恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果研究

恩替卡韦治疗50例HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效分析

[摘要] 目的 探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的临床疗效及不良反应。 方法 对2008年6月～ 2011年6月50例首次接受抗病毒治疗的hbeag阳性慢性乙型肝炎患者行恩替卡韦治疗12个月，分析肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、病毒血清学（乙型肝炎病毒dna、hbeag）和不良反应。 结果 治疗12个月后，50例hbeag阳性慢性乙型肝炎患者谷丙转氨酶复常41例，谷丙转氨酶复常率为82.0%，谷草转氨酶复常36例，谷草转氨酶复常率为72.0%，hbeag转阴9例，hbeag转阴率为18.0%，hbeag血清学转阴7例，hbeag血清学转阴率为14.0%，血清乙型肝炎病毒dna转阴31例，dna转阴率为62.0%。治疗期间，所有慢性乙型肝炎患者发生不良反应包括腹泻5例（10.0%）、消化不良4例（8.0%）、恶心呕吐4例（8.0%）、疲劳3例（6.0%）和腹痛2例（4.0%）。 结论 恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎肝酶复常率、hbeag及乙型肝炎病毒dna转阴率高，无明显不良反应，具有高效安全等优点。

[关键词] 慢性乙型肝炎；恩替卡韦；复常率；转阴率

[中图分类号] r512.6 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）04-65-02

慢性乙型肝炎主要因乙型肝炎病毒感染引起机体免疫功能造成自身损伤引起，目前认为抗乙型肝炎病毒治疗是控制病毒繁殖及阻断病情进展的关键，对血清乙型肝炎病毒及肝酶dna达到一定水平

者均应进行抗病毒治疗[1-2]。恩替卡韦是抗乙型肝炎病毒的核苷类药物，对乙型肝炎病毒复制具有很强的抑制功能，较干扰素和拉米夫定显示出更高的复常率和转阴率[3-4]。本研究采用恩替卡韦治疗hbeag阳性慢性乙型肝炎，探讨探讨恩替卡韦对hbeag阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性。

恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的疗效观察

【摘要】 目的 探讨恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效。方法 将我院2008年6月至2010年6月收治的60例慢性重症乙型肝炎的患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用综合治疗，观察组在对照组的基础上采用恩替卡韦治疗，两组均以6周为一个疗程，比较两组患者的治疗效果、肝功能指标以及血清hbv-dna的变化。结果 观察组治疗后的血清hbv-dna、总胆红素(tb)显著优于对照组，p0.05。结论 恩替卡韦可迅速降低慢性重症乙型肝炎患者病毒载量，促进胆红素下降，改善肝功能，显著提高重症乙型肝炎患者的生存质量，且无明显不良反应，值得临床推广。

【关键词】 恩替卡韦；慢性重症乙型肝炎；血清hbv-dna；肝功能；疗效

乙型病毒性肝炎是一种世界性传染性疾病，其起病缓慢，多无症状，病毒携带者较多，严重危害人们的身体健康。我国是乙肝大国，乙型肝炎的防治工作迫在眉睫。重症乙型肝炎占慢性乙型肝炎的80%以上，并发症较多，患者病死率较高，其主要的生理性改变是肝细胞的大量坏死及机体免疫功能改变。就目前而重症乙型肝炎缺乏特效治疗，营养支持、抑制炎症反应、改善微循环等综合治疗，效果欠佳。有研究表明，早期的运用抗病毒药，快速改善肝功能和抑制hbv以减缓病情的变化，挽救患者的生命[1]。恩替卡韦是核苷(酸)类似物，它的出现为乙型肝炎的治疗开拓了新局面。近年来有研究表明，恩替卡韦可以抑制病毒复制，快速降低hbv水平[2]，用于治疗慢性重症乙型肝炎有较好的疗效。我院2008年6月至2010年6月采用恩替卡韦治疗慢性重症乙型肝炎疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为我院收治的慢性重症乙型肝炎的患者，所有病例均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准，排除合并感染的患者，均为入选标准：⑴乙肝表面抗原（hbsag）阳性，e抗体阳性≥于6个月；⑵hbv dna水平≥105copies／ml）；⑶出现丙氨酸转氨酶(alt)和总胆红素(tb)升高；⑷未接受过核苷类似物或干扰素抗病毒治疗。⑸重症乙型肝炎早、中期， 排除标准：⑴失代偿肝病；⑵合并丙型肝炎病毒（hcv）或丁型肝炎病毒（hdv）或人类免疫缺陷病病毒（hiv）感染；⑶中性粒细胞计数≤1.5×109／l，血小板计数0.05。

・６６・　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｚ　Ｕｓｅ。Ｍａｒｃｈ　２０１３．ＶｏＬ　６　Ｎｏ．３Ｃ　恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察　曹其　・疗效分析与评价・　【摘要】　目的探讨恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎临床疗效。方法选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝　炎患者６ｏ例，随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３Ｏ例。２组均采用护肝综合治疗及支持治疗，治疗组在此基　础上加用恩替卡韦０．５ｒａｇ，睡前服用，１次／ｄ。观察两组治疗效果及肝功能指标。结果　两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组治疗后第ｌ周、第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。两组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、凝血酶原始活　动（ＰＴＡ）、清蛋白（Ａｌｂ）比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论恩替卡韦治疗慢性重型乙型肝炎，可改善　患者临床症状，提高生存率，降低病死率。　【关键词】　恩替卡韦；肝炎，乙型，慢性；治疗结果　【中图分类号】Ｒ　５１２．６２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０３—００６６—０１　慢性重型乙型肝炎时，肝细胞大量坏死，肝细胞功能严重　障碍，其始动因子是肝炎病毒感染。因此，抑制或清除乙肝病　毒，尽量减少肝细胞的免疫损伤是治疗重型乙肝的关键。本研　究采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎早中期患者，并观察其疗　效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择我院２００９－－２０１１年慢性重型乙型肝炎患　者６０例为研究对象，诊断均符合２０００年９月西安全国病毒性　肝炎学术会制定的病毒性肝炎防治方案中的诊断与分期标准。　其中男４２例，女ｌ８例；年龄３Ｏ一６３岁。治疗前血清总胆红　素（ＴＢＩＬ）２８８—５２４ｍｍｏｌ／Ｌ。凝血酶原始活动（ＰＴＡ）＜　４０％。排除：其他病毒性肝炎（甲、丙、戊、庚）感染；合　并其他病毒（ＨＩＶ、ＣＩ９Ｖ、ＥＢ等）感染；合并酒精肝病和肝　癌。随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各３０例，两组　一般资料具有均衡性。　．　１．２治疗方法２组均采用护肝综合治疗及支持治疗：甘草　酸二胺、促肝细胞生长素、腺苷蛋氨酸及人体白蛋白等治疗。　治疗组在此基础上加用恩替卡韦０．５ｍｇ（中美上海施贵宝制药　有限公司）睡前服用，１次／ｄ。　１．３观察指标观察肝功能及乙型肝炎病毒复制指标丙氨酸　氨基转移酶（ＡＬＴ）、天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、ＴＢＩＬ、　ＰＴＡ、清蛋白（Ａｌｂ）、ＨＢＶ　ＤＮＡ。　１．４疗效评价临床基本治愈：病状体征基本消失，肝功能　各项指标基本回复正常，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体＜４ｌｏｇ。显效：病状　体征明显改善，ＴＢＩＬ下降幅度＞５０％，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（４　—８）ｌｏｇｌ０。有效：病状体征改善，ＴＢＩＬ下降幅度＜５０％，　ＨＢＶ　ＤＮＡ载体在（５—８）ｌｏｇ１０。无效：症状体征无改善，肝　功能无改善或恶化，ＨＢＶ　ＤＮＡ载体无变化。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件系统进行处理，等级资　料采用秩和检验；计量资料采用（　±ｓ）表示，组间比较采　用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者治疗效果比较两组患者治疗效果比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　２．２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较两组治疗后第１周、　作者单位：２２６３００江苏省南通市通州区二甲人民医院　第２周、第３周、第４周ＨＢＶ　ＤＮＡ比较，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５，见表２）。　２．３两组患者治疗后肝功能指标比较两组患者治疗后ＡＬＴ、　ＡＳＴ、ＴＢＩＬ、ＰＴＡ、Ａｌｂ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５。见表３）。　表ｌ两组患者治疗效果比较（例）　表２两组患者治疗后ＨＢＶ　ＤＮＡ比较（虿±ｓ，ｌｏｇｌ０ｅｏｐｉｅｓ／ｍ１）　表３两组患者治疗后肝功能指标比较（ｉ±ｓ）　３讨论　慢性乙型肝炎发病机制复杂，其中机体对ＨＢＶ强烈免疫　反应。可引起肝细胞大量坏死。多数学认为在重型乙型肝炎中　期抗病毒治疗是终止强烈免疫反应的关键环节…。恩替卡韦　是环戊基鸟苷类似物，经口服吸收后，在细胞磷酸激酶作用　下，磷酸化身为具有药物活性的三磷酸Ｅ］ｒｖ（圈［＇ｖ一，Ｉ’Ｐ），通　过和病毒反转录酶的自然底物ｄＧＴＰ竞争性结合，作用于病毒　反转录的三个环节：启动、反转录、ＤＮＡ正链的合成，从而　抑制病毒。本研究结果显示，极低浓度恩替卡韦即能有效抑制　血清ＨＢＶ　ＤＮＡ的水平，治疗２周即有下降趋势。同时结果显　示，治疗４周慢性重型乙型改善肝炎患者ＡＬＴ和ＡＳＴ均有不　同程度，尤其ＴＢＩＬ下降明显。这些充分说明恩替卡韦是目前　抗乙肝病毒药物中起效最快的一种，切安全，避免新生肝细胞　和临床肝细胞在此受到病毒的感染，减轻肝组织的炎症坏死程　度从而有效降低病死率，值得临床推广。　参考文献　１　中华医学会．传染病与病毒性肝炎诊治方案［Ｊ］．中华肝病杂志，　２００８（８）：３２４—３３２．　（收稿日期：２０１２—１２—０３）

恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的:观察恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:选取60例乙肝肝纤维化患者, 随机分为两组,治疗组给予复方丹参滴丸和恩替卡韦治疗,对照组只给予恩替卡韦治疗,疗程均为6个月。观察治疗后两组HBV-DNA及肝纤维化指标(HA、LN 、PCⅢ、CⅣ)变化情况。结果:治疗后两组患者血清HBV-DNA、肝纤维化指标较治疗前均明显下降,治疗组肝纤维化指标明显低于对照组(P＜0.01)。结论:恩替卡韦联合复方丹参滴丸即能有效抑制乙肝病毒复制,同时可以明显改善慢性乙型肝炎肝纤维化指标。

标签： 恩替卡韦;复方丹参滴丸;慢性乙肝;肝纤维化

海南省是全国乙型肝炎的高发区,乙肝感染率为84.77%,其中部分患者可发展至肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌,严重影响人民的身体健康。积极预防、逆转肝纤维化可延缓或阻断肝硬化的发生,目前尚无理想的抗肝炎、肝纤维化西药,多用中西医综合治疗,包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等[1]。我们采用恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者,取得了良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2006年11 月~2008 年9 月我院门诊或住院慢性乙型肝炎患者共60例,诊断符合2000年病毒性肝炎诊断标准[2]。患者治疗前及治疗过程中不用其它抗病毒和抗肝纤维化药物,排除肝硬化、肝癌及重叠其他病毒性肝炎或自身免疫性疾病的患者。60例患者中,男46 例、女14 例,年龄26～55 岁,平均(42.2±9.6 )岁,随机分为治疗组、对照组,每组30 例。两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗前HBV-DNA水平、肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、CIV)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

联合治疗组给予复方丹参滴丸250 mg,3次/d 口服,恩替卡韦0.5 mg,1 次/d