小儿过敏性紫癜及其护理

小儿过敏性紫癜及其护理
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称许兰-哼诺血管炎(Sch?nlein0-Henoch Vasculitis)，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。

主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。

一、病因和发病机制：病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。

致敏原可为病原体(细菌、病毒或寄生虫)、药物(抗生素、磺胺等)、食物(鱼虾、蛋奶)或花粉、昆虫叮咬等。

机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于小血管，引起皮肤、胃、肠、关节的广泛性毛细血管炎，导致水肿和出血。

二、临床表现：多见于学龄儿童及青年，病前l～3周常有上呼吸道感染史。

1．皮肤紫癜常为首发症状，皮疹多见于下肢及臀部，呈对称性的分批出现。

紫癜大小不等、紫红色、高出皮面。

少数重症紫癜可融合成大疮以致出血性坏死。

2．消化道症状常在皮疹未出现前，突发腹痛、恶心、呕吐及便血，伴肠鸣音增强及腹部压痛。

3．关节疼痛及肿胀为单个或多个大关节的损害，呈游走性，有积液，不留畸形。

4．肾损害部分患儿在病程1～8周内发生紫癜性肾炎，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高及浮肿。

5．其他偶有颅内出血、鼻衄、牙龈出血等。

实验室检查约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。

嗜酸性粒细胞可增高。

血小板计数、出血和凝血时间、血块退缩试验和骨骼检查均正常。

三、治疗原则：控制感染；除去病因；用安络血、维生素 C 止血；用抗组胺药及钙剂脱敏；急性发作症状严重者可用肾上腺皮质激素，并发肾炎且经激素治疗无效者可试用环磷酰胺。

四、常见护理诊断：
1．皮肤完整性受损与变态反应、血管炎有关。

2．疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3．潜在并发症
(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。

(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。

五、护理措施：
1．皮肤的护理观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。

皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。

除去可能存在的各种致敏原。

遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

2．关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。

使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。

3．腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。

观察有无腹绞痛、呕吐、血便。

注意大便性状，有时外观正常但潜血
阳性。

有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。

腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。

腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。

静脉滴注皮质类固醇、输血等。

4．紫癫性肾炎的护理参阅急性肾小球肾炎、原发性肾病综合征。

5．心理护理过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。

并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。

嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。

儿童类风湿病
儿童类风湿病(juvenile rheumatoid disease，JRD)是一种全身性结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。

年龄越小，全身症状越重，年长儿常以关节受累为主。

一、病因：病因不清，一般认为与感染(病毒、支原体等持续感染)；自身免疫；遗传(患者血中HLA－DW7，HLA－DW8抗原检出率高)及寒冷、潮湿、疲劳、精神因素等有关。

其病理变化可累及全身各部位的结缔组织，但以关节的慢性非化脓性炎症变化最为明显。

二、临床表现：临床表现多样，根据关节症状与全身症状分为三型。

1．全身型(still病)幼儿多见。

发热为此型主要症状，呈弛张热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。

伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。

关节症状较轻，部分病例后期出现多发性大关节炎症状。

多数有肝、脾、淋巴结肿大。

胸膜、心包或心肌可受累。

2.多关节型学龄儿童多见。

其特征是进行性多发性关节炎，随后伴关节破坏。

关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，然后固定对称。

发作时产生肿痛与活动受限，反复发作者关节发生畸形强直。

全身症状较轻。

3．少关节型常侵犯单个或四个以内的关节，以大关节为主，多无严重的关节活动障碍，全身症状轻，少数患儿伴虹膜睫状体炎。

实验室检查白血球增高，以中性增高为主，血沉加快。

C反应蛋白增高。

兔疫球蛋白增高、部分病例类风湿因子和抗核抗体可为阳性。

X线关节片可见骨质不同程度损害。

三、治疗原则：主要是抗炎治疗，可选用萘普生、布格劳、毗罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)。

无效时加用羟氯喹、青霉胺等。

肾上腺皮质激素用于心肌和眼部病变者或局部用药治疗(如滴眼、关节内注射)。

四、常见护理论断：
1．体温过高与非化脓性炎症损害有关。

2．躯体移动障碍与关节疼痛、畸形有关。

3．焦虑与疾病对健康的威胁有关。

4．潜在并发症，药物副作用与抗炎治疗用药有关。

五、护理措施：
1．发热的护理密切监测体温变化，高热时采用物理或药物降温法，及时擦干汗液。

更换衣服，保持皮肤清洁。

观察有无皮疹、眼部受损及心功能不全表现，有无脱水体征。

使用抗炎药物进行病因治疗。

2．关节炎的护理观察关节炎症状，有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。

急性期应卧床休息，利用夹板、沙袋等减轻关节疼痛，用被架保护患肢不受压。

教给患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部热敷止痛。

经常变换体位，适当作关节活动，防止关节挛缩。

急性期过后尽早开始关节的康复治疗，设计出允许范围内的游戏方法以利患儿做适当活动。

恢复关节功能，防止畸形。

如运动后关节疼痛肿胀加重可暂时中止运动。

3．心理护理多与患儿沟通，以便了解病情，给予患儿及家属精神安慰。

做好出院指导，使他们了解到本病虽病程长但预后好，使他们树立战胜疾病的信心并自觉坚持长期治疗。