妊娠合并心脏病例的护理体会

妊娠合并心脏病的临床护理体会妊娠合并心脏病是产科领域内的重要问题之一，因为妊娠和分娩均会增加心脏负担，可导致原有心脏病进一步恶化，诱发或加重心力衰竭。

新近资料显示心脏病是孕产妇死亡第二位原因，其发生率为 1.06%，死亡率为0.73%。

妊娠合并心脏病的种类，目前以先天性心脏病占首位，其中以无紫绀型为常见；其次是风湿性心脏病，以二尖瓣病变最常见，且二尖瓣狭窄与关闭不全往往同时并存；妊高征心脏病约占15. 76%。

围产期心肌病占3.9%，心律失常占5.42%，其它类型则少见。

妊娠期血容量的增加、心脏由于子宫增大，引起的机械性移位，在妊娠32～34周，分娩期因子宫的收缩及产妇向下屏气用力。

分娩后血液动力学变化；以及产褥期的最初3日内，心脏负担最重。

妊娠合并心脏病可致早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及胎死宫内。

1.护理评估1.1主观资料1.1.1病因先天性心脏病、风湿性心脏病见内科学。

围产期心肌病原因不清，可能与病毒感染，遗传因素，自身免疫及营养不良等有关。

1.1.2症状①严重或进行性呼吸困难；②进行性端坐呼吸；③阵发性夜间呼吸困难；④咯血；⑤劳力性呼吸困难；⑥与劳力或情绪有关的胸痛、胸闷、心悸、气短；⑦疲乏无力。

1.2客观资料1.2.1体征①休息时心率超过每分钟110次，呼吸超过每分钟20次；②有舒张期杂音，或III级和III级以上收缩期杂音，性质粗糙，时限较长，尤其有震颤并存；③舒张期奔马律，持续性第二心音分裂，P2亢进；④有紫绀，杵状指；⑤胸骨左缘隆起；⑥叩诊心浊音界增大，肺底湿啰音。

1.2.2辅助检查心电图示，心房颤动，心房扑动、三度房室传导阻滞等心律失常，心肌损害。

X线显示有明显心界扩大，个别心室或心房扩大，肺动脉高压等。

2.护理问题2.1心输出量减少：与心脏负担加重，心力衰竭有关。

2.2活动无耐力：与心脏功能不良，缺氧有关。

2.3体液过多：与心脏功能不良有关。

2.4自理能力缺陷：与病情需绝对卧床休息有关。

妊娠合并心脏病患者的护理体会【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病患者的护理效果及患者满意度。

方法对2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合并心脏病患者40例的临床资料进行回顾性分析。

结果对妊娠合并心脏病患者进行有效的治疗和精心护理，均获得满意护理效果，术后并发症少。

结论开展护理健康指导可充分发挥健康教育职能，促进妊娠合并心脏病患者早日康复，提高护理质量。

【关键词】妊娠；心脏病；护理对妊娠合并心脏病患者实施护理健康教育，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗，还可提高患者自身健康知识水平，改善患者心理状态，对提高患者生活质量有重要意义，现将我科收治的42例妊娠合并心脏病患者的护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料选择2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合并心脏病患者40例作为观察对象，年龄24~39岁，平均（32.7±3.6）岁。

1.2 治疗原则妊娠前对患有器质性心脏病的妇女，做好宣教工作，使其了解妊娠分娩对心脏的影响，检查心脏功能，决定是否能经受妊娠和分娩。

妊娠期对不宜妊娠者，于妊娠12周前行人工流产术，妊娠12周以上者可行钳刮术或中期妊娠引产，若已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。

分娩期对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密监护下经阴道分娩。

心功能Ⅲ级的初产妇或宫颈条件不佳或另有产科指征者，均应择期剖腹产。

产后必须给予广谱抗生素预防感染。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理2.1 产前护理2.1.1 环境与休息孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，避免受凉感冒，限制过多探视，对患者及家属做好产前宣教工作，使孕妇和家属消除紧张及焦虑的情绪。

2.1.2 病情观察①心脏病孕妇易发生早产、胎死宫内，护士应注意胎心及宫缩，给予氧气吸入2次/d，30 min/次，指导孕妇对胎儿的监测，教会孕妇自计胎动，3次/d，早、中、晚各1次，每次数1 h，3~5次/h胎动属正常;②测体温、脉搏4次/d，每周测体重1次，详细记录出入量，若有体温上升、脉搏增长、尿量过少以及孕妇有任何主诉，都应及时通知医生;③需要静脉滴注时，速度不宜过快，总入量不得超过1 500~2 000 ml/d，重症患者若有心力衰竭不能平卧，可取半坐卧位，并给予氧气吸入，改善缺氧情况;④使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏＜60次/min，应停止给药并立即通知医生，注意观察有否洋地黄中毒的表现，以免洋地黄蓄积中毒［1］。

妊娠合并心脏病护理体会【中图分类号】r248.3【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)03-0287-01女性从开始妊娠到分娩结束，需要经历一个复杂的生理过程。

在这个过程中，潜在着威胁孕、产妇安全的各种不利因素。

妊娠合并心脏病的患者，其妊娠、分娩的过程更为复杂，甚至可能危及患者的生命。

妊娠合并心脏病是严重的产科严重的合并症，是中国孕产妇死亡的第3位原因，占非直接产科死因中的第一位。

由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。

同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。

现将本人对妊娠合并心脏病患者的护理体会浅谈如下：1 妊娠期处理对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。

患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。

有心衰者应立即入院治疗。

2 分娩期处理2.1 第一产程:做好产妇的思想工作，稳定其情绪。

患者可取半坐卧位，每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。

适当应用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，使获得精神安慰，消除恐惧紧张心情。

如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙k或西地兰，必要时给吗啡。

2.2 第二产程:宫口开全后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，以免产妇过度用力。

臀位产必要时行臀牵引术。

2.3 第三产程:注意防治产后出血。

胎儿娩出后，腹部立即置放1～2kg重的沙袋（或用手按压），以防因腹压骤减致大量血液倾注内脏血管引起周围循环衰竭。

皮下注射吗啡10mg，或杜冷丁50～100mg,使安静休息。

为防治产后出血，必要时可肌注催产素10～20u。

麦角新碱能增加静脉压，应尽可能避免使用。

3 产褥期处理产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。

妊娠合并心脏病的护理体会妊娠合并心脏病是产科的严重合并症。

是孕产妇死亡的主要原因之一。

现将我院收治的30例妊娠合并心脏病患者的护理体会，总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组30例。

年龄35岁12例，26～30岁8例，30～35岁10 例。

其中，合并风湿性心脏病20例，先天性心脏病3例，妊高征心脏病5例，甲亢性心脏病2例。

1.2心功能情况30例中，孕前心功能Ⅰ～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级4例；后者中 3例由于心脏原因于孕3个月时终止妊娠。

完成妊娠者27例。

其中Ⅰ例孕前心功为Ⅲ级外，另有18例孕前心功能Ⅰ～Ⅱ级于产前转为Ⅲ～Ⅳ级，其中2例产后出现心衰。

1.3结果30例中，终止妊娠3例，早产7例，胎头吸引5例，剖宫产 15例。

2 护理体会2.1休息合并心脏病的孕妇产前应保证充足的休息和睡眠，按心脏情况控制饮食，防止各种可能增加心脏负担，诱发心衰的因素。

妇女在妊娠期间的血容量比妊娠前约增加40%～50%，在妊娠32～ 34W达高峰。

每分钟心搏击量比未孕时增加20%～30%，在妊娠 20～28W达高峰。

妊娠期间子宫增大，膈肌升高，心脏较低，机械性地增加了心脏负担。

因此，该类孕妇应在预产期2周前收入院待产，加强对孕妇和对胎儿的监护。

2.2为确保母婴平安，用心监护分娩时，由于宫缩，产妇屏气用力、腹压加大及产后子宫迅速收缩，使大量血液进入血循环，均使心脏增加负担。

所以，分娩各阶段对妊娠合并心脏病的孕妇的心脏无疑是一个严峻的考验，此时护理的重点应是随时观察是否有心衰出现，及时预防和采取有效的抢救措施。

但使用的抢救药物还要根据孕妇特定的状况酌情而用，如洋地黄能导致胎儿心动过缓，还能对子宫起兴奋作用而诱发早产，为防止不良反应，使用的剂量也要适当，同时，又应给临产时留有必要时能加大剂量的余地；血管扩张剂有减少子宫胎盘血流灌注的危险，因而分娩时应慎用。

噻嗉类利尿剂对胎儿有很多副作用，如胎儿心律失常，新生儿黄疸，脾损害，甚至死亡，不宜长期使用。

52例妊娠合并心脏病的护理体会目的探讨妊娠合并心脏病患者的护理。

方法对心脏病孕妇做好一般护理、产程监护、心理护理、用药护理、预防和纠正心力衰竭。

结果运用护理手段，采取有效措施，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。

结论加强心脏病孕产妇妊娠期、分娩期、及产褥期的护理是确保母婴安全的有效措施。

标签：妊娠;心脏病;护理;吸氧妊娠合并心脏病可危及母婴安全，导致流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿及围产儿死亡率增高。

妊娠、分娩及产褥期可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，为孕产妇死亡的重要原因之一。

妊娠合并心脏病孕产妇死因排位中高居第二位，为非直接死亡的第一位。

为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全度过妊娠期、分娩期、和产褥期。

选取我院近3年来共收治妊娠合并心脏病患者52例，现将护理体会报告如下：1临床资料患者为2012年1月—2015年1月在我科收治的52例心脏病孕妇，年龄最大42岁，最小19岁，风湿性心脏病12例，先天性心脏病10例，妊高症心脏病14例，病毒性心肌炎12例，围生期心肌病4例，剖宫产40例，阴道分娩12例，其中心力衰竭发生在妊娠中期4例，妊娠晚期44例，孕产妇0死亡，围产儿死亡2例。

2护理体会2.1一般护理心功能Ⅲ级以上的妊娠合并心脏病患者需住院治疗，心功能I—II级者，预产期1—2周入院。

将患者安置在安静、空气新鲜、有氧供给的小房间，限制探视，避免情绪过度激动。

嘱患者卧床休息，取左侧卧位或半卧位，减少活动量，定期吸氧，指导孕妇摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。

教会病人自测脉搏及胎动，如活动后脉搏>100次/分或胎动过多或过少，均应及时报告医生，及时处理，根据病情记出入水量，严密监护孕妇的心肺情况、体重、血压和胎心音的变化，做好各项记录，预防各种感染，防止并发症。