的责任心，对患者的病情细心观察，发现问题及时处理，避免病情的发展，还要做好病情及病程的每个环节每个方面的护理，以控制病情，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 王金枝.126例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].全科护理，2010，25（1）：049.
[2] 黄芳.108例肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会[J].按摩与康复医学，2011，35（2）：125.
[3] 傅冬梅，柯秀玲.多发性肋骨骨折合并血气胸的护理[J].2006，28（3）：70.
[4] 蔡丽日，魏彩虹.创伤性气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志，2007，5（14）：661.
[5] 林菊英.实用骨科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：162.
[6] 包冬梅.胸腔闭式引流管患者的观察与护理[J].中外医学研究，2009，25（3）：452.。
