(优选)他汀类药物的肌肉不良反应

【咨询与问答】服用他汀类药物出现肝功能异常或肌肉酸痛
必须停药？
他汀类药物不但能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，在急性冠状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。

延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。

它是当今防治心脑血管疾病的关键药物，降低心脑血管疾病事件。

常规剂量的他汀类药物是安全的，只有极少数患者才会出现肝脏和肌肉的不良反应。

他汀类药物引起的肌肉不良反应主要表现为肌痛酸痛乏力，他汀类药物相关的肌肉疼痛通常发生在腿部、臀部和背部的肌肉群组织中，在手指或其它类似部位通常不会发生。

体检可发现这些部位有肌肉压痛，同时血肌酸激酶也明显升高。

如果仅仅是出现肌肉酸痛，CK 没有升高，复查肝肾功能，如果正常，可不必停药。

如果出现上述部位疼痛，同时伴随肌酸激酶升高至正常值的十倍以上，需要停药。

如果患者的肝功能检查，丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高至正常值三倍以上，建议减低剂量或停药，如果持续升高超过正常值得5倍以上，应终止他汀类药物治疗。

让医生换用其他对肝脏或肌肉无不良反应的调脂药进行治疗。

在服用他汀类药物时不能同时服用环孢素、红霉素、伊曲康唑、吉非罗齐、烟酸等药物，因为这些药物
可增加他汀类药物对肌肉的不良反应。

同时也不能大量进食葡萄柚（即西柚）汁，因为其也能增加他汀类药物对肌肉的不良反应。

在服用他汀类药物时应每6～12周复查肌酸激酶和肝酶，以便了解药物产生的不良反应。

另外，由于他汀类药物是通过抑制合成胆固醇酶而降低胆固醇，而此酶在夜间活性最强，因此建议在睡前服用可获得最大疗效。

他汀的副作用有哪些？我们身体内的大部分胆固醇都不是直接从食物中吸收来，而是在人体内重新合成的。

其中，肝脏是合成胆固醇的最主要器官。

他汀类药物能作用于肝脏，抑制肝脏将葡萄糖等物质转换成低密度脂蛋白胆固醇（LDL）的功能，从而降低血脂，是目前调脂效果和耐受性都较好的一类药物。

但长期高剂量使用也可能给血糖、肝脏、记忆力、肌肉带来不良影响和相关副作用，还可能出现过敏、药物交互副反应。

1.影响血糖控制效果正常情况下，人体内血糖升高后，胰岛素分泌增加会促使多余的葡萄糖到肝脏转化为胆固醇等物质。

但他汀类药物会抑制胆固醇合成，使得血糖难以降低。

因此，可能引发糖尿病或使糖尿病恶化。

建议做法：•如果本身就有糖尿病，一定详细询问医生用药可能存在的风险和好处，找到相对最佳的方案；•用药过程中加强血糖监测，若血糖控制效果不好，可在医生指导下调整用药方案。

2.肝脏问题因为所有他汀类药物都在肝脏转化，而且约70%的代谢物是由肝脏排泄，会加重肝脏负担，可能影响肝脏健康。

对于肝脏或肾脏功能正常的人而言，长期低剂量服用他汀类药物并无大碍。

1%的人有肝转氨酶升高。

如果出现以下罕见但严重副作用，立刻就医：•眼睛或皮肤发黄；•尿液颜色较深；•严重胃痛或腹痛；•持续恶心或呕吐。

推荐做法：•在初始用药及3-6个月时测定丙氨酸转氨酶（ALT），若正常，每隔6-12个月监测一次；•戒酒、严禁与酒同服，饮酒会提高出现肝脏问题的几率；•原有肝病史者慎用。

3.对记忆力有一定程度的影响人体1/4的胆固醇在大脑内，而大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接、维持底层记忆和学习能力至关重要。

他汀类药物在降低血液中胆固醇水平的同时，大脑内的胆固醇也会减少，所以会影响到记忆力和其他需要高脑胆固醇水平的心理过程。

2009年的一项研究显示，高达3/4使用他汀药的人出现不同程度的记忆问题或思维混乱等不良认知反应。

建议做法：•若正在服用他汀类药物控制高血脂、冠心病、高血压等问题，可询问医生是否要担心对记忆力的影响；•询问医生是否能通过舌下服用维生素B12（每日1000微克）或叶酸（每日800微克）或者维生素B6（每天200毫克）来代替；•注意，任意情况下都不要自行更改用药方案。

他汀类副作用他汀类药物是用于治疗高胆固醇和高脂血症的常用药物。

虽然他汀类药物在降低胆固醇和防止心血管疾病方面效果明显，但也存在一些副作用。

下面我们就来详细介绍一下他汀类药物的副作用。

首先，他汀类药物可能导致消化系统副作用。

这些副作用包括恶心、呕吐、腹胀和胃肠不适等。

这些副作用在开始使用药物时较为常见，但随着时间的推移，往往会逐渐消失。

其次，他汀类药物还可能对肝脏产生副作用。

他汀类药物对肝脏的影响主要体现在肝酶的升高和肝功能异常上。

肝酶的升高在大多数患者中是可逆的，即停药后，肝酶会回到正常水平。

但极少数患者可能发展为肝功能不全，因此，在使用他汀类药物时需要定期检测肝功能，并及时监测和调整剂量。

此外，他汀类药物还可能引起肌肉痛和肌肉炎症。

这种副作用较为常见，大多数患者会出现轻度的肌肉痛和酸痛感。

但少数患者可能发展为肌肉炎症和肌肉损伤，甚至出现肌肉坏死的情况。

因此，如果使用他汀类药物时出现明显的肌肉痛或肌肉无力，应立即停药并就医。

最后，他汀类药物还可能对神经系统产生副作用。

这些副作用包括头痛、头晕、失眠和注意力不集中等。

虽然这些副作用较为轻微，但仍需引起重视。

总之，他汀类药物的副作用包括消化系统副作用、肝脏副作用、肌肉痛和肌肉炎症以及神经系统副作用等。

尽管存在这些副作用，但他汀类药物在降低胆固醇和防止心血管疾病方面的疗效是显著的。

因此，在使用他汀类药物时，患者应密切关注自身的反应，尽早发现和处理可能的副作用。

同时，注意合理使用药物，遵医嘱使用，并定期进行体检和检测，以确保安全有效地使用他汀类药物。

他汀类药物的副作用真的那么大吗他汀类药物是许多心脏病患者的必备药物之一，一旦他们的身体在吃药之后出现不舒服的情况，便会怀疑是不是他汀药物的副作用所导致的，而有的患者因怕该类药物的副作用，在没有咨询医生的情况下便自行停药。

那么，什么是他汀类药物？他汀类药物的副作用有哪些？吃他汀类药物时有哪些食物禁忌？你了解多少呢？一、什么是他汀类药物？当下的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀及匹伐他汀。

这类药物竞争性抑制HMG CoA还原酶，即抑制胆固醇生物合成的限速酶，从而达到降低患者胆固醇的目的。

他汀类药物的作用有：稳定斑块、调节血脂以及改善血管内皮功能等，对心脏的调节及保护有着十分重要的作用和意义。

二、他汀类药物的副作用有哪些？（一）伤肝功能他汀类药物对肝功能的损伤，指的是他汀类药物使转氨酶升高所带来的副作用，一般出现在患者用药的3个月内。

但损伤肝功能的发生率极低，仅在0.5%—2.0%，如果患者在用药之后3个月内指标没有出现明显的异常情况，且后期不再增加药量，便基本不会出现此影响。

那么，服用他汀类药物时需要服用护肝类药物吗？答案是否定的！目前还没有研究可以证明护肝药能够减少他汀的肝损伤情况，且护肝类药物也是药，服用护肝药会增加患者的肝肾代谢，从而增加患者的肝脏负担。

如果实在害怕该类药物对肝功能的影响，可以多吃一些对肝脏有保护作用的食物，如香蕉、枸杞、山楂等。

如果患者出现转氨酶升高，可以遵照医嘱对药物进行调整，如瑞舒伐他汀、普伐他汀等。

（二）肌肉酸痛患者在服用他汀类药物之后，可能会出现肌肉酸痛无力的情况，尤其是大腿、臀部、小腿等部位，肌肉酸痛是他汀类药物的主要不良反应之一。

但肌肉酸痛是心理作用的可能性更大。

在安慰剂对照的随机双盲研究中得出：肌肉损伤的发生率在0.1%—0.2%，但在患者知道自己服用他汀类药物时，肌肉损伤的发生率在7%—29%。

因此，该类药物所带来的肌肉损伤极有可能是主观性不良反应，患者调整自身的心态，保持积极乐观的心态便能得到有效改善。

他汀类药物能干扰胆固醇合成，加速低密度脂蛋白胆固醇的清除，且能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，是目前中老年人应用最广泛也是最有效的降胆固醇药物。

他汀类药物可能出现严重不良反应
1.肝脏毒性：出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，使用高剂量他汀药物时，肝毒性反应增加。

2.肌肉毒性：患者出现肌痛、肌无力或痉挛，血肌酸磷酸激酶增高，出现横纹肌溶解时肌酸磷酸激酶增高更多，伴有尿发红，继而出现肾功能衰竭，死亡率高。

他汀类药物引起严重不良反应的可能原因
1.70岁以上的老年人和体型瘦小、酗酒、多系统疾病、糖尿病肾病、肾功能损害、肝功能损害、艾滋病、神经肌肉疾病、心律不齐者。

2.与贝特类降脂药联用，与大环内酯类抗生素如红霉素或克拉霉素、
罗红霉素联用，与抗真菌药等联用时。

使用他汀类药物的注意事项
1.用药前应详细了解全身多种同
时存在的疾病和血脂水平，使用合适
的他汀类药物用量，从较小剂量开始。

用药4～6周后复查血脂并调整剂量。

有些人不管血胆固醇水平高低，一开始就用高剂量，以致反应增多或血脂水平降得过低。

2.医生在用药前应告知患者可能出现的肝脏、肌肉毒性，一旦出现肌痛、肌无力时应及时找医生评估。

3.应定时监测肝功能、肌酸磷酸激酶，以利肝、肌损害早期发现。

老年人应用他汀类药物较多，虽然他汀类药物的肝、肌毒性总体发生率低，但亚洲人的肝、肌毒性的发生率较高，应予重视。

并发风湿阴主任医师丁关庆（中日友好医院北京100013）
服用他汀类降脂药
应注意严重不良反应
. All Rights Reserved.。

中等强度他汀治疗的不良反应与对策分析随着生活水平的提高和饮食结构的改变，高血脂症逐渐成为了常见的慢性疾病。

他汀类药物作为治疗高血脂症的一线药物，已经被广泛应用。

中等强度他汀治疗不仅可以有效降低胆固醇水平，而且还能够降低心血管疾病的风险，但是同时也会伴随着一些不良反应。

对于中等强度他汀治疗的不良反应与对策进行分析，对于临床具有重要的指导意义。

一、中等强度他汀治疗的常见不良反应1. 肝脏功能异常：他汀类药物可以影响肝脏内胆固醇的合成，导致肝酶升高。

严重时可能引起肝功能异常甚至肝损伤。

长期应用他汀类药物还可能引起脂肪肝、肝硬化等疾病。

在使用他汀类药物时，需要密切监测患者的肝功能指标。

2. 肌肉损伤：他汀类药物使用过程中可能引起肌肉疼痛、无力、痉挛等不适症状。

严重时甚至可能引起肌肉损伤甚至横纹肌溶解。

这些不良反应在使用他汀类药物后的几周内可能发生，因此应当密切观察患者的症状变化。

3. 胃肠道不适：他汀类药物还可能引起恶心、呕吐、腹泻等不适症状，影响患者的生活质量。

二、中等强度他汀治疗的不良反应对策1. 监测肝功能：在使用他汀类药物时，需要定期监测患者的肝功能指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和碱性磷酸酶等。

对于肝功能异常的患者需要减少药物的剂量或者停药。

2. 观察肌肉症状：在使用他汀类药物后的几周内，患者需要密切观察自身的肌肉症状变化，如出现肌肉疼痛、无力等症状，应当及时就诊，根据症状的严重程度适当调整药物的用量或者停药。

3. 调整用药时间和剂量：对于胃肠道不适的不良反应，可以考虑调整药物的用药时间，如饭后服用可以减少胃肠道不适的发生。

对于出现的不良反应，也可以考虑调整药物的剂量，根据患者的具体情况来调整用药方案。

三、中等强度他汀治疗的注意事项1. 个体化用药：在使用中等强度他汀治疗时，需要根据患者的具体情况个体化用药。

对于老年患者、肝功能异常患者以及合并疾病患者，需要特别注意用药的选择和用量的调整。

吃他汀腿疼怎么办1. 他汀类药物腿疼现象1.1 腿疼发生率他汀类药物是一类常用于降低胆固醇水平的药物，但它们也可能引起一些副作用，其中之一就是肌肉疼痛，尤其是腿部疼痛。

据统计，约有10%至25%的患者在使用他汀类药物时会出现不同程度的肌肉痛，这种疼痛通常集中在四肢近端，尤其是小腿和大腿肌肉。

1.2 疼痛特点与部位他汀类药物引起的肌肉疼痛通常具有以下特点：●对称性：疼痛往往在身体的两侧对称出现。

●近端分布：疼痛主要集中在大肌群，如大腿、臀部和小腿等。

●活动后加剧：体力活动后，疼痛感可能会加重。

●时间关联：肌肉症状通常出现在他汀治疗后4-6周内，但也可能在再次服用时更早出现，或者在服用多年后出现。

疼痛的确切部位可能因人而异，但最常见的是腿部，尤其是大腿和小腿。

这种疼痛可能会影响日常活动，如走路。

在严重的情况下，可能会出现肌酸激酶（CK）水平的显著升高，这可能是肌肉损伤的一个指标。

在极少数情况下，可能会发展为横纹肌溶解，这是一种严重的状况，需要立即医疗干预。

2. 腿疼产生的原因2.1 他汀类药物作用机制他汀类药物通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶来减少胆固醇的生产，这种酶是胆固醇生物合成的关键。

然而，这种抑制作用也可能影响肌肉细胞中的同一酶，导致肌肉细胞内辅酶Q10的合成减少。

辅酶Q10在细胞能量代谢中起着至关重要的作用，其减少可能导致肌肉细胞能量供应不足，从而引发疼痛和肌肉疲劳。

此外，他汀类药物可能还会干扰肌肉细胞内钙离子的浓度，影响肌肉收缩和放松的过程，这也可能是导致肌肉疼痛的原因之一。

2.2 线粒体毒性与肌肉痛他汀类药物的使用与线粒体毒性有关，线粒体是细胞内负责能量产生的器官。

他汀类药物可能对线粒体产生毒性，导致线粒体功能受损，从而影响肌肉细胞的能量代谢。

这种损伤可能导致肌肉细胞内产生空泡，进而引起肌肉痛。

线粒体毒性还可能导致肌肉细胞无法有效利用氧气，增加乳酸的产生，这在肌肉活动中尤其明显，可能导致肌肉疲劳和疼痛。

瑞舒伐他汀的副作用
瑞舒伐他汀是一种用于降低胆固醇的药物，尽管它可以帮助控制胆固醇水平，但也可能导致一些副作用。

这些副作用可能因人而异，以下是一些常见的瑞舒伐他汀可能引起的副作用：
1.肌肉疼痛：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肌肉疼痛和肌肉无
力的症状。

这可能是由于瑞舒伐他汀导致的肌肉损伤引起的，如果出现这些症状，应及时告诉医生。

2.肝功能异常：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肝功能异常，表
现为肝酶水平升高。

如果出现黄疸、胃部不适或者食欲不振等肝功能异常的症状，应立即停止使用瑞舒伐他汀，并告诉医生。

3.消化系统问题：部分瑞舒伐他汀使用者可能会出现消化系统
问题，如胃肠不适、恶心、呕吐或腹泻等症状。

如果这些问题严重影响生活质量，应与医生交流，并寻求相应的治疗建议。

4.眼部问题：极少数瑞舒伐他汀使用者可能会出现眼部问题，
如视力模糊、眼睛干涩或其他视觉障碍。

如果出现这些症状，应立即告知医生进行进一步评估。

除了上述副作用外，还可能有其他个体差异的副作用出现。

因此，在使用瑞舒伐他汀期间，应密切关注自己的身体情况，如有任何不适应，应及时咨询专业医生的建议。