下载文档原格式
消化道出血【概述】消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，其中，60%～70%的消化道出血源于上消化道。
临床表现为呕血、黑粪或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。
【部位与病因】1.上消化道出血（UGIB））是内科常见急症，指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。
其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致）、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy 病变）、胃间质瘤、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤.肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胎道;④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破;⑤全身性疾病，病变可弥散于全消化道，如过敏性紫癜、血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。
2.中消化道出血（MGIB）指屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血。
病因包括∶小肠血管畸形、小肠憩室、钩虫感染、克罗恩病、NSAIDs药物损伤、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。
3. 下消化道出血（LGIB）为回盲部以远的结直肠出血，约占消化道出血的20%。
痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠及放射性肠炎等。
4.全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。
‘①血管性疾病;如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及Degos 病等。
消化道出血消化道出血：是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的原因；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。
屈氏韧带以下的肠道出血成为下段消化道出血。
临床根据失血与速度将消化道出血分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。
80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%；主要是持续性出血和反复出血者；60岁以上患者出血死亡率占30%-50%；而下消化道出血死亡率一般不超过5%。
【病因和分类】消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官和全身性疾病累及消化道所致。
现按消化道解剖位置分述如下。
（一）上消化道出血的病因临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80%-90%。
1、食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝；器械检查或异物引起的损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起的化学性损伤。
2、胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
淋巴瘤、胃肠道间质瘤、息肉、血管瘤、神经纤维瘤、膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病、杜氏病（Dieulafoy lesion）以及内镜诊断、治疗操作后引起的损伤。
3、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡4、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。
5、上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊蛔虫症、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝出血管病变破裂出血，由十二指肠乳头部流入肠道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺囊肿出血破裂、重症胰腺炎、胰腺癌等。
消化道出血的症状与治疗消化道出血并不罕见，实际上大多数人都拥有消化道出血的经历，所以民众也缺少对此病的重视。
但实际上，消化道出血时的潜在风险也要远远超过普通人的想象，所以，为了加强民众对消化道出血的预防意识，本文分析了消化道出血的具体原因，并针对其提出了相关的预防建议，希望能够帮助患者能够正确处理消化道出血，从而远离病痛的威胁。
一、什么是消化道出血（一）急性消化道出血急性消化道出血一般发作较为迅速，基本上都会在24~46小时间出现急性反应。
与慢性消化道出血不同，这类急性出血情况有较为明确的病因。
为了方便治疗，现代医学按照出血位置的不同将消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血。
上消化道出血主要指的是从口腔到十二指肠中的器官病变。
而下消化道出血主要指的是从十二指肠到直肠部分出现的出血。
从发作几率上来看，上消化道出血的发作几率要远远大过小消化道的出血。
不过从整体上看，我国民众出现消化道出血的概率还是相对较低，其死亡率也能得到有效的控制。
但当患者失血过多的时，其出现休克的概率依旧很高。
尤其是当患者首次出现症状时，通常都会因为缺少自主处理经验而错失处理良机。
（二）慢性消化道出血慢性消化道出血由于病程较长，甚至患者会有数十年的患病史。
一般情况下，由于此类消化道的出血都相对较少，所以患者也很难发现。
由于长期出血，几乎大多数患者通常还会伴随有贫血状态。
统计数据表明，大多数的慢性消化道出血都是在贫血的相关检查当中发现。
综合看来，慢性消化道出血对人的危害性更大，其隐蔽性也更强。
不过从整体上来看，慢性消化道出血的治愈率更高，且患者出现生命危险的概率相对较低。
二、消化道出血的主要症状（一）疾病本身症状一般情况下，消化道出血的本身症状类型较多，并会与消化道出血的部位功能有较大关系。
但大多数的消化道出血都会引起消化道出现溃疡，从而使患者能够感到节律性的疼痛感，且疼痛感主要集中在患者的下腹部和中上腹部。
如果患者患有炎症性肠病，则痛感会转移至右腹部，且伴随有食欲降低、快速消瘦等症状。
消化道出血的科普文章
消化道出血是一种常见的临床症状,它可能来自口腔、食道、胃肠道等不同部位的出血。
根据出血部位的不同,症状表现也有所区别。
下面就让我们了解一下消化道出血的相关知识。
1. 原因
导致消化道出血的原因有很多,主要包括:
- 消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)
- 出血性胃炎
- 食管静脉曲张(常见于肝硬化患者)
- 消化道肿瘤
- 结直肠息肉或癌症
- 消化道血管病变
- 创伤
- 服用阿司匹林等止血药物
2. 症状
消化道出血的主要症状为:
- 呕血(血液呈鲜红色或暗红色)
- 黑棕色粪便(暗示上消化道出血)
- 直红粪便(暗示下消化道出血)
- 腹痛
- 贫血导致的乏力、头晕等
3. 检查
医生会根据症状进行查体,并可能要求做以下检查以明确出血部位: - 消化道内窥镜检查(胃镜、结肠镜等)
- 影像学检查(CT等)
- 实验室检查(血常规、凝血功能等)
4. 治疗
治疗的主要目的是止血并矫正贫血,具体方法包括:
- 内镜下治疗(夹闭止血、注射药物等)
- 药物治疗(抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等)
- 输注补液、输血等支持治疗
- 手术治疗(个别情况下需要手术止血或切除病变部位)
5. 预防
预防消化道出血的关键是及时发现并治疗潜在病因,同时注意:
- 合理用药,避免滥用刺激性药物
- 戒烟酒
- 保持良好的生活习惯
消化道出血虽然常见但并非小事,一旦出现相关症状,应及时就医诊治,以免延误病情。
只有全面了解病因、症状和治疗方法,才能做好预防和处理。
消化道出血的病因与急救方法一、引言消化道出血是指发生在胃肠道内的出血，包括上消化道（食管、胃、十二指肠）和下消化道（空肠、结肠）。
消化道出血临床上较常见，对患者健康造成威胁。
本文将探讨消化道出血的病因及其相关急救方法。
二、病因分析1. 上消化道出血病因上消化道出血主要源于食管静脉曲张破裂、胃溃疡以及恶性或良性肿瘤等。
其中，最常见的原因是胃溃疡和食管静脉曲张。
胃溃疡是由于胃壁被损害而形成的。
导致溃疡形成的原因主要包括感染、非甾体类抗炎药物使用及长期酗酒等。
食管静脉曲张则是由于门静脉高压造成肝硬化等情况下发生。
2. 下消化道出血病因下消化道出血常见原因有结肠息肉、结肠癌以及慢性炎症性肠病等。
结肠息肉是指结肠黏膜上的良性肿物，多数为单发，但也可多发。
结肠癌则是结肠黏膜上一种恶性增生的肿物。
同时，一些慢性炎症性肠道疾病如克罗恩病和溃疡性结肠炎也可能引起下消化道出血。
三、急救方法1. 上消化道出血的急救方法在遇到急性上消化道大量出血时，及时采取以下急救措施：（1）保持呼吸道通畅：头偏向一侧并注意清除口中血液。
（2）保持体位半坐卧或坐位：有助于减少颈静脉回流受阻，不易引起窒息。
（3）给予氧气：患者可进行简单氧气吸入或使用面罩。
（4）迅速建立静脉通路，并扩容输液：利于维持循环稳定，达到止血效果。
（5）药物治疗：包括应用负压止血或经导管注入凝血剂等。
2. 下消化道出血的急救方法对急性下消化道大量出血，具体急救措施如下：（1）稳定患者情绪：保持患者冷静，避免因紧张而加重出血。
（2）观察排便情况：注意观察分泌物的颜色、质地和量。
如果大块血块混合粪便，说明出血较严重，需及时就医。
（3）逆行灌肠检查：通过直肠插管或灌肠可观察到特征性的鲜红或暗红色出血液。
（4）保持体位半坐卧状态：有利于迅速减轻小血管张力，减少出血量以及降低局部压力。
（5）心理支持：给予患者关爱和理解，并详细解释治疗计划。
四、结论消化道出血是一种常见但严重的医学问题。
消化道出血的治疗方案消化道出血是指胃、食道、十二指肠、小肠和大肠等消化道的黏膜破裂或损伤后引起的出血。
它是一种常见的消化系统疾病，严重的消化道出血可导致贫血、休克等严重后果。
因此，对于消化道出血的治疗方案的选择具有重要的意义。
治疗消化道出血的方法基本上可以分为非手术和手术两类。
非手术治疗方法主要包括保守治疗、内镜止血和介入性治疗，而手术治疗方法则包括开腹手术和腹腔镜手术。
保守治疗是一种初级的治疗方法，适用于出血不严重的患者。
其主要目的是通过休息、补液、纠正贫血和保持呼吸道通畅等手段，为其他治疗方法的实施创造条件。
内镜止血是一种常用的非手术治疗方法，其优点是可以直接观察出血部位并及时进行止血处理。
内镜止血常用的方法包括电凝止血、钳夹止血和激光治疗等。
这些方法可以直接作用于出血血管，通过破坏血管的黏膜屏障来达到止血的目的。
介入性治疗是一种相对较新的治疗方法，它利用血管造影术将止血材料送入出血部位，直接封堵出血的血管。
这种方法的优势在于可以避免手术创伤，减少出血风险。
对于严重出血且无法通过非手术治疗有效控制的患者，可能需要考虑手术治疗。
开腹手术是一种传统的治疗方法，适用于出血量大、部位复杂的情况。
手术通过对出血部位进行切除或修复来达到止血的目的。
近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在消化道出血的治疗中也得到了广泛应用。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点，适用于部位明确、出血量适中的患者。
不论是非手术治疗还是手术治疗，患者的治疗过程中都需要一定的支持性治疗。
这包括输血和纠正贫血、抗酸治疗和抑酸治疗、维持水电解质平衡和保护胃黏膜等措施。
这些支持性治疗的目的是为了减轻患者的不适和促进患者的康复。
总的来说，针对消化道出血的治疗方案应根据患者的病情和病因来确定。
对于出血不严重的患者，可以首先尝试保守治疗和内镜止血等非手术方法。
对于出血严重的患者，可能需要考虑介入性治疗或手术治疗。
综合考虑患者的整体状况和治疗效果，选择适合的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
消化道出血的宣教知识消化道出血是一种常见的消化系统疾病，可能由多种原因引起，严重时会危及生命。
了解消化道出血的相关知识对于预防、发现和治疗这种疾病至关重要。
接下来，让我们一起详细了解一下消化道出血。
一、什么是消化道出血消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生的出血。
根据出血部位的不同，可分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血通常指十二指肠悬韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等部位的出血；下消化道出血则指十二指肠悬韧带以下的肠道出血，包括小肠、结肠、直肠和肛门等部位的出血。
二、消化道出血的原因1、上消化道出血的常见原因消化性溃疡：这是最常见的原因之一，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
溃疡侵蚀血管时可导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂就会引起大量出血。
急性胃黏膜病变：如大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、应激状态（如严重创伤、大手术、重症感染等）可导致胃黏膜急性损伤和出血。
胃癌：肿瘤组织侵犯血管可引起出血。
2、下消化道出血的常见原因肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，炎症可导致肠道黏膜血管受损而出血。
肠道息肉和肿瘤：息肉和肿瘤生长过程中可能发生破裂或侵犯血管而出血。
痔疮和肛裂：这是引起下消化道出血的常见肛肠疾病，通常表现为便后滴血或喷射状出血。
血管畸形：肠道血管发育异常，如动静脉畸形，容易破裂出血。
三、消化道出血的症状消化道出血的症状因出血的部位、速度和出血量的不同而有所差异。
1、上消化道出血的症状呕血：当出血量较大且速度较快时，血液会从口腔呕出，多为咖啡色或鲜红色。
黑便：血液经过肠道消化后，形成黑色的柏油样便。
头晕、乏力、心慌、出冷汗：由于大量出血导致血容量不足，可引起贫血和低血压症状。
2、下消化道出血的症状鲜血便：出血量较大时，可直接排出鲜红色血液。
暗红色血便：出血量较少且在肠道内停留时间较长时，可排出暗红色血便。
消化道出血是什么原因引起的消化道出血是一种常见的疾病，同时也是危害患者生命安全的病症，引发消化道出血的原因众多，在下文中则从不同的角度出发，对消化道出血问题展开分析。
1、什么是消化道出血严格意义上分析，消化道出血是较为常见的疾病，其消化道是指从食管到肛门的食管，如食管、胃、十二指肠、盲肠、结肠等都属于消化道的范畴之中，其中消化道出血分为上消化道出血与下消化道出血，对于前者而言，是指十二指肠悬韧带以上的食管、胃等出现出血情况，而后者则是指十二指肠悬韧带之下倡导出血。
当然，近几年，在时代的不断发展下，科学技术有所进步，内镜成为了主要的诊疗方式，上消化道与下消化道有了新的定义。
2、消化道出血的症状对于消化道出血，主要的症状有以下几点：第一是发生呕血的现象，所呕出血的血液成鲜红色那么则说明消化道出血量有所增快，如果出血为暗红色则说明血液已经在胃部的停留时间比较长。
第二是黑便，假如消化道发生出血现象，那么血液则会进入到肠道之内，与消化液出现化学反应，所以如果发生消化道出血，那么则就说明存在黑便。
同时大多数上消化道出血患者的粪便发黑发亮，下消化道出血则会出现鲜红色，如果是急性下消化道出血那么则会出现鲜红色血便。
第三是出现发热的情况，在出血之后大部分人均会出现发热的情况，且发热时间会持续在3d—5d。
第四是氮质血症，消化道出血后肠道会吸收血液之中的蛋白质，从而引起尿素氮浓度有所升高，假如这种现象一直持续，那么则会引发肾衰竭。
3、消化道出血原因引发消化道出血的原因众多，经过归纳与总结，将其概述为以下几点。
第一是肛管疾病，比如痔、肛裂、肛瘘等，或者结核性直肠炎、直肠肿瘤等侵入直肠；第二是结肠疾病，具有代表性的包括细菌性痢疾、结肠炎、血管畸形等，另外小肠疾病急性出血性坏死型肠炎、小肠肌瘤等也是引发消化道出血的主要原因。
第三是机械损伤，比如像异物对食道产生损伤、剧烈呕吐导致食道粘膜发生撕裂。
第四是受到胃酸或者其它化学因素的影响，如酸碱性药物等。
消化道出血急诊处理定义：任何病因引致消化道病变引起的出血，（除口腔外），主要表现为呕血和便血，轻者无任何症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可以将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
一、上消化道出血：上消化道系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰腺等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于此范畴。
上消化道大出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血量的20%。
主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
病情危重的可危及生命。
根据病因将上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血。
一）、常见病因：1. 胃十二指肠溃疡，约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。
一般位于十二指肠球后壁或胃小弯。
出血的严重程度取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。
2. 门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症，约占25％，是危及生命的上消化道大出血的最常见病因。
3. 出血性胃炎，又称糜烂性胃炎或应激性溃疡约占5％。
病人多有酗酒，服用非甾体类抗炎药物或肾上腺皮质激素药物病史，也可以发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统损伤后，表现为表浅的大小不等的多发的胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块，部分病例仅见弥漫性渗血。
4. 胃癌约占2-4％。
癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管引起出血。
黑便症较呕血常见。
5. 胆道出血各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液通入胆道，再进入十二指肠，统称胆道。
最常见的病因是肝外伤，其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿、以及胆管结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染。
胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。
6. 其它血管性疾病如，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张；血液病如血友病，血小板减少性紫癜，白血病，弥散性血管内凝血及其它凝血机制障碍。
尿毒症。
结缔组织病如结节性多动脉炎，SLE。
急性感染如流行性出血热，钩端螺旋体病等。
7. 记忆口诀：“杨门烂，挨单刀”二）、临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、贫血和血象变化4、发热5、氮质血症三）、诊断：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及白细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
但临床上值得注意以下几点：1）、上消化道出血的早期识别呕血和黑便是消化道出血的特征性表现，但注意少部分患者因出血速度快，可在呕血或黑便前就出现急性周围循环衰竭的征象，应与内出血及其他原因引起的休克鉴别。
及时行直肠指检，可较早发现尚未排出的的黑便，有助于早期诊断。
2）排除消化道以外的出血因素1.排除来自呼吸道的出血咯血与呕血的鉴别诊断2.排除口、鼻、咽喉部出血注意病史询问和局部检查3.排除进食引起的黑便如动物血、碳粉、含铁剂的治疗贫血药物或含铋剂的治疗胃病的药物等。
注意询问病史可以鉴别。
四）、出血量的估计据研究成人每日消化道出血大于5-10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50-100ml可出现黑便。
胃内储积血量在250-300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾血所补充，一般不引起全身症状。
出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如头晕、眼黑，心悸、乏力、舒张压升高等。
短期内出血量达到超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
不安，口渴、面色苍白，四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg,心率达到100次每分钟，尿少，表现为轻度失血性休克症状。
达到1500ml，淡漠，口渴重、面色苍白，末端紫绀，心率100-120次每分钟，收缩压降至70-60mmHg，静脉下陷，尿量很少，表现为中度失血性休克，达到超过2000ml，意识模糊，甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重，呼吸困难。
心率大于120次每分钟，收缩压小于60mmHg，无尿，表现为重度失血性休克。
五）治疗：初步处理一、迅速补充血容量大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。
应迅速建立两条静脉通道，其中一条最好是通过颈内静脉或锁骨下静脉途径，以便观察中心静脉压。
先滴注平衡盐溶液，同时进行血型鉴定、交叉配血，备够可能需要的全血或袋装红细胞。
留置导尿观察每小时的尿量。
每15--30分钟测定血压、脉率，结合尿量的观察和中心静脉压的监测，可作为补液、输血速度和量的较可靠指标。
如果在45-60分钟内输入平衡盐液1500-2000ml，血压脉率仍不稳定，说明失血量很大，或继续出血。
此时，除继续用电解质溶液外，还应输入以全血为主的胶体溶液，如血浆、5%清蛋白等。
临床应用的电解质溶液与胶体溶液量的比例以3-4：1为宜。
强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。
因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。
当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时，输液、输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67～12kPa（80～90mmHg）水平，血压能稳住则减慢输液速度。
输入库存血较多时，每600ml血应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。
对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。
对于有心、肺、肾疾患及老年患者，要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。
因此，必须密切观察病人的一般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。
最好通过测定中心静脉压来监测输入量。
血容量已补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润；脉搏由快、弱转为正常、有力；收缩压接近正常，脉压差>4kPa（30mmHg）；肛温与皮温差从>3℃转为<1℃；尿量>30ml/h；中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）。
二、止血（病因治疗）应针对不同的病因，采取相应的止血措施。
（一）非食管静脉曲张出血的治疗1．组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂2．灌注去甲肾上腺素3．内镜下止血法（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物（2）高频电凝止血（3）激光止血（4）局部注射血管收缩药或硬化剂（5）放置缝合夹子（6）动脉内灌注血管收缩药或人工栓子（二）食管静脉曲张出血的治疗1．气囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。
气囊填塞常见并发症有以下几项：①气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。
当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。
为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。
②吸入性肺炎。
③食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。
气囊填塞对中、小量食管静脉曲张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。
止血有效率在40%～90%不等。
2．垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血的目的。
对中、小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。
3．内镜硬化治疗近硬化剂有1%十四烃基硫酸钠、5%鱼肝油酸钠及5%油酸乙醇胺等多种。
每周注射一次，4～6周为一疗程。
并发症主要有食管穿孔、狭窄、出血、发热、胸骨后疼痛等。
一般适于对手术不能耐受的患者。
胃底静脉曲张出血治疗较难，有使用血管粘合剂止血成功。
4．抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用，但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎，故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物。
雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。
所以从静脉滴入，每次50mg，每12h一次。
一般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素K1及维生素C或许有些帮助。
三、手术治疗由于各种止血方法的不断改进，约80%的上消化道出血可经过非手术治疗达到止血目的。
对部位不明确得上消化道大出血，经过积极的初步处理后，急性出血仍不能得到有效控制，血压、脉率仍不稳定，也应早期进行剖腹探查。
急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病作治愈性手术。
剖腹探查：术中应按顺数全面仔细检查。
首先检查常见出血部位胃和十二指肠；第二步检查有无肝硬化和脾肿大，同时注意胆囊和胆总管情况；第三步检查空场上段。
经过上述检查仍未发现病变，而胃或十二指肠内确实有积血，应纵形切开胃前壁，进行胃腔探查。
切开口可长达10cm或更长些，用弯钩轻轻牵开胃，使胃壁尽可能展平，以便在直视下检查胃壁的所有部位。
胃内未发现病变时，可用卵圆钳夹一干净纱布球塞在贲门或幽门部位，有助于判断食管或十二指肠出血。
对空场的检查可采用无影灯透照或分段夹闭肠管，观察，挤压有助于发现病变。
术中还可以配合内镜和血管造影检查，以求确切找到出血部位。
找不到出血原因时，不宜盲目作胃大部分切除术。
还应注意，有时候存在两种疾病，如果找到一个病灶就急于决定手术方式，有可能遗漏真正的出血病变，造成术后再出血。
二、下消化道出血下消化道出血是指任何病因引起的屈氏韧带以下消化道出血。
病因：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎。
小肠肿瘤，Crohn病，小肠血管瘤、小肠血管畸形、小肠憩室炎或溃疡、肠套叠、淋巴瘤、基质瘤、寄生虫、过敏性紫癜。
下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤。
诊断：下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤。
一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。
这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。
仔细收集病史和阳性体征，对判断出血的原因很有帮助，如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉；中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。
血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎；粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等；便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等；便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等。
便血伴有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生素Ｃ缺乏症等情况。
但在实际工作中，常遇到临床诊断困难，一）、小肠出血1.病因：1）.血管发育异常：直径3-15mm的血管病变可发生在胃、十二指肠和结肠；2）.憩室;当小动脉破入憩室时，引起憩室出血3）良性肿瘤。
