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2023-11-08CATALOGUE目录•血常规检查简介•血常规检查流程•血常规检查异常指标分析•血常规检查的临床应用•血常规检查的注意事项•血常规检查的发展趋势与展望01血常规检查简介血常规检查是一种常见的血液检查方法，通过测量血液中不同种类的细胞数量和其他指标，帮助医生诊断疾病、了解病情和评估治疗效果。
血常规检查通常包括采集静脉血液样本，然后使用显微镜和自动化仪器对血液样本进行分析。
什么是血常规检查评估病情血常规检查可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，例如，感染患者的白细胞计数可能升高，贫血患者的血红蛋白水平可能下降。
诊断疾病通过血常规检查可以检测出许多疾病，如感染、贫血、白血病、过敏反应等。
指导治疗血常规检查的结果可以帮助医生选择合适的治疗方案，例如，感染患者可能需要使用抗生素，贫血患者可能需要接受输血或补铁治疗。
血常规检查的目的和意义血小板计数血小板计数可以反映凝血系统的状态，血小板计数下降可能表示凝血系统功能低下，需要进一步检查和治疗。
血常规检查的基本内容白细胞计数白细胞计数可以反映身体的免疫状态，白细胞计数升高可能表示存在感染或炎症，白细胞计数下降可能表示免疫系统功能低下。
红细胞计数红细胞计数可以反映身体的贫血状态，红细胞计数下降可能表示存在贫血，需要进行进一步的检查和治疗。
血红蛋白浓度血红蛋白浓度是衡量贫血程度的指标，血红蛋白浓度下降可能表示贫血程度较重，需要尽快治疗。
02血常规检查流程通常在清晨空腹时进行采血，特殊情况需遵从医嘱。
采血时间静脉采血为主，采血量根据检测项目而定。
采血方式一般选择肘静脉，必要时可选择颈静脉或股静脉等。
采血部位采血前应告知患者放松心情，避免紧张情绪，同时做好消毒等准备工作。
采血前准备标本采集采得的血液需加入抗凝剂以防止血液凝固，常用的抗凝剂包括EDTA盐、肝素等。
抗凝处理分离处理储存处理将抗凝后的血液放入离心管中，以一定速度离心，分离出血清和血细胞成分。
血常规基本知识一、血常规的定义血常规是指通过对血液中的各项指标进行检测，从而了解人体血液的一种常规化验方法。
它是临床常用的一种检查手段，用于评估机体的健康状况，诊断疾病，监测疾病的进展以及指导治疗方案的调整。
二、常见的血常规指标1. 血红蛋白（Hb）血红蛋白是红细胞内含有的一种蛋白质，它负责携带氧气到人体各个组织和器官，同时将二氧化碳带回肺部排出体外。
正常成年男性的血红蛋白浓度为130-175 g/L，女性为115-150 g/L。
2. 红细胞计数（RBC）红细胞计数是指在一定体积的血液样本中，红细胞的数量。
它反映了人体血液中红细胞的丰富程度，正常值范围为4-5.5 × 10^12/L。
3. 血小板计数（PLT）血小板计数是指在一定体积的血液样本中，血小板的数量。
血小板是一种有核的细胞片段，主要参与止血和凝血过程。
正常值范围为125-350 × 10^9/L。
4. 白细胞计数（WBC）白细胞计数是指在一定体积的血液样本中，白细胞的数量。
白细胞是人体免疫系统中的重要成分，它可以抵抗病原体的侵袭。
正常值范围为4-10 × 10^9/L。
5. 血红蛋白浓度（HCT）血红蛋白浓度是指在一定体积的血液样本中，血红蛋白的浓度。
它反映了红细胞的染色质质量，正常值范围为0.37-0.52。
6. 平均红细胞体积（MCV）平均红细胞体积是指在一定体积的血液样本中，平均每个红细胞的体积。
它可以用来判断贫血的类型，正常值范围为80-100 fL。
7 .平均红细胞血红蛋白含量（MCH）平均红细胞血红蛋白含量是指在一定体积的血液样本中，平均每个红细胞内的血红蛋白含量。
它可以用来判断贫血的类型，正常值范围为27-32 pg。
8. 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞血红蛋白浓度是指在一定体积的血液样本中，平均每个红细胞内的血红蛋白浓度。
它可以用来判断贫血的类型，正常值范围为320-360 g/L。
血常规参数在疾病监测中的应用血常规是一项广泛应用于临床医学的检查项目，通过对血液成分进行定量分析，可以提供有关个体健康状况的重要信息。
血常规参数包括血红蛋白浓度、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等指标，这些指标在疾病的监测和诊断中起着重要的作用。
首先，血常规参数可以用于评估贫血的程度。
贫血是指血红蛋白浓度低于正常范围，造成氧供应不足的一种病理状态。
通过检测血红蛋白浓度和红细胞计数可以判断贫血的严重程度和类型。
例如，铁缺乏性贫血表现为低血红蛋白和小红细胞，而巨幼细胞性贫血则表现为低血红蛋白和大红细胞。
根据不同类型的贫血可有针对性地制定治疗方案，提高患者的生活质量和治疗效果。
其次，血常规参数还可以观察炎症和感染的程度。
炎症和感染时，人体会产生大量的白细胞以抵抗病原体的侵袭。
通过检测白细胞计数和白细胞分类比例，可以判断炎症和感染的程度。
例如，白细胞计数显著增高并且中性粒细胞比例升高可能意味着细菌感染，而淋巴细胞比例升高则可能意味着病毒感染。
这些信息可以帮助医生及时采取相应的治疗措施，并且能够对疾病的预后进行评估。
此外，血常规参数还可以用于监测肿瘤患者的治疗反应。
肿瘤患者往往需要接受放化疗等治疗措施，而这些治疗通常会对造血系统产生一定程度的损害。
通过连续监测血常规参数的变化，可以了解患者在治疗过程中的骨髓抑制情况、免疫功能状况和药物耐受性。
例如，血小板计数和中性粒细胞计数的下降提示治疗引起的骨髓抑制，而淋巴细胞计数的下降提示免疫功能的不良反应。
最后，血常规参数还可以帮助医生对疾病进行初步的筛查和定位。
一些疾病在早期可能没有明显的症状，但通过检测血常规参数，可以发现一些异常信号。
例如，白细胞计数和淋巴细胞计数的下降可能提示免疫系统的异常，血小板计数的升高可能提示非特异性炎症或血液系统疾病。
这些异常信号可以引起医生的注意，并进一步进行其他检查来明确诊断。
综上所述，血常规参数在疾病监测中具有重要的应用价值。
血常规检查与临床意义血常规检查是一种常见的临床检验方法，通过对血液样本中各种指标的检测，可以了解人体的整体健康状况。
血常规检查包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。
这些指标在临床上具有重要意义，在诊断疾病、判断疾病进展和疗效评估等方面发挥着重要的作用。
血常规检查中的白细胞计数是评估人体免疫功能的指标之一。
白细胞数量的异常可以提示机体是否存在感染、炎症等情况。
白细胞计数升高可能表示机体正在发生感染，而白细胞计数降低则可能暗示着免疫功能低下。
通过白细胞计数，可以帮助医生判断感染部位和炎症程度，从而指导临床治疗方案的制定。
另一个重要的指标是红细胞计数和血红蛋白浓度。
红细胞计数反映了机体的供氧能力，而血红蛋白浓度则反映了血液中携氧能力的强弱。
这两个指标的异常往往与贫血相关。
贫血是指机体红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，促使医生进一步查找可能的病因，如缺铁性贫血、骨髓病等。
通过血常规检查中红细胞计数和血红蛋白浓度的变化，可以提前发现贫血病症，及时给予干预治疗。
血小板计数是指血液中血小板的数量。
血小板是血液凝固的重要成分，与止血功能密切相关。
当血小板计数过低时，容易导致出血倾向，如皮肤出血、鼻出血等。
血小板计数过高则容易引起血栓形成，导致血液循环障碍。
因此，通过血小板计数的检查，可以对机体血液凝固功能进行评估和监测，及时发现和处理相关的疾病。
除了上述几个指标外，血常规检查还包括血沉、细胞体积分布宽度（RDW）、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标。
这些指标的异常往往与炎症、感染、免疫功能等密切相关。
在临床医学中，血常规检查是一项相对简单、经济、有效的检查方法，广泛应用于疾病的筛查、诊断和监测中。
总结起来，血常规检查作为一种常见的临床检验方法，在临床上具有重要意义。
通过对血液中各项指标的检测，可以为医生提供有效的参考信息，帮助诊断疾病、判断疾病进展和疗效评估。
血常规检查对于提前发现疾病、监测治疗效果以及指导临床用药具有重要的临床意义。
血常规的进展及临床应用血常规临床应用及进展血常规检查的临床应用血常规检查又称作血液学分析，是指通过对微量血液的检测，对血液中的红细胞、白细胞、血红蛋白和血小板等血液系统的各项参数的质和量进行分析。
（一）白细胞计数正常人的参考值范围是（4.0～10.0）×109／L。
白细胞（WBC）增多主要原因是细菌感染。
中性粒细胞增多往往与白细胞总数增多同时出现，多见于各种化脓性球菌所致的急性感染，大手术后及慢性粒细胞白血病等亦明显增多。
中性粒细胞减少见于一些传染病如伤寒、麻疹、结核、流行性感冒等，也可见于再生障碍性贫血。
淋巴细胞增多见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、百日咳、急慢性淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症等。
在中性粒细胞减少的病例，淋巴细胞可相对增高多，反之可相对减少。
单核细胞增多见于单核细胞白血病，以及某些结核病、疟疾等。
单核细胞减少一般无意义。
（二）红细胞计数健康人的红细胞（RBC）总数的参考范围为：成年男性（4.0～5.5）×1012／L，成年女性（3.5～5.0）×1012／L，新生儿（6.0～7.0）×1012／L。
对于成年人来说，红细胞计数高于6.8 ×1012／L，应采取治疗措施；低于参考值低限，为诊断贫血界限，应寻找病因治疗；低于1.5 ×1012／L应考虑输血。
红细胞计数作为单一参数，诊断价值较小，如鉴别红细胞减少症、红细胞增多症或正常红细胞量，必须与血细胞比容相结合。
（三）血红蛋白健康人的参考范围是：成年男性120～160g／L，成年女性110～150g／L，新生儿170～200g／L。
血红蛋白（Hb）的测定用于诊断贫血及观察贫血的程度，贫血的分类还基于平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）。
（四）血细胞比容在一定条件下，经离心沉淀压紧的血细胞在全血样本中所占的比值，即为血细胞比容（HCT）。
健康人的参考范围在0.36～0.50，减低见于各种贫血，是临床输血输液疗效观察的指标。
若HCT降低，红细胞数量正常，而血浆量增加，为假性贫血；增高见于各种原因所致的血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大手术后、失血、大面积烧伤、真性红细胞增多症（可达0.8）、继发性红细胞增多症。
（五）红细胞的相关参数1﹒平均红细胞容积（MCV）健康人的参考范围是：手工法82～92fl，血细胞分析仪法 80～100fl，测量MCV可将红细胞按平均体积分成正常细胞、小细胞和大细胞。
MCV反映了红细胞的水合作用，即血浆渗透压和红细胞数量之比。
2﹒平均红细胞血红蛋白含量（MCH）健康人的参考范围是：手工法27～31pg，血细胞分析仪法27～34pg。
MCH常用于贫血分类。
在大多数贫血中，MCH与MCV相关。
高胆固醇血症、白细胞增多症可使MCH假性增高。
3﹒平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）健康人的参考范围是320～360g／L，MCHC反映红细胞量中血红蛋白的浓度，常以单个红细胞血红蛋白含量与红细胞大小进行比较。
MCHC降低，多见于铁、铜和维生素B12缺乏导致的贫血；MCHC增高，见于高滴度冷凝集素和遗传性球形红细胞增多症。
（六）红细胞体积分布宽度健康人的参考范围是11.5%～14.5%，红细胞体积分布宽度（RD W）用于评估患者红细胞是均一还是非均一。
（七）血小板计数健康人血小板计数（PL T）的参考范围是（100～300）×109／L。
血循环中血小板来自于骨髓，寿命为7～10天，然后被网状内皮系统巨噬细胞清除。
正常人约1／3的血小板储存在脾脏，其余存在于血循环中。
为了能达到止血的功能，它们不仅必须具备完整功能，而且数量也必须在一定范围内。
如血小板减少症者，血小板＜10 ×109／L常伴出血危险；血小板增多症者，血小板＞1000 ×109／L常有血栓形成危险。
（八）血小板分布宽度和血小板平均容积血小板分布宽度（PD W）的参考范围在15%～17%。
血小板平均容积（MPV）的参考范围在7～11fl。
MPV和PDW联合应用可鉴别血小板产生减少和血小板破坏增加的原因。
（九）网织红细胞计数网织红细胞（Ret）计数的参考值为（24～84）×109／L，可用作观察贫血的疗效指标；判断骨髓红细胞造血情况，增多见于溶血性贫血、放射治疗和化学药物治疗后，减少见于再生障碍性贫血；骨髓移植后检测，骨髓移植后21天，如果大于15 ×109／L，表示无移植并发症；小于15 ×109／L，伴有中性粒细胞和血小板增多，可能为骨髓移植失败。
（十）红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR，简称血沉），男性0～15mm／1h，女性0～20mm ／1h。
病理性增快见于各种炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症等；减慢见于严重贫血、球形红细胞增多症等。
血常规的质量控制血细胞分析技术的全面质量管理是指从临床医生开单开始至实验完成检验，包括登记和发出检验报告单全过程中一系列实验质量的方法和措施。
包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理。
（一）分析前质量管理1.操作人员上岗培训：仔细阅读仪器说明书，对仪器原理、操作规程、使用注意事项、细胞直方图分析、异常报警含义、引起实验误差因素及仪器维护有充分了解。
2.仪器的安装和校正：仪器安放于远离电磁干扰源、热源的位置，实验台稳固，工作环境清洁，注意通风、防潮、防止日光直射。
安装完成后或每次维修后，对仪器的技术性能进行测试、评价，及时做好仪器的校正和管理工作。
3.标本的采集和贮存4.注意受检者生理状态对实验结果的影响：运动、吸烟等对Hb、WBC和PLT均有一定影响，每日不同时间白细胞计数也有一定差别。
（二）分析中质量管理：1．试剂的合理使用，注意试剂保存时间、保存温度。
2．标本要求：血样符合要求，采血管清洁，血液混匀，无凝块、无溶血。
3．做好室内质控：每日开机后先做室内质控，看仪器各项参数的测定值是否在X±2s以内，符合要求后再做病人标本。
对于失控应按质量控制程序处理，仪器质量控制当天的情况进行逐一登记。
4．注意仪器得堵孔和半堵孔现象，并及时处理。
5．注意某些病理因素对血细胞分析仪检测结果的影响。
（三）分析后质量管理：1．根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检查。
2．分析实验结果各参数之间的关系。
如RBC、HCT与MCV，Hb、HCT与MCHC，RBC与MCH之间，RDW与涂片红细胞形态变化具有相关性。
3．对病人临床资料进行相关分析。
4．定期征求临床人员对本室间结果的评价。
临床医师对实试验数据的评价是质控重要环节。
双方需加强沟通。
及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进工作。
血常规检查的影响因素作为一名检验工作者，在长期使用血液分析仪后发现，除做好仪器保养、校准和质量控制外，仍有一些情况影响血液分析仪的检测结果。
首先是病人个体因素：体温过低，严重溶血，循环不良等。
再者是采血部位：静脉血计数最接近真值，且重复性好；手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。
与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差。
除此之外还有一些技术原因。
（一）血小板和红细胞聚集无论是采血的不规范还是其他原因所致的血小板和红细胞聚集均在血液分析仪的数值和直方图上有所表现。
最明显的表现主要是白细胞总数的增多、血小板总数的减少、白细胞直方图上虚线左侧有不同程度的抬高，聚集严重时白细胞和血小板直方图还有程度不一的锯齿样改变。
血小板和红细胞的聚集主要发生在末梢采血标本中，只要采血过程中混有少量组织液、乙醇成分和采血时间过长，都可能发生血小板和红细胞的聚集。
（二）气泡影响采血过程中或分析前过度剧烈地振荡，不但能使细胞破裂，产生细胞碎片，影响血小板计数，还能产生大量的微小气泡。
分析时微小气泡一旦吸入分析仪，小的气泡可被分析为细胞成分，数值增加；大的就会对分析小孔造成暂时堵塞，计数减少，计数结果偏低，甚至引起仪器液流的错误报警。
这种报警是不特异的，分析较为困难，工作中要尽量避免。
（三）保养问题仪器保养是血液分析仪使用的重要内容，刚开机和较长时间停用后大家都要做仪器保养。
在检测过程中，在检测多份标本后，如不进行血液分析仪的保养，就会使流路脏污，计数小孔变小，检测结果亦偏高，因此，在检测过程中检测达一定标本量后，必须进行一次保养。
（四）不同型号的仪器也会对同一病人的结果也会有一定的偏差，所以有固定的病人，如血液病病人，尽量在同一仪器上检测对结果的前后校对更有意义。
（五）抗凝剂的选择也会影响血常规的结果，一般选择EDTA-K2。
由于所有的EDTA盐都能够引起细胞皱缩，因而能够影响离心之后的微量血细胞比容。
然而，钾盐溶解度大于钠盐，故选择EDTA-K2要优于EDTA-Na2、同时由于EDTA-Na2与EDTA-K2的pH相对于EDTA-K3更低，细胞膨胀，因而可补偿渗透压所引起的细胞皱缩。
（六）上述影响因素的出现是频繁的，前2个因素多影响单个标本的检测结果，后一因素将影响仪器脏污后至尚未被清洁处理前的所有检测结果。
只要随时观察仪器运行情况、血液分析报告中的报警和直方图的变化，就不难发现上述因素对血液分析结果的影响。
只要很好控制上述几个方面的影响因素，就能将日常工作中经常出现的影响因素进行控制，血液分析仪检测结果就将更为准确可靠。
血常规检查的新进展及复查和涂片检查血液分析仪因其准确、快捷，在中国已经得到普及，深受广大医务工作者和患者的喜爱和信任，它已取代了日常工作中的手工计数，使血液分析的速度、检测质量明显提高。
为了避免漏检和差错，复查和血涂片检查也是必不可少。
（一）仪器复查1.白细胞，红细胞，血小板，Hb的数值超过一定的范围要复检；2.三系的各项指数有异常，要复检；3.直方图有问题，尤其是白细胞直方图要复检；4.虽然血常规各项指标都正常，血液病或临床要求一定要复检。
5.与以往结果相差较大者要复查。
6.有冷凝集病人，MCV增大，应放37℃水浴10分钟再复查。
7.高脂、高胆红素标本除仪器复查外，还应注明情况。
8.仪器结果与临床诊断不符，应联系医生了解病情，再通知病人来重抽复查。
（二）血涂片检查我国现阶段临床应用的血细胞分析仪开展分类时，大多数主要按照白细胞实际大小来分类，因此想要详细区分嗜酸、嗜碱粒细胞以及稚细胞三者难度很大，同时像异型淋巴细胞与中性粒细胞两者的毒性病变也不可以有效识别，因此血涂片检测就及其必要了。
1.仪器WBC过多或者过少以及分类不出数时要镜检。
2.仪器报警提示有异常情况（幼稚细胞、异淋、小红细胞干扰PLT测定、有核红、核右移、PLT微凝集等）时要血涂片检查。
