气道支架置入术41页PPT

再次进镜观察支架位置，支架安装位置 “宁深勿浅”，深一点可以调整，而浅 了不易调整。
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疗效评价
管径直径恢复50%以上 患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘
鸣得到改善 动脉氧分压及肺功能接近正常或正常 瘘口封堵成功
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病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 11
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病例介绍二（肺癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
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概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
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适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
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目前我科相关人员已进行了相关培训， 已具备开展以上技术项目的条件，准备 开展以上项目。
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术前准备
肺功能和心电图检查
血小板计数和凝血象检查
肺部CT和高KV胸片检查
了解和测量狭窄段长度、直径，为确定支架尺
寸获取第一手资料（外测量）
支气管镜预检
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
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术前准备
估计支架支撑强度（由合金丝直径决定， 常用0.3mm）
选择尺寸适合支架 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物

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支架置入前的综合评估
血常规、凝血分析、心电图、血气分析、肺功能检查 胸部CT和气道三维重建 • 明确狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 了解狭窄部位的远端及周边情况 支气管镜检查 • 了解狭窄的部位、程度，测量狭窄病变的长度 • 明确狭窄的类型，制定治疗方案
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支架置入前的综合评估
外压型狭窄 气道腔内无肿瘤组织生长，狭窄是由于腔外恶性病变压迫所致 甲状腺、胸腺等气道外肿瘤以及肿瘤淋巴结转移
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常见的中央气道恶性狭窄的气管镜下表现
混合型狭窄 气道腔内肿瘤组织生长，同时伴有腔外恶性病变压迫或肿瘤组织 沿管壁生长导致气道狭窄 常见于原发或继发恶性肿瘤
5Hale Waihona Puke 分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ气道穿孔、出血、支架断裂、 移位发生率高。
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支架置入的适应症
中央气道肿瘤组织和(或)转移的肿大淋 巴结等压迫导致的外压型狭窄
腔内肿瘤组织切除后管壁支撑的治疗 气管或支气管瘘的封堵
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建支立架长置效入激励的机禁制忌证
管腔外动脉瘤压迫导致的中央气道狭窄 病变远端肺功能丧失 严重的心肺功能不全 病变上缘距声门≤1cm
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支架置入的并发症
支架移位 出血 感染 肉芽组织形成 支架断裂 肿瘤生长致再狭窄 气胸 气道-血管瘘
1.Stents are associated with increased risk of respiratory infections in patients undergoing airway interventions for malignant airways disease.Chest. 2013 Aug;144(2):441-9. 2. Respiratory infections increase the risk of granulation tissue formation following airway stenting in patients with malignant airway obstruction.Chest. 2012 Jun;141(6):1473-81.

南海第三人民医院
邓绮华
通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后 放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁
向外扩张，支架植入后支撑血管保持开放状态，使
冠状动脉的血流通畅


慢性稳定性心绞痛
非ST段抬高心肌梗塞
ST段抬血管直径小于２.５ｍｍ


冠状动脉开口近端有明显动脉粥样硬化斑
血管远端血流明显减慢者
块

心理护理
手术当日适当饮食


桡动脉穿剌


股动脉穿剌
饮食护理

带鞘管回病房患者要观察手术肢体穿剌部位有无肿 胀、淤紫，鞘管固定是否妥当，术侧肢体抬高约30 度，不要用力，穿剌部位勿弯曲。定时观察鞘管部 位是否有渗血或肿胀。

鼓励多饮水，还要观察排汗情况。

遵医嘱使用药物 保持健康的生活方式


谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。

•
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• 9.在导丝引导下，将支架送至气管或支气管狭窄处。 • 10定位准确后（宁深勿浅）。释放支架。 • 11.术中严密观察生命体征、血氧饱和度和出血情况，异常者及时报告。 • 注意事项： • 1.准确定位，支架一定要完全覆盖狭窄段，两端应超出狭窄端5-10cm • 2.尽量不使用球囊抗张，如必须时应适度，避免撕裂。 • 3.经气管插管时，释放支架前回撤气管插管，避免部分支架在气管插管内释
引起气管狭窄等，造成气道受压变形导致呼吸困难等。 • 6.支气管残端瘘。
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禁忌症
• 1.婴幼儿及青少年的气管狭窄应该首选其他治疗方法。在迫不得已时才考虑 支架治疗，因为气管会随着年龄的增长而发育，支架不能与之相适应。
• 2.临近声门的气管狭窄，植入支架一定慎重，避免影响声门甚至吞咽等，狭 窄距声门以下不小于1cm为宜。
气管狭窄支架植入术后护理
fengshao
1
概述
• 气管支架是一种气管管腔成型术的器材， 它通过抵抗外来的压力提供内部的支撑来 保持管腔结构的直径和通畅性。
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适应症
• 1.恶性气管、支气管狭窄。 • 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄。 • 3.炎症或结构导致的气管、支气管狭窄。 • 4.气管、支气管软化症。 • 5.其他疾病如脊柱后侧凸起引起的气管扭曲变形、由于植入食管支架
教会病人正确咳嗽排痰的方法，呼吸训练，避免用力咳嗽，鼓励患者放松情绪，积极 配合治疗。
•
（六）术前一晚让患者充分休息 , 术前要建立静脉通道，更换病人服，取出
贵重物品，排空小便，送出治疗前测量生命体征 一次，有异常要报告。
•
(七 ) 手术室内空气消毒 , 防止 感染 , 同时备好氧气 ; 吸痰器 , 气管切

正。
并发症预防措施
01
术前评估
对患者的身体状况和病情进行全面评估，确定患者是否适合进行手术。
02
术中操作
在手术过程中，应严格遵守操作规程，避免损伤气管壁和周围组织。
03
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和呼吸道情况，及时发现并处理并发症
。同时，应给予患者适当的心理护理和支持，减轻患者的焦虑和恐惧情
绪。
06
实际案例分享
案例一：成功手术案例
患者情况
患者为中年男性，因肺癌导致气管狭窄，呼吸困难。
手术过程
采用纤维支气管镜气管支架植入术，麻醉处理得当，手术顺利完成 。
术后护理
术后加强呼吸道护理，预防感染，患者恢复良好，生活质量得到提 高。
案例二：复杂病例处理
患者情况
患者为老年男性，长期吸烟，气管狭窄且伴有严重的肺部感染。
术前准备
协助医生完成术前检查， 如心电图、血常规、凝血 功能等，确保患者符合手 术要求。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据医生的要求，协助患者摆好 体位，确保手术视野清晰，同时
及时传递手术器械。
观察不良反应
在手术过程中，观察患者是否出 现不良反应，如呼吸困难、出血 等，及时报告医生并协助处理。
术后护理
观察病情变化
术后密切观察患者的病情变化，如呼吸、体温、 疼痛等，及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰、咳嗽，必要时 给予吸氧或雾化吸入治疗。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，指导患者合理饮食 ，促进术后恢复。

病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
气道支架 陈维永
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。Fra bibliotekThank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

气道支架置入术
• 气道支架置入术概述 • 气道支架置入术操作流程 • 气道支架置入术的优势与风险 • 气道支架置入术的未来展望 • 典型案例分享
01
气道支架置入术概述
定义与目的
定义
气道支架置入术是一种介入性治 疗方法，通过置入支架来扩张狭 窄或塌陷的气道，以恢复气道通 畅，改善呼吸功能。
目的
气道支架置入术主要用于治疗各 种原因引起的气道狭窄和塌陷， 如肿瘤、炎症、创伤等，以缓解 呼吸困难、改善生活质量。
命体征等。
药物治疗
根据需要给予必要的药 物治疗，如抗生素、止
痛药等。
饮食护理
指导患者合理饮食，保 证营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况进 行必要的康复训练，如
呼吸功能训练等。
03
气道支架置入术的优势与风险
优势
01
02
03
快速缓解呼吸困难
支架置入能够迅速撑开狭 窄或塌陷的气道，显著改 善患者的呼吸困难症状。
THANKS
感谢观看
密切观察患者病情变化，定期进行影像学 检查，确保支架位置正常。
抗感染治疗
并发症处理
对于术后感染的患者，应积极进行抗感染 治疗，防止感染扩散。
一旦出现并发症，如支架移位或脱落，应 根据具体情况采取相应的处理措施，如重 新置入支架或取出支架。
04
气道支架置入术的未来展望
新技术与研究方向
新型材料的应用
适用人群
气道支架置入术适用于各种年龄段的人群，尤其是对药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
适应症
气道支架置入术主要用于治疗各种原因引起的气道狭窄和塌陷，如喉癌、肺癌、气管癌等肿瘤引起的气道狭窄， 以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等炎症性疾病引起的气道狭窄。此外，还可用于治疗气道创伤、 先天性气道发育异常等病症。

头颈部肿瘤手术
气管支架可应用于头颈部肿瘤手 术，如喉癌、甲状腺癌等，以保 持呼吸道通畅，防止术后呼吸道
并发症。
颅底手术
在颅底手术中，气管支架可辅助通 气，确保手术过程中的氧合和通气 效果，降低手术风险。
头颈部外伤
对于头颈部外伤患者，气管支架可 起到稳定呼吸道的作用，保证患者 的生命安全。
胸外科手术辅助通气、炎症、肿瘤 等原因导致的气管狭窄 ，可通过气管支架植入
术改善症状。
气管软化
先天性或后天性疾病导 致的气管软化，可通过 气管支架提供支撑，防
止气道塌陷。
气管瘘
气管与食管、纵隔等器 官之间形成的异常通道 ，可通过气管支架植入
术进行封堵。
气道重建
在气管切除或重建手术 中，可使用气管支架作 为临时支撑，促进气道
术后处理及并发症预防
术后观察与处理
密切观察患者生命体征、呼吸道 通畅情况、有无出血或感染等并 发症；给予吸氧、雾化吸入、抗
生素等药物治疗。
并发症预防与处理
积极预防术后出血、感染、支架 移位或脱落等并发症；如出现并 发症，及时采取相应治疗措施， 如止血、抗感染、重新调整或取
出支架等。
随访与复查
定期随访患者，了解症状改善情 况、生活质量等；定期复查影像 学检查，评估气管狭窄改善情况
在心脏瓣膜置换术中，气管支架可辅助通气，确 保手术过程中的氧合和通气效果，提高手术安全 性。
冠心病搭桥术
对于冠心病搭桥术患者，气管支架可保持呼吸道 通畅，降低术后呼吸道感染的风险。
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先天性心脏病手术
气管支架可应用于先天性心脏病手术，如室间隔 缺损、房间隔缺损等，以确保手术过程中的呼吸 道通畅和患者的生命安全。
及支架位置稳定性。

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Boston支架
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镍钛合金记忆支架
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二、适应证
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的 良性气管支气管狭窄。
2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主 支气管急性梗阻，需要用气管、支气管 支架作为应急手段，暂时解除大气道的 梗阻，保持病人的呼吸道通畅。
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二、适应证
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼 吸道梗阻的病例。
• 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用 镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
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一、发展史
• 自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性， 而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成， 所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的 硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞， 又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气 管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性 反应比较轻。
4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的 病例，可用气管支气管支架暂时稳定病 情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的 吻合口并重建气道创造条件。
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二、适应证
5．病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性 大气道梗阻者。
6．气管插管留置时间太长等原因所致的气 管、支气管软化。
7．各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。
2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
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八、注意事项
1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。 2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩
张导管。 3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内
气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。 4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气
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