胸导管的解剖ppt课件

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胸导管与乳糜胸课件

禁食与胃肠减压
在胸导管损伤后，应禁食并进行胃肠减压，以减少消化液进入胸腔。
胸腔闭式引流
放置胸腔闭式引流管，引流胸腔内的液体，促进肺膨胀。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营养支持，如静脉输液或肠内营养。
乳糜胸患者的护理
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、呼吸情况及胸腔引流情况。
饮食护理
近年来，研究者们对胸导管损伤的病因进行了深入研究，发现钝性损伤
、锐器伤和医源性损伤是导致胸导管损伤的主要原因。
02
胸导管损伤的诊断技术
随着影像学技术的发展，MRI和CT等检查手段在胸导管损伤的诊断中发
挥着越来越重要的作用，提高了诊断的准确性和及时性。
03
胸导管损伤的治疗方法
目前，对于胸导管损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。随着微创
胸导管起始于第二腰椎前方的乳糜池，向上穿膈的主动脉裂孔进入胸腔，在食管后、脊柱前方行，于胸主动脉、奇静脉和胸导管淋巴结的周围和深面穿过膈的孔裂上行至颈根
部，并在胸骨角平面行于左颈总动脉的内侧，注入左静脉角。
胸导管的解剖结构
胸导管由纵行、横行和斜行三种管道组成，纵行管道是输送乳糜的主管道，横行管道是淋巴液进入胸导管的主要通道，斜行管道则负责沟通纵行和横行管道。
定。
此外，胸导管还具有回收组织液中的蛋白质的作用，对于维持人体的营养状态和免疫功能具有重
要意义。
Part
02
胸导管损伤与乳糜胸
胸导管损伤的原因
外伤
胸部外伤，如车祸、跌落等事故，可能导致胸导管破裂或损伤。
手术并发症
某些胸部手术，如食管手术、肺切除等，可能损伤胸导管。
肿瘤侵犯

胸导管的解剖 ppt课件

乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术（弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流，不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一个原因。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左侧椎静脉，也有的终止与右侧颈内静脉。

胸导管的解剖课件

3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左侧椎静脉，也有的终止与右侧颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜管瘘的原因。
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乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术（弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
胸导管的解剖
➢ 三、胸导管的解剖生理 ➢ 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防止静脉血反流入胸导管内。 ➢ 注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后

胸部解剖图谱 ppt课件

壁支：
9对肋间后动脉 1对肋下动脉
膈上动脉
脏支：支气管动脉
食管动脉
ppt课件
82
3.奇静脉azygos V.
起于右腰升静脉。
ppt课件
83
行程:
在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至
第4~5胸椎高度, 弓
形向前跨过右肺根
上方，注入上腔静
脉。
ppt课件 84
收集：
右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇
左肺为: 肺动脉支气管肺静
脉
右肺为：支气管肺动脉肺静脉
ppt课件
41
4．肺段支气管和支气管肺段
肺段支气管：
为气管的第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。
ppt课件 42
支气管肺段 (肺段):
每一肺段支气管及其所属的肺
组织为一个肺段。左、右肺各有10 个肺段。每个肺段略呈圆锥形，
尖向肺门。
ppt课件
43
纵隔mediastinum
内容
1. 概念 2. 周界
3. 分区及内容
ppt课件
44
1. 概念
胸腔内左、
右纵隔胸膜之间的
全部器官、结构与
结缔组织的总称。
ppt课件
45
2. 周界
前界：胸骨
后界：脊柱胸段
两侧：纵隔胸膜
上：胸廓上口下：膈
ppt课件 46
3. 分区
有二种分法：
4分法： 3分法：
主动脉弓、脊柱围成。
内容：食管上段胸导管
ppt课件 50
食管下三角：由心包、胸
主动脉、膈肌围成。
内容：食管下段
迷走神经

胸导管的解剖 ppt

-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
腔粘连封闭，死亡率降低到15%。依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等，即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主，约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能的损害。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
胸导管的解剖
➢ 注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产生左侧或双侧乳糜胸。
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
乳糜胸的手术治疗
-8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》

胸导管的临床解剖

三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围，形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现，位于锁骨下静脉与前主静脉相连处附近，并与前主静脉（未来的颈内静脉）相通。由此囊发出的分支分布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于髂静脉和后主静脉相连处附近，并和髂静脉根部相通。
分叉型：右位型：左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时，应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应及时行胸导管结扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管分离。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后；癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。

胸部解剖-解剖学课件

一、组成与境界
胸部
骨性胸廓胸壁肋间结构
被覆软组织
胸腔胸壁和膈围成ຫໍສະໝຸດ 左、右部：容纳肺和胸膜。
中部：纵隔占据。
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。
下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12 棘突与腹部分界。
上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。
➢胸部标志线
前正中线：后正中线：锁骨中线：胸骨线：胸骨最宽处；胸骨旁线肩胛线：腋前线：经腋前襞；腋后线：经腋后襞；腋中线：
三、胸壁层次（一）皮肤（二）浅筋膜（三）深筋膜（四）肌肉
前：胸大肌和腹直肌上部外侧：前锯肌和腹外斜肌上部背部：背阔肌、斜方肌
（五）固有胸壁（六）胸膜壁层
二、体表标志与胸部标志线
➢体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。
2.胸骨角：两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。平对TV4下缘。
3.剑突：剑胸结合处平对TV9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。
①
（三）胸膜的体表投影
以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。
胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。
两侧胸膜前界有时可相互重叠。
肋间后A → 第3～11肋间隙 • 胸主 A → 肋下动脉 → 第12肋下

胸部解剖+图谱ppt课件

8
乳房后隙:
为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
9
（2）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉 (第2~4肋间后动脉的分支为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
10
（3）乳房的淋巴引流
乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。
这是乳房淋巴回流的主要途径。
15
1. 锁胸筋膜的位置及穿过结构
位置 : 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。
16
胸部
1
内容
一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔
2
胸壁
内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁的动脉
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）浅层结构 1. 浅血管 2. 皮神经 3.乳房
4
1. 乳房mamma
（1）结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。
5
输乳管：
每一乳腺叶有一输乳管。
乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。
6
乳房悬韧带 :
又称 Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
7
乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。
11
乳房上部的淋巴 →尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
12
乳房内侧部的淋巴 → 胸骨旁淋巴结。
乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。

胸部解剖知识大全.PPT

前下部有左房室口，向下通左心室
.
41
4.左心室
位心室的左后下方，
室腔近似圆锥形，室壁厚于右心室。
流
左房室口, 10cm 二尖瓣
二入腱索
尖道乳头肌
瓣
肉柱:<右心室
为
界流室腔右上角
出主动脉口
道主动脉瓣
.
42
.
43
(5)心的构造
心内膜：与血管内膜相
续，在房室口和动
心
脉口处，皱叠形成
状心中V:与后室间支伴行，
窦
注入冠状窦右侧
心小V:行右冠状沟内，向
左注入冠状窦右侧
.
52
①心传导系统维持心脏收缩的正常节律。 ②冠状循环，对保证心脏正常活动也具
有重要作用。
.
53
(9)心包
纤维心包:CT构成
脏层
浆膜心包
心包腔
壁层
心包横窦：位于升主A、肺 A干与左心房、上腔V之间，可容一横指。心脏手术时，可在此处暂时中断主A和肺A的血液。
胸神经前支（肋间神经和肋下神经）
肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌
感觉支：胸腹壁皮肤、胸腹膜壁层
.
57
● 内脏神经
交感神经：C8～T12的脊髓灰质侧角的中间带外
侧核— 经前根、脊神经和白交通支进入交感干 1. 大部分节前纤维终于相应的椎旁节，节后纤维经
灰交通支返回胸神经，分布于胸腹壁的血管SM、汗腺和竖毛肌，部分随动脉分布到所支配的器官
右后室间支
冠状
动脉圆锥支
动右缘支
脉窦房结支、房室结支
分布于右心房、右心室、
室间隔后1/3及左心室后壁的一部分

胸导管临床解剖课件

03 别起源于左、右肺静脉，
汇合形成支气管静脉
左、右肺动脉：分别起
04 源于左、右肺动脉，汇
合形成肺动脉
谢谢
2
胸导管的解剖结构
胸导管的位置
位于胸腔内，起始于左心
连接心脏和肺
房，终止于左肺
沿胸骨后缘下行，穿过
膈肌
沿途与支气管、肺动脉等结构相邻
胸导管的分支
左、右胸导管：分别起
01
源于左、右肺叶，汇合
形成胸导管
左、右支气管动脉：分
02 别起源于左、右肺动脉，
汇合形成支气管动脉左、右支源自管静脉：分02输送淋巴液至锁骨下静脉
03
参与免疫系统的功能
04
调节体液平衡
胸导管的临床意义
● 胸导管是胸腔内最大的淋巴管，收集胸腔内淋巴液 ● 胸导管在胸腔内分布广泛，与多个器官和组织相连 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴结，如纵隔淋巴结、肺门淋巴结等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如支气管淋巴管、肺淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如胸膜淋巴管、心包淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如食管淋巴管、胃淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如肝淋巴管、脾淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如肾淋巴管、输尿管淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如胰腺淋巴管、胆囊淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如小肠淋巴管、大肠淋巴管等 ● 胸导管在胸腔内形成多个淋巴管，如子宫淋巴管、卵巢淋巴管等
胸导管临床解剖课件
演讲人
目录
01 胸导管的概述
02 胸导管的解剖结构
1
胸导管的概述
胸导管的定义
胸导管是胸腔内的主要淋巴管

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胸导管的解剖
1.胸导管的正常解剖； 2.胸导管的解剖变异； 3.胸导管的解剖生理； 4.乳糜胸的治疗。
胸导管的解剖
一、胸导管的正常解剖------胸导管始于腹腔内的乳糜池。乳糜池是一个直径约2-3cm的球形结构，通常在第1腰椎前面。在第12胸椎水平胸导管经主动脉裂孔穿过横膈进入胸腔，在胸腔内胸导管位于脊柱表面，食管之后，奇静脉和胸主动脉之间中点偏右，通常在主动脉右肋分支的前面。在第5胸椎水平，它斜向左方，于主动脉弓后方上行进左后纵膈，沿食管向上达颈根部，在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶，形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，交感干、椎血管和锁骨下动脉前方，向下内注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉。
B、有时候镜下检查易把脂肪球误当成脓球。因乳糜液中含有大量的白细胞，尤以T细胞为主，约占90%，实际上很少发生胸腔感染，但因长期大量的漏出引起严重的代谢紊乱及免疫功能的损害。
乳糜胸的保守治疗
治疗： 1.保守治疗：
1）.单纯胸腔穿刺引流放液+营养支持，半数死亡率。 2）.加胸腔闭锁术，即向胸腔内注入刺激性物质促进胸膜
胸导管的解剖
②胸导管进入的部位及方式的变异---
1) 80%的人以单一终支，部分有以两支、三支、或四支进入静脉，它可以入静脉角，也可入左侧无名静脉，也可以直接入左侧颈内静脉、左侧椎静脉，也有的终止与右侧颈内静脉。
注：颈部手术（包括食管颈部吻合）引起乳糜管瘘的原因。
2)胸导管除了终止于静脉以外，它与身体静脉之间以及与淋巴系统之间均有均有许多的交通支。尤其与奇静脉、肋间静脉及腰静脉存在的许多小的淋巴静脉吻合支尤为重要。
乳糜胸的手术治疗
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腔粘连封闭，死亡率降低到15%。依据：1934年Heppner认为胸导管的愈合机制：是瘘口周围胸膜的闭塞，非损伤导管本身的愈合。方法：1.胸腔引流彻底；2.治疗前准备，杜非合剂等，即使这样，病人体质弱等原因，仍可出现休克表现，需严密观察；3.注入药物的浓度；4.体位的变换。
乳糜胸的手术治疗
乳糜胸的手术治疗
4.创伤性乳糜胸：锐器伤、钝性上。闭合性损伤有间歇期，2-10天出现，甚至数月。原因：纵膈内形成胸膜外乳糜肿，增大后破入胸膜腔，其中一半醉自愈，一半不经外科手术治疗难免死亡。
乳糜胸的手术治疗
手术方式---（经右胸）膈上胸导管低位结扎或胸导管瘘远近两端缝扎术（找见瘘口）+严密缝合纵膈胸膜+胸膜固定术（纱布涂擦等）。
，远端不用处理而不会出现返流的原因。
胸导管的解剖
2).胸导管内充满乳糜液，正常流量为24小时约 2000ml，易受进食影响。乳糜液呈牛奶状，无味碱性，静置后不凝，其上形成一奶油层，加入乙醚后澄清，苏丹III染色后镜下可见大量脂肪球；注： A、有助于乳糜胸的诊断：手术后乳糜胸的症状，在进食后表现明显，多在一周左右发现，主要为食管手术，进食相对晚；但肺、纵膈、胸膜手术发现因进手术治疗
2.小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈，无效时采取手术治疗。注：新生儿乳糜胸开始为胸腔积液，喂奶后才出现乳糜胸。
3.其他及不明原因乳糜胸：肿瘤所致之乳糜胸，可单侧，也可双侧，需要行放疗、化疗；结核引起的乳糜胸需行抗结核治疗，通常能得到较好的控制；乳糜管良性肿瘤（胸导管良性淋巴管瘤）呈类似肿瘤样包块，形成乳糜胸，乳糜心包，通过胸导管低位结扎术+心包开窗术+胸膜固定术，效果明显。乳糜腹提示腹膜后肿瘤的可能。不明原因的部分常治疗效果不尽如人意，若保守治疗无效，手术仅为最后手段。
乳糜胸的手术治疗
1.手术后乳糜胸，即医源性乳糜胸，外科处理更应积极，更早些进行胸导管手术，尤以食管手术病例为然。
注：A、在胸导管附近操作的手术都有可能损伤胸导管主干及其分支，最容易损伤的部位在上胸部，如胸部交感神经链手术、中上段食管手术（弓上吻合），动脉导管切断缝合手术，全肺切除术，及奇静脉下淋巴结清扫时。
注： A、低位胸导管结扎不会影响淋巴结液的回流，不会给患者带来不适； B、同时也是远离胸导管手术引起乳糜胸的另一个原因。
胸导管的解剖
三、胸导管的解剖生理 1）胸导管是一内覆上皮的肌性官腔，从第6胸椎
以上，每隔几厘米腔内就出现瓣膜，胸导管内的瓣膜结构使得淋巴液在胸导管内循单一方向流动。特别是在它汇入静脉出尚有成对的瓣膜，可防止静脉血反流入胸导管内。注：在无明确瘘口的情况下，胸导管低位结扎后
乳糜胸的手术治疗
手术时机的选择： 1）不是以量定而以耐受程度决定，因为乳糜液的减少不是逐渐的，而是某个时刻骤然停止的，在代谢紊乱和机体衰竭之前手术为宜。 2）当然丢失量很大时，成人乳糜胸丢失乳糜液 >1500ml/日，儿童>100ml/岁经非手术治疗5-7 天，如无减少趋势，则应行手术治疗； 3）医源性乳糜胸，外科处理更应积极。
胸导管的解剖
胸导管的解剖
胸导管的解剖
注：在第5胸椎以下损伤胸导管时，产生右侧乳糜胸；在第5胸椎以上损伤胸导管时产生左侧或双侧乳糜胸。
胸导管的解剖
二、胸导管的解剖变异 ①穿出横膈水平的变异---80%的人为单一胸导管；20%的人在下部为两条分支，上行后汇集成一条主干，而5%的人一直保持双干。注： A.双干或多干是变异是手术引起乳糜胸的原因之一。 B.大多数人认为第12胸椎到第8胸椎之间胸导管总是一根，因而低位牢靠（于膈上脊柱表面成束结扎）结扎胸导管多会成功。