泌尿造口的护理
1、泌尿造口定义
泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。
2、病因
（1）膀胱肿瘤需行全膀胱切除
（2）直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术
（3）其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘
（4）神经性的功能减退导致膀胱麻痹
（5）先天性畸形
3、泌尿造口的位置
一般情况下，泌尿造口位于右下腹，但有时医生会根据手术实际情况确定部位。
4、泌尿造口的观察
泌尿造口是红色的，与口腔粘膜的颜色一样。一般来说直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。刚做完手术时，造口因水肿而较大，然后渐渐消肿。一般2-3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜是没有感觉神经纤维的，所以触摸它没有任何感觉。
5、尿液的收集
泌尿造口者应选用有防止返流装置的尿路造口袋，其下端为排放阀，便于小便的排放。因为泌尿造口者丧失下尿路，较易发生逆行感染，所以预防泌尿系感染是很重要的。有了防止返流装置，当体位改变或躺下时，尿液不会回流污染造口。
二、造口护理步骤
1、清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干。
2、用造口测量尺测出造口大小和形状。
3、剪孔 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm即可。
4、关闭造口袋底部排放阀。
撕去粘胶保护纸。
6、粘贴底盘
将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。
7、连接造口袋
贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧，然后拉拉袋子看是否扣牢。
8、排空造口袋
如果要排放袋内收集的尿液，只需放开排放管即可，再将排放管折入夹内关闭排放口，又可继续使用。如需冲洗，可将袋子取下，用清水冲洗干净即可。
9、更换造口袋
一手压住底盘，另一手向外牵拉造口袋卡环上的小凸耳，使造口袋与底盘逐渐分离，取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉，在更换造口袋时可以不更换底盘。
人工造口的护理
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人工造口的目的：使粪便改道，分永久性和暂时性造口两种。
永久性多用于（1）低位直肠癌根治性切除术者（2）左半结肠以下的晚期癌肿不能切除者。
暂时性多用于（1）肛门、直肠或结肠严重损伤；（2）急性结肠梗阻，肠胀气严重全身情况差者（3）某些结肠良性病变如直肠阴道漏准备手术时，亦可先作结肠暂时造口术，让其远端肠道休息准备。
人工造口又称为人工肛门。是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。术后需要很好保护和预防造口周围感染。要训练定时排便，学会正确使用集粪专用粪袋。经常保持局部清洁卫生。
1.造口护理
造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。指导患者及家属正确使用造口袋，根据患者情况及造口大小选择适宜的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的粘纸，对准造瘘口贴紧周围皮肤，袋边的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋，当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时更换清洗，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。
2.造口并发症的预防及护理
（1）造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布保护，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，保护周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出血、坏死。
（2）肠造口狭窄：术后由于疤痕挛缩，可引起造口狭窄，故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便等肠梗阻的症状，为避免造口狭窄，医.学教育网搜集整理在造口开放后予以开始扩肛，扩肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指关节处，至造口内停留3～5分钟，开始每天一次，7～10天后改为隔天一次，造口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
医学信息 ２０１０￣１月 第２３卷 第１期 临床护理
肠造口护理
金虹
【摘要】目的：探讨提高结肠造口术围手术期护理水平的多种措施。方法：对１３６例结肠造口患者采取术前重视心理护理．术后
重视切口护理和逐步指导患者人工肛门护理等护理手段。结果：对术后的２６例并发症能及时发现，采取了相应的护理措施和二次
手术。１２４例患者在住院期间学会了自我护理。在围手术期，患者的心理健康和生理功能逐渐恢复，提高了生存质量。结论：结肠
造口术的围手术期中，积极做好术前心理及肠道准备工作，密切观察术后切口和造瘘口情况，可以达到良好的护理效果。
【关键词】结肠造口术；围手术期；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０１—０１５９—０２
肠造口是指因治疗的需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开
口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便或尿液，是腹部外科急诊临
时性或根治性、永久性的治疗措施，它既是挽救病人生命的需
要，也可成为病人永久生活的保证 Ｊ。肠造口是外科常见手术
之一，美国每年急诊手术约１Ｏ万例，至今已有肠造口７５万例；
我国估计每年新增永久性肠造口病人约ｌＯ万例，目前累计约
１００万例 。肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段，肠造口的
存在及造口手术引起的生理、病理变化导致了病人的躯体功
能、生理功能、精神状态的改变，从而影响病人的生活质量。我
科２００１年～２００９年共收治肠造口病人１３６例，现将具体护理经
验汇报如下：
１临床资料
１．１一般资料：本组男７８例，女６８例，年龄５Ｏ一７５岁，平
均年龄６２．５岁。其中直肠癌７３例，结肠癌３８例，肠梗阻１１
例，直肠破裂９例，结肠损伤３例，多发性结肠息肉３例。行横
结肠双腔造口术ｌ５例，乙状结肠双腔造口术２２例，乙状结肠单
腔造口术９３例，盲肠造口术６例。
１．２结果：造口术后并发症发生率１４．７％。常见的并发
症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、造口脱垂、造口回缩、
造口护理技术 ▲目的 1.保持造口周围皮肤的清洁。 2.帮助患者掌握护理造口的方法。 ▲实施 1.评估患者： (1)评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。 (2)评估患者造口的功能状况及心理接受程度。 (3)评估患者自理程度：决定给予护理的方式。 (4)观察造口类型及造口情况。 2.操作要点： (1)协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 (2)由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 (3)温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 (4)用造口量度表量度造口的大小、形状。 (5)绘线，做记号。 (6)沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 (7)撕去粘贴面上的纸， 按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 3.指导患者： (1)向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 (2)向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。 ▲注意事项 1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 5.贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。 6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙(1-2毫米)，缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄
造口护理操作规程
目的
1、 评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。
2、 保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。
3、 指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。
