糖尿病脑水肿的原因
一、糖尿病脑水肿的原因1. 糖尿病脑水肿的原因2. 糖尿病的食疗方3. 糖尿病的病因有哪些二、如何预防糖尿病三、糖尿病的危害有哪些
糖尿病脑水肿的原因
1、糖尿病脑水肿的原因1.1、反常性脑部酸中毒可引起脑水肿。
1.2、糖尿病酮症酸中毒时,可致脑组织缺氧。经治疗后ph值逐渐恢复,但心排血量不能相应增高,而且动脉血ph值升高后,通过自主调节使血流量减少,更进一步加重脑缺氧。视(神经)乳头水肿及脑脊液压力增高支持脑水肿的诊断。
1.3、当用胰岛素纠正高血糖的速度太快时,或山梨醇代谢很慢,脑渗透压下降较慢及不平衡,形成明显渗透压梯度,乃产生脑水肿。
2、糖尿病的食疗方2.1、菠菜粥
菠菜100～150克,粳米50克,煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。
2.2、芹菜粥
鲜芹菜60～100克,切碎,粳米50克,煮粥食用。适用于糖尿病合并高血压者。
2.3、木耳粥
黑木耳30克,粳米50克,大枣3枚,先浸包木耳,将粳米、大枣煮熟后加木耳共煮粥食。适用于糖尿病血管病变者。
2.4、萝卜粥
新鲜白萝卜适量,粳米50克,煮粥服用,适用于糖尿病痰气互结者。
- 1 - 卒中脑水肿的处理
复旦大学附属华山医院神经内科 丁宏岩
2006-08-26
脑水肿的定义是脑组织内水分的异常贮留，导致脑组织容积增大。1967年，Klatzo将脑水肿按其原因和病理不同分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。血管源性脑水肿为毛细血管壁通透性增加导致血浆蛋白、水、电介质等渗漏到血管外，使白质部分的细胞外腔扩大。细胞毒性水肿为胶质细胞内钠和水贮留使细胞呈肿胀状态，不伴有细胞间隙的扩大。1975年，Fishman又追加了第三种即间质性水肿，是因为脑积水使脑室壁伸展，脑室上皮细胞断裂，脑脊液呈海绵状浸润于脑室周围白质细胞外腔。此种分类方法简单易懂，但是在脑组织发生病变时，几乎都是混合性脑水肿。
脑水肿分类
细胞毒性 血管源性 间质性
损害部位 脑细胞 毛细血管内皮 脑脊液循环
发生部位 细胞内、灰白质或白质 细胞外、主要在白质 细胞外，脑室周围白质
发生机制 细胞代谢障碍 毛细血管通透性增加，血脑屏障破坏 脑脊液压力升高
贮留液性状 水和钠（血浆超滤液） 血浆蛋白（血浆滤过） 脑脊液
超微结构改变 脑细胞肿胀，细胞外腔缩小 内皮细胞的吞饮囊泡增加，紧密连接的扩大、细胞外腔扩大 脑室周围的细胞外腔扩大
基础疾患 水中毒、低氧血症、缺血、细菌性脑膜炎 肿瘤、出血、缺血、脓肿、铅中毒、细菌性脑膜炎 梗阻脑积水、良性颅内压增高、细菌性脑膜炎
一、脑水肿机制
1． 缺血性卒中脑水肿机制
1.1能量缺乏
缺血初期是细胞毒性水肿，随即发生血管源性脑水肿。当脑血流量低于20ml/100g/min时，5分钟内脑组织因氧、葡萄糖缺乏出现细胞膜的钠泵障碍，使细胞内钠、水增加，细胞膨大。随着缺血的发展，经过6－12h，血脑屏障破坏，包括血浆蛋白在内的漏出液进入到细胞外腔，形成血管源性脑水肿，后者在缺血3－4d达到高峰，持续大约2周。
1.2神经递质释放
缺血导致能量缺乏或神经递质释放，可使细胞内钙离子增加，在磷脂酶A2的介导下，使花生四烯酸在环氧化酶及脂氧化酶作用下，代谢为前列腺素、血栓烷、白三烯，此过程产生的自由基使细胞膜受损，膜通透性增 - 2 - 强，与细胞毒性和血管源性水肿的发生、进展有关。在缺血部位，因脑水肿压迫毛细血管或微静脉，可使微循环障碍。另外，乳酸的蓄积导致血管扩张，使脑血管的自动调节能力受损，血压升高时，从血管漏出含有血浆蛋白的水分增加，加重了血管源性脑水肿。
什么是脑水肿
一、什么是脑水肿二、脑水肿的治疗三、脑水肿的饮食
什么是脑水肿1、脑水肿的解释
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压,损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如颅脑外伤,颅内感染(脑炎,脑膜炎等),脑血管疾病,颅内占位性疾病(如肿瘤),癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
2、脑水肿的预后
脑水肿属于继发性病理过程,全身系统性疾病如严重洗脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝病、休克、中毒代谢性疾病等使机体内环境发生改变,引起脑组织缺血缺氧、脑的微循环与脑细胞代谢障碍,可可能引起脑水肿。所以它是具有普遍性意义的问题。在神经外科方面,脑病疾病如颅脑损伤、颅内占位性病变、炎症、脑血管病、脑寄生虫病、脑先天性疾病等,经常继发性水肿,继发性水肿,往往关系到颅内疾病过程和预后,更具有重要的意义。在神经外科领域,如果能更多认识脑水肿的发生机理,使脑水肿得到预防与治疗,则能使颅内疾病的治疗取得更好的结果。
3、脑水肿的表现
脑损害症状:局限性脑水肿多发生在局部脑挫裂伤灶或脑瘤等占位病变及血管病的周围。常见的症状为癫痫与瘫痪症状加重,或因水质范围扩大,波及语言运动中枢引起运动性失语。脑损伤后,如症状逐渐恶化,应多考虑脑水肿所致。弥漫性脑水肿,可因局限性脑水肿未能控制,继续扩展为全脑性,或一开始即为弥漫性脑水肿,例如弥漫性轴索损伤。
颅内压增高症状:表现为头痛、呕吐加重,躁动不安,嗜睡甚至昏迷。眼
第 1 页 脑水肿治疗方法
文章目录*一、脑水肿治疗方法*二、脑水肿的检查*三、脑水肿的病因
脑水肿治疗方法 1、糖皮质激素疗法治疗脑水肿
大剂量糖皮质激素尤其地塞米松对解除血管源性脑水肿有明显效果、对细胞中毒性脑水肿也有良好效果。其作用是抑制炎症反应、降低微血管通透性(抗渗出)、稳定细胞膜并恢复钠泵功能,改善线粒体功能,防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应,对炎症引起的间质性脑水肿也有效。
2、脱水疗法治疗脑水肿
渗透疗法:目的是使水分由脑组织转移到血液中,引起脑容积缩小和颅内降压,可作为应急措施。被选用的药物有尿素、甘露醇和甘油等,前两者静脉输注,后者口服;利尿疗法:目的是增加钠水排出,减少细胞外积液。
3、常规治疗脑水肿治疗
限制水入量:水入量过大可加重脑水肿,故在最初几日,应保持轻度脱水状态,使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。
控制血压;脑水肿时血压高会加重脑水肿,血压低会加重脑血液灌注不良。因此,对高血压及低血压均应纠正。
4、疾病治疗脑水肿 第 2 页 脑水肿的治疗原则是解除病因及采用综合性的脑水肿治疗,两方面相辅相成。
脑水肿的治疗原则是解除病因及采用综合性的脑水肿治疗
5、手术治疗脑水肿
及时解除病因是治疗脑水肿的根本。脑挫裂伤、侵润、坏死、液化的脑组织及蛛网膜下腔出血,清除颅内血肿,去除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折,解除对脑组织的刺激和压迫,脑瘤切除,非外伤性脑内血肿清除等,将病因清除后,脑水肿逐渐消退。
脑水肿的检查 1、脑水肿多继发于原发疾病,如在短时间内临床症状显着加重,应考虑局限性脑水肿,乳沟病人迅速出现严重颅内压增高症状,昏迷,多为广泛性或全脑水肿。应用脱水治疗,如出现利尿效果,且病情也随之改善,也表明存在脑水肿。
2、颅内压监护:颅内压监护可以显示和记录颅内压的动态变化,如颅内压升高,从颅内压曲线结合临床过程分析,可以提示脑水肿的发展与消退。
