经皮扩张气管切开术操作流程(文书特制)

1气管切开操作流程会尽力保障手术的安全和顺利进行。

3.麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况选择麻醉方式。

局部麻醉时，将局麻药沿气管切开点向皮下注射，待患者局部麻醉充分后进行手术。

全身麻醉时，按麻醉科医师建议进行。

4.手术准备：术前消毒，将患者头后仰15°~30°，颈部后伸，以便于手术。

用手指触摸颈部，确定甲状软骨和环状软骨之间的位置，气管切开点一般在环状软骨以下2~3cm处。

5.切开气管：用手术刀在气管切开点处切开皮肤和皮下组织，用手术剪将甲状腺前的筋膜和肌肉切开，用甲状腺拉钩将甲状腺向上提起，用手术镊子将气管前壁提起，用手术刀切开气管，切口长度约为管径的2/3.用气管扩张钳扩张气管口，插入气管套管，将气管套管固定。

注意：插入气管套管时，要保证气管套管的顶端在气管内，避免气管套管插入不深或插入过深，造成气管黏膜损伤或插入不畅的情况。

6.呼吸管理：插管后，立即连接呼吸机，调整合适的呼吸参数，如吸气压力、呼气时间、呼吸频率、氧气浓度等。

同时，连接简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、吸痰用物等。

术后，密切观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数和呼吸辅助设备，保证患者呼吸道通畅，氧气供应充足。

7.术后处理：术后密切观察患者情况，注意气管套管的位置和通畅情况，定期更换气管套管，及时处理气管套管脱出、堵塞和其他并发症。

术后3~5天，可进行气管切开口周围的局部清创和消毒，预防感染。

术后7~10天，可进行气管套管的拔管试验，如患者呼吸功能已恢复，气管套管拔出后患者能自主呼吸，即可拔管。

拔管后，密切观察患者情况，及时处理拔管后出现的并发症。

置气管套管。

确认套管位置正确后，可拔出气管扩张器或止血钳。

在套管固定后，可进行呼吸机连接，开始呼吸治疗。

例：现在，我们需要进行局部分离，以便暴露气管。

请您保持不动，我们会尽快完成手术。

在确定气管位置后，我们会注入普鲁卡因或利多卡因，然后进行气管切开。

气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。

2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。

3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。

在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。

显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。

4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。

峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。

气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。

如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。

5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm 为宜。

当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。

6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。

如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。

证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。

重新放置。

7.处理切口切口多不需缝合。

如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。

切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。

带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。

气管切开记录
今日10:15患者于床旁行经皮气管切开术,患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位，常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。

5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内,沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针，引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器,用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。

连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称,双肺呼吸音对称，血氧监测正常，术毕,术程顺利。

术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。

术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师。

气管切开操作规程气管切开操作是一种紧急复苏措施，用于维持气道通畅和正常呼吸，适用于严重的气道梗阻、呼吸道损伤和呼吸衰竭等疾病情况。

以下是气管切开操作的规程。

1. 准备:- 确定患者的状况需要进行气管切开，包括穿刺等有关资料;- 确定操作的场所，准备所需的器械和药品;- 让患者平卧，头部后仰。

2. 无菌操作:- 实施全身无菌操作;- 戴好手套、口罩和帽子，戴上护目镜;- 将盛有5%碘酒的皮融液倒入碗中;- 按照院内操作规范进行手部无菌处理。

3. 局麻:- 将1%利多卡因静注或皮下注射实施局麻;- 皮肤表面麻醉后，开始着手术台上的消毒步骤。

4. 用品准备:- 气管切开钳、口喉镜、气管导管、缝线、伸展器、外科剪刀、腹腔导管等。

5. 针刺测量:- 消过毒的采血针针孔可以测量压力;- 用无菌纱布闭盖。

6. 松弛肌肉:- 静脉注射肌松药物;- 保护颈部，松弛肌肉。

7. 皮肤消毒:- 用无菌皮刷或纱布蘸取含有氯己定的碘酒液进行皮肤消毒;- 对于无菌环境，可以在2%的皮融液上敷上无菌防护片。

8. 麻醉与选择外喉镜:- 禁止改变头部姿势;- 限制外喉镜的活动范围和部位;- 外科剪刀剪断过短的导管。

9. 选择气管切开点:- 确定气管切开点;- 用消过毒的皮肤标记仪进行标记。

10. 垫高肩部:- 下颌提高和前伸；- 同时抬起肩膀。

11. 气管切开钳:- 十分小心地闪光;- 用一只精确的手恢复闪加载入剪口;- 快速切下剪口。

12. 开问题:- 用气管钳插入重新包住的切开剪口。

13. 在气管切开下确认插管:- 开始吸出，使用充气和冲洗的显影剂;- 使用导管和气缸进行插管;- 在平躺位上暴露或将导管保持在气管上。

14. 气管引流:- 用痂面进行气氛表面引流，将防护装置装上。

15. 保护插管:- 将输送压力调至适宜水平;- 满足术前制定的呼吸策略。

16. 固定插管:- 用无菌绳索在插管上进行固定;- 用三角尖的与胸部稳妥地连续绳索进行扎结。

经皮气管切开术临床操作规范指南样本经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy）是在Seldinger经皮穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点，已部分取代正规气管切开术。

经皮气管切开的手术器械和操作方法有几种，下面仅介绍导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps），所用器械为一次性Portex成套器械，内有手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。

一、手术骤如下：1、体位及麻醉：同正规气管切开术。

2、切口：在第一和第三气管环之间的正前方皮肤作一长约1.5cm的横行或纵行直切口，皮下组织可用小指或气管扩张钳钝性分离。

3、穿刺：注射器接穿刺套管针并抽吸生理盐水或2%利多卡因5ml，经切口于第一第二或第二第三气管环之间进行穿刺，回抽见气泡，即证实穿刺针在气管内。

拔出针芯，送入穿刺套管。

4、置入导丝：用注射器再次证实穿刺套管位于气管内后，沿穿刺套管送入导丝，抽出穿刺套管。

此时病人多有反射性咳嗽。

皮肤切口穿刺气管经穿刺套管送入导丝5、扩张气管前壁：先用扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁，再用气管扩张钳顺导丝分别扩张气管前组织及气管前壁，拔出扩张钳。

气管前壁扩张后气体可从皮肤切口溢出。

6、放置气管套管：沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝，吸引管插入气管套管，证实气道通畅后，将球囊充气，最后固定气管套管，包扎伤口，手术完毕。

二、术后处理气管切开术后处理是否得当，与病人的治疗效果甚至生命都有极大的关系。

若因经验不足或注意不够而处理不当，将造成严重后果。

因此，术后处理非常重要。

1、气管套管要固定牢靠，经常检查系带松紧，以防脱管窒息。

2、气管切开后，上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用，故应湿化空气，防止分泌物干结堵管。

3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。

4、随时清除套管内、气管内及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。

经皮气管切开术操作步骤经皮气管切开术啊，这可是个挺重要的操作呢！咱先说说准备工作吧，就像要去打仗得先把武器弹药准备好一样。

得把各种器械都摆好，什么扩张钳啊、气管套管啊，都得乖乖在那等着。

然后呢，就是确定好切开的位置，这可得看准了，不能有偏差呀，不然那可就麻烦大了。

就好像射箭得瞄得准准的，才能射中靶心嘛。

接下来，就该动手啦！先在皮肤上切个小口，这就像是打开一扇小窗户。

然后呢，用专门的工具慢慢把组织分开，一层一层地，就跟剥洋葱似的，得小心翼翼的。

再之后，就是关键的一步啦，把气管暴露出来。

这时候可得特别小心，不能伤到气管呀，气管可是很重要的呢，就像家里的水管一样，不能随便弄破。

接着就是扩张气管啦，把通道扩大一些，好让气管套管能顺利进去。

这就好比给路拓宽一点，让车能更顺畅地通过。

然后把气管套管放进去，这就像给气管安了个新家一样。

一定要放得稳稳的，不能摇摇晃晃的。

最后呢，固定好气管套管，可不能让它乱跑呀。

这就像给东西打个结，让它稳稳地在那。

哎呀，你说这经皮气管切开术是不是很神奇呀？每一步都得特别仔细，不能有一点马虎。

就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不然一不小心就会出问题呢。

医生们在做这个的时候，那可真是全神贯注，一点都不能分心。

这可不是开玩笑的事儿，每一个细节都关乎着病人的生命安全呢。

所以呀，做这个操作的人都得是高手，技术得过硬。

你想想，如果操作不当，那后果得多严重啊！所以呀，这真的是个很严肃很重要的事情呢。

大家可别小看了这个经皮气管切开术，它可是能在关键时刻救人性命的呀！就像一个隐藏的英雄，平时不显眼，关键时候能发挥大作用。

总之呢，经皮气管切开术是个很专业很精细的操作，每一步都得特别小心谨慎，不能有丝毫差错。

这可真是一门技术活呀！。

气管切开术一、目的：1、树立严格的无菌操作规范；2、掌握气管切开术的基本操作；3、熟悉气管切开术的注意事项；4、培养团队协作意识。

（手术者、助手、巡回护士）二、实验物品准备：①清创包1个（包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把、缝合针线）。

②气管插管、无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。

③实验动物：成年家兔。

三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液，5ml/kg（或3%戊巴比妥，30mg/kg），于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台2、具体操作：①备皮：剪除颈中部周围的毛发。

②消毒铺单：手术者洗手，戴无菌手套。

打开清创包，络合碘消毒术野皮肤，铺无菌孔巾。

③气管切开：颈部正中切开4-6cm。

④气管插管：切开皮肤及肌肉筋膜，钝性分离颈前肌肉组织，如有活动出血点应止血，暴露气管并穿线。

于环状软骨下第3-4软骨环，横向切开气管前壁，约1/3气管直径，再于切口上缘向头侧剪开约0.5cm长的纵向切口，呈倒“T”形切口，若气管内有分泌液或血液要用小干棉球擦净。

一手提起气管下端的缚线一手将适当口径“Y”形气管插管斜口朝下，由气管切口向肺插入气管腔内，在转动插管使斜口面朝上，并检查气道通畅情况。

⑤固定气管：拔出气管导管，缝合气管，检查有无漏气。

⑥缝合皮肤：间断缝合颈前肌层，间断缝合皮肤。

缝合皮肤前，须用以酒精消毒，缝合后注意对皮。

用75%乙醇消毒皮肤，伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。

⑥术毕，清洗整理相关物品。

四、注意事项：1、注意安全，无菌操作要严格、规范；2、按解剖层次逐层暴露，逐层缝合，及时止血；3、爱护实验动物；4、分工明确，团结合作，清创流程熟悉。

气管切开术手术步骤详解气管切开术手术步骤详解1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。

2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。

3.切开皮下组织将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。

用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。

在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。

显露颈前肌后，纵行切开白线[图2-2]。

4.拉开甲状腺峡部用手指探摸气管并向下分离，向上可见淡红色、质软的甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开[图2-3]。

峡部较大者，可用两把弯止血钳钳夹后切断，即可看到气管环。

气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。

如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方;如有出血点，应予结扎止血。

5.切开气管环用尖刀在气管前正中线切开气管的第3～4(或4～5)软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开[图2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜。

当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内[图2-5]，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。

6.插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管[图2-6]。

如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。

证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出;如无气体进出，应拔出气管套管。

重新放置。

7.处理切口切口多不需缝合。

如切口过长，可在上、下两端各缝合1～2针，但不能太紧，以免发生皮下或纵隔气肿。

切口周围用油纱带覆盖，在切口与套管间垫一剪了小口的小纱布(3～4层即可)，最后将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结[图2-7]。

带结要打得松紧适宜，太松时套管容易滑脱，造成窒息;太紧时如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流。

经皮扩张食管切开术操作流程
本文档详细介绍了经皮扩张食管切开术的操作流程。

准备工作
1. 确保手术室内所有必要设备齐全，并在手术台上摆放好所需的器械和材料。

2. 术前准备病人，包括进行必要的术前评估和检查。

麻醉和固定病人
1. 麻醉团队进行麻醉的准备工作，确保病人的安全和舒适。

2. 在手术台上采取必要的固定措施，以确保病人在手术期间保持稳定的体位。

手术步骤
1. 采用无菌原则，将手术区域彻底清洁消毒。

2. 静脉注射适当的抗生素，以预防感染。

3. 使用局部麻醉药物麻醉手术操作部位。

4. 在正确的位置上划定手术切口，根据实际情况选择合适的切口大小。

5. 进行皮肤切开，切开皮肤和组织层，直至到达食管位置。

6. 使用特殊的器械，进行扩张食管的操作，确保食管通畅。

7. 完成扩张后，检查扩张效果，并清洁手术区域。

8. 进行切口缝合，确保切口愈合。

手术后处理
1. 术后病人转入恢复室进行观察和护理。

2. 根据术后病人的具体情况，指导病人进行恢复训练和康复护理。

3. 随访病人，并根据需要进行复查和调整治疗计划。

以上即是经皮扩张食管切开术的操作流程。

在实际操作中，需要严格遵守操作规范，确保手术的安全和成功。

术前和术后护理也同样重要，以提供良好的治疗效果和病人的舒适感。