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胎兒血液循環和出生後血液循環的變化（一）胎兒血液循環途徑臍靜脈從胎盤經臍帶至胎兒肝。
臍靜脈血富含氧和營養，大部分血液經靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分經肝血竇入下腔靜脈。
下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和豐富的血）送入右心房。
從下腔靜脈導入右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合後進入左心室。
左心室的血液大部分經主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢,以充分供應胎兒頭部發育所需的營養和氧；小部分血液流入降主動脈。
從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經上腔靜脈進入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合後經右心室進入肺動脈。
胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5％～10％）入肺，再由肺靜脈回流到左心房。
肺動脈大部分血液（90％以上）經動脈導管注入降主動脈。
降主動脈血液除經分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還經臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質交換後，再由臍靜脈送往胎兒體內（圖24－12，彩圖）。
圖23-12 胎兒血液循環經路（二）胎兒出生後血液循環的變化胎兒出生後，胎盤血循環中斷。
新生兒肺開始呼吸活動。
動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環遂發生一系列改變。
主要變化如下：①臍靜脈（腹腔內的部分）閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經肝到下腔靜脈；④出生後臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發隔，使卵圓孔關閉。
出生後約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發隔完全融合，達到解剖關閉，但約有25％的人卵圓孔未達到完全的解剖關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生後3個月左右成為解剖關閉。
胎儿出生前的心血管系统分布及其血液流通途径。
·专家论坛·胎儿超声心动图的研究进展李治安胎儿先天性心脏病是严重影响宫内胎儿生长发育及新生儿存活的先天性疾病之一，在胎儿畸形中的发生率较高，占活产新生儿的0．6% 0．8%［1］。
胎儿先天性心脏病的早期诊断和早期治疗能改善新生儿先天性心脏病的预后，对降低新生儿病死率和死亡率、减轻家庭和社会经济负担以及优生优育都有着重要意义。
胎儿超声心动图是目前唯一的无创性检查胎儿心脏畸形的方法，能够对胎儿心脏畸形的结构、血流动力学变化以及病变发展情况进行观察。
随着科学技术的不断发展，一些新技术正广泛应用于胎儿心脏畸形的超声诊断。
一、胎儿超声心动图检测新技术胎儿超声心动图新技术的发展主要在3个方面：胎儿心脏解剖结构成像；胎儿循环血流成像；胎儿心脏功能的检测。
（一）胎儿心脏解剖结构成像1．谐波成像（harmonic imaging，HI）：谐波成像与基波成像（fundamental imaging，FI）原理不同，HI是通过发射一定频率超声进入人体组织，换能器则接收谐波回声信号，通过过滤器对其进行处理，仅提取谐波成分产生图像。
由于HI 接收的波束宽度较FI的波束更为细窄，所以，HI能显著改善侧向分辨率，提高微细结构的显示率，在观察胎儿卵圆孔、室间隔、主动脉弓、动脉导管弓等结构时显示更清晰。
Paladini等［2］应用HI对21例肥胖或超重的孕妇进行胎儿超声心动图检查发现，HI技术在肥胖孕妇群体中提供的诊断信息优于FI技术，但基波频率超声依然是常规检测的选择。
2．时间空间关联成像技术（spatio-temporal imaging correlation，STIC）：STIC技术采用容积探头进行连续扫查得到包含空间和时间的信息数据，将这两种数据进行处理、重建后，显示心脏在心动周期内的动态图像。
它能显示二维模式的心脏各个切面，也可显示表面成像的心内立体动态图。
空间信息由探头扫查过程中的空间位置决定，时间信息由胎儿心率决定，处理系统就根据胎儿心率对不同心动周期中与时间点对应的心脏结构进行重建。
