138例IgA肾病病理分型与临床分析

lgA肾病临床病理特点及肾脏病理危险因素分析摘要】目的：探讨lgA肾病临床病理特点及肾脏病理相关危险因素。

方法：本次研究通过回顾性分析总结我院肾内科2013年3月至2016年3月期间经肾活检明确诊断为原发性lgA肾病100例，对临床表现与病理特点进行分析。

结果：100例lgA肾病临床表现以血尿合并蛋白尿最多见，人数为48例占比48%。

其次为单纯血尿，27例占比27%。

肾小球病理改变以II、Ⅲ、IV级为主。

结论：lgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点，其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。

【关键词】lgA；病理特点；危险因素【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0071-02lgA肾病是原发性肾小球中常见的一种独立性疾病，约占我国原发性肾小球疾病39.6％～48.1％，也是导致终末期肾衰竭的病因；lgA肾病临床表现多种多样，它可以是发作性肉眼血尿为主，也可表现为肾炎综合征或肾病综合征；病理表现也不尽相同，有患者呈现肾小球轻微病变，也有患者判定是局灶或弥漫性肾小球增殖硬化[1]。

随着经济社会的不断发展，近年来，临床医学对lgA肾病的关注力度也在不断增强，临床研究资料显示，大约14％～19％的lgA肾病病人在10年内最终发展成为慢性肾功能衰竭。

但疾病发展的快慢跟患者本身及医疗过程有很大的联系，存在个体差异。

所以早期的诊断和治疗对阻止疾病的发展具有很大的作用，基于此，我院回顾分析了100例lgA肾病患者的临床资料，对lgA肾病临床病理特点和危险因素进行分析。

1.资料与方法1.1 一般资料截取我院2013年3月至2016年3月经临床肾活检确诊的病例100例，所有患者均为原发性lgA肾病，其中，男58例，女42例，年龄15～67岁，平均年龄43.3岁，所有病人患病时间6个月～3年。

1.2 排除选入标准本次研究排除以下标准患者，包括：患有系统性红斑狼疮导致的lgA肾病患者、因过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎导致的继发性lgA患者。

82例IgA肾病蛋白尿与病理临床分析摘要：目的：探讨蛋白尿对IgA肾病病理改变和临床指标的影响及其相关性，更好认识IgA肾病特点从而指导临床治疗。

方法：回顾性分析我院肾内科82例IgA肾病患者的病理和临床资料，探讨其相关性。

结果：蛋白尿与牛津分型中毛细血管内增生、节段性的肾小球硬化、肾小管萎缩／间质纤维化、球性硬化、新月体病变的病理改变存在相关性，与肾功能、免疫荧光分型存在相关性，而与高血压、血清IgA、Ｃ３水平不存在相关性。

结论：IgA肾病患者病理改变主要以局灶节段增生型和系膜增生型肾小球肾炎为主，免疫球蛋白沉积除了系膜区有IgA的，主要伴有IgM，及3C的沉积，而IgA仅有少数病例轻度表达，临床特点也以血尿和蛋白尿为主。

因此，IgA肾病的治疗应结合病理与临床综合分析。

关键词：蛋白尿；IgA肾病；病理分析Summary：Purpose：To explore the effect of proteinuria on pathologic changes and clinical indexes of IgA nephropathy and its correlation，and to better understand the characteristics of IgA nephropathy to guide the clinical treatment. Methods：The pathologic and clinical data of 82 patients with IgA nephropathy were retrospectively analyzed and their correlations were discussed. Results：There was a correlation between proteinuria and tubal hyperplasia，segmental glomerulosclerosis，renal tubular atrophy / interstitial fibrosis，sclerosis，crescentic lesions and renal function，Immunofluorescence type，but there was no correlation with hypertension，serum IgA and C3 levels. Conclusion：IgA nephrotic disease is mainly composed of focal segmental hyperplasia and mesangial proliferative glomerulonephritis，immunoglobulin deposition in addition to mesangial area with IgA，mainly associated with IgM，and 3C deposition，and IgA only a few cases of mild expression，the clinical features are mainly hematuria and proteinuria. Therefore，the treatment ofIgA nephropathy should be combined with pathology and clinical comprehensive analysis.Key words：Proteinuria；IgA nephropathy；pathologic analysisIg A 肾病（Ig A nephropathy，Ig AN）又称为Berger’s 病，最初由 Berger 和Hinglais 于 1968 年提出，是指肾小球系膜区以 Ig A或 Ig A 沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。

98例IgA肾病的病理临床分析目的对IgA肾病的病理及临床表现进行分析，为该病的诊治提高可靠参考依据。

方法选择2012年5月～2013年8月在我院接受诊治的98例IgA肾病患者的临床资料进行回顾性分析。

结果在98例患者中，Ⅳ级患者所占比例最大，为41.8%（41/98）。

临床表现主要为慢性肾小球肾炎型、肾病综合征等。

结论对IgA肾病进行病理及临床表现进行分析，根据病理分级和患者的具体临床表现制定具有针对性的治疗措施，才可有效提高临床诊断和治疗效果，促进患者康复，改善预后。

标签：IgA肾病；病理；临床表现；近期疗效IgA肾病为临床治疗中较为常见的原发性肾小球疾病，中青年为其高发人群。

肾小球系膜区沉积有IgA免疫复合物为肾脏免疫病理的主要表现。

IgA肾病发生后，如不能及时接受正确治疗，会对患者的健康造成严重影响。

本次研究对98例IgA肾病患者的病理临床进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年5月～2013年8月在我院接受诊治的98例IgA 肾病患者的临床资料作为研究对象。

性别：男64例，女34例；年龄：10～52岁，平均（36.7±6.8）岁；病程：2个月～5年。

本次研究只用应用WHO组织病理学分类标准[1]对IgA肾病进行分类，根据Lee氏分级标准对IgA病进行分级。

1.2病理分级Ⅰ级：肾小球显示出正常状态，程度较轻的系膜增生偶尔出现，间质未发现有任何变化；Ⅱ级：出现未超过50%的肾小球示系膜增殖和硬化，小新月体可见，间质为发生变化；Ⅲ级：出现弥漫系膜增宽和细胞增生，小新月体偶尔可见，局灶间质存在水肿现象，细胞浸润偶尔可见。

Ⅳ级：存在较为严重的弥漫系膜增生和硬化现象，肾小球发生全部后部分硬化，新月体清晰可见（<45%），小管出现萎缩现象，间质可见明显浸润；Ⅴ级：病变性质与Ⅳ级相似，Ⅴ级表现更为严重，新月体超过45%。

1.3方法当患者在24h内的尿蛋白超过1g时，必须应用血管紧张素转换酶抑制剂或（和）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂进行治疗。

IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性目的研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性，明确该病宏观表现与微观改变之间的联系。

方法对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计，分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系。

结果中医证候分型中，气阴两虚型所占比例最大；脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高，其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低，且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高；肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型；肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性；气阴两虚与肾小球增生呈正相关；脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关。

结论IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾（肺）肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程，中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性。

标签：IgA肾病；证候；临床表现；病理改变IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是一组最常见的原发性肾小球疾病，因其病因及发病机制尚未完全明了，约15%～40%的IgAN患者将进展至终末期肾病（ESRD）。

中医药治疗该病虽取得了一定疗效，但目前仍缺乏统一的证候分型依据，尤其缺乏微观辨证依据。

IgAN在微观病理方面具有多样性的特点，且常与临床表现不平行。

本研究通过对120例原发性IgAN中医證候分型与临床指标及病理参数的相关性分析，探讨IgAN中医证候分型的微观表现，为IgAN微观辨证寻找依据。

1 资料与方法1.1 研究对象2006年9月-2012年3月武威市人民医院肾内科经肾活检免疫病理诊断的原发性IgAN（除外过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等继发性IgAN）患者120例。

男66例，女54例；年龄13～69岁，平均（33.14±12.08）岁；病程0.07～183.33个月，平均（8.71±22.74）月。

136例IgA肾病临床和病理分析陆晨;岳华;姜鸿;徐世茹;热孜万;纪晓梅;侯丽娜【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2007(037)005【摘要】目的:探讨新疆地区不同民族IgA肾病(IgAN)的临床及病理特点.方法:通过肾活检确定IgAN的病理类型、病理分级以及免疫球蛋白沉积的种类和方式,结合临床分型进行回顾性分析,并比较汉族和维吾尔族的差别.结果:本组中汉族、维吾尔族和其他少数民族的检出率分别为l5.3%、25.49%和33.33%.临床分型:慢性肾炎型54例(39.7%)、肾病综合征型49例(36%)、隐匿性肾小球疾病型26例(19.1%)和肾衰综合征型7例(5.2%).病理类型:轻度系膜增生48例(35.29%)、中度系膜增生50例(36.76%)、局灶节段肾小球硬化(FSGS)16例(11.76%)、重度系膜增生13例(9.56%)、膜性肾病2例(1.47%)、增生硬化5例(3.68%)和增生性肾炎2例(1.47%).结论:IgAN的临床分型、病理类型和病变程度以及病理分级有关,与种族关系不大;和免疫球蛋白沉积的种类和方式无关,在免疫球蛋白沉积的种类和方式上种族的影响不大.新疆IgAN在族别、临床分型、病理类型和病理分级等方面有自身特点.【总页数】5页(P1-5)【作者】陆晨;岳华;姜鸿;徐世茹;热孜万;纪晓梅;侯丽娜【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001;新疆维吾尔自治区人民医院肾病科,830001【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.病理呈局灶性肾小球硬化的IgA肾病216例临床病理分析 [J], 周莹;戴凌虹;杜园园;黄朝兴2.IgA肾病肾病综合征临床病理特点及其肾脏病理损害的危险因素分析 [J], 麦林发;黄星;汤伟光3.原发性IgA肾病不同病理分级方法与临床指标及预后的关联性分析 [J], 任慧敏;杨淑芬;宋雪;陆晨4.原发性检验IgA肾病的临床病理特点及少量蛋白尿型IgA肾病的预后与治疗分析 [J], 李坚梅;李嘉雯;欧伟宁;陈庆;庞丹丹5.IgA肾病患者血清IgM水平、肾小球系膜IgM沉积与临床病理特征的关系分析[J], 夏虹;张培培;陈红波;张春丽;郑霖;方鸽;马红珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年IgA肾病28例临床及病理分析【关键词】肾病老年组织病理学IgA肾病是最多见的原发性肾小球疾病之一，临床及病理表现多样。

为探讨老年IgA肾病的特点，现对28例老年IgA肾病患者的临床及病理情形分析报告如下。

1资料与方式1．1一样资料28例均为我科住院患者，占同期老年肾穿总人数的%，其中男17例，女11例，平均年龄63．6(60~71)岁，平均病程23．9月(7 d~10年)。

肾脏病理检查患者均采纳B超引导下经皮肾穿刺，肾脏组织行光镜(HE、PAS、Masson、PASM染色)及免疫荧光(IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、FRA、HbsAg)检查，个别患者行特殊染色及电镜检查。

2结果本组28例临床表现以肾炎综合征多见，且很多患者显现高血压及氮质血症；肾脏组织病理光镜表现以肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维组织增生等慢性病变多见，详见表1。

表128例老年IgA肾病患者临床及肾组织病理光镜表现临床表现（略）3讨论IgA肾病是老年人常见肾脏病理类型，其在我科209例老年肾穿患者中占第三位，仅次于非IgA系膜增生性肾小球肾炎及膜性肾病，为13．4%，略高于邓英辉等［1］报导的9．17%。

IgA肾病临床表现多样。

在老年IgA肾病患者中，以肾炎综合征最为常见，占67．5%，其余患者表现为肾病综合征，大多数显现蛋白尿和镜下血尿。

与中青年IgA肾病相较，老年患者多见高血脂及高血压，别离占%及60．7%，其中11例(39．3%)已进展至肾功能不全，说明老年IgA肾病多病情较重，预后不佳。

Shu等［2］前瞻性研究发觉，63%的IgA肾病患者血清IgA水平增高，且对临床诊断有必然参考价值。

但本组结果，老年IgA肾病患者仅有21．4%显现血清IgA高于正常，提示对疑心IgA肾病的老年患者，肾穿是超级必要的。

老年IgA肾病患者肾脏病理组织学方面，要紧表现为肾小球病变，患者均有肾小球系膜细胞及基质不同程度增生，但高达71．4%的患者显现肾小球硬化，并有32．1%及21．4%的患者归并新月体形成及内皮细胞增生。