液囊空肠管在肠内营养中的应用及护理

液囊空肠导管在胃肠外科的应用

液囊空肠导管是一种新型的肠内营养管，近年来在胃肠道手术后进行的肠内营养治疗中得到广泛的应用。它具有操作方便，病人创伤小，经济，术后在胃肠减压的同时，即可早期接受营养物质的输入，利于胃肠功能的恢复，预防肠粘膜萎缩，促进吻合口愈合的优点。我科自2010年2月至2011年3月共有86例手术患者使用该导管接受空肠营养，临床效果满意。

1 临床资料

86例患者中，男性患者46例，女性患者40例，年龄31岁至79岁。其中胃癌46，右半结肠癌34例。患者均术后第二天始接受空肠营养，营养液均为250ML瑞能。

2 操作方法

术前半小时置管。将液囊空肠导管用液体石腊充分润滑后按照鼻饲插管法将导管插入80～90cm，将胃管、营养管分别用胶布固定牢固。术中将10ml空气或生理盐水注入导管的液囊，使空肠营养管与胃管分离，手术医生沿着胃肠壁将空肠营养管拉至空肠内所需长度，再将胃管调整到合适长度，重新固定。

3 护理

心理护理：液空肠导管较普通胃管粗，且插入较长，患者均有不同程度的紧张及抗拒心理，插管前应先做好解释工作，让患者了解插管的必要性及插管过程中的配合，消除顾虑，放松心情，保证插管的顺利进行。

4 营养管的护理

妥善固定营养管，防止脱出。我们在传统固定法的基础上进行了改进，先将胶布缠绕营养管2周，然后再交叉固定于鼻翼两侧，以防胶布粘性降低后与营养管分离造成营养管滑脱，用另一条胶布将营养管固定于耳垂处。每天观察体外营养管的长度，每2天更换一次固定胶布。

保持营养管的通畅 输入营养液前后均用温NS冲洗营养管，输入前将营养液摇匀，防止营养液沉淀堵塞管道；输入过程中防止营养管打折、扭曲、受压。

做好患者及陪护的宣教：指导患者床上翻身或离床活动时做好营养管的保护，防止因牵拉等意外因素导致营养管脱出。

病人排气停用胃肠减压时，拔管动作要慢，防止将空肠营养管带出。

5 营养液输注过程中的护理

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 253

0 引言据相关临床资料研究显示，ＩＣＵ危重患者自身的合成代谢功能降低、分解代谢增高、高血糖、持续糖异生、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失，都会导致患者出现营养底物不足、细胞功能障碍、器官组织功能受损，情况严重时会导致患者死亡。因此，在临床上为了拯救危重患者的生命，需要对患者采取积极有效的措施建立营养治疗通道进行营养治疗［１］。因为危重患者在应激情况下胃多处于轻瘫状态而出现胃潴留，而小肠的吸收功能多数情况下仍然存在，因此液囊空肠管是提高营养的最佳途径。本文以我院在２０１６年３－８月收治的接受液囊空肠管治疗的２９例ＩＣＵ危重患者为研究对象检查进行分析，所以患者均接受肠内营养，同时对患者加以实施强化护理干预措施，临床效果较为显著，具体护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料以我院在２０１６年３－８月期间收治的５８例ＩＣＵ进行肠内营养的患者为研究对象进行分析讨论，患者中有男性患者２８例，女性患者２０例，患者的年龄在１７－８６岁之间，平均年龄为５０岁，按临床就诊先后顺序编单双号后分成两组，奇数组为干预组，偶数组为对照组，各２９例。对照组采用普通鼻空肠管置入，干预组采用液囊空肠管置入。两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞０．０５），有临床可比性。1.2 方法两组患者的置管人员均为我科具有护师以上职称的临床护士，且经过普通鼻空肠管和液囊空肠管置管相关知识的系统培训，具有丰富的护理经验，两组置管者具有可比性。1.2.1 对照组采用普通鼻空肠管，于卧位或半卧位置入。先估算患者鼻至胃腔的距离，将螺旋管带导丝经鼻置入胃腔；进入胃腔后，将鼻空肠管缓慢推送７０－８０ｃｍ，此时若手出现落空感，提示其已通过幽门；将鼻空肠管继续推送至９０ｃｍ，当抽吸的液体ｐＨ值＞７则证实其已过幽门后；继续推送鼻空肠管至１００ｃｍ，如ｐＨ值仍＞７，提示其仍处于肠腔内。缓慢抽出导丝后封闭尾端，并将其固定。1.2.2 干预组采用液囊空肠管，于卧位或半卧位置入。先估算鼻至胃腔的距离，用消毒石蜡油对液囊空肠管前段消毒，从一侧鼻腔插入胃腔，如抽吸消化液的ｐＨ值＜４，则判定其已进入胃腔；之后从液囊管圆形开口处缓慢注入０．９％氯化钠溶液，将管口盖子塞紧，此时液囊空肠管与胃管在胃内已经分开，固定好胃管，将液囊空肠管向鼻腔内再缓慢插入约１０ｃｍ，之后液囊管会在胃肠动力作用下推送至空肠，６ｈ后可以确认空肠管的位置［２］。1.3 数据统计采用统计学软件ＳＰＳＳ１３．０对所得数据进行统计分析，具有明显差异（P＜０．０５），有统计学意义。2 结果对两组患者治疗后的生化检验结果进行比较，干预组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡等方面的恢复情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，具有明显差异（P<０．０５），有统计学意义，详见表１：表1 两组患者的生化检验结果比较组别例数血清白蛋白（ｇ／Ｌ）血红蛋白（ｇ／Ｌ）氮平衡（ｇ）并发症发生率对照组２９２７．２±１．９９２．２±１３．４０．４６±０．０７６（２０．７％）干预组２９３１．２±２．６９８．６±１９．２０．６１±０１２２（６．９％）P＜０．０５＜０．０５3 讨论ＩＣＵ重症患者病情严重，且伴有意识障碍，不能正常饮食，病程较长，能量消耗增加，尤其是蛋白质呈高分解代谢状态，使患者处于负平衡。这些变化直接影响了患者病情恢复，导致感染率和死残率上升。早期应用营养支持可提高细胞免疫功能，增强机体抵抗力。普通的鼻胃管肠内营养多存在不确定因素，难以满足重症患者的全面营养需求。留置液囊空肠管行肠内营养支持可显著降低肠功能衰竭和严重营养不良方面的并发症，可能与患者肠道功能恢复较快、置管成功率高、胃肠减压优势及免疫力增强等有关［３］。液囊空肠管能较好地维护肠黏膜细胞结构和功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长，刺激胃肠道各种激素、酶及分泌性免疫球蛋白Ａ等免疫物质的分泌，进而促进肠道功能恢复，增强免疫力。通过液囊空肠管行肠内营养可刺激肠黏膜上皮细胞生长，恢复肠道的通透性，保护肠黏膜的完整性，从而降低肠源性感染的机会，能有效避免肠衰竭等并发症的发生［４］。由此可见，留置液囊空肠管行肠内营养，具有较少的并发症，加快应用吸收，也有效减少了营养治疗费用。液囊空肠管行肠内营养是一种经济、优越的早期营养支持方案，值得临床广泛推广使用。参考文献[1]　󰀃王敏,詹利永,宋永茂.低热量营养支持对胃癌术后营养状态和免疫功能的影响[J].中华胃肠外科杂志,2014.8(2):178-179.[2]　󰀃祁俊娟.朱之贞.卢淑荣.液囊空肠导管在胃切除术后肠内营养的应用及护理[J].护士进修杂志,2015,22(5):440-441.[3]　󰀃钟漓,张广钰,董陈诚,等.液囊空肠管在胃癌术后早期肠内营养支持的临床研究[J].广西医科大学学报,2014,26(6):937-938.[4]　󰀃刘朝霞.急性重症胰腺炎患者应用液囊空肠管的护理[J].中国误诊学杂志,2014,11(17):4127-4128.液囊空肠管在ICU的临床应用与护理体会朱月琴（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 大丰）摘要：目的 探讨临床上对ICU进行肠内营养的患者实施强化护理干预措施的临床效果。方法 以我院收治的58例ICU进行肠内营养的患者为研究对象进行分析讨论，按临床就诊先后顺序编单双号后分成两组，奇数组为干预组，偶数组为对照组，各29例。对照组采用普通鼻空肠管置入，干预组采用液囊空肠管置入。结果 干预组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡等方面的恢复情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，具有明显差异（P<0.05）。结论 ICU重症患者实施液囊空肠管及护理干预措施能够降低患者并发症的发病率，改善患者的应用状况，在临床上具有广泛的推广意义。关键词：ICU；液囊空肠管；护理中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.95.201·临床监护·

1 液囊空肠导管置管

一、组成结构：液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120～150cm，管路非常柔软，管道直径较胃管更细（胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm），可大大减轻病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。液囊空肠导管以鼻胃管作载体，胃管头端有金属可在X线下显影，空肠导管前端嵌入在鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口处为红色接头部分可注入一定量液体食物。液囊空肠导管经鼻插入胃腔内,从液囊开口注入2~3 ml液体。此时,Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管;;Ⅱ型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。

二、使用方法：如同下胃管一样，成功置管至胃内后，可在空肠液囊内注入2～3ml液体，其顶部膨胀为液囊。此时,Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠;Ⅱ型导管,抽出导丝为单一的空肠导管。插入液囊空肠导管的操作方法与插胃管的方法类同。一般应用的76%泛影葡胺造影剂与0.9%的生理盐水的混合液，在早期我们曾全部应用造影剂，因浓度较高，造影剂很快结晶，不能抽动，在空肠管顺利到达位置后，因液囊重力作用，液囊继续下移，所以根据临床需要我们不断变化造影剂浓度，使其浓度既不影响显影又可以抽动液囊内的液体，以达到调节空肠导管的作用，现在应用浓度比例为2：3，效果比较理想。空肠导管即可以借助液囊的体积和重力，通过胃液的作用，使胶体溶解，再通过胃肠的蠕动作用，使鼻胃管与液囊空肠导管在胃腔内分离，还有通过重力作用游走至空肠内。

三、具体作用及优势：在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注，营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱胀感及不适，使胰腺能得到真正的休息疗法。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。通过肠内营养改善病人的高消耗、高代谢状态，改善病人肠道屏障功能。液囊空肠导管有无 2 创、不破坏胃肠结构等特性。对手术病人，术者当日即可边减压边向空肠输送营养物，病人功能尽早恢复提供了基础，可有效地降低并发症和医疗费用。对于消化道漏病人，可经鼻或漏口直接放入液囊空肠导管。导管细软能自行向漏口远端运行，术者能及早进行肠内营养，提高救治率,加速病人痊愈。

液囊空肠管的留置方式与护理

术前留置胃管能有效降低胃肠压力，改善胃肠壁血液循环，增进消化功能恢复，减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要；肠内营养是经管饲提供各类营养素的营养支持方式，具有简便、平安、有效、经济的优势。而液囊空肠管的利用同时解决了这两个问题。我院胃肠外科自2020年10月～2020年11月收治胃癌患者78例，均行手术医治，术前放置了液囊空肠管，术后初期行肠内营养，患者经精心护理,均取得中意疗效。现将护理体会报导如下。

1置管方式

留置长度

常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观看，发觉此深度仅在胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物，咱们经临床多次实验发觉：在此长度的基础上增加5cm，胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压。

方式

备齐用物，用液体石蜡纱布润滑管道前端15～20cm，一手持纱布托住液囊空肠管，一手持镊子夹住两管前端，沿一侧鼻孔同时缓慢插入，当管道通过咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，置管进程中随时询问患者有无不良反映，视患者情形及时调整置管速度，与患者吞咽动作一致，当通过鼻腔、咽喉部、食管狭小处速度减慢或停止。嘱患者深呼吸，尽可能不咳嗽，同时安慰患者使其全身放松，缓慢插入至所量长度，经查验（即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声。）确信管道已达胃内，抽取10ml生理盐水注入空肠管的水囊里，使其随着胃肠蠕动进入空肠，妥帖固定两管。用缓慢置入法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反映小。

2护理

心理护理

置管前，多与患者沟通，鼓舞患者增强信心，激发能动性，增强健康教育及管道护理知识的宣教；在肠内营养实施前，应向患者及家眷说明肠内营养的目的、意义及其重要性，以取得患者及家眷的支持与配合。不耐管者应采纳分散注意力，医治想像，有节律的按摩，深呼吸慢慢放松肌肉等心理医治并加用镇定剂慢慢减缓。

插管前的护理