胃镜下放置空肠营养管的临床应用体会

护士进修杂志２０１４年３月第２９卷第５期　重型颅脑损伤患者床旁胃镜引导下放置鼻　空肠管的临床应用及护理体会　・　４５９　・　李爱琴　赵晓军　陶玉荣　王海红　余东亮　盛剑秋　（北京军区总医院消化内镜中心，北京１００７００）　摘　要　目的探讨重型颅脑外伤患者床旁胃镜引导下放置鼻空肠管的具体方法及临床护理。方法２０１１年２　月～２０１３年２月对我院脑科医院３５例重型颅脑损伤患者行床旁胃镜引导下鼻空肠营养管置入，加强营养护理。　结果３５例重型颅脑损伤患者经床旁内镜直视下放置鼻空肠营养管均成功，及时给予了空肠营养液支持。结论胃　镜直视下放置鼻空肠管快捷方便、安全有效、成功率高，为重型颅脑损伤患者的营养支持提供了新的途径。　关键词　重型颅脑损伤　内镜　鼻空肠管　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｉｕｒｙ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　Ｎａｓａｌ　ｊｅｊｕｎａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｔｕｂｅ　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１４）０５—０４５９—０２　重型颅脑损伤患者处于高代谢状态，呈负氮平　衡，同时伴有高血糖、乳酸血症ｒｌ　等，需给予积极有　力的营养支持。肠内营养是经济简便、安全有效的　营养支持途径，是重型颅脑损伤患者治疗的必要组　成部分。重型颅脑损伤患者病情危重，不宜搬动。　既往为解决此类患者肠内营养问题，将患者推到放　射科或内镜中心置管，耗时较长。我科近三年来对　脑科医院３５例重型颅脑损伤患者行床旁胃镜引导　下鼻空肠营养管置人，早期给予肠内营养，取得良好　疗效。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１１年２月～２０１３年２月我院收　治的３５例重型颅脑损伤患者。其中，男性２１例，女　性１４例；年龄４６～８２岁，平均年龄５４．５岁。患者　人院后行开颅手术者３０例，其中，硬膜外血肿６例，　硬膜下血肿８例，脑挫裂伤伴脑内血肿９例，混合性　血肿７例，其他保守治疗５例。所有患者均进行格　拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ评分），ＧＣＳ评分结果３～５　分１２例，６～８分２３例。患者人院后均根据病情进　行脱水、抗炎及肠道营养支持治疗。　１．２器械准备　推动式Ｏｌｙｍｐｕｓ主机、ＧＩＦＨ２６０　电子胃镜，螺旋型鼻空肠营养管：型号３５２３１（直径　为ＣＨ１０，纽迪希亚制药有限公司），ＣＯＯＫ圈套器：　型号ＡＳＪ一１一Ｓ（Ｗｉｌｓｏｎ—Ｃｏｏｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ，ＵＳ），心电监　作者简介：李爱琴（１９７５一），女，山西，本科，主管护师，从　事临床护理工作　护一台，一次性牙垫，盐酸利多卡因胶浆。　１．３置管方法置管前取得家属配合，并签署知情　同意书，监测患者生命体征。首先检查上消化道基　本情况，排除食管静脉曲张、溃疡、幽门梗阻等异常。　测量鼻空肠管的长度，胶布固定标记，将鼻空肠管的　前端涂抹石蜡油后，缓缓通过鼻腔进入咽部、食管　（为了防止营养管盲插进入气管，可以将胃镜退回到　食管上段进行直视下置管，减少风险）。待营养管进　入胃底时，从活检孔道进入圈套器，直视下圈住营养　管前端，把营养管放入内镜开端，与内镜一起将营养　管置人十二指肠降段以远。往营养管内注入少量生　理盐水，将导丝拔出５　ｃｍ，使营养管前置形成螺旋　状，防止营养管脱出。松开圈套器，缓缓将内镜退人　胃内，将胃内气体吸尽，退镜。营养管到达固定的标　记后，先用胶布将营养管固定于鼻翼两侧及脸颊旁，　再次注入生理盐水，将导丝缓慢拔出。　２　结果　３５例经床旁内镜直视下放鼻空肠营养管均成　功，耗时１Ｏ～１５　ｍｉｎ，临床及时给予空肠营养液，尽　早恢复患者肠内营养，保障热量供给，利于病情好　转。其中１例患者因躁动不安将营养管拔出，随后　重新放置，未滑脱；１例因家属注入药物粉末堵塞管　道，经导丝疏通后正常使用。对需长期放置营养管　的昏迷患者，每６周更换鼻空肠营养管至另一侧鼻　腔，同时，内镜下观察上消化道未出现因长期置管造　

内镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理

目的 探析在胃镜直视下放置鼻空肠营养管的配合及护理分析。方法 对32例患者采用内镜直视下鼻空肠营养管置入术。结果 通过该方法，置管成功率100%，鼻空肠营养管的放置符合生理需求，肠内营养费用低廉，痛苦小无创伤，使用维护简单易行，对患者的肠道功能恢复有很好的促进作用。

标签：胃镜；空肠营养管；配合方式；护理方法

我院于2012.1-2014.10采用内镜直视下放置鼻空肠营养管的患者32例，其中男性23例，女性9例，年龄28-79岁（平均53.5岁）。其中急性胰腺炎19例，癌症5例，十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 5例，消化吸收功能差 3例。通过内镜直视下放置空肠营养管建立场内营养途径，取得了满意的效果，总结如下：

1. 配合及护理

1.1術前准备：

1.1.1胃肠道准备 术前4-6小时禁食水。

1.1.2心理护理 大部分患者都是第一次插管，心理上存在焦虑、恐惧、担忧，使患者惧怕手术，对手术顾虑大。医护人员应热情接待患者，说明内镜下放置鼻空肠营养管的必要性、目的和大致过程，如何配合检查及介绍成功置管案例，消除患者的顾虑减少抵触情绪，取得患者的信任及配合。这也是术前护理的重要部分。

1.1.3设备仪器准备 操作前做好内镜及附件的消毒及准备工作，检查吸引器、电源是否处于备用状态，确保检查的顺利进行。

1.1.4其它准备 术前酌情给予镇静剂，必要时吸氧、心电监护生命体征，建立静脉通路。

1.2术中配合：

1.2.1体位 协助患者取左侧卧位，双腿屈曲保持全身放松，头略向前倾，解开衣领和腰带，女士不穿紧身内衣，方便医生操作。有假牙应在术前取出，防止松脱后坠入气管。于插镜前放置咬口器，嘱患者轻咬咬口器。术中注意观察咬口器有无松脱，以免患者不自觉的闭口造成对内镜及自我口腔的损伤。

1.2.2术中配合 按放置胃管的方式将空肠营养管插入胃内，放置胃镜，在胃镜直视下，应用胃镜内活检钳钳夹空肠营养管前端，胃镜将空肠营养管前端置入十二指肠后，松开活检钳，在胃镜直视下推送空肠营养管达空肠。取出空肠营养管内活检钳，缓慢退出胃镜。操作中护士观察患者生命体征，指导患者配合操作，

鼻胃镜下胃空肠管置入术

一、肠内营养的重要性

在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的治疗需要。而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的认可和接受。

二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义

一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。

三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症

适应症

1、急性重症胰腺炎；

2、胃十二指肠术后；

3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等；

4、各种疾患导致吞咽障碍。 禁忌症

除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。

四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作

鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。在术前五分钟，要向两侧鼻腔滴注2%的盐酸利多卡因2-3m

・３９２２・　现代中两医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０ｌ　３　Ｄｅｃ，２２（３５）　

例发生脑脊液漏，ｌ例发生切口感染，并无内固定失效病例发　

生。术后多数患者腰椎功能恢复良好，腰、腿痛ＶＡＳ评分、　ＪＯＡ评分及功能障碍指数均有显著改善。显示采用ｕａｄｒａｎｔ　

通道下腰椎管减压和新型Ｓｅｘｔａｎｔ—Ｒ经皮椎弓根钉系统复　

位、植骨融合技术治疗成人腰椎滑脱症疗效理想，其可提供持　

久的内固定稳定性，缩短了手术时间、降低了手术损伤，为当　

前治疗成人腰椎滑脱症的理想手术方法。当然，该术暴露范围　

毕竟较传统开放手术小，对于重度滑脱或合并多个椎间隙病变仍　

应慎用。　

［　参　考　文　献　］　

［１］　王辉，程斌．ＰＬＩＦ、ＴＬＩＦ治疗退变性腰椎滑脱症的疗效比较　［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１　３，１５（４）：２—６　［２］　罗兵．椎弓根螺钉结合椎问植骨融合治疗５２例腰椎滑脱症　［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（４）：１１６—１１８　ｒ［３］　韦家周，罗佳龙．通用型脊柱内固定系统联合后路椎体间植骨　

融合术治疗腰椎滑脱症［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９　（１１）：ｌ３４２一ｌ３４３　［４］　苗胜，沙广钊．局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗腰　椎滑脱症疗效观察［Ｊ］．实用骨科杂志，２０ｌ　３，１９（１）：５２—５４　［５］　王大林，徐杰改良后路椎体问融合联合骨水泥强化术治疗老　

年腰椎滑脱症的效果观察［Ｊ］．中圈脊柱脊髓杂志，２０１３，２３　（１）：３Ｏ一３２　［６］　徐晖，肖证军．微创经椎问孔椎体问融合术与，ｌ：放手术治疗腰　

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根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析［Ｊ］．现代中　西医结合杂志，２００５，１４（１５）：１９６７—１９６８　［８］　赵猛，马超．单枚ｃａｇｅ嚣人结合ＲＦ—ｌＩ系统治疗峡部型腰椎　滑脱症［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１２，３３（９）：６７９—６８０　［９］　高洁，姜伟举．单枚椎问融合器联合椎弓根螺钉治疗峡部裂型　腰椎滑脱症临床研究［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３　（２３）：３２２６—３２２８　［１０］黄永栋，蒋卫平．椎间融合器联合后外侧植骨融合治疗腰椎滑　脱症［Ｊ］．颈腰痛杂志，２０１２，３３（６）：４５６—４５７　［收稿日期］２０１３—０６—１５