食管癌术后乳糜胸的诊治和预防.

食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。

本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。

结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。

展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。

【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。

其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。

食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。

食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。

手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。

术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。

乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。

乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。

对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。

1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。

手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。

常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。

食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。

手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。

手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。

食管癌术后并发乳糜胸临床分析【关键词】食管癌;乳糜胸; 保守治疗; 手术治疗【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。

方法回顾性分析我院12 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。

结果本组12 例患者，行保守治疗3 例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。

9 例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。

本组没有出现死亡病例。

结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。

食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。

在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。

手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1] 。

尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2] ，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。

我院给予450 例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12 例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。

3 讨论3.1食管癌术后并发乳糜胸的原因食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。

胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。

并且胸导管由于个体差异变异较大[3] ，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。

食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。

尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。

对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7 例均是此术式后出现了乳糜胸。

食管癌术后乳糜胸的预防
*导读：食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

……
食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重, 分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。

但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸,尚有争论。

由于胸导管变异很多,不少人存在两个或两个以上分支,胸导管下部存在双干型,可能漏扎;胸导管壁薄,即使粗线大块组织结扎, 也可能切割损伤。

此外增加手术步骤,又可能损伤奇静脉致大出血。

所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管,但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。

原因是:胸导管上行过程中,与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合,其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在,此为低位结扎提供理论依据。

在食管癌中,对于肿瘤未明显外侵, 分离肿瘤时注意妥善结扎,观察胸导管充盈良好者,可不行胸导管结扎;对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。

具体指征如下:
(1) 放疗后行手术治疗,局部瘢痕形成,解剖层次欠清;
(2) 肿瘤与周围组织粘连或浸润严重,肿瘤位置较高,显露欠佳,解剖困难;
(3) 术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。

要注意因患者术前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往为清亮透明液体,需仔细观察。

食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。

食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。

合理的营养支持是治疗效果的保证。

应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。

13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。

标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。

本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。

其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。

肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。

出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。

临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。

胸片提示不同程度的胸腔积液。

胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。

1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。

所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。

2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。

早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗牛清华张继新李庆食管癌术后乳糜胸是术中损伤胸导管所致，如不及时有效的处理，常导致呼吸循环功能紊乱危及生命。

近年来许多作者主张预防性结扎胸导管以预防乳糜胸的发生［1，2］。

一旦发生乳糜胸，多数作者认为再次手术结扎胸导管仍是一果断有效的方法［3］。

我们在1985年1月～1999年6月共手术切除胸中、胸上段食管癌386例，术中均预防性结扎胸导管，术后发生乳糜胸4例，发生率为1.04％。

1 资料与方法本组4例均为男性，年龄46岁～59岁。

肿瘤长度4cm～6cm，均位于主动脉弓附近。

肿瘤与周围组织粘连紧密，分离困难。

术后3d～5d胸腔引流仍在500mL～1200mL。

患者表现精神差、神情淡漠、体温正常或不升(37℃以下)。

引流液除1例是典型的白色牛乳状液体外，其余3例均为比较清亮的淡黄色液体。

胸水化验，呈碱性反应，比重1.012以上，细菌培养阴性。

均在保守治疗3d～5d无效后行手术治疗。

术中见胸导管结扎处漏出乳糜1例，1例没有结扎到胸导管，2例主干虽结扎，但另有1支损伤处仍有漏出。

再次结扎胸导管，全部治愈出院。

2 讨论2.1 胸导管的解剖和组织学［4］：胸导管长约30cm～40cm，起自第1腰椎体前的乳糜池，穿膈肌主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方，食管后方，胸主动脉和奇静脉之间，向上至第五胸椎附近渐转向左，斜经主动脉弓和食管后面到脊柱左前方，再沿食管左侧上升，经胸廓上口达颈根部然后呈弓状弯曲，注入左静脉角。

胸导管胸段一般呈单干，但有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为两支，行经一段距离后再合为一。

但无论如何变异，在第八胸椎平面以下走行基本固定，且总是单管。

胸导管管径2mm～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。

40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化，管壁变薄变硬，脆性增加，易于损伤。

胸导管的解剖和组织学变化具有重要的临床意义。

食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预摘要：目的：总结食管癌术后并发乳糜胸原因的预防和护理经验。

方法：对10例发生乳糜胸的患者给予胸腔引流，加强营养支持，加强病情观察及心理护理。

结果：8例经保守治疗及综合护理措施治愈，2例经二次手术后治愈，效果优良。

结论：食管癌术后并发乳糜胸，尽管并不常见，但是危害巨大。

通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上有效的护理措施，可明显提高治疗的成功率。

关键词：食管癌手术；乳糜胸；护理；并发症.Abstract:objective To summarize the prevention and nursing experience of postoperative chylothorax in patients with esophageal carcinoma.Methods 10 patients with chylothorax were treated with thoracic drainage, nutritional support, observation and psychological nursing. Results 8 cases were cured by conservative treatment and comprehensive nursing measures, 2 cases were cured by secondary operation.Conclusions Chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer is an uncommon but potentially harmful complication. Via the close observation of nurses and active treatment with doctors,together with effective nursing measures, the success rate oftreatment can be significantly improved.Key words: esophagectomy; chylothorax; nursing care; complications.乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。

食管癌术后乳糜胸的防治目的:探讨食管癌术后乳糜胸有效的诊治和预防的方法。

方法: 回顾性分析了2000年1月～2008年12月收治的899例食管癌中术后8例并发乳糜胸患者的临床资料。

结果:8例患者中,保守治疗2例,1例痊愈,1例死亡;手术治疗6例,均治愈。

结论:食管上中段癌根治术中常规行胸导管预防性结扎,有防止或减少术后乳糜胸的作用。

对于食道癌术后乳糜胸的患者,保守治疗仍未能改善的,果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施。

标签：食管癌术后;乳糜;诊治;预防[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-165-02乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一,可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等,文献报道其发生率为0.4%～2.6%[1],但死亡率高达18.8%～25.0%[2]。

我院于2000年1月～2008年12月共完成食管癌手术899例,其中并发乳糜胸8例,占同期食管癌手术的0.89%。

本组病例经保守治疗2例,治愈1例,死亡1例;手术治疗6例,均痊愈出院,结合文献资料,回顾分析如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者8例,其中男7例,女1例。

年龄45～75岁,平均59.1岁。

胸上段食管癌2例,中段食管癌5例,下段食管癌1例。

术后病理均是鳞状细胞癌。

TNM分期(1987年UICC分期):Ⅱ期1例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例。

本组乳糜胸发生手术后1～3 d 6例,4～6 d 2例,胸液引流量为550～1 800 ml/d。

左侧乳糜胸7例,右侧糜乳胸1例。

1.2 治疗方法本组8例患者中保守治疗2例,6例再次开胸结扎胸导管,手术均行原术侧后外侧切口进胸,弓上吻合4例,颈部吻合2例。

术后恢复良好。

方法:术前保持引流管通畅,给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食,并根据患者营养状态,给予静脉高营养,提高患者免疫力治疗。

术前2 h胃管注入牛奶,手术6例采用原术侧后外侧切口。

食管癌术后乳糜胸的预防及治疗摘要】目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的预防、诊断和治疗经验。

方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况，另有3例可疑胸导管损伤者，给予预防性结扎胸导管。

结果 11例乳糜胸均治愈，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗;有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。

对可疑胸导管损伤3例，进行预防性结扎，术后均未发生乳糜胸。

结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。

对可疑胸导管损伤者进行预防性胸导管结扎，可降低术后乳糜胸的发生。

【关键词】食管癌乳糜胸胸腔镜手术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0079-02乳糜胸是食管癌术后的常见的并发症之一，其发病率约为0.4-2.6%[1]，主要是食管癌术中游离食管和清扫淋巴结时伤及导管及其主要分支，从而导致术后乳糜胸的发生，引起淋巴液大量流失、水电解质紊乱及机体严重营养不良等。

2002年1月-2012年2月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11例，预防性结扎胸导管3例，现将14例患者的诊治体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。

其中上段食管癌2例，下段食管癌2例，中段食管癌7例。

左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5d诊断乳糜胸。

表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200ml/d，乳糜实验均为阳性。

可疑胸导管损伤患者3例，给予预防性结扎胸导管，术后未发生乳糜胸。

1.2治疗方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，为了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。

输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗摘要】目的：分析食管癌术后发生乳糜胸的原因，探讨有效的预防、诊断和治疗方法。

方法：2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，回顾性分析其临床资料，总结相关的原因，并探讨有效的治疗方法。

结果：2例患者保守治疗，5例患者手术治疗，所有患者均治愈。

结论:乳糜胸主要以手术治疗为主。

对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。

【关键词】食管癌；乳糜胸【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0116-02乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢人胸腔所致。

食管癌术后乳糜胸的发生率约为0.4%～2.6%[1]食管癌患者术后一旦发生乳糜胸，往往病情重，死亡率高。

患者可出现低蛋白血症、水电解质紊乱、呼吸循环系统功能衰竭、免疫力下降等。

2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，现对其临床资料进行回顾性分析，总结原因，探讨有效的治疗方法。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，其中男6例，女1例，年龄47～76岁，平均56.3岁。

癌肿的位置：上段3例，中段3例，下段1例。

肿瘤分期：2例Ⅱ期，4例Ⅲ期，1例Ⅳ期。

乳糜胸发生时间：术后3天内4例，4～6天3例。

乳糜胸位置：左侧6例，右侧1例。

1.2 治疗方法7例患者保守治疗2例，开胸胸导管结扎5例。

开胸手术治疗的患者由原手术一侧的后外侧进行切口进入胸腔。

术前低脂、高蛋白饮食，根据患者具体情况，进行静脉高营养以提高患者的抵抗力。

保持引流管的通畅。

开胸后，发现3例胸导管破裂，查找破裂口后缝合，并于隔肌上结扎胸导管，2例未发现明确的破裂口，仅于隔上结扎胸导管。

2.结果1例患者胸液引流量<600m1/d，采用保守治疗，在胸穿抽液后，胸腔内注人0.5%普鲁卡因20～30m1加等量10%的福尔马林，每天1次，于3天后乳糜胸消失。

食管癌术后乳糜胸的临床诊治目的探讨剖胸食管癌术后并发乳糜胸的临床诊断及治疗方案。

方法回顾性分析8例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。

结果3例患者术后早期即出现乳糜胸，5例患者进食后出现乳糜胸，保守治疗无效，均予再次手术剖胸结扎胸导管后治愈出院，随访半年未见乳糜胸复发。

结论食管癌术后并发乳糜胸患者经保守治疗无效的建议尽早再次手术结扎胸导管。

标签：食管癌术后；乳糜胸乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。

由于丢失大量含有蛋白质、电解质和淋巴细胞的淋巴液，可造成低蛋白血症，营养不良，电解质紊乱和免疫力低下，甚至可因全身消耗及衰竭而死亡。

食管癌患者术前全身营养状况一般都较差，术后并发乳糜胸，如不及时诊断和采取有效的治疗措施，患者将出现营养障碍及一系列并发症：吻合口瘘，切口愈合不良，恶液质等。

食管癌术后并发乳糜胸目前尚无统一的治疗方案，现将2000年1月～2010年12月我院8例食管癌术后出现乳糜胸病例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2010年12月我院行剖胸食管癌手术治疗1492例，其中8例术后出现乳糜胸，发病率为0.54%。

8例患者中男6例，女2例。

年龄38～67岁，平均54岁。

胸上段食管癌3例，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌1例。

2例患者合并肝硬化。

8例患者病理为鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，浸润食管全层，5例患者食管旁淋巴结出现转移癌。

8例患者中6例食管癌术中预防性结扎胸导管。

1.2 食管癌术后情况3例患者术后早期即出现胸液多，伴低血压，胸液量720～2150 mL /d，呈血水样。

5例患者进食后出现胸液明显增多，胸液量500～2500 mL/d，呈淡黄色、血水样或白色乳糜样等。

5例患者胸液乳糜试验阳性，3例患者乳糜试验阴性。

8例患者术前血清总蛋白基本在正常范围内，并发乳糜胸后均出现低蛋白血症。

1.3 治疗方法先予保守治疗包括胸腔闭式引流，禁食，肠道外营养支持治疗，补充电解质及脂溶维生素，输注血浆及白蛋白。