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妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的护理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种常见的妊娠并发症，由于免疫系统异常导致的自身免疫性疾病，患者的血小板数量明显减少，易引发出血。
护理措施包括以下几个方面：1.定期监测患者的血小板计数和出血情况：每日监测血小板计数，及时发现和处理出血情况。
监测周期应根据患者的病情而定，一般在血小板计数稳定后，可逐渐延长监测周期。
2.出血部位的护理：注重对患者的皮肤、口腔、消化道和泌尿生殖道等易出血部位的护理。
保持局部清洁干燥，避免激烈运动和摩擦，避免使用过热的水和肥皂。
3.提供安静和舒适的环境：维持患者室内的温度适宜，保持空气湿润，避免冷风直吹。
尽量减少噪音和刺激。
给予患者充足的休息时间，保证良好的睡眠质量。
4.饮食调理：提供均衡营养的饮食，增加富含铁、叶酸和维生素C的食物摄入，有助于增加血小板生成。
避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等，以免引起消化道出血。
5.避免药物使用：避免使用易引起出血的药物，如阿司匹林、氨酚伪麻美芬等。
在必要情况下，需要医生充分评估患者的病情，并指导合理使用药物。
6.注意情绪与心理护理：由于妊娠本身就会带来一定的心理压力，而ITP还会增加患者的焦虑和恐惧感。
护士应通过耐心倾听和疏导，减轻患者的不安情绪，帮助其建立积极乐观的心态。
7.定期复查和随访：及时复查患者的血小板计数、凝血功能等指标，评估疗效，并调整治疗方案。
定期随访患者的生殖系统功能和胎儿发育情况，及时处理相关问题。
8.教育指导：向患者和家属提供关于ITP的相关知识，包括疾病的病因、发病机制、治疗方法和预后等方面的信息。
指导患者正确使用药物，并告知血小板计数变化对身体状况的重要性。
总之，对妊娠合并特发性血小板减少性紫癜患者的护理需要全面、综合的考虑。
通过正确的监测和处理出血情况，提供良好的生活环境和饮食调理，积极处理心理问题，并合理用药和定期复查，可以有效改善患者的病情和生活质量。
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜2例的观察及护理
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜是一种妊娠期罕见但严重的并发症，严重威胁孕妇
和胎儿的生命安全。
近年来，随着人们对这一疾病认识的不断深入，病例也有所增加。
本
文将通过对两例患者的观察及护理实践，来探讨妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜的临床
表现、诊断、治疗及护理要点，以期为临床医护人员提供一定的参考。
案例一：患者张女士，29岁，G3P0A2，孕38周，因妊娠晚期出现皮肤紫癜、血小板
减少以及肝肾功能异常，入院后确诊为妊娠合并血小板减少性紫癜。
患者随即接受紧急剖
宫产术，术后给予大剂量糖皮质激素和免疫球蛋白治疗，并且严密观察其病情变化及护理
情况。
在两例患者的护理中，我们发现妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜患者在治疗期间呈
现出一些共性表现。
这些患者常常出现皮肤紫癜、鼻出血等出血表现，甚至有时血小板下
降至危险的水平。
患者常常出现肝、肾功能异常，需要密切监测及支持性治疗。
患者在心
理上也容易出现焦虑和抑郁情绪，需要及时进行心理护理。
在护理过程中，我们采取了一
系列措施来维护患者的生命体征稳定、改善患者的心理状态、提高患者对疾病的认知水平，取得了一定的效果。
针对这一疾病，我们总结出一些护理要点。
及时识别患者病情，监测血小板计数、凝
血功能和器官功能。
给予患者合理的抗凝和抗炎治疗，以减少血栓形成和炎症反应。
加强
患者的心理护理和营养支持，提高患者的免疫力和自我康复能力。
加强产科团队协作，密
切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以保障母婴的生命安全。
1例妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜动态营养支持的护理冷秋关键词：血栓性血小板减少性紫癜；妊娠；肠内营养；血浆置换；护理中图分类号：Ｒ473．71文献标识码：C doi：10．3969/j．issn．1674-4748．2016．34．044文章编号：1674-4748（2016）34-3660-02血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种罕见的发病急骤、病情凶险的疾病，当与妊娠合并存在时严重威胁母婴生命，孕产妇及围产儿病死率很高，其典型临床表现为微血管病性溶血性贫血、血小板减少、发热、肾衰竭及神经系统异常，称之为五联征。
虽经积极的血浆置换治疗，病死率明显降低，但仍为25%左右［1］。
且血浆置换同时会造成血浆白蛋白的丢失，营养支持作为病人预后的关键，那么针对此例病人血浆置换治疗期间营养支持与护理显得尤为重要。
我科收治1例妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜病人经积极抢救治疗和精心护理，取得良好效果。
现报告如下。
1病例介绍病人，37岁，孕15周，因突发意识障碍、抽搐收入重症监护室（ICU）。
体格检查：入院意识昏迷，格拉斯哥评分为11分。
立即气管插管行机械通气，体温38ħ，脉搏88/min，血压170/100mmHg（1mmHg= 0．133kPa）；全身多发瘀点瘀斑，以躯干、四肢为重；阴道伴少许出血。
实验室检查：血小板计数（PLT）6ˑ109/L，LDH1190U/L，外周血涂片异形红细胞及碎片＞5%，血红蛋白65g/L，ＲET6．36%。
尿常规：尿红细胞（+ ++），尿蛋白（+++）。
产科B超检查：单活胎，确诊为TTP。
14d开展7次血浆置换治疗，病人恢复良好，神志转清，PLT升至98ˑ109/L，继续予地塞米松、抗癫痫、抗病毒、预防感染、预防应激性溃疡、营养支持及对症治疗。
入院第16天病人病情反复，出现一过性精神神经症状，表现为谵妄伴高热，贫血加重，血小板进一步下降，复查血常规：血红蛋白49g/L，网织红细胞15．9%，外周血可见2．5%的破碎红细胞。
妊娠合并血小板减少的临床分析和护理随着近年来生育率的提高和孕妇年龄的增加，妊娠合并疾病的发生率不断增加，其中妊娠合并血小板减少更是一种常见的疾病。
妊娠合并血小板减少是指孕妇在妊娠期间血小板数目较正常减少，其主要表现为出血倾向和促使其形成血栓的能力减弱。
其诊断和治疗为妊娠高危因素，需要进行及时和有效的护理。
一、临床分析1.病因和发病机制：妊娠合并血小板减少的病因目前尚未明确，但研究认为这种疾病主要是由免疫机制、血液病原体感染，药物反应和凝血机制异常等因素引起的。
2.临床症状：血小板减少的孕妇常会有各种出血倾向，如皮下淤血、黏膜出血、视网膜出血、阴道出血和患者自觉易出血，甚至出现严重的出血，并影响胎儿的生长发育。
3.诊断：诊断主要依据血小板计数和血小板功能检测。
妊娠初期，正常血小板计数应该在150~400×10^9/L，如果血小板计数低于150×10^9/L，则需要重视。
4.治疗：治疗方法主要包括血小板输注，药物治疗和手术治疗。
二、护理要点1.全面评估孕妇的情况和出血风险，定期观察皮肤、粘膜和尿液状况，及时发现异常情况。
2.建议孕妇遵循医生的用药和膳食建议，避免使用含有水杨酸和阿司匹林等非甾体类抗炎药，严禁毒、烟、酒等嗜好。
3.避免过度运动和外伤，例如单腿跳跃、蹦床和激烈运动等。
4.加强情绪的调节，避免出现焦虑和恐惧情绪，定期进行心理咨询。
5.治疗过程中注意防止感染、营养不良和水电解质平衡紊乱等并发症。
6.治疗过程中，孕妇的血压、心率、呼吸和意识等多项生命体征需要密切观察和记录，并进行及时评估。
7.孕妇需要遵循医生的医嘱，在家庭或医院进行治疗，定期进行复查和治疗调整，保持良好的心态，积极配合治疗。
综上所述，妊娠合并血小板减少是一种较为常见的孕期并发症，需要及时诊断和治疗，并且坚持对孕妇的护理和观察，避免出现较严重的并发症。
在护理过程中，医护人员需要关注孕妇的对于出血风险的掌握和针对个体情况进行不同的护理干预。
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜2例的观察及护理妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜（以下简称“HITP”）是一种罕见且严重的妊娠并发症，其发病机制尚不完全清楚，但已知该疾病极易导致孕妇产生大出血，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。
本文将通过两例患者的观察及护理，探讨HITP的临床表现、诊断和护理方法，希望能够为临床医生提供一些参考。
病例一：患者，女性，31岁，孕28周，自觉出现皮肤瘙痒、皮肤广泛瘀斑，伴有呕吐、腹泻等症状。
查体：皮肤多处紫癜，表面不平，数字减压试验阳性。
实验室检查：血小板计数降低（32×10^9/L），红细胞容积分布宽度增加（17.5%），凝血功能正常，抗凝抗体检测阴性。
诊断：HITP。
经积极处理后患者症状得到缓解，血小板计数逐渐恢复正常，孕期继续并未出现其他并发症。
从以上两例病例可以看出，HITP病情进展较快，症状明显，容易被忽视，而且易导致出血、脏器功能障碍等严重后果。
在临床工作中，医务人员应对孕妇进行及时全面的评估，遇到疑似HITP的患者应及早进行相关实验室检查，以明确诊断，并采取相应护理措施。
在护理方面，要保持患者心情舒畅，尽量减少患者的精神压力，保持室内空气清新，保持患者卧床休息，避免剧烈运动，避免出现过度疲劳。
饮食上，要注意增加营养，尤其是富含铁质和蛋白质的食物，避免生冷刺激性食物，多喝水，保持大便通畅。
对于药物治疗，应根据患者的具体情况给予相应的治疗，一般情况下，激素治疗是首选，如泼尼松、甲泼尼龙等，可有效减轻皮肤及黏膜出血症状，并加速血小板升高。
但应注意药量和时间，防止不良反应。
对于部分患者，血小板输注也会起到辅助治疗作用，但需慎重选择，避免诱发出血。
在监测方面，要加强对患者的监测，密切关注患者的意识状态、出血情况、血小板计数、肝肾功能等生命体征的指标，及时发现异常情况并进行处理。
必要时要随时准备抢救措施，确保患者的安全。
HITP是一种严重的妊娠并发症，容易危及孕妇及胎儿的生命安全，因此在临床工作中，对于孕妇的护理必须十分重视，加强对孕期常见并发症的了解，及时发现并处理疑似HITP 的患者，以提高诊疗效果，保障孕妇及胎儿的健康。
一例妊娠合并血小板减少个案护理一、相关知识1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。
妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。
2临床表现：妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。
部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。
脾脏可有肿大。
3治疗：一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。
根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。
治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。
不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。
分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。
二、病例介绍姓名：000出生地：安徽省阜阳市性别：女住址：——年龄：29岁婚否：已婚入院时间：2019-8-17民族：汉记录时间：2019-8-17职业：职员病史陈述者：孕妇本人主诉：孕39月+2.发现血小板减少7+月现病史:孕妇素常月经不规则，15岁，4天/30-180天，末次月经。
不详，据孕初期超声推算未次月经：2018-11-15，预产期:2019-08-22。
有早孕反应，自孕1+月出现，持续至孕3+月好转，无孕初期病毒感染、服用感冒药物史、放射线接触史、其他有害物接触史。
在外院及我院产前搜检11次，孕初期建册时查血常规示：血小板90*109/L，发起按期复查:。
于XXX 按期产检血常规示:血小板波动在56-XXX后发起救治我院，07-20首次救治我院查血常规示血小板61*109/L发起血液内科救治，嘱氨肽素5片TID口服应用，未见明显改善，2019-08-11我院复查血常规示血小板58*109/L。
一例妊娠合并血小板减少个案护理
一例妊娠合并血小板减少个案护理
一、相关知识
1妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）是产科较为常见的血液系统合并症，妊娠期的发病率为1‰～3‰，如果诊断不及时或处理不当，可能导致产时、产后大出血和新生儿颅内出血等并发症。
妊娠可导致ITP病情恶化，或使处于缓解期的患者病情加重。
2临床表现：妊娠合并ITP多为慢性型，表现多为常规检查发现的无症状性血小板减少。
部分患者可有轻微鼻出血、皮肤黏膜出血点、青紫、淤斑等。
脾脏可有肿大。
3治疗：一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解，在妊娠12周前需要用糖皮质激素治疗者，需考虑终止妊娠。
根据患者的孕期和血小板减少程度，可应用不同的方法，主要有糖皮质激素、静脉用丙球蛋白。
治疗无效并有严重出血倾向者，可在中孕期行脾切除术。
不主张输注血小板，只有在血小板重度减低且有出血倾向，为防止重要脏器出血（如脑出血），或分娩时，才输注血小板。
分娩有特殊的危险，包括：分娩时出血或手术中出血，需提升血小板到相对安全的范围，可适当放宽剖宫产指征。
二、病例介绍姓名：000 出生地：安徽省阜阳市
性别：女住址：——
年龄：29岁
婚否：已婚入院时间：2019-8-17
民族：汉记录时间：2019-8-17
职业：职员病史陈述者：孕妇本人
主诉：孕39月+2.发现血小板减少7+月
现病史:孕妇平素月经不规则，15岁，4天/30-180天，末次月经。
不详，据孕早期超声推算未次月经：2018-11-15，预产期: 2019-08-22。
有早孕反应，自孕1+月出现，持续至孕3+月好转，无孕早期病毒感染、服用感冒药物史、放射线接触史、其他有害物接触史。
在外
院及我院产前检查11次，孕早期建册时查血常规示：血小板90*109/L，建议定期复查:。
于临泉县中医院定期产检血常规示:血小板波动在56-61*109/L后建议就诊我院，07-20首次就诊我院查血常规示血小板61*109/L建议血液内科就诊，嘱氨肽素5片TID口服应用，未见明显改善，2019-08-11我院复查血常规示血小板58*109/L。
停经18周自觉胎动至今:孕期于000人民医院行无创DNA筛查示：低风险。
未行胎儿中孕结构筛查。
临泉县中医院行糖尿病筛查示未见明显异常。
孕晚期无头晕、头痛、视物不清、皮肤骚痒、乏力、无四肢抽搐。
无心慌、胸闷、夜间阵发性呼吸困难。
孕期有齿龈出血史，无鼻衄、无
皮肤瘀点瘀斑，孕妇现孕39w+2，四天前有腹泻史，便稀2-3次/天，昨日自行缓解，昨日就诊我院超声示羊水指数6.8cm。
建议定期复查胎心监测，自计胎动，择期复查超声。
孕妇今晨5时出现不规则下腹痛，无阴道流血及流液，自觉胎动如常，遂就诊我院，予以收治。
孕期饮食可，睡眠可，否认近期同房、外伤、乘车颠簸、劳累史。
既往史：无心，肺、肝、肾、糖尿病、高血压；
病史：无过敏、外伤、手术史；预防接种史不详；无传染病史；无输血史；
个人史：本市居住，无吸烟史，无饮酒史，无寄生虫史，无冶游史；月经史：初潮年龄15岁，4天/30-180天，量中，无痛经，白带异常；婚育史：结婚年龄28岁，无再婚，无近亲结婚，丈夫00，28岁，职员，健康状况良好；
孕产史：（包括葡萄胎及宫外孕）现有子女0；
体格检查
T：37.2 P：109次/分 R：20次/分 BP：102/68mmHg
身高：158cm 体重：65kg 孕前体重：50kg
一般情况：神志清晰，发育正常，营养良好，体位自主，轻度贫血貌，皮肤黏膜无出血点浅表淋巴结无肿大。
头颈部：头颈无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。
胸部：外形正常，乳房发育正常，双乳对称，无硬结，心界无扩大，心率109次/分，心律齐，未闻及杂音。
腹部：腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，未及明显包块。
脊柱四肢：无畸形，活动自如。
外阴：无瘢痕，无水肿，无静脉曲张。
肛门：无痔疮。
专科情况：宫高: 36cm，腹围98cm，胎方位LOA，胎心135次分；宫体软、轮廓清、无压痛，可及不规则宫缩，强度弱；外阴冲洗消毒后阴道镜查：先露头，先露高低：-3，胎膜未破；宫颈长度1.5cm，宫颈位置居后，宫颈质地：中；宫颈扩张0cm；宫颈Bishop 评分：2分；骨产道：骶岬未及，坐骨切迹2横指，坐骨棘间颈约10cm，耻骨弓角度约90度，骨盆内测量未见异常。
辅助检查：
孕期产前免费三项：HbsAg（-），HIV（-），TP（-）
2019年08月11日心电图示窦性心律，心率77次/分；
2019年08月11日我院门诊血常规血小板58*109/L；
2019年08月16日超声提示单胎，头位，双顶径约9.5cm，头围约33.9cm，股骨长约7.5cm，腹围约34.1cm，胎心率约157次/分，羊水指数6.8cm，胎盘：后壁，1-2级脐动脉S/D约2。
三、护理
护理诊断及措施
1有出血的危险--与血小板减少有关
a注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况;及时发现新的出血、重症出血及其先兆，并应结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助检查结果，做出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的开展和配合。
b为避免增加出血的危险或加重出血，应做好初学病人的休息与饮食指导。
若出血仅局限与皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需太多，限制:若血小板计数<50*10%/L.应减少活动对卧床休息，协助做好各种生活护理。
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流
质，禁食过硬、过于粗糙的食物。
保持排便通畅，排便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其颅内出血。
便秘者可用开塞露或缓泻剂促进排便。
c产后观察子宫收缩及阴道流血情况，宫底高度及有无血尿。
d抽血、注射时要一针见血，避免多次穿刺，穿刺后应延长压迫时间搬运产妇时动作轻柔，避免因碰撞使局部出现瘀点、瘀斑。
e观察产妇的血压、心率、面色、意识瞳孔情况。
2躯体移动障碍--与血小板减少有关
a定时翻身，防治皮肤破损。
保持床单清洁干燥，平整。
做好基础护理，每日会阴冲洗2次，及时更换护理垫，保持外新清洁。
勤换衣物穿宽松纯棉内衣裤。
b勿剧烈活动，注意日常安全，避免碰撞。
3有感染的危险--与分娩，贫血有关
病情监测，密切观察病人的体温。
严格执行无菌操作。
遵医嘱给予抗生素治疗。
指导产妇保持个人卫生，每日清洁皮肤并更换内衣裤。
4知识缺乏-与疾病认识不全有关
耐心解答病人问题。
讲解产后可能出现的不适及应对措施。
做好饮食、
活动、卫生、休息等指导。
提供相关的学习资料、学习途径。
5焦虑、恐惧--与担心分娩、早产儿预后有关
多数产妇有焦虑、恐惧，应耐心讲解注意事项，做好心理疏导。
将病人安置在单间，安静舒适，保持情绪稳定，多卧床休息，禁止一切剧烈活动。
介绍成功案例，教会产妇认识所用药物的名称、剂量。
为产妇提供心理支持，尤其是来自丈夫、家庭的帮助，以良好的心态承担母亲的角色。
6营养失调一与贫血、需求量增高有关
a应给予高蛋白高维生素及易消化的饮食为主。
避免粗硬食物及油炸或有刺激性的食物。
避免生冷辛辣，禁烟酒。
限制脂肪的摄入。
比如:牛奶、瘦肉、鱼肉、动物肝脏、鸡肉、新鲜蔬菜、豆类。
b避免服用引起血小板减少的药物如利福严，阿司匹林等。
健康教育
1给病人讲解本病的有关知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。
2注意休息和营养，增强机体抵抗力。
3用药指导不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药物，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，否则易出现反跳现象。
4注意个人卫生，防止感染。
5高蛋白高维生素及易消化的饮食为主。
避免粗硬食物及油炸或有刺激性的食物。
避免生冷辛辣，禁烟酒。
6定期门诊复查血小板，出现出血征象及时就医。
7注意自我保护，避免受凉。
