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啊气管支架有什么注意事项气管支架是一种用于治疗气道狭窄或闭塞的医疗器械。
它是一种金属或塑料制成的管状结构，用于扩张气管或支气管，以促进气道通畅。
在使用气管支架时需要注意以下几点：1. 选择合适的支架类型：有不同类型的气管支架，包括金属支架和可吸收支架。
选择适合患者情况的支架类型非常重要，需要根据病情、病因和患者的个体特点作出决策。
2. 术前评估：在植入气管支架之前，需要进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等。
通过评估能够确定气道狭窄或闭塞的程度和位置，从而为支架植入术做好准备。
3. 术中操作技巧：植入气管支架需要经过专业训练的医生进行，因此操作技巧非常重要。
医生需要准确判断支架的长度和直径，在植入过程中注意避免损伤气道黏膜和出血。
4. 术后的护理：气管支架植入后，患者需要密切监测并进行相应的护理，包括气道护理和饮食护理。
在气道护理方面，要定期清洗或更换支架，以防止黏膜增生和感染。
在饮食护理方面，要注意患者的饮食结构和质地，避免进食过硬或易扎伤气道的食物。
5. 术后的定期随访：植入气管支架后，患者需要进行定期的随访，以评估支架的效果和患者的生活质量。
定期随访有助于及时发现并处理支架相关的并发症，如气道狭窄再发、支架移位等。
6. 并发症的预防和处理：植入气管支架过程中可能会发生一些并发症，如声音嘶哑、出血、支架移位等。
为了预防并发症的发生，医生需要严格掌握手术技巧，并根据患者情况采取必要的防护措施。
如果发生并发症，医生需要及时处理，以防止进一步加重患者的病情。
总之，使用气管支架治疗气道狭窄或闭塞是一项复杂的医疗技术，在使用过程中需要密切关注患者的病情变化和治疗效果，并做好相应的术前评估和术后护理工作，才能确保治疗的有效性和安全性。
医生应具备丰富的经验和专业知识，以便在植入气管支架时能够科学地选择支架类型、正确操作，并及时处理并发症。
同时，患者也需要配合医生的治疗和护理要求，在术后合理饮食、定期复诊，并咨询医生解决相关问题，以提高治疗效果。
《一例急诊气管支架置入患者的护理体会》一、疾病概述气管狭窄是一种由于各种原因导致气管管腔变窄的疾病，可引起呼吸困难、喘鸣、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量和生命安全。
急诊气管支架置入是一种治疗气管狭窄的有效方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。
二、病因及发病机制1. 病因：- 良性气管狭窄：主要由气管插管或气管切开后瘢痕形成、气管结核、复发性多软骨炎等引起。
- 恶性气管狭窄：常见于肺癌、食管癌等肿瘤侵犯气管或纵隔淋巴结肿大压迫气管。
2. 发病机制：- 气管狭窄的发病机制主要是由于各种原因导致气管壁的损伤、炎症、增生或肿瘤生长，使气管管腔变窄，影响气体的流通。
- 狭窄的程度和部位不同，对患者的影响也不同。
严重的气管狭窄可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。
三、临床表现1. 呼吸困难：是气管狭窄最主要的症状，表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。
呼吸困难的程度与狭窄的程度有关，狭窄越严重，呼吸困难越明显。
2. 喘鸣：由于气流通过狭窄的气管时产生湍流而引起，可在颈部、胸部听到高调的喘鸣音。
3. 咳嗽：常为刺激性干咳，有时可伴有咳痰。
咳嗽的程度与狭窄的部位和程度有关，狭窄部位越靠近喉部，咳嗽越明显。
4. 其他症状：严重的气管狭窄可导致患者出现发绀、三凹征、心率加快、血压升高、意识障碍等症状。
四、治疗要点1. 急诊气管支架置入：是治疗严重气管狭窄的紧急方法，可以迅速缓解呼吸困难，改善患者的通气功能。
- 支架类型：常用的气管支架有金属支架和硅酮支架。
金属支架具有支撑力强、容易放置等优点，但容易引起肉芽组织增生和支架移位；硅酮支架具有生物相容性好、不易引起肉芽组织增生等优点，但支撑力相对较弱，放置难度较大。
- 置入方法：一般在支气管镜引导下进行，将支架通过支气管镜送入气管狭窄部位，然后释放支架，使其扩张并支撑气管壁。
2. 病因治疗：针对引起气管狭窄的病因进行治疗，如抗结核治疗、抗肿瘤治疗、手术切除肿瘤等。
支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。
下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。
首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。
术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。
在手术过程中，患者通常需要接受全麻。
医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。
然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。
术后，患者需要在医院内接受观察和护理。
医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。
同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。
适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。
对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。
总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。
术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。
同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。
气管支架临床应用气管支架临床应用一、引言本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。
通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。
二、概述1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。
2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。
三、适应症1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。
2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。
3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。
4、先天性气道狭窄等。
四、操作步骤1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。
2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。
3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。
4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。
5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。
6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。
五、并发症1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。
2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。
3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。
六、后续管理1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。
2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。
3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。
附件：1、气管支架插入操作示意图2、气道通畅观察记录表相关法律名词及注释：1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。
2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。
置入方法：
①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。
②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。
③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。
④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。
并发症：
1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。
2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。
需重
新调整位置或取出。
3.支架的断裂。
可考虑逐根取出。
4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围
的大血管时，可引起致命性的大咯血。
当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。
气管内支架置人术一、支架得种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。
目前使用较多得气管支架主要有4种，Ｇianｔttrco支架及其改进型、Wal ｌｓtent支架、Alｔｒafｌex支架及被覆支架。
（一)裸支架Giaｎｔｕｒcｏ支架及其改进型，就是由不锈钢丝(3１6L或3Ｊ21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。
该支架得优点就是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。
缺点就是较短得支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效,不可回收，不适感较明显等。
用于气管得Walｌstent支架就是有ｌ根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成.该支架得优点就是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细,支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆得形状,顺应性较好，对分泌物排出影响较小。
缺点就是支架放置时长度有变化,不利于准确定位:组织可向支架内生长,对气管瘘无效；支撑力相对较弱,带支架放疗时散射线多与置入气管２周后不易再回收。
Alｔraflex支架就是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。
该支架得优点就是具有形状记忆功能,质地较柔软,纵向顺应性好,后期扩张力强。
缺点就是组织可向支架内生长,刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效:带支架放疗时散射线多，支架一旦释放,不能回收与再定位。
（二)被覆支架与部分被覆支架，国内又称为被膜支架,就是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成得薄膜覆盖于裸支架（一般为Giantｕrco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄.其气管分叉支架可用于隆突部得瘘或癌肿得内支撑。
有得产品于支架得下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位得一侧被膜,以有利于引流与通气,即为部分被膜支架。
该支架得优点就是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少,可以用于气管瘘。
Ultraflex气管支架植入术操作流程
1.根据CT分析病变部位,确定支架规格
2.置入支气管镜探查,复核狭窄段长度
将气管镜末端置入狭窄段远端时标记鼻尖软管对应位置为A,回撤气管镜末端至气管狭窄段近端时标记鼻尖软管对应位置为B,用尺子测量镜子软管上AB的距离就是狭窄段的距离。
3.撤出气管镜在支架输送器上标记,
支架远端对齐气管镜末端,对齐A点,在输送器上标记为A1
4.置入导丝
5.保留导丝位置,同时推出气管镜
6.将支架沿导丝推送至气管狭窄段,此时根据A1位置判断置入深度
7.再次置入支气管镜,观察支架位置,适当调整支架位置,并观察支架释放过程。
8.固定支架推送器位置,拉手环释放支架,尽量一气呵成。
9.撤出输送器,镜下观察支架释放情况,必要时用钳调整支架位置。
10.推出气管镜,支架置入完成。
气管支架植入协议书气管支架植入协议书一、植入目的本协议旨在确保患者对气管支架植入手术的充分了解，并明确患者与医院之间的权责关系，确保双方权益，以达到达到患者安全和手术顺利进行的目的。
二、植入手术1.植入手术将在手术室内进行，手术时间以术前评估确定为准。
2.手术将由资深的外科医生进行，医护人员将确保手术过程的安全和顺利进行。
三、风险与效果1.手术风险：气管支架植入手术具有一定的风险，包括但不限于感染、出血、支架移位、气道损伤等，医院将通过术前评估以及专业医生的操作来尽可能降低风险。
2.手术效果：气管支架植入手术的效果因个体差异而异，医院不能保证手术能完全解决患者的气道病变问题，但会尽力提供最有效的治疗。
四、术后护理与康复1.术后监护：患者将被安排在特定的病房进行术后监护，医护人员将密切关注患者的生命体征，并对术后情况进行及时评估。
2.饮食护理：术后患者将按照医嘱指导进行饮食，禁止进食或饮水的情况下，将通过其他途径输送营养。
3.康复训练：术后患者将根据医嘱进行气管支架的护理和相关康复训练。
患者需积极配合，并定期到医院进行复查和康复评定。
五、费用与保险1.费用支付：患者需按照医院规定的费用标准支付手术和治疗的相关费用。
2.保险处理：患者如具备相关医疗保险，可按照保险报销规定办理相关手续。
六、知情同意1.患者已经充分了解气管支架植入手术的目的、风险、效果以及术后护理与康复情况，并自愿决定接受该手术。
2.患者了解手术中的风险和不确定性，但仍愿意承担手术带来的风险，且对术后可能出现的并发症做好心理准备。
3.患者对医院和医生进行了充分了解和考察，并对其专业能力及技术水平表示满意。
4.在签署本协议前，患者有权向医生提问并获得满意的回答，以确保对手术的充分理解。
七、生效与终止1.本协议自双方签署之日起生效，有效期为手术完成之日起至术后恢复期满后。
2.本协议可在双方一致同意的情况下随时终止。
3.在术前、术中或术后，如果发现手术不适宜的情况，双方可协商并决定是否取消手术。
气管导管植入、特殊病人的健康教育---引言气管导管植入术是一种常见的医疗操作，用于维持特殊病人的呼吸功能。
然而，患者在术后可能面临各种并发症和健康风险。
因此，提供针对气管导管植入和特殊病人的健康教育至关重要。
本文档旨在介绍气管导管植入过程、患者注意事项和相关的健康教育指导。
---1. 气管导管植入的过程气管导管植入是一种有创的医疗操作，需要在合适的条件下进行。
以下是气管导管植入过程的基本步骤：1. 患者准备：患者需要空腹，并根据医生指示停止特定药物的使用。
2. 局麻/全麻：术前会给予患者局部麻醉或全身麻醉，使其舒适并减少疼痛感。
3. 切口：医生会在喉部做一个小的切口，以便插入气管导管。
4. 导管插入：医生会仔细将气管导管插入喉部并轻轻推入气管内部。
5. 固定导管：导管被固定在患者的面部或颈部，以防止其脱落。
---2. 特殊病人的健康教育针对气管导管植入术后的特殊病人，提供适当的健康教育可以帮助他们恢复健康并减少并发症的风险。
以下是一些健康教育指导的重点：2.1 保持导管清洁特殊病人需要定期清洁气管导管，以防止感染和堵塞。
以下是清洁导管的基本步骤：- 洗手：在开始清洁过程之前，请务必洗手，使用洗手液和温水彻底清洁双手。
- 清洁导管周围皮肤：使用温水清洁导管周围的皮肤，可以使用一小块棉球或干净的布轻轻擦拭。
- 避免液体进入导管：在清洁导管附近皮肤时，要小心避免水或任何液体进入导管内部。
- 使用适当的消毒剂：根据医生或护士的指示，使用适当的消毒剂清洁导管。
2.2 定期更换导管气管导管需要定期更换，以减少感染的风险和保持导管通畅。
请遵循医生或护士的建议，按时更换导管。
2.3 注意饮食和营养特殊病人在气管导管植入术后需要特别关注饮食和营养。
以下是一些建议：- 特殊饮食：根据医生或营养师的建议，制定适合患者的特殊饮食计划。
- 补充营养：特殊病人可能需要额外的营养补充，以满足身体的需求。
2.4 呼吸训练和运动特殊病人需要进行呼吸训练和适度的运动来保持肺功能和身体的活动性。
气管内支架罕见病患者呼吸系统的救命之器气管内支架是一种用于治疗气管狭窄或阻塞的医疗器械，对于一些罕见病患者来说，它是呼吸系统的救命之器。
本文将介绍气管内支架的作用、适应症、操作方法以及可能的并发症。
一、气管内支架的作用气管内支架是一种金属或塑料制成的管状装置，可以放置在气管内，扩张狭窄的气管，保持气道通畅，使患者能够正常呼吸。
它可以用于治疗多种疾病，包括气管狭窄、气管支气管炎、气管食管瘘等。
二、气管内支架的适应症气管内支架适用于以下情况：1. 气管狭窄：由于气管狭窄导致呼吸困难的患者，如气管狭窄引起的哮喘、支气管扩张症等。
2. 气管支气管炎：气管支气管炎引起的气道狭窄，严重影响呼吸功能的患者。
3. 气管食管瘘：气管与食管之间的异常通道，导致呼吸困难和吞咽困难的患者。
三、气管内支架的操作方法气管内支架的放置需要经过专业医生的操作，一般需要进行全身麻醉。
具体操作步骤如下：1. 麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术过程的安全和舒适。
2. 气管镜检查：医生使用气管镜检查气管狭窄的程度和位置，确定支架的放置位置。
3. 放置支架：医生将气管内支架通过气管镜引导放置到狭窄的气管部位，确保支架的稳定性和通畅性。
4. 固定支架：医生使用特殊的夹子或线固定支架，防止其移位或脱落。
5. 结束手术：确认支架的位置和通畅性后，医生结束手术，患者恢复麻醉。
四、气管内支架的并发症尽管气管内支架在治疗气管狭窄等疾病中起到了重要的作用，但它也可能引发一些并发症，包括：1. 支架移位：支架可能会在放置后移位或脱落，导致气道再次狭窄。
2. 感染：支架放置后，可能会引发感染，导致气道炎症和呼吸困难。
3. 支架堵塞：支架内部可能会积聚黏液或其他物质，导致气道堵塞。
4. 支架刺激：支架放置后，可能会刺激气道黏膜，引发咳嗽或不适感。
五、结语气管内支架对于罕见病患者的呼吸系统来说，是一种救命之器。
它可以扩张狭窄的气管，保持气道通畅，改善患者的呼吸功能。
国外医学呼吸系统分册２００１年第２１卷第４期·２２１·０９６气道内支架置入治疗的并发症及其防治广东省人民医院呼吸科（５１００８０）张伟综述陈正贤审校摘要气道内支架置入过程中和置入后均可能出现各种并芝症，与所选用支架种类和结构有关，也与置人时操作错误有关。
硅酮类支架最常见的并发症为支架移位，金属茎专常见的为分泌物潴留，支架对局部刺激，以及影响气流动力学和气道黏膜上皮纤毛运动等亦可导致并发症，最严重的是引起致命性大咯血。
因此支架置人过程中和置入后必须密切观察，定期随访，及时处理并发症，维护支架功能。
关ｔ词气道；并发症；防治近１０年，随着材料科学、内窥镜介入技术和影像学技术的发展，气道内支架置人成为治疗大气道狭窄的重要方法【ｌ｜。
影响大气道通气功能（气管、双侧主支气管和各叶支气管）的各种器质性（外压、环气道壁和腔内型）狭窄。
均适宜于置入支架治疗［１－ｌｏ］。
１临床应用的支架种类及其特点１．１硅酮类支架包括ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ、ＤｉｌｌＴｌＯｎ、Ｒｅｙｎｄｅｒｓ－Ｎｏｐｐｅｎ和Ｈｏｏｄ支架，以Ｄｕｍｏｎ硅酮支架最常用。
该类支架的优点为：组织耐受性好，弹性好清除分泌物容易，支架容易取出、替换或重新放置。
缺点为支架壁相对较厚，硬度和张力较差，严重的气道狭窄可能影响支架完全张开，以致加重气道阻塞【１０】。
该类支架需全身麻醉下，用硬质气管镜（硬镜）放置。
其中ＭｏｎｔｇｏｍｅｒｙＴ－ｔｕｂｅ支架放置时还需气管切开技术，临床应用受到限制。
随着改进支架导入装置，目前有些硅酮支架可以通过纤维支气管镜（纤支镜）放置。
但是，由于其材料性质，一般情况下，扩张后（球囊或机械探条扩张等）狭窄部位直径仍小于１０ｒａｍ，避免使用Ｄｌ／ｒ／ｌｏｎ支架。
１．２金属类支架包括Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ、Ｐａｌｍａｚ、Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ和Ｗ甜ｌｓｔｅｎｔ支架等，根据材料性质又分为自膨胀型金属支架，如Ｇｉａｎｔｕｒｏｏ和Ｕｌｔｒａｆｈｘ；和球囊扩张型不锈钢支架，如Ｐａｌｍａｚ支架。
气管内支架置人术一、支架的种类及性能镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。
目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改良型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。
(一)裸支架Gianturco支架及其改良型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。
该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。
缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。
用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。
缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。
Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。
该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩X 力强。
缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。
(二)被覆支架和局部被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。
其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。
有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处局部不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为局部被膜支架。
该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。
气管支架置入方法及术并发症第一篇：气管支架置入方法及术并发症置入方法：①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。
②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。
③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。
④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。
并发症：1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。
2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。
需重新调整位置或取出。
3.支架的断裂。
可考虑逐根取出。
4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。
当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。
第二篇：胆道内支架置入术(详解)胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。
（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞（二）禁忌症同PTBD（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。
一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。
（2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。
可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。
自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。
自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。
其内径可达8-12mm，长度4-12cm。
常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。
镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。
Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支 1撑力不如镍钛合金切割支架，MRI不相容。
Wallstent最大的特点是释放后回缩率大，这样给定位带来一定困难，Wallstent特殊的释放系统，使支架释放85%时，仍可以全部回收，从一定程度上弥补了上述缺点。
总之，放置Wallstent需要操作者相当熟悉这一支架的特性、并具备一定的临床经验。
Gianturco支架是另一种自张式金属内支架，由0.457mm（0.018in）不锈钢丝折成“Z”字形，围成预定直径的管状，两端由不锈钢套连接，并用银焊或点焊固定。
由于柔顺性较差，目前已很少使用。
（四）、术前准备1、做好术中镇痛准备，可行硬膜外麻醉或全麻。
2、术前30分钟可给以硫酸阿托品o.5mg肌肉注射。
（五）、操作方法1、肝外胆道闭塞：a、通过PTBD引流管造影，确定支架的长度，通常采用10mm直径的支架，近端尽量放置于肝门处。
b、超硬交换导丝越过狭窄段，进入12指肠。
c、在长鞘导引下准确定位后置入支架。
d、再次置入PTBD引流导管并造影确认效果。
2、肝门部胆道闭塞需要左右肝内胆管同时置入胆道支架，可采用side-by-side或end-to-side的方法同时解除左、右肝内胆管的闭塞注意：①胆总管壶腹以下的阻塞，支架远端不宜超过肝胰壶腹括约肌，以维持肝胰壶腹括约肌生理功能，降低感染机会。
②壶腹部、胰头部肿瘤引起阻塞，支架远端应越过狭窄段。
③一个支架不能完全覆盖狭窄段，可放置第2个支架，2个支架应有少许重叠。
④肝门部阻塞，累及左右肝管，需从左右肝管分别建立穿刺通道，第1个支架从右肝管置放到肝总管，再从左侧入路送入导丝经过网眼至十二指肠，用球囊扩张网眼，将第2个支架从肝左管置放，前端通过网眼位于胆总管内，这种置放方式称为“Y”型植入，也可采用不穿过支架网眼，再从右而将两枚支架并列于胆总管的方法建立“Y”形支架；或者从右肝管向左肝管植入支架，再从右肝管向胆总管置入支架，称为“T”形植入。
同时建立内外引流，便于观察胆道内引流物的性状。
如果经引流管造影支架通畅，可考虑夹毕引流管，留管观察，一般2-3周拔出引流管。
（五）、术后处理卧床休息；抗生素治疗；2周造影复查，若狭窄部位造影剂通过顺利拔取PTBD导管。
（六）、疗效手术成功率接近100％，不同支架的长期开通率缺乏对比研究，对于恶性胆道狭窄，化疗有助于维持支架的长期开通率。
胆道支架常见问题1.如何判断病人是否适合介入引黄治疗？Karnofsky 评分≥50分，（需要很多的帮助，并时常需要医护治疗）。
对评分再20-40分的病例，术后预计死亡率高达50%以上，应和家属认真充分地讨论，权衡利弊，达成共识后，方可实施。
血清总胆红素≥60µmol/l(4mg/l);在≥140µmol/l（8mg/l）必须进行减黄处理。
肝内胆管扩张，急性胆管炎。
2.采用外引流还是内引流或是内外引流或金属内支架植入？患者年高体弱时介入治疗引进可能缩短手术时间，减少创伤。
宜选择单支胆汁外引流。
肝内胆管多发性梗阻，可采用两支引流。
胆管有炎症时不主张立即进行金属内支架植入。
3.采用多支引流的时机出现多支肝内胆管梗阻，原则上是进行多支引流。
但应根据病人的承受能力，可首先选择1-2支穿刺引流，等病情平稳后再在作多支引流。
常在一周后二次置管引流。
4.经胆管内活检时机不能手术切除的胆管癌常难获得病理组织学诊断依据。
经皮经肝穿刺胆管内活检是重要的检查手段，高年重症病人，应避免在初次胆汁引流时作此项检查，待病人接受引流后，病情缓解后可再行活检，同时可植入金属支架。
5.哪种情况应放置胆管内金属支架？一般肝外胆管梗阻和肝门区胆管梗阻均可行支架植入，一般认为，支架数目越多支架内再狭窄出现得越早。
应避免放置3只以上的支架。
6.引流管不通畅的处理外引流管不畅时，病人可能出现发热、黄疸。
如果引流术已超过4周，可考虑更换引流管。
如果时间较短，可用空针抽吸引流管。
如果不通，可用抗生素盐水冲洗导管(敏感抗生素或庆大霉素等),术后可能出现菌血症。
7.引流后病人腹痛的原因和处理。
常见的原因为胆汁内外引流管刺激Oddis括约肌, 引起痉挛。
肿瘤侵犯腹腔神经丛，胆漏造成局限性腹膜炎。
偶有发生局部感染形成脓肿者,白细胞升高和菌血症病例常合并胆管感染。
8.胰腺炎的处理。
胰腺炎是做PTBD内外引流最常见的并发症之一，但是多为较轻的水肿型胰腺炎，表现为胰淀粉酶一过性增高。
腹痛或背痛，可有恶性呕吐等症。
可给予禁食、止痛剂、抗生素、善宁等治疗。
患者常在2-5天内恢复正常，个别病例病程较长，应做腹部CT检查了解胰腺有无渗出水肿情况，必要时可放置胃肠减压。
发生原因不明，多与引流管刺激壶腹有关。
部分病例需将内外引流改为单纯外引流，以免壶腹持续受刺激。
必要时，请内外科医师会诊，征求处理建议。
9.何时更换引流导管，更换技术问题引流管放置后，由于胆汁中的碎片和上皮坏死组织、感染的脓性物质等杂质，常造成引流管不通畅，引流效果下降，出现黄疸和胆道感染。
更换引流管常在2-4个月内进行。
更换时常因旧引流导管固定丝线不易打开，造成撤出旧导管困难，所以应在插入导丝前剪断导管再行更换操作。
10.支架内再狭窄胆管支架植入后由于肿瘤生长，粘膜炎性水肿，胆汁内残留杂物，坏死组织等，可导致支架内闭塞。
在合并胆道炎症时不宜立即放置胆管支架。
应先作胆汁引流，感染控制后再植入支架，否则支架植入后可能在短期内出现再狭窄。
为防止肿瘤生长或胆管内皮增生造成支架内狭窄，支架植入后在黄疸消退至血清总胆红素≤4mg/dl(70μmol/L),尽可能采用针对肿瘤的治疗：局部调强适形放疗或介入灌注化疗等。
抑制肿瘤生长和内皮增生。
11.胆汁引流出血的处理胆汁引流液为血性胆汁或全血，少量血性胆汁可能经过观察自动停止。
大量血液流出提示有活动性出血，原因可能由于肿瘤组织出血或穿刺道出血，穿刺道出血除了给与立止血等药物止血外，应在透视下观察引流管的侧孔是否完全在胆管内，如果部分侧孔暴露在穿刺道中应立即纠正。
如果确认侧孔在胆管内，可试行关闭引流管24小时。
并密切观察病人血压和血红蛋白下降情况。
出血量较大时如造成血压下降应给予补充血容量和输入红细胞。
12.引流术后针对肿瘤治疗的时机和方法？一般来讲，高胆红素血症不宜进行放化疗。
出现梗阻性黄疸后应立即采取相应措施减黄，PTBD是常用的减黄技术。
经皮穿刺胆汁外引流、内外引流和金属内支架植入的内引流术是有效的引流方法。
引流后24小时内病人的皮肤瘙痒症状常会明显缓解。
黄疸逐渐消退。
但是由于梗阻情况的不同黄疸消退速度各异。
我们的经验认为，黄疸消退速度与多种因素有关，黄疸持续时间越长减黄速度越慢；年龄越大减黄越慢，高位梗阻较地位梗阻减黄速度慢，合并胆管感染减黄速度慢；肝功能较差者减黄速度慢；由于肝内疾病引起黄疸减黄速度慢。
一般认为，黄疸消退至4mg/dl，可行针对肿瘤的治疗。
