颌面部创伤的清创缝合

第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。

口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。

对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。

此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。

口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。

口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。

固定可分为外固定和内固定。

上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。

对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。

颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。

对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。

鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。

颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。

交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。

多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。

口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。

2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。

(2)掌握软组织清创缝合处理原则。

(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。

(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。

(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。

(8)了解骨折愈合过程。

(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。

(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。

(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。

(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。

口腔颌面部创伤一、单元脉络梳理口腔颌面部创伤1.概论：口腔颌面部创伤的特点；2.急救：（1）窒息，（2）出血，（3）休克，（4）颅脑损伤，（5）感染防治，（6）包扎运送；3.软组织创伤：（1）创伤类型，（2）临床表现，（3）处理原则，（4）各部位软组织创伤清创术特点；4.硬组织创伤：（1）牙槽突骨折，（2）颌骨骨折，（3）颧骨及颧弓骨折，（4）眼眶骨折，（5）骨折愈合过程。

二、知识内容细讲概论1.血运丰富（利、弊）。

2.牙在损伤时的利弊二次弹片伤—感染。

3.易并发颅脑损伤。

4.有时伴有颈部伤。

5.窒息。

6.影响进食和口腔卫生。

7.感染。

8.其他解剖损伤。

9.面部畸形。

急救：窒息；出血；休克；颅脑损伤；感染防治；包扎运送。

窒息阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部；组织移位；肿胀压迫。

吸入性窒息：将血液、涎液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管甚至肺泡内。

窒息的临床表现：前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难；严重：“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷）体征。

窒息的救治：及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。

舌后坠，舌牵拉出口外，并将头偏向一侧或采取俯卧位。

双侧上颌骨骨折，上颌骨向下后移位而压迫呼吸道，应就地取材，将移位的上颌骨复位并简易固定。

咽部肿胀压迫呼吸道：紧急行环甲膜切开或气管切开术。

吸入性窒息：紧急行气管切开术，反复吸出气管内分泌物，并注意预防肺部感染。

出血：动脉—鲜红色、速度快、呈间歇喷射状；静脉—暗红色、速度较慢、呈持续涌出状；毛细血管—多呈鲜红色、缓缓流出。

止血方法：压迫止血：指压止血、包扎止血、填塞止血；结扎止血；药物止血。

开放性伤口或洞穿性伤口。

将敷料填塞于伤口（伤道）内，并用绷带加压包扎。

结扎止血：最为确切的止血方法。

钳夹出血血管，结扎止血。

紧急时钳夹血管断端，简单包扎后送。

（局部应用）止血药物、止血材料并辅以辅料包扎。

全身应用止血药物休克：创伤性休克和失血性休克。

早期：轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白（15%以下，代偿）；进展：意识淡漠，脉搏细速，脉压变小，四肢湿冷，尿少（20%以上，失代偿）。

颌面部软组织清创术是一种用于处理颌面部软组织创伤的手术方法，可以帮助患者减轻疼痛、恢复功能和美观。

接下来, 我将简要描述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。

一、手术步骤：1. 评估伤情：首先需要对患者的伤情进行评估，确定受伤部位和程度，以便制定相应的手术方案。

2. 术前准备：手术前需要进行术前准备工作，包括患者的身体状况评估、术前检查和清洁消毒等工作。

3. 局部麻醉：在手术开始前，需要对受伤部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

4. 切口和清创：根据受伤部位和创伤情况，医生会对受伤部位进行切口，并清除伤口内的异物和坏死组织。

5. 出血控制：在清创过程中，需要采取相应的措施控制出血，确保手术区域的清洁和视野的清晰。

6. 伤口缝合：清创后，需要对伤口进行缝合处理，以促进伤口愈合。

7. 术后处理：手术结束后，需要对患者进行术后处理和观察，避免感染和其他并发症的发生。

二、注意事项：1. 术前评估：在手术前需要进行全面的术前评估，确定清创的范围和方式，提前准备所需的器械和材料。

2. 术中交流：手术中医生需要与患者进行及时交流，了解患者的症状和感受，做好心理护理工作。

3. 明确创面情况：在清创过程中，需要及时清除异物和坏死组织，避免伤口感染和愈合延迟。

4. 术后观察：手术结束后需要对患者进行密切观察，了解伤口愈合情况和患者的恢复情况，必要时采取相应的处理措施。

5. 术后护理：术后需要对患者进行专业护理，避免伤口感染和其他并发症的发生，促进伤口的早日愈合。

颌面部软组织清创术是一项重要的手术方法，能够帮助患者有效处理颌面部软组织创伤，但是手术过程中需要医生和护士们务必保持专业、细心和耐心，确保手术过程的顺利进行和患者的安全和舒适。

手术步骤和注意事项是颌面部软组织清创术中非常重要的部分，但实际手术中还有许多细节和注意事项需要医疗团队和患者在术前、术中和术后都要做好准备和配合。

术前，患者需要接受全面的身体状况评估和术前检查，包括了解患者的过敏史、药物史、疾病史等，以便于医生能够做出更加科学的手术方案，同时也需要对患者的心理状态进行观察和了解，特别是对于颌面部软组织创伤的患者，很可能会有一定程度的心理压力和焦虑，医生需要进行及时的交流和心理护理工作，消除患者的恐惧和疑虑，建立患者对医生和医疗团队的信任感。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义2口腔颌面部创伤第三节 口腔颌面部软组织创伤（二）各部位软组织清创术特点1.口腔颌面部创伤清创术 口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。

清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。

一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6～8小时内进行。

颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。

清创术主要分以下三步：（1）冲洗创口：细菌在进入创口6～12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除。

先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。

然后在麻醉下用大量生理盐水或l%～3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。

在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。

（2）清理创口：冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。

原则上尽可能保留颌面部受伤组织。

除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。

属、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。

清理创口时要进一步、尽可能去除异物。

可用刮匙、刀尖或止血钳清除嵌入组织的异物。

组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出；深部者要通过X 线片或插针X 线定位后取出。

如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。

清创时应注意探查有无面神经、腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区的损伤时，如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。

整形清创美容缝合术处理面部外伤关键词整形清创美容缝合术面部是人体最为重要的显眼的标志性部位,人人都希望有一张皮肤光洁的脸庞。

因此面部受伤后人们首先想到的是否会毁容，怎样才能不留或少留疤痕。

由于面部的重要性决定了其治疗上的特殊性。

因此自2005年5月至2008年5月笔者对67例面部外伤的患者采用整形清创美容缝合的处理方式，收到了医患双方满意的临床疗效。

1 临床资料本组患者67例，其中男性37例，女性30例，年龄在18个月—82岁。

损伤类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、擦伤等。

损伤部位有面颊部10例，口周下颌部15例，前额眉区12例，颧部13例，眼眶部12例，耳廓部5例。

大多数在伤后6小时接受治疗。

伤口最长13㎝，最短0.5㎝,最厚达骨皮质，最浅达真皮浅层。

少数患者有多处外伤。

2 手术方法2.1 术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。

2.2 所需器械消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶（胶布）、微型电凝器等2.3 术区准备(1)对于颜面部擦伤、跐伤。

这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。

我们的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔（剜），并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。

术后随访一年未见外伤性纹身，医患双方满意。

(2)若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。

通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。

术中用稀碘反复湿覆伤口。

根据伤口情况做好血管、神经等标记，做好面部及五官的定位，充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。

2.4 创区修复修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。

口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。

战争时期则以火器伤为主。

解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。

②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。

口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。

一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。

诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。

2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。

治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。

2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。

如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。

（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

（2）可出现皮肤淤斑。

（3）皮肤表面可伴有擦伤。

（4）可形成皮下血肿。

（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。

2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。

（2）张口受限。

（3）轻度错。

治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。

2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。

4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。

5.中医治疗可起到活血化淤的作用。

病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。

主诉：左面部刀砍伤3小时。

现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。

伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。

既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。

检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。

双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。

口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。

病例33 分析1．诊断。

2．诊断依据。

3．鉴别诊断。

4．治疗设计。

病例33 答案1．诊断（1）面部左侧割伤。

（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。

（3）左侧腮腺导管损伤。

2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。

（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。

3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。

（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。

4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。

（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。

（3）左侧腮腺导管吻合。

【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。

（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。

（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。

2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。

（1）病史：忽略刀砍伤的病史。

55医学食疗与健康 2023年1月中第21卷第2期·临床研究·作者简介：田可敬（1985.11—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：烧伤整形、医学美容。

整形外科清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用及对伤口瘢痕形成影响田可敬　邓静　杨锐金　何志琴　方树华　石盼丽（东莞东华医院烧伤整形医学美容科，广东 东莞　523000）【摘要】目的：探讨整形外科清创缝合术在急诊小儿面部外伤手术中的应用及对伤口瘢痕形成影响。

方法：对我院于2017年2月至2021年6月收治的62例面部外伤患儿开展回顾性分析，根据手术方式的不同将其分为研究组与对照组，每组各31例。

对照组患儿采用常规缝合术，研究组患儿则应用整形外科清创缝合术，术后，观察两组患儿术后并发症发生情况，并对两组患儿进行术后1 ～ 3个月随访，统计其伤口瘢痕形成情况、创面甲级愈合率与治疗满意度。

结果：研究组患儿术后并发症发生率为3.23%，较对照组的22.58%低（P ＜0.05）。

术后1个月，研究组仅有1例（3.23%）存在明显瘢痕，对照组有6例（19.35%）存在明显瘢痕（P ＜0.05）；研究组创面甲级愈合率为96.77%，明显较对照组的80.65%高（P ＜0.05），此外，研究组治疗满意度为96.77%，显著高于对照组的74.19%（P ＜0.05）。

结论：对面部外伤患儿采用整形外科清创缝合术可促进伤口愈合，减少术后并发症，瘢痕形成情况较少，治疗满意度普遍较高，具有良好临床应用价值，值得推广。

【关键词】面部外伤；整形外科清创缝合术；伤口瘢痕；治疗满意度；术后并发症【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）02-0055-03面部暴露在外，皮肤组织较脆弱，经撞击后容易出现伤损，而小儿天性好动，对于外界事物认识程度较低，安全意识较薄弱，易出现意外事故，对面部造成损伤[1]。

面部作为人容貌的主要特征部位，受损后可影响患儿日常生活、学习，对患儿心理影响较大，若未进行及时治疗，可严重影响患儿面部正常形态，因此需为该类患儿选择恰当缝合手术。

面部清创缝合术的基本步骤面部清创缝合术的基本步骤综述：面部清创缝合术是一种常见的外科手术，用于修复面部组织的创伤，包括切口、撕裂、破损等。

本文将介绍面部清创缝合术的基本步骤和相关注意事项，旨在帮助读者更深入地了解这一手术过程。

一、评估患者状况1.1 入院前评估：医生在患者入院前需进行面部的初步评估，包括了解伤情、病史、家族病史等，以及确定患者是否适合进行面部清创缝合术。

1.2 术前评估：术前评估是面部清创缝合术的重要步骤之一，包括全面的面部检查、拍摄照片、综合评估面部结构等，以制定合理的治疗计划。

二、手术准备2.1 患者准备：患者需要清洁面部，并穿上手术服和无菌手套等，为手术做好准备。

2.2 床边准备：手术室护士需要准备好相应的手术器械、药物、巾式等，以备手术使用。

2.3 麻醉选择：面部清创缝合术常采用局部麻醉，但根据实际情况医生也可选择全身麻醉。

三、清创操作3.1 切口处理：医生根据患者的伤情，使用适当的器械对创面边缘进行处理，去除杂质和死皮，保持切面的清洁和整洁。

3.2 血管止血：如果清创过程中发现有出血情况，医生需采取相应的措施进行止血处理，常见的方法包括电灼、钳夹等。

3.3 缝合技术：根据创面大小和位置的不同，医生可选择不同的缝合方法，常见的有简易法、连续法、浸润法等。

3.4 细致修复：医生需要仔细审视每个缝合点，确保缝合的稳固性和美观性，并避免过度张力引起的组织损伤。

四、术后处理4.1 伤口固定：医生在完成缝合后，会为患者固定伤口，以保护创面并加速愈合。

通常采用敷料和绷带等方法进行固定。

4.2 饮食护理：术后的患者需要注意饮食，避免进食过硬和过热的食物，以免影响伤口的愈合。

4.3 定期随访：医生和患者需要保持联系，定期进行伤口复查和评估，以及指导患者进行术后的护理和注意事项。

五、观点和理解面部清创缝合术是一项需要医生精湛技术和丰富经验的外科手术，其成功与否直接影响到患者的外貌和功能。

在面部清创缝合术中，医生需要全面评估患者的面部结构和情况，并根据个体化的需求制定合理的治疗计划。

口腔颌面软组织清创术是一种常见的口腔外科手术，用于治疗口腔颌面部软组织的疾病和损伤。

这种手术包括不同大小的标准，根据患者的病情和病灶的情况来选择不同的手术标准。

下面将介绍口腔颌面软组织清创术的大、中、小标准。

一、口腔颌面软组织清创术的大标准大标准的口腔颌面软组织清创术通常用于治疗复杂的口腔颌面软组织损伤和疾病，具有以下特点：1. 多发性损伤：患者口腔颌面部存在多处软组织损伤，需要进行大范围的清创和修复。

2. 重度感染：口腔颌面部软组织感染范围广泛，需要进行全面的清创和引流。

3. 复杂的疾病：患者口腔颌面部存在复杂的软组织疾病，例如口腔颌面部肿瘤、畸形等，需要进行大范围的组织清除和修复。

4. 伴有骨折：口腔颌面软组织损伤伴有颌骨骨折，需要进行软组织的清创和骨折的固定复位。

5. 其他特殊情况：口腔颌面软组织损伤伴有血管、神经等重要结构的损伤，需要进行大范围的修复和重建。

在进行大标准的口腔颌面软组织清创术时，通常需要由经验丰富的口腔外科医生和配备完善的手术设备和团队进行手术操作，以确保手术的安全和有效性。

二、口腔颌面软组织清创术的中标准中标准的口腔颌面软组织清创术通常用于治疗较为复杂但范围较小的口腔颌面软组织损伤和疾病，具有以下特点：1. 局部感染：口腔颌面软组织局部存在局部性感染，需要进行局部范围的清创和引流。

2. 局部损伤：口腔颌面部软组织局部存在较小范围的损伤，需要进行局部范围的修复和缝合。

3. 中度复杂的疾病：口腔颌面部软组织存在较为复杂但范围较小的疾病，需要进行局部范围的组织清除和修复。

4. 伴有轻度骨折：口腔颌面软组织损伤伴有轻度的颌骨骨折，需要进行局部软组织的清创和对骨折的处理。

5. 部分特殊情况：口腔颌面软组织损伤伴有局部重要结构的轻度损伤，需要进行局部范围的修复和重建。

进行中标准的口腔颌面软组织清创术时，需要由经验丰富的口腔外科医生进行手术操作，同时要进行局部麻醉和完善的术前准备，以确保手术的顺利进行。