内镜空肠营养管的置入方法

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胃镜引导下置入空肠营养管术中配合及体会

作者：汪颖 张丽

来源：《中国医学创新》2012年第08期

【摘要】目的探讨胃镜引导下置入空肠营养管的术中配合及体会。方法对26例需行肠内营养(EN)的患者在胃镜引导下置入空肠营养管，并在术前、术中及术后予以配合及指导，观察置管成功率。结果26例患者均一次置管成功，成功率100%，平均置管深度(85±3)cm。结论在不断积累经验中掌握技巧，更好地配合医生顺利置入空肠营养管，并与患者及家属沟通，有利于提高置入空肠营养管术的成功率。

【关键词】胃镜；空肠营养管；配合；体会

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.046

随着现代医学的迅速发展，肠内营养支持治疗急性胰腺炎、上消化道肿瘤等疾病已成为共识。尤其近几年经胃镜下置入空肠营养管术用于临床治疗的疾病愈来愈多，效果明显。现将笔者所在医院2009年5月-2011年12月经胃镜引导下置入空肠营养管术26例的配合体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料男15例，女11例，共26例。平均年龄50岁。其中急性胰腺炎18例，毕罗Ⅱ式术后胃潴留2例，其余为老年、肿瘤、消化吸收功能差的患者。但患者的心脏及血压指标均在正常范围内，没有任何下管的禁忌证，而且意识清醒，完全能沟通并能积极配合胃镜下置管。

1.2方法

1.2.1术前准备选择奥林巴斯GIF-H 260胃镜、异物钳、空肠营养管。向患者讲解放置肠内营养管的目的、作用、置管后的注意事项及配合方法，使患者认识到其重要性，主观上给予配合。术前使用1%盐酸丁卡因胶浆5 g喷洒咽后壁，达到局部麻醉的效果，减轻患者不适，以更好地配合置管。

1.2.2术中配合患者取左侧卧位，用石蜡油润滑营养管前端，用下胃管的方法将营养管置入胃内，尽量做到动作轻柔，避免对食道及胃黏膜造成损伤。置管后，患者口中放入牙垫，进胃镜，镜下见营养管前端，此时从活钳孔道放入异物钳，用异物钳钳住营养管前端，以胃镜引导，将营养管送入空肠，边进镜边送管，直至营养管前端完全进入十二指肠水平部，毕罗Ⅱ式术后，患者将营养管送入输出端。退镜时，固定营养管鼻端，退镜时速度应慢，鼻端营养管适龙源期刊网

胃镜辅助下快速放置空肠营养管应用体会

孟慧;肖定华;王芬

【期刊名称】《医学临床研究》

【年(卷),期】2011(028)009

【摘 要】[目的]探讨内镜下放置空肠营养管的方法和临床效用.[方法]给48例因疾病限制不能经口进食而生命体征相对平稳的危重病病人放置空肠营养管.先在鼻空肠管最前端小孔上用黑色缝线打结,长度约2～3 cm,后每隔10 cm在空肠管管壁上打此种结,共8～9个,最后一个结约在空肠管刻度的75～85 cm处.在内镜引导下将鼻空肠管插至十二指肠屈氏韧带附近或更远处的小肠.[结果]应用此种方法置放空肠营养管成功率为100%,可顺利通过幽门插入预定位置.置管中及置管后未发生严重并发症.[结论]经胃镜辅助引导放置鼻空肠管是一种安全、经济、有效的肠内营养途径,具有广泛临床应用价值.

【总页数】2页(P1811-1812)

【作 者】孟慧;肖定华;王芬

【作者单位】中南大学湘雅三医院消化内科胃镜室,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院消化内科胃镜室,湖南,长沙,410013;中南大学湘雅三医院消化内科胃镜室,湖南,长沙,410013

【正文语种】中 文

【中图分类】R459.9

【相关文献】 1.巧用黄斑马亲水导丝辅助胃镜下放置鼻空肠营养管的护理配合 [J], 冯丽娟;张军

2.胃镜下放置空肠营养管的临床应用体会 [J], 柳慧;韩建京;王瑞

3.经胃镜结合缝线捆绑快速放置鼻空肠营养管应用体会 [J], 黄德旺;梁振杰

4.胃镜下放置鼻胆管代替鼻空肠营养管的临床应用体会 [J], 冯晓峰;孙卫东;唐晓兰;裘婵君

5.两种胃镜辅助下放置空肠营养管临床对照研究 [J], 严和中;唐郡;刘卫;刘嵬;李远美;余森源;郭世存;施红林

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由胃镜活检孔放置空肠营养管的护理

钟晓琪　方英　陈韶华　季峰　徐萍　厉有名

中图分类号:R47315 文献标识码:B 文章编号:100720931(2009)0120087202

作者单位浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州　33 肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式。肠内营养较肠外营养易行,比较符合生理状态、且费用较低,所以,肠内营养管饲方法越来越引起医务工作者的关注。本文对2001-2006年100例患者开展经胃镜活检孔放置经鼻空肠营养管进行研究。现总结如下。临床资料1　一般资料　2001-2006年,在浙江大学医学院附属第一医院消化内镜中心行经胃镜活检孔放置经鼻空肠营养管100例,其中男性62例,女性38例。年龄20～84岁,中位数年龄46岁。其中急性胰腺炎48例,胃大部切除术后25例,Whipple术后8例,胆管癌术后7例,食管癌伴狭窄6例,食管气管瘘4例,脑出血2例。2　空肠营养管放置方法　经口插胃镜至十二指肠水平部,并拉直镜身。导丝预先插入空肠营养管,石蜡油润滑营养管前端后,经胃镜活检孔插入营养管至十二指肠水平部或空肠近段,缓慢退出胃镜及导丝。将引导管从鼻腔插入并从口腔拉出,将空肠营养管套入引导管中,再将引导管从鼻腔拉出,空肠营养管也随之被引出鼻腔外,再用胶布妥善固定于鼻翼及面颊部,见图1。3　结果　置管成功率100%,25例营养管达十二指肠水平部,75例营养管已达空肠近侧端。置管后均没有咽痛、呛咳及呕吐等症状,无腹痛、穿孔及消化道出血等并发症发生,置管后即可滴入营养液。置管时间10～90d,留置过程中患者耐受性好,经临床观察置管患者鼻腔黏膜及食管黏膜无明显破损。所有患者在营养管放置过程及肠内营养治疗过程中均有很好的医从性。

图1　经胃镜活检孔放置空肠营养管示意图 讨　论对于无法经口进食的危重患者,除病因治疗外,维持良好的营养支持是患者恢复的重要环节。早期肠内营养,对维持胃肠道黏膜屏障,避免肠道细菌移位,减少并发症等非常重要。而且还可减少体内炎性细胞分泌,从而降低全身性炎性反应[1]。空肠内营养因无食管反流,降低呼吸系统疾病并发率,同时减少对胰腺外分泌的刺激,尤适于幽门梗阻、胃动力异常及急性胰腺炎患者。以往外科多采用空肠造瘘术作为肠内营养的主要解决方法。但该方法不仅造成二次创伤增加患者负担,而且可能发生伤口感染、出血、肠梗阻、肠瘘等并发症。无创伤空肠营养管置管术是可避免上述不良后果的肠内营养之理想方法,尤适于消化道外压性狭窄患者。置管后营养管的护理对于有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。预防和及时发现导管性并发症,78浙江预防医学2009年第21卷第1期　ZhejiangPrevMed,January2009,Vol21,No11

中华临床医师杂志（电子版）２ｏ１２年１月第６卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１，２０１２。Ｖｏ１．６，Ｎｏ．Ｉ　

肠内营养置管途径及选择　’　

郑春辉周希环　陈强谱　

肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是经胃肠道提　

供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养　

支持方式，是临床上非常重要的营养治疗技术之　

一Ｈ】。安全有效地实施肠内营养的前提是要选择　

一条合理的营养管放置途径。肠内营养置管途径　

及技术种类繁多。从置入导管管端的位置上来讲，　

可分为幽门前置管（胃内置管）和幽门后置管两大　

类，后者还可分为十二指肠内置管和空肠内置管；　

从采用的置管手段和方法上来讲可分为床边置管、　

引导下置管、内镜引导下置管及手术（开放手术或　

腹腔镜手术）置管等方法Ｌｌ　。本文结合新近文献　

及我们实施肠内营养的经验，就肠内营养的置管途　

径及选择讨论如下。　

一、幽门前置管　

主要指胃内置管，导管的尖端在胃内。胃内置　

管行肠内营养的优点是胃容量大，对营养液的渗透　

压不敏感，适合各种肠内营养制剂如要素饮食、匀　

浆饮食、混合奶等的应用，另外更符合生理，可采用　

间歇性输注方法，缺点是易发生误吸和吸入性肺炎　

等并发症。　

胃内置管的方法有以下几种：（１）鼻胃置管；　

（２）胃造口置管；（３）经颈部食管造口胃内置管；　

（４）经颈部咽造１２胃内置管。目前临床上最常用的　

方法是鼻胃置管和胃造口置管。　

鼻胃管是最常用的肠内营养管饲途径，１７９０年　

由英国的Ｈｕｎｔｅｒ创用，具有无创、简便、经济等优　

点，缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、吸　

入性肺炎等。本法主要适用于胃肠道功能完整、短　

期行肠内营养、且上消化道无梗阻者。鼻胃置管应　

选用口径较细且柔软的硅胶管、聚乙烯管和聚氨酯　

管，长度８０～１００　ｃｍ即可。目前国内外现已有多种　

商品喂养管问世，可选择应用。　

胃造口的目的主要有两个：胃减压和肠内营