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气管支架置入方法及术并发症第一篇：气管支架置入方法及术并发症置入方法：①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。
②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。
③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。
④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。
并发症：1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。
2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。
需重新调整位置或取出。
3.支架的断裂。
可考虑逐根取出。
4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。
当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。
第二篇：胆道内支架置入术(详解)胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。
国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。
硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。
因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。
关ｔ词气道；并发症；防治近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。
影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。
均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。
１临床应用的支架种类及其特点１．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。
该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。
缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。
该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。
其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。
随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。
但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。
１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。
2021年273病区8月护理常规学习（气道支架植入术护理）三、气道支架植入术护理一、定义气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。
二、护理(一)术前护理要点1.评估要点(1)评估患者全身情况，包括生命体征、经皮氧饱和度、心肺功能等，以确定手术耐受性。
(2)评估患者有无胸闷、气急、紫绀等症状。
(3)评估血常规、凝血功能全套、术前四项、胸部CT、支气管镜检查等情况。
2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。
(二)术中护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征、经皮氧饱和度、表情、面色、精神状态等。
(2)注意可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。
2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。
(三)术后护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征和经皮氧饱和度。
(2)评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。
(3)评估有无咳嗽咳痰及痰液的颜色、量、性状，有无咯血。
(4)注意可能出现的并发症：出血、穿孔、气胸、支架脱落或移位等。
2.护理措施(1)遵医嘱吸氧。
(2)绝对卧床休息48小时，少讲话，保护声带；避免剧烈咳嗽，以免支架移位或脱落。
(3)禁食禁饮3小时。
3小时可后进温凉软食。
(4)遵医嘱抗炎、止血治疗。
您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。
[判断题] *对(正确答案)错2. 术中可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。
[判断题] *对(正确答案)错3. 术后评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。
中心气道支架安装与操作技巧一、安装1.整体消毒：将中心气道支架进行整体消毒。
可以选择用75%的乙醇或者医用酒精进行消毒。
2.导丝插入：将导丝插入中心气道支架的导丝通道中。
导丝通道是中心气道支架上的一条细缝，用于引导插入中心气道支架的导丝。
插入导丝时要保持手部清洁，避免污染导丝。
3.安装导管：将导管插入导丝通道，引导其通过气道插入，直至导管末端处于指定位置。
导管的插入需要遵循严格的操作规范，避免损伤气道黏膜或其他组织。
4.拔出导丝：在导管位置确定后，即可将导丝拔出。
二、操作技巧1.悬吊支架：将支架悬吊在相应的支架架上。
支架架可以是床头进行固定或者放置在专用的支架上。
悬吊支架需要保持稳定，避免支架晃动或脱落。
2.调节支架高度：根据患者的需要和医生的建议，调节支架的高度，使其与患者的气道保持适当的接触。
3.观察支架位置：在操作过程中，需要经常观察支架的位置，确保其与气道保持正确的接触。
如果发现支架移动或脱落，应及时调整或更换。
4.清洁气道：使用中心气道支架的目的是维持气道通畅，因此需要经常清洁患者的气道。
可以使用专用的气道清洗剂和护理工具，按照医生的指示进行清洁操作。
三、注意事项1.选择适当规格的支架：不同的患者需要不同规格的中心气道支架，选择适当的支架规格对于治疗效果和患者的舒适度至关重要。
在选择支架规格时，应根据患者的气道情况和医嘱进行选择。
2.定期检查支架：中心气道支架使用一段时间后，可能会出现脱落、松动、堵塞等情况，需要定期进行检查并及时处理。
3.避免患者翻身：中心气道支架固定在气道内，患者如果频繁翻身或移动，容易导致支架的移位或脱落。
因此，在使用支架期间，需要避免患者频繁翻身或移动。
4.遵循操作规范：安装和操作中心气道支架需要遵循严格的操作规范，确保操作的安全和有效性。
在进行操作前，应充分了解相关的操作规范和技术要求。
气管内支架罕见病患者呼吸系统的救命之器气管内支架是一种用于治疗气管狭窄或阻塞的医疗器械，对于一些罕见病患者来说，它是呼吸系统的救命之器。
本文将介绍气管内支架的作用、适应症、操作方法以及可能的并发症。
一、气管内支架的作用气管内支架是一种金属或塑料制成的管状装置，可以放置在气管内，扩张狭窄的气管，保持气道通畅，使患者能够正常呼吸。
它可以用于治疗多种疾病，包括气管狭窄、气管支气管炎、气管食管瘘等。
二、气管内支架的适应症气管内支架适用于以下情况：1. 气管狭窄：由于气管狭窄导致呼吸困难的患者，如气管狭窄引起的哮喘、支气管扩张症等。
2. 气管支气管炎：气管支气管炎引起的气道狭窄，严重影响呼吸功能的患者。
3. 气管食管瘘：气管与食管之间的异常通道，导致呼吸困难和吞咽困难的患者。
三、气管内支架的操作方法气管内支架的放置需要经过专业医生的操作，一般需要进行全身麻醉。
具体操作步骤如下：1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程的安全和舒适。
2. 气管镜检查：医生使用气管镜检查气管狭窄的程度和位置，确定支架的放置位置。
3. 放置支架：医生将气管内支架通过气管镜引导放置到狭窄的气管部位，确保支架的稳定性和通畅性。
4. 固定支架：医生使用特殊的夹子或线固定支架，防止其移位或脱落。
5. 结束手术：确认支架的位置和通畅性后，医生结束手术，患者恢复麻醉。
四、气管内支架的并发症尽管气管内支架在治疗气管狭窄等疾病中起到了重要的作用，但它也可能引发一些并发症，包括：1. 支架移位：支架可能会在放置后移位或脱落，导致气道再次狭窄。
2. 感染：支架放置后，可能会引发感染，导致气道炎症和呼吸困难。
3. 支架堵塞：支架内部可能会积聚黏液或其他物质，导致气道堵塞。
4. 支架刺激：支架放置后，可能会刺激气道黏膜，引发咳嗽或不适感。
五、结语气管内支架对于罕见病患者的呼吸系统来说，是一种救命之器。
它可以扩张狭窄的气管，保持气道通畅，改善患者的呼吸功能。
气管内支架置人术一、支架得种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。
目前使用较多得气管支架主要有4种，Ｇianｔttrco支架及其改进型、Wal ｌｓtent支架、Alｔｒafｌex支架及被覆支架。
（一)裸支架Giaｎｔｕｒcｏ支架及其改进型，就是由不锈钢丝(3１6L或3Ｊ21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。
该支架得优点就是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。
缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效,不可回收，不适感较明显等。
用于气管得Walｌstent支架就是有ｌ根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好，对分泌物排出影响较小。
缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效；支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管２周后不易再回收。
Alｔraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。
该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。
缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多，支架一旦释放,不能回收与再定位。
（二)被覆支架与部分被覆支架，国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架（一般为Giantｕrco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。
有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。
该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。
硬质支气管镜下支架植入术〖技术名称〗气道内支架植入术〖知识点〗气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。
寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。
常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
〖适应症〗1．恶性气管、支气管狭窄2．中心气道器质性狭窄的管腔重建4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵〖禁忌症〗1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。
6.气管、支气管存在严重感染的患者。
7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。
气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。
置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。
由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价〖技术方法〗根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。
下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。
〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。
这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。
气管内支架置人术【1 】一.支架的种类及机能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺陷已不再运用.今朝运用较多的气管支架重要有4种,Giantttrco支架及其改良型.Wallstent支架.Altraflex支架及被覆支架.(一)裸支架Gianturco支架及其改良型,是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型曲折形成单节骨架,两节或两节以上骨架衔接成支架,又称为z型支架.该支架的长处是支持力强,释放时无长度变更,对排泄物排出影响小,带支架放疗时散射线少.缺陷是较短的支架不轻易定位,组织易向支架内发展,对气管瘘无效,不成收受接管,不适感较显著等.用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架的长处是具有外形记忆功效,放置时可紧缩变细,支架纵向延伸后易于进入人体,在体温下恢复记忆的外形,适应性较好,对排泄物排出影响较小.缺陷是支架放置时长度有变更,晦气于准肯定位：组织可向支架内发展,对气管瘘无效;支持力相对较弱,带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不轻易再收受接管.Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成.该支架的长处是具有外形记忆功效,质地较柔嫩,纵向适应性好,后期扩大力强.缺陷是组织可向支架内发展,刚释放时支持力较弱,对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多,支架一旦释放,不克不及收受接管和再定位.(二)被覆支架和部分被覆支架,国内又称为被膜支架,是用硅橡胶.尼龙.聚氯乙烯.涤纶等材料制成的薄膜笼罩于裸支架(一般为Gianturco支架,以下简称z型被膜支架)上制成,以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭小.其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支持.有的产品于支架的下端.或气管支气管分叉处部分不被膜,或仅将支架面向增生部位的一侧被膜,以有利于引流和通气,即为部分被膜支架.该支架的长处是支持力强.释放时无长度变更.阻拦肿瘤及肉芽组织向支架腔内发展,可收受接管,带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘.缺陷是对排泄物的排出有必定的影响,支架较长.直径较小或病人没有咳嗽功效时,痰液可能在支架内黏附而增长气道阻力;全覆膜支架如放置在气管树的分叉处,会壅塞支架正面的支气管分支,故叶支气管以下运用受限.二.适应证原则上各类原因引起的大气道狭小.气管软化及气管瘘掉去手术机遇或其他治疗办法无效时,尤其是是病人处于轻微呼吸艰苦的急症时,均实用于支架治疗.具体如下：1.气管.支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管.支气管狭小;2.外科手术后气管吻合口狭小,气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增素性狭小,各类原因的气管软化症,气管物理化学性毁伤后.放疗后狭小,炎症或结核性狭小等;3.各类原因造成的气管.主支气管瘘,及某些部位的肺叶或肺段支气管肋膜瘘等.三.禁忌症1.气管出血;2.大气道狭小归并多发吝啬道狭小.壅塞,轻微气胸.纵隔皮下气肿;3.心肺功效轻微伤害者;4.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭小.支架规格与病灶情形不符等应为相对禁忌症.四.支架种类和规格的选择依据胸部CT.纤支镜等检讨,懂得病变形态.长度.气管的内径等,以选择支架种类和规格.(一).支架种类选择l.良性气管狭小病人重要放置可收受接管支架(z型被膜支架),近期内即予掏出,慎用Wallstent支架或Altraflex支架.2.恶性病变,如生计期较长的病人首选放置Z型被膜支架,生计期较短的病人可用Altraflex支架或Wallstent,慎用Gianturco 支架.3.气管软化病人,永远性支架可选用Wallstent支架或Altraflex支架,代替气管软骨;I暂时性支架采取Z型被膜支架,3-6月后掏出,须要时可再置入.4.气管.支气管瘘病人运用Z型被膜支架.(二)支架规格选择l.Gianturco支架.Altraflex支架和Wallstent支架,直径大于正常气管内径(气管横径和矢状径的平均值)10．20％或等于气管的前后径,长度大于病变段20mm阁下,运用Wallstent支架时也可等于病变段长度.2.Z型被膜支架：直径小于正常气管内径5．10％或小于气管的前后径1．2mm,长度大于病变段20—40mm.关闭气管瘘时支架直径等于正常段气管矢状径,长度可恰当加长.五.放置办法(一).术前预备l.因气道狭小是呼吸病重症,气管支架术是高风险手术,应向家眷充分讲清晰手术风险及可能产生的并发症及其后果.取得完整的懂得和合营方可进行手术.术前禁食6小时,重要焦炙患者可肌注安定5～10mg;地塞米松5—10mg静注,有优越的解痉.预防气管黏膜水肿及抗过敏感化;阿托品0．5mg或654-2 10 mg肌注,削减排泄物.2.预备急救装备：包含氧气.吸痰器.挽救药品.心电监护仪等等.3.经常运用药品器械预备：4％去甲肾上腺素盐水溶液100毫升,并用之冲洗消毒后的器械,液体白腊,2％利多卡因15毫升或l％的卡因lO毫升,经常运用敷料,5—6F单弯导管.导丝等.4.患者仰卧或侧卧于导管床上,去掉落义齿,置牙托,头尽可能后仰,经鼻导管吸氧.5.麻醉：麻醉的质量直接影响气管支架术的进行,绝大多半病人运用局醉即可,病人在苏醒的状况下有利于不雅察反响及疗效,也有助于病人咳嗽排痰.咽喉部麻醉一般采取1％的卡因2—4毫升或2％利多卡因3．5毫升喷雾,气管支气管黏膜麻醉采取l％的卡因3．5毫升或2％利多卡因lO毫升超声雾化吸入后果较好,须要时也可行环甲膜穿刺麻醉.不克不及合营手术者.儿童及运用硬质气管镜者运用全麻,但须亲密不雅察病人的情形,防止产生梗塞.易出血病人可经由过程纤维支气管镜.单弯导管或气管插管向气管内注入4％去甲肾上腺素溶液2—3毫升紧缩黏膜层血管.6.定位：一般经由过程纤维支气管镜和X线检讨合营定出病变远端和近端,在胸部体表放置金属标识表记标帜,标明病变地位,因大部分病例x线透视可以清晰地显示气管和狭小段规模,故操纵闇练者可直接运用X线透视显示的声门.气管隆突.及病变段等直接定位.(二),Gianturco支架放置办法：l.采取硬质气管镜或纤维支气管镜联合X线监督放置Gianturco支架需指出的是．Gianturco支架支持力最弱处是支架的两头及两节骨架的交代处,故释放最后一节骨架时(尤其是两节骨架的支架)可忽然弹出超出预定部位,支架释放后因为应力感化亦会主动调剂至支持力最弱处对应病变的最狭小处,故放置两节骨架的支架时,支架可主动调剂至病灶的上方或下方,故操纵不很闇练时尽可能防止放置两节骨架的Gianturco支架.(三).Wallstent支架和Altraflex支架放置办法经由过程硬质气管镜或纤维支气管镜放置支架：将硬质气管镜经口经由过程声门进入气管内,在X线监督下放置导丝,经由过程狭小段(亦可运用纤维支气管镜或单弯导管经硬质气管镜放置导丝),将带扩大器的12—16F输送器鞘经导丝引诱经由过程狭小段,退出输送器内芯,将支架放入输送器鞘管内,用平头推送器将支架敏捷送至气管狭小段,支架中点位于狭小段中央,固定推送器,撤退退却输送器鞘管,支架即释放在气管的指定地位.有些市售的Wallstent支架和Altraflex支架己将支架紧缩在输送鞘内导引头的后方或紧缩后用尼龙线固定,放置时将支架远端置于预定的地位,边后撤外鞘管边调正地位或拉动释放尼龙线即可.采取纤维支气管镜联合X线监督放置支架：将纤维支气管镜经鼻孔或口送至声门上(也可进入气管内狭小段上方),在x线监督下,经其活检孔拔出导丝进入气管内,达狭小段远端,退出纤维支气管镜,沿导丝拔出输送器鞘放置支架.(四).Z型被膜支架放置办法以国内西格玛公司临盆的z型被膜气管支架简述放置办法.Z型被膜支架输送器由带有导引头(输送鞘内芯)的支架输送鞘.装有支架的内管.和支架后方的顶推管构成,故又称为三套管放置法.1.在x线电视监督下操纵,病人取仰卧位,头后仰固定,将单弯导管或前端弯成90度的导引头经口置于声门上,向气管内拔出导丝,引进气管支架输送鞘,抽出内芯,保存鞘管保持呼吸通行,将已装有支架的内管送进鞘管内,在x线监督下定位,固定顶推管,撤退退却鞘管,支架即释放入于气管内.如放置气管隆突支架,先将分叉的长臂释放在左支气管内,短臂释放在气管内,然后下推支架,使短臂进入右支气管内.放置支架后,抽出项推管及内管,不雅察病人症状是否缓解和支架地位是否精确,支架地位偏低,可提拉鞘管上方的调剂尼龙线,使支架上移,定位精确后剪断和抽出尼龙线.退出鞘管.如支架地位偏高,将支架拉出体外从新放置.2.纤维支气管镜联合定位尺放置支架(重要实用于气管内放置支架.),先以纤维支气管镜测量病变段下缘至门齿的距离S,将带有支架和顶退管的内管拔出鞘管内,将定位尺预先调正至鞘管刻度上的S点至顶退管后缘把手的长度,经纤维支气管镜活检孔送入导丝进入气管狭小段,沿导丝送入支架输送鞘,使输送鞘长度标尺的S点平门齿,固定鞘管,退出内芯,拔出带有支架和顶退管的内管,将定位尺前缘顶住门齿,后端紧靠顶退管把手,卡在鞘管上,撤退退却鞘管,支架即释放在气管内.六.气管支架术疗效不雅察1.呼吸艰苦症状缓解,酝部紫绀改良,痰液可以或许咳出,患者由焦躁转为镇静.2.血氧分压升高,二氧化碳分压降低,肺部呼吸音加强,喘鸣音消掉,肺功效检讨有不合程度的改良.3.摄片检讨显示支架于24—48小时扩大到位.4.支架用于关闭支气管肋膜瘘时,镇静呼吸时负压瓶内无气体逸出,咳嗽时有少量气体逸出.5.支架用于关闭气管食管瘘时,饮水时呛咳症状显著好转.七.收受接管支架办法简述z型覆膜支架的收受接管办法：该支架置入3．6月(不要超出1年)可掏出,有x线电视下或纤维支气管镜下操纵两种.气管支架收受接管器由收受接管套管及收受接管钩构成.术前预备同放置气管支架雷同.l.X线电视监督下收受接管支架：经口向气管支架内引入导丝,在导丝引诱下将气管支架收受接管器套管及收受接管钩置入支架上口内,撤退退却套管吐露叫收钩,撤退退却收受接管钩,将支架上口的收受接管线钩入套管内,使支架上口集合撤退退却出体外.2.纤维支气管镜下收受接管支架办法为：经口将纤维支气管镜置入气管,经内镜的活检孑L置入收受接管钩,进入支架上口内,上提收受接管钩,将支架上口的收受接管线收入活检孔内,使支架上口集合后随内镜一路退出体外.八.并发症及处理1.梗塞,重复器械操纵易引起气管支气管及声f-j．肿,加重呼吸道狭小.甚至梗塞逝世亡.缩短手术时光.防止重复操纵.尽可能使手术一次成功是削减该并发症的症结.2.出血,对症处理,留意体位引流,防止引起梗塞.术前气管内赐与4％去甲肾上腺素溶液可削减出血的可能性.3.支架靠声门或隆突引起掉声或阻拦支气管通气,选择Wallstent支架前须充分斟酌病变段对支架的榨取导致支架延伸的长度,防止支架过长造成上述情形.4.支架移位,Wallstent支架放置初期尚可向上调准或掏出重放,但需留意防止支架网格拉动肿瘤组织时引起出血,z型被膜支架可运用支架收受接管器进行调剂或掏出从新放置.5.气管支气管决裂,引起纵隔.皮下气肿或气胸,为轻微并发症,以粗针头拔出皮下排气,须要时可掏出支架.6.痰液壅塞支架,超声雾化吸入联合补液,湿化痰液,使痰液易于咳出.轻微时可行纤维支气管镜冲洗吸痰.支架置入后扩大不良或放置直径小而长的覆膜支架时需留意不雅察.7.沾染,对症处理.8.再狭小,多见于裸支架,笔者不雅察Wallstent支架置入最快0．5月即有黏膜或肿瘤组织进入网眼向支架内发展并慢慢形成再狭小,支架直径选择过大时,亦刺激支架两头组织增生形成狭小.术前须依据病人的良恶性格形及生计时光精确选择支架,尽可能防止再狭小产生,术后少量增素性狭小可采取微波.氩氦刀或激光消融治疗,大量增生时可行套接支架处理.9.支架被压扁.折断或破坏.与金属丝的直径与质量有关,有可能应掏出或改换支架,无法掏出时可套接支架.衢州市人平易近病院呼吸内科第11页，共11页。
