新生儿乳糜胸的诊治分析(附12例报告)

新生儿乳糜胸二例浙江医科大学附属儿童医院新生儿科　孙　伟＊　张晨美　俞惠民 新生儿乳糜胸(neonatal chy lo thorax)又称淋巴胸(lymphothorax),是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂,淋巴液(呈乳糜状)漏入胸腔所致。

我院新生儿病房近20年来收治乳糜胸2例,现将其临床诊治过程报告如下。

1　病例资料例1,男,14日龄。

因气促、发绀2天入院。

系G3P1,孕42+3周剖腹产,出生体重4250g,A pgar评分不详。

体检:体重4450g,成熟儿貌,烦燥,气管居中,三凹征明显,两肺闻湿罗音。

心界右移,心音强,律齐,未闻杂音。

腹软,肝肋下4cm,剑突下4 cm。

神经系统无殊。

胸片示左胸腔积液合并肺炎。

胸水乳糜试验阳性,确诊为左侧乳糜胸。

先后予丁胺卡那、西力欣、先锋必抗炎及行左胸腔闭式引流持续14天。

在此期间予7%凡命、白蛋白、水乐维他、维他利匹特等静脉营养。

胸片复查左胸腔积液无好转。

于入院第15天予红霉素0.1g稀释后缓慢胸腔内注射,当天气促即好转,3天后拔除引流管,9天后复查胸片示左胸膜增厚(轻度)、无积液征。

例2,女,14日龄。

因少吃、少哭、少动1天,发热半天入院。

系G3P1,孕40+3周,剖腹产,出生体重2950g,Apgar评分10分。

羊水量中、色清。

体检:体重3100g,成熟儿貌,面色略苍白,皮肤巩膜轻度黄染。

呼吸略促,未见三凹征,右侧呼吸音较左侧低,叩诊浊音,未闻干、湿罗音。

心、腹及神经系统无殊。

胸片示右胸腔积液。

两次胸腔穿刺抽出乳糜样液共200ml,乳糜试验阳性。

确诊为右侧乳糜胸。

即予禁食,并予7%凡命、脂肪乳剂、水乐维他、维他利匹特静脉营养,并输白蛋白、全血及血浆。

禁食后气促渐好转,两肺呼吸音基本对称。

入院第14天胸片示右胸腔积液已吸收。

2　讨　论新生儿乳糜胸发病率为0.1%～0.5%。

病因分为先天性及后天性。

后天性者可因产伤、心胸科手术或中心静脉营养栓塞致胸导管及淋巴管破裂而产生乳糜胸。

先天性乳糜胸1例病例报道及护理先天性乳糜胸是一种罕见的疾病，常常导致胸腔内淋巴液的积聚，严重影响患者的生活和健康。

本文将通过一例病例报道及护理经验，探讨先天性乳糜胸的临床特点、诊断和护理方法，以期为临床工作提供参考。

一、病例报告患者张女士，25岁，因不明原因的胸闷、呼吸困难等症状就诊于我院。

经详细询问病史得知，患者自幼即有反复的胸闷、气急、发作性呼吸困难症状，伴有明显的胸骨后疼痛和乏力感。

体格检查发现患者双侧胸廓对称，胸骨处可见轻微隆起，叩诊示双侧胸腔内有明显的浊音，呼吸音减弱，伴有局部湿啰音。

血常规、血生化、心电图等常规检查未见异常，但胸部CT检查显示双侧胸腔内有大量淋巴液积聚，考虑为先天性乳糜胸。

经过专家会诊，确诊为先天性乳糜胸，决定进行手术治疗。

手术过程中，医护人员密切监测患者生命体征，维持呼吸道通畅，保持循环稳定，术后立即实施引流，排除胸腔内淋巴液。

术后密切观察患者病情变化，纠正水电解质紊乱，预防压力性损伤，促进恢复，避免并发症的发生。

术后第七天患者病情稳定，无明显不适症状，符合出院标准，为患者制定出院计划，同时进行术后康复护理指导，加强患者家属的护理知识培训。

二、疾病特点及诊断先天性乳糜胸是因胸导管发育异常，导致淋巴液积聚于胸腔内而引起的一种疾病。

患者常因先天遗传因素引起，亦可继发于外伤、感染等因素。

临床表现为反复发作性的胸闷、呼吸困难、气急等症状，可伴有胸骨后疼痛、乏力感等不适。

体格检查可发现胸部轻度隆起，叩诊呈浊音，呼吸音减弱等特点，而X线、CT等影像学检查可显示胸腔内有淋巴液积聚。

确诊需结合临床表现及影像学检查，必要时可进行胸腔穿刺检查确诊。

三、护理经验1. 术前准备：在手术前，需对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情特点和病史，排除手术禁忌症。

对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、循环情况、水电解质平衡等方面的评估，为手术做好充分的准备。

2. 术中监护：在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸道情况，保持呼吸道通畅，预防呼吸道梗阻的发生。

新生儿乳糜胸的临床诊疗分析
【目的】提高新生儿乳糜胸的诊治水平。

【方法】对我院新生儿科2007年~2015年收治的7例新生儿乳糜胸进行回顾性分析,整理患儿病史资料、临床表现、相关实验室及影像学检查、治疗过程及转归。

【结果】7例患儿中6例为足月儿,1例为早产儿,男性4例,女性3例,于生后10分钟至16天起病,其中有2例产前超声提示胸腔积液。

7例均表现为呼吸急促,患侧肺部呼吸音减弱,影像学均提示胸腔积液,其中双侧胸腔积液2例,单侧5例(左侧3例,右侧2例),胸水检验均为乳糜液。

并发症有贫血(6例)、肺炎(4例)、败血症(1例)、低蛋白血症(3例)。

7例保守治疗包括饮食调节、抗感染、胸腔穿刺和胸腔闭式引流、输注浓缩红细胞或白蛋白等,其中2例难治性病例采用沙培林化学胸膜固定术治疗。

病程为10~63天,平均(23.1±18.8)天。

保守治疗后痊愈或好转出院5例,住院天数为(23.2±22.8)天,沙培林化学胸膜固定术2例,手术后(7.5±0.7)天痊愈出院。

【结论】新生儿乳糜胸多见于足月儿,以呼吸急促起病,影像学及胸水检验即可确诊。

大多数患儿通过饮食调节、静脉营养及胸腔穿刺闭式引流等保守治疗可治愈,但住院时间较长。

沙培林化学胸膜固定术治疗新生儿乳糜胸具有安全、有效、快速痊愈的优点,可用于难治性乳糜胸的治疗,对严重病例在早期联合保守治疗和沙培林化学胸膜固定术,可以缩短病程,减少感染风险。

2021新生儿乳糜胸的诊断治疗进展（全文）新生儿乳糜胸(neonatal chylothorax)是由于胸导管或胸腔内大淋巴管破裂、阻塞导致淋巴液即乳糜液在胸腔异常积聚，引起严重呼吸、营养及免疫障碍的一种疾病，常继发于非免疫性胎儿水肿[1]，是新生儿胸腔积液的主要原因之一，较罕见，首例报道于1917年。

Bialkowski等[2]研究显示，该病发病率约为1/24 000，病死率高达20%～50%。

本病患儿多有羊水过多病史，出生时多出现重度窒息，临床症状常发生在生后24 h内，临床表现包括呼吸急促、呼吸困难、发绀等呼吸窘迫症状及胸腔积液症状，早产儿多伴有头皮、颈部、四肢和胸壁等局部或全身水肿，部分患儿存在腹水、心包积液等表现。

治疗不及时易发生感染、血栓、营养不良、电解质紊乱、免疫功能低下，部分患儿伴有肺功能发育不全。

肺功能发育不全和感染是乳糜胸患儿死亡的主要原因，营养不良可导致进一步治疗困难[3,4]。

新生儿乳糜胸常见于足月儿，近年来早产儿报道也不断增多。

一、诊断1．诊断标准：胎儿时期宫内超声检查如果观察到单侧或双侧的胸腔积液即可高度怀疑乳糜胸，出生后主要以胸部X线及胸腔超声检查诊断。

确诊需宫内或宫外穿刺液符合典型乳糜液特点：乳糜液多为黄色且清亮液体，无味，如高脂饮食乳糜液量多且为白色混浊液体，乳糜液比重 1.012～1.025，所含蛋白质和电解质与血浆相似，甘油三酯水平高，胆固醇水平较低，白细胞计数(6.0～8.0)×109/L，淋巴细胞>90%。

高比例的淋巴细胞(主要是T细胞)在确定诊断上具有重要意义[3]。

Al-Tawil等[5]定义先天性乳糜胸应符合以下标准：(1)出现症状时日龄<28 d；(2)入院时年龄<2个月；(3)存在胸腔积液；(4)胸水特点为培养无细菌生长，淋巴细胞≥80%，或甘油三酯水平>1.24 mmol/L和(或)外观呈牛奶样。

2．病因诊断：不同病因可直接影响新生儿乳糜胸的治疗效果及预后，因此，病因诊断十分重要。

流。

术后7天拆线。

手术操作时间7～12分钟,平均8分钟。

结果:12例术后7天内症状均消失,无并发症。

随访1～6年无复发。

讨论:精索内静脉行至腹股沟管处接纳多条属支,并与输精管和精索内动脉伴行。

小儿精索内静脉及动脉均较细,经腹股沟切口结扎精索内静脉时,可因属支结扎不彻底而复发,如损伤精索动脉可引起睾丸萎缩,如止血不彻底易产生阴囊血肿。

精索内静脉走行至经腹部切口处为单一主干,在此处结扎,能克服精索静脉属支结扎不彻底而术后易复发的弊病,还可以避免损伤精索动脉。

另外,横切口线符合下腹部皮肤纹理走行,具有切口小、出血少、术后愈合好、手术操作时间短等优点。

(收稿:1997-06-04) 作者单位:100045　首都医科大学附属北京儿童医院20例小儿乳糜胸的治疗分析曾骐　贺延儒　张金哲　尹惠英 小儿乳糜胸是一种少见病,病因多为淋巴系统损伤及发育异常,我院21年收治20例,年龄45天～11岁;男14例,女6例;左侧11例,右侧6例,双侧3例。

20例中自发性10例,手术损伤5例(动脉导管结扎3例、淋巴管瘤切除1例、食管囊肿切除1例),外伤5例(摔伤2例、车祸1例、脊柱过伸2例)。

20例中非手术治疗6例,手术治疗14例。

非手术治疗是在胸腔闭式引流同时给予:①低脂饮食4例;②全静脉营养2例;③胸腔注药2例;④激素治疗1例。

手术治疗包括胸导管结扎4例,胸导管结扎加胸膜腔闭锁10例。

比较各种治疗方式,结果提示手术是治疗乳糜胸快速、有效方式,尤其对损伤性,分析低脂饮食和全静脉营养两种非手术治疗方式,结果提示两者预后无显著差异。

本组20例,平均随访5.6年,5例无合并症的自发性乳糜胸预后良好,有合并症的5例自发性乳糜胸治疗困难,随访2例死亡,2例重残。

讨论:胸导管的主要功能是输送肠道吸收的脂肪。

动、植物油中多含15个以上长链脂肪酸,长链脂肪酸及甘油-酯被肠道吸收后在肠上皮细胞内质网中合成甘油三酯,与载脂蛋白合成乳糜微粒,入细胞间液,扩散入淋巴。

15例新生儿先天性乳糜胸临床诊治分析摘要】目的：探讨新生儿先天性乳糜胸的临床特点及诊治。

方法：选取我院2011年1月—2018年1月收治的先天性乳糜胸患儿15例的临床资料进行分析。

结果：收治的15例先天性乳糜胸新生儿中男13例，女2例；乳糜胸左侧7例，右侧6例，双侧2例。

由出生到生后22天内开始出现呼吸困难症状，其中有2例患儿在胎儿期行彩超检查即提示有胸腔积液。

经禁食、静脉营养、改善喂养、胸腔穿刺或闭式引流、奥曲肽、呼吸机等治疗后14例患儿胸水吸收满意，1例患儿因考虑有支气管肺发育不良难以撤机家属放弃出院。

结论：新生儿先天性乳糜胸以男性多见，非手术治疗是首选措施，奥曲肽治疗新生儿先天性乳糜胸安全有效。

【关键词】乳糜胸新生儿治疗奥曲肽【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）09-0018-03Diagnosis and treatment of neonatal congenital chylothorax: report of 15 casesLin li1,Hua Ziyu2(Corresponding author)1 Chongqing Medical University Affiliated Children's Hospital National Resident standardized training demonstration base children's development disease research Province Ministry of Education Key Laboratory Pediatrics Chongqing Key Laboratory Chongqing (diagnosis, treatmentand prevention of major children's development diseases) International Science and technology cooperation base 400014,China;2 Department of Neonatology, children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University 400014,China【Abstract】Objective Our study aims to explore the diagnosis and treatment of neonatal congenital chylothorax.Methods We retrospectively analyzed the clinical data of the neonates who were diagnosed with congenital chylothorax in our hospital in January 2011-January 2018.Results A total of 15 neonates were involved,include 13 males and 2 females.13 cases had unilateral pleural effusion (7 right-sided,6 left-side),and two neonates suffered from bilateral chylothorax.Some patients became symptomatic immediately at birth,some of them have no symptoms until 22 days after birth.2 neonates were confirmed in the prenatal period by ultrasound.All the patients havegot positive treatment(including fasting,parenteral nutrition,improving feeding practice,closed-chest drainage,octreotide,ventilator and so on).14 of them obtained good results,there remainsone patient have given up the treatment because suspected of having BPD.Conclusion Neonatal congenital chylothorax is more common in males,conservative treatment is the preferred treatment. Octreotide appears to have a good safety profile in the treatment of congenital chylothorax and remains a promising alternative to surgery for recalcitrant cases.【Key words】 Congenital chylothorax;Neonate;Octreotide新生儿先天性乳糜胸(CongenitalChylothorax)是由先天性或非获得性因素导致淋巴液漏入胸腔并异常聚集的一种疾病[1]，是一种造成新生儿呼吸困难的罕见病，但却是新生儿期胸腔积液常见的原因，发病率约为出生婴儿中的1/10000～1/24000[2-3]，该病可引起严重的呼吸、营养和免疫功能障碍或紊乱，病死率高达15%～20%不等。

新生儿先天性乳糜胸的诊断与治疗目的探讨新生儿先天性乳糜胸的诊断及治疗经验。

方法整理和分析2例先天性乳糜胸患儿临床表现、实验室检查及影像学改变，2例患儿生后即予胸腔穿刺抽液，予诊断性喂养，穿刺液为乳糜液确诊，均采用禁食，胸腔闭式引流。

结果2例患儿患儿均痊愈。

结论①先天性乳糜胸，可予喂养，通过积液性质确诊；②保守治疗可以治愈新生儿先天性乳糜胸。

标签：新生儿；乳糜胸；先天；治疗新生儿先天性乳糜胸是新生儿时期比较罕见疾病，但却是是新生儿期胸腔积液致呼吸窘迫最常见原因[1]。

发病率为出生婴儿中的1/1000～1/2000[2]。

该病可引起严重的呼吸、营养和免疫障碍，病死率曾高达20%～50%。

现将2013年12月～2014年1月收治的2例新生儿先天性双侧乳糜胸报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料例1：患儿，男，1h，窒息复苏后1h，考虑”先天性乳糜胸”收住院。

患儿系第1胎第1产，母孕36wB超发现胎儿左侧胸腔积液，心脏向右侧移位。

孕（38+5）wB超示胎儿双侧胸腔积液，心脏位于右侧胸腔，剖宫产娩出，apgar评分1min3分，5min2分，予气管插管，气囊加压给氧，床边B超引导下行左侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色血浆样液体约250ml，10min评分8分。

入院时查体：T36.1℃，P：120次/min，Wt：4.15kg，气管插管中，足月儿貌，神志清，反应差，哭声无，全身皮肤苍白，全身重度水肿，前囟平软，约1cm，无口吐泡沫，口周青紫，颈软，两肺呼吸音弱，可及粗湿罗音，心腹部（-），四肢肌张力弱，原始反射未引出。

实验室检查：血生化：总蛋白45.60 g/L，白蛋白29.80 g/L，谷丙转氨酶8.2 U/L，谷草转氨酶30.0 U/L。

胸水常规（生后第1d）：黄色，微混，白细胞2300/μL，单核90 %，多核10 %，李凡他试验阳性。

胸水生化（生后第1d）：总蛋白34.20g/L，乳酸脱氢酶147U/L，腺苷脱氨酶3.70U/L。

新生儿乳糜胸的诊断治疗进展新生儿乳糜胸是一种罕见但严重的疾病，通常发生在出生后的几周内。

它是由于肠道内的乳糜在胸腔积聚而引起的。

乳糜是一种乳白色的液体，主要由脂肪和氨基酸组成，当乳糜进入胸腔时，会引起呼吸困难和其他症状。

新生儿乳糜胸的诊断和治疗是一项紧急且复杂的任务，需要及时采取措施来防止病情的恶化。

首先，对于新生儿乳糜胸的诊断，临床医生需要进行一系列的检查以确诊病情。

常用的检查方法包括胸部X光片、平片以及胸部B超等。

这些检查可以显示乳糜在胸腔中的积聚情况，帮助医生做出正确的诊断。

此外，医生还需要进行肠道造影检查，以确定是否存在消化道出血或畸形引起的乳糜进入胸腔。

一旦确诊为新生儿乳糜胸，医生需要立即采取治疗措施。

首选的治疗方法是通过胸腔抽液来减少积聚的乳糜量。

医生会使用针管或导管通过胸腔壁将乳糜抽出，以减轻呼吸困难和胸部不适。

在抽液的过程中，医生还可以收集乳糜样本进行分析，以确定乳糜的成分和病因。

除了胸腔抽液，一些患者可能需要通过胸腔引流来维持乳糜胸的排空。

这种方法可以有效控制乳糜积聚，并减少复发的可能性。

在胸腔引流的过程中，医生会将导管插入胸腔，以便随时抽出积聚的乳糜。

胸腔引流需要在专业医生的指导下进行，以确保操作的安全性和有效性。

在治疗过程中，医生还需要评估乳糜胸的病因。

乳糜胸可以是先天性的，即由于先天畸形或遗传因素导致乳糜进入胸腔。

如果乳糜胸是由于其他疾病引起的，如肠道疾病或消化道出血等，医生需要针对原发病进行治疗。

对于部分患者，可能需要进行手术治疗，例如修复肠道畸形或切除瘤体等。

在新生儿乳糜胸的治疗进展方面，近年来有一些新的方法和技术出现，为患者提供了更好的治疗选择。

例如，胸腔镜手术可以通过微创方式治疗乳糜胸，减少对患者身体的损伤，加快康复速度。

另外，一些研究还发现，特定的药物治疗可以减少乳糜胸的发作频率和严重程度。

这些药物包括脂肪酶替代剂和消化酶抑制剂等，可以改善乳糜的消化和吸收，减少乳糜胸的发生。