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肝内胆管细胞癌核磁共振影像学诊断及鉴别诊断进展摘要：目的：探讨肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像表现。
方法：选取我院患者进行核磁共振影像检查肝内胆管细胞癌30例，共50个病灶。
观察核磁共振影像表现包括形态和边缘，密度、信号和强化特点，灶周和肝外改变，同时将病理改变与核磁共振影像表现相对照。
结果：核磁共振影像诊断肝内胆管细胞癌30例患者中，18例为结节型，12例为块状型。
经病理检验，30例患者镜检结果，14例患者可见典型的腺癌样结构，4例患者中为中低分化腺癌，4例患者为乳头状腺癌。
结论：肝内胆管癌的核磁共振影像主要表现为血供少，但有极少部分肿瘤表现为血供多。
肝内胆管细胞癌核磁共振影像表现具有特征性，并与其病理基础相关。
认识以上特征与病理改变，能提高诊断的准确性。
关键词;肝内胆管细胞癌；核磁共振影像学；鉴别诊断Antipathetic bile duct carcinoma progress in nuclear magnetic resonance (NMR) imaging diagnosis and differential diagnosisAbstract: Objective:On patients with antipathetic bile duct carcinoma of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging manifestations.Methods:Select our hospital patients for nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of 30 cases of antipathetic bile duct carcinoma, a total of 50 lesions.Observation of nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance including shape and edge, density, signal, and the characteristics of the reinforcement, stoveand extra hepatic change, at the same time the pathological changes and nuclear magnetic resonance (NMR) imaging performance.Results: Nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of antipathetic bile duct carcinoma of 30 cases, 18 cases of nodular type, 12 cases of block type.By pathological examination, microscopic examination of the 30 patients as a result, 14 patients with carcinoma of the typical sample structure, four patients in low differentiated carcinoma, 4 cases of papillary carcinoma.Conclusion:Antipathetic bile duct carcinoma, nuclear magnetic resonance (NMR) imaging is mainly characterized by less blood supply, but there are few tumor characterized by blood.Antipathetic bile duct carcinoma nuclear magnetic resonance (NMR) imaging demonstrated its characteristics, and is related to its pathological basis.Know more features and pathological change, can improve the accuracy of diagnosis.Keywords:Antipathetic bile duct carcinoma;Nuclear magnetic resonance imaging;The differential diagnosis肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的肝内第二常见的恶性肿瘤，发病率近年呈上升趋势，临床预后不佳。
肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型：由肝管导致的外周肿瘤，在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。
一般来说，肝内肿瘤是肿块样的。
据报道，肝内胆管癌更多见于右叶，并且主要在非肝硬化肝脏中出现。
CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法，用于胆管癌的检测和分期。
肝内胆管细胞癌：•T2压脂：分叶状，高信号并中心较低信号（结缔组织）；•T1反相位：脂肪肝，病灶周围见楔形非脂肪浸润区域；•动脉期：明显强化，周边为著；•延迟期：持续强化，与周围肝实质呈等信号。
图A-D：各序列表现同上所述。
图E-H：冠状T2WI上病灶呈略高信号，冠状T1WI同相位示病灶呈低信号，上方另见一小病灶（肝内转移）；动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉；不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶，MIP图示动脉期肝右静脉早显，提示肿瘤合并动静脉瘘。
胆管细胞癌病理相关性及随访：•图A：穿刺活检示腺体及间质，符合胆管细胞癌；•图B：术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰，无任何肿瘤包膜；•图C：瘤内可见体积较大的腺体，其可解释T2高信号；•图D：肝右叶切除术后1年复查，T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。
小结肝内胆管细胞癌主要MRI表现：•边界较清楚的肿物（well-circumscribed masses）•T2WI上呈中等高信号（moderately high signal intensity on T2WI）•因含大量结缔组织（abundant desmoplasia），故而T2中心信号较低（appear darker centrally），还可导致相应肝包膜回缩（capsular retraction）•增强动脉期明显强化（intense enhancement），外周厚环样强化为主（mainly the peripheral thick rim of tissue），中心强化较弱（less intense centrally）•延迟期有廓清（washout），信号不均（heterogeneous），周边无任何包膜强化（without any capsular enhancement）•肝内转移灶（intrahepatic metastases）与原发肿瘤（primary tumor）表现一致•在组织学上，肿瘤由散布在纤维化基质（a matrix of fibrosis）内的腺体样组织（gland-like tissue）组成。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断什么是肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内胆管内上皮细胞的恶性肿瘤，有着较高的侵袭性和复发率。
它是肝脏恶性肿瘤的一种，占据了大约10%-15%的比例。
影像学表现超声诊断超声是ICC最常用的影像学检查方法之一，可以帮助医生对其进行初步筛查，常见的表现为：1.肝内空泡状、囊性或实性占位，呈规则性或不规则形状。
2.以肝内外胆管为中心向周围生长，常表现为胆管扩张、轮廓不规则、甚至是胆管壁钙化。
3.肿块周边可见明显的血流，使得肝脏内外动脉、门静脉和肝静脉出现分支征象。
CT诊断CT是目前最常用的影像学检查方法之一，其具有高分辨率、短检查时间及易于操作的特点，既可作为初筛，也可用于进一步确认伴随病变、评估病变范围以及指导手术治疗。
常见的表现为：1.病灶轮廓不规则，可呈结节状、分叶状、不规则状等。
2.病灶密度不均匀，呈低密度、等密度或稍高密度等不同形态。
3.CT增强分为动脉期、门静脉期和平衡期，ICC的强化情况常表现为动脉期强化显著，门静脉期和平衡期强化较轻，且周边血管扩张程度明显。
MRI诊断MRI比CT有更好的分辨率，对于细胞癌的诊断更加明确及准确，同时具有不放射性、多个重现面、对软组织分辨率更好的优点。
常见的表现为：1.T1WI下呈现低或等信号，T2WI呈现不同程度的高信号。
2.DWI呈现高信号。
3.用gadoxetate钆盐增强的磁共振胆道成像（MR- cholangiography，MRC）可显示胆管扩张和胆管壁增厚及填充缺损等。
鉴别诊断ICC的鉴别诊断涉及到肝癌、肝血管瘤、转移瘤等。
以下是几种与之鉴别的临床特点：1.与肝癌的鉴别：肝癌常呈现中央坏死、斑点状或结节状强化，而ICC常表现为单个或多个不规则小结节和结节坏死等表现。
2.与肝血管瘤的鉴别：肝血管瘤表现为无集中居中强化的混合密度病灶，而ICC则表现为中心坏死部分增强的不规则肝内结节。
【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现肝内胆管细胞癌在肝内恶性肿瘤中发病率仅次于肝细胞肝癌，居第二位。
依据起源部位分为周围型胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌。
一、周围型胆管细胞癌是指发生在包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性腺癌，按照生长方式分为3种类型：肿块型、管内型和管壁浸润型，肿瘤多为乏血供，大体呈灰色或灰白色，实性质韧，典型肿瘤由大小不等的结节组成，常融合，常见中心坏死或瘢痕，有时可见粘液，肿瘤无包膜，常沿周围淋巴道呈指状扩散，可包绕或压迫血管及胆管，很少侵入管内，介入栓塞或化疗效果不佳。
发病年龄多偏大，无明显性别差异，多不伴肝炎、肝硬化病史，临床表现取决于肿瘤部位、生长方式及有无胆道梗阻。
影像表现：1、肿块型胆管细胞癌是指肿瘤起源于二级以上胆管的上皮并伴有肝内肿块形成，常伴肿瘤周边胆管系统扩张，肿瘤包绕血管常见，内部可出现坏死，CT平扫表现为不均匀低或稍低密度影，边缘不清楚，部分病灶内见结石或钙化灶，可伴有局限性肝脏包膜凹陷（具有一定特征性，主要由于肿瘤内纤维间质成分丰富，肿瘤浸润生长、牵拉所致），也可出现胆汁淤积性肝硬化造成的肝叶萎缩。
增强扫描早期肿块周边由于大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织血供丰富，而呈轻中度强化，多数病灶中央无强化或轻度强化，随时间延迟，中央强化逐渐明显，强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织的成分有关，可呈斑片状、条状、分隔状甚至均匀强化，延迟强化区内有时可见被包埋的扩张胆管；肿瘤液化坏死区无强化。
肿瘤强化总体呈“慢进慢出”方式。
2、管内型胆管细胞癌是指肿瘤在胆管内生长，并导致管腔异常扩张，影像表现多样，分为五型：Ⅰ型、弥漫而显著的胆管扩张，伴有大体可见的乳头状肿块；Ⅱ型、弥漫而显著的胆管扩张，不伴大体可见的肿块；Ⅲ型、局限性扩张的胆管内息肉样肿块；Ⅳ、轻度扩张的胆管内铸型肿块；Ⅴ、局限性狭窄样病灶伴有近段胆管扩张。
CT平扫扩张的胆管内肿块呈低或等密度，如果病灶小，CT 表现只是一叶性或段性范围内的不同程度扩张的胆管，增强后，肿块表现为早期轻中度强化，腔内生长的乳头状腺癌由于不含丰富的纤维组织成分，因此不产生延迟强化，部分病灶内可见肝内胆管显著扩张，这是由于肿瘤细胞分泌大量粘液所致，病理上该类肿瘤又称为肝脏胆管内乳头状癌或乳头状粘液样癌。
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。
下面将详细介绍这些鉴别要点。
首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。
CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。
而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。
在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。
因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。
其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。
CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。
因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。
若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。
此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。
HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。
而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。
因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。
此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。
HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。
超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。
综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。
应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。
这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。
因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。
概述原发性肝癌(约75%-85%为肝细胞癌)为全球第六常见的恶性肿瘤，并且是癌症致死的第四大病因，每年约有841000个新增病例和782000个死亡病例#I肝细胞癌概述☐原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和 HCC-ICC 混合型 3 种不同病理学类型。
☐肝细胞癌好发于30-60岁，男性多见。
☐发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%肝硬化并发肝细胞癌。
HCC的发生☐ 大多数肝细胞癌是由肝硬化结节演变而来的，但也有些肝细胞癌的发生没有经过这一过程，如无肝硬化背景的肝细胞癌。
☐ 在肝硬化结节发展至肝细胞癌的过程中，病灶的异常肝动脉逐渐增多，而正常的肝动脉和门静脉血供则逐渐减少。
I高危人群的监测筛查☐ 对HCC高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
☐ 在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
☐ 借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）进行肝癌早期筛查，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
I H CC的临床表现☐ 早期多无症状。
☐ 中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、发热、黄疸、腹部包块、慢性肝病、肝硬化表现，晚期病人可呈恶病质改变。
☐ 肿瘤破裂时，可出现急腹症的症状。
☐ 60-90%肝细胞癌的血中AFP呈阳性，血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝细胞癌。
☐ 转移灶症状。
I 病理☐ 肿瘤大体分型分三型：1. 巨块型：直径≥5cm，最多见（31%-78%）。
2. 结节型：每个癌结节直径＜5cm（19%-49%）。
3. 弥漫型：弥漫小结节分布全肝（1.5%-10%）。
