・４８４・ 河南职工医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗｏｒｋｅｒｓ 准确，遵守书写规范，为医院和患者提供一份完整的 科学技术出版社，２００２ 具有法律效力的文字材料，以维护护患双方的合法 Ｅ２］邹志，谭寿叶，刘俊屏临床护理观察学［Ｍ］广州：华南理 权益。 大学出版社， ［责任编校：赵唯贤］ 参考文献： ［１］ 河南省¨『Ｊ生厅．河南省医疗文书规范及管理［Ｍ］．郑州：河南
肠内营养患者的护理
一』 术仔 （濮阳市人民医院，河南濮阳４５７０００）
［关键词］ ＩＣＵ；肠内营养；护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７２．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ｌ００８—９２７６（２００８）０５—０４８４—０２
早期肠内营养作为ＩＣＵ重症患者治疗手段越 来越被重视，尤其是昏迷的患者，气管切开后，格林 巴利综合征气管插管患者，不能经口进食，需要营养 补充时首选胃肠道营养，除具有操作简便、价格低 廉、副作用少、耐受性好等优点外，更重要的是符合 正常生理要求，应用不当易发生胃肠道并发症，如腹 胀，腹泻，导管阻塞，高血糖。笔者对８０例病人进行 肠内营养支持过程中，采取了有效的措施，减少了并 发症地发生。现将护理体会综合如下： １ 临床资料 ２００７年８月～２００８年４月收入ＩＣＵ需肠内营 养患者８０例，其中男４８例，女３２例，年龄在７～８４ 岁，平均年龄６４岁。其中脑 血２８例，颅脑损伤 ２２例，大面积脑梗死１５例，格林巴利ｌ５例，其中行 气管切开的病人２４例，所有患者均有不同程度呼吸 肌麻痹，吞咽困难，神志不清，不能自行进食，人院后 均予留置胃管鼻饲流质饮食，住院７～１２８ ｄ。 ２ 护理 ２．１ 插管时护理选用优质硅胶管，对神志清醒的 患者操作前后做好心理护理，解除其紧张恐惧心理， 耐心解释肠内营养的目的和方法。并向患者示范如 何配合插管。在插管的过程中要观察患者有无呛 咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。对气 管插管患者应先把气囊 滞留物清除，彻底吸痰后 气囊暂时放气再行插管易于成功。 ２．２ 胃管的护理 放置后对躁动不配合病人应适 当地约束以防拔管，对家属解释，取得合作，采用无 侵Ａｉ陛固定方法，取一长６ ｃｍ宽３ ｃｍ的长形绷 布，上端粘贴鼻尖下端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘 于鼻饲管。 ２．３ 肠内营养制剂 要素饮食：瑞素，瑞先，百普 素；整蛋配方饮食、氨素、能全素要求肠道功能较好， 否则不宜使用；匀浆膳与混合奶：匀浆膳，营养全面， 接近了干常饮食，对胃肠道消化吸收要求较高，基本 接近于正常功能。 ２．４喂养方法 每次操作前先抽吸胃液，确保胃管 保留于胃内，观察胃液的颜色，一般采用分次间断适 量推注和营养泵持续泵入，推注量每次不超过２００ ｍｌ，每次一般间隔２～３ ｈ，持续泵入６０～８０ ｍｌ／ｈ为 适宜。在持续输注高浓度的营养液时每２～４ ｈ用 温开水ｌ０～２０ ｍｌ冲洗导管一次，鼻饲药物时尽量 分开注入。营养液使用前检查生产日期，有效期内 使用，操作前洗手，摇匀营养液，开启后最多放置时 间不宜超过２４ ｈ（冰箱内２～８℃）。口腔护理：每周 ２次口腔护理，观察口腔黏膜的变化，防止口腔真菌 的感染等并发症的发生，１５～３０ ｄ更换一次胃管。应 用肠内营养时有可能出现腹胀腹泻等不适，使病人产 生厌倦的心理，导致不配合，护理人员应该做到耐心 解释，介绍肠内营养的优点及必要性，在应用过程中， 及时处理ｍ现的问题，提高病人的安全感。 ２．５ 积极做好各种并发症的防治处理 ２．５．１ 导管阻塞 肠内营养过程中最常见，主要与
1. 肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。
适应症
•不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。
• 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
禁忌症
•年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。
•小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。
•胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。
•处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。
膳食种类
•2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。
•1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。
•3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积
供给途径 •1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。
•2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。
营养液调配及使用
•1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。
•2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。
肠内营养误吸的预防及护理
肠内营养误吸是指通过肠内营养管的胃内容物误吸进入气道，引起肺部感染和其他并发症的一种病理过程。预防和护理是肠内营养误吸的重要措施。下面将介绍肠内营养误吸的预防和护理方法。
1. 手术操作时注意无菌操作：在给予肠内营养支持时，需要进行手术操作来置入肠内营养管。在操作时，要注意采用无菌操作，避免细菌污染，减少感染的风险。
2. 精心选择肠内营养管的插管方式：对于需要长期使用肠内营养管的患者，应选择逐渐插管的方式，以避免误吸。逐渐插管的操作方式是，在插入肠内营养管时，将管子逐渐推进，减少误吸的风险。
3. 定期观察肠内营养管的位置：插入肠内营养管后，需要定期观察管子的位置，确保其处于正确的位置。如果发现肠内营养管移位，应及时调整，避免误吸。
4. 定期更换肠内营养管：肠内营养管应定期更换，避免管内细菌滋生和污染。一般情况下，肠内营养管的更换周期为2周左右。
5. 加强口腔护理：定期进行口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌的繁殖和污染。口腔清洁可以使用漱口液、细腻的牙刷和柔软的毛巾进行清洁。
6. 规范饮食和进食方式：对于肠内营养患者，应注意规范饮食和进食方式。饮食要细碎，不含大颗粒物质；进食时姿势要正确，尽量保持直坐或半卧位，避免平卧或低头。
7. 监测患者病情：定期监测患者的病情变化，观察是否出现误吸的相关症状，如发热、呼吸困难、咳嗽、呼吸音异常等。如发现症状明显，应及时采取相应的措施。
8. 加强护理团队的培训和指导：护理团队应定期接受相关培训和指导，了解肠内营养误吸的预防和护理知识，提高对患者的护理质量和安全性。
肠内营养误吸是一种严重的并发症，危害患者的生命健康。通过以上预防和护理方法的实施，可以有效减少误吸的发生，保证肠内营养的顺利进行。医护人员应密切关注患者的病情变化，加强沟通与交流，及时介入处理，以提升护理质量和患者的康复效果。患者本人也要积极配合和参与护理工作，加强自我身体护理，提高预防误吸的自我保护意识。多措并举、综合防治，才能更好地预防和护理肠内营养误吸。
肠内营养护理最新操作规范
1. 引言
肠内营养护理是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，广泛应用于医疗机构中。为了确保肠内营养护理的安全和有效性，制定一份操作规范是非常重要的。
2. 操作准备
在进行肠内营养护理之前，需要进行以下准备工作：
- 患者评估：评估患者的肠道功能、营养需求和适应症，确保肠内营养护理适用于该患者。
- 医嘱确认：确认医生已经下达了进行肠内营养护理的医嘱，并明确所需营养成分和剂量。
- 设备准备：准备好所需的肠内营养管、营养液和输注泵等设备，并确保其清洁和完好无损。
3. 操作步骤
3.1 插管操作 1. 患者准备：确保患者处于适当的体位，通常为半卧位或仰卧位。
2. 管道选择：根据患者情况选择合适的肠内营养管，如胃管或空肠管。
3. 滴管插入：采用无菌操作，将肠内营养管插入患者口腔，通过食管插入到胃或空肠。确保插管过程中患者感到舒适，避免损伤黏膜。
4. 定位确认：通过X光或其他适当方法，确认肠内营养管的准确位置，避免误导管。
5. 固定固定：将肠内营养管固定在患者体表，确保管道稳固不易脱落。
3.2 营养液输注
1. 营养液准备：按照医嘱要求，准备合适的肠内营养液，并确保其质量和安全性。
2. 输注装置选择：选择适当的输注泵或滴注装置，确保输注速度和压力控制在安全范围内。
3. 连接管路：将肠内营养管与输注装置连接，并确保连接处密封可靠，避免漏液或感染风险。 4. 输注监测：定期检查输注装置的运行情况，避免堵塞或漏液等问题。同时监测患者的反应和耐受情况。
4. 操作注意事项
为确保肠内营养护理的安全和有效性，需要注意以下事项：
- 严格执行无菌操作，避免感染风险。
- 定期检查肠内营养管的通畅性和位置，防止误导管或脱落。
- 注意患者的营养需求和适应症，及时调整营养液成分和剂量。
- 定期监测患者的营养状态和相关指标，评估肠内营养护理的效果。
- 尽可能减少并发症的发生，如感染、腹胀等。
