螺旋CT在诊断 肝内胆管细胞癌的影像学特征

探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断徐红梅【摘要】目的:探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断.方法:选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌患者33例与肝胆管细胞癌患者7例作为本次调查对象,所有患者均经手术证实.分别对两组患者行螺旋CT动态增强扫描与B超扫描,回顾分析诊断结果.结果:CT诊断肝细胞癌与肝胆管细胞癌的准确率均高于B超诊断,较病理手术结果更为接近,且肝细胞癌与肝胆管细胞癌CT诊断之间存在特异性差异,通过CT鉴别诊断可加以区分,临床意义重大.结论:对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者,行螺旋CT多期增强扫描与延迟扫描可对其作出有效的鉴别,优于B超诊断,在临床诊断中具有重要价值.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】2页(P3-4)【关键词】肝细胞;肝胆管细胞癌;CT鉴别【作者】徐红梅【作者单位】江苏省南京市六合区人民医院,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R735;R445.3肝细胞癌与肝胆管细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，因其病理学之间的差异，使得在治疗过程中也存在一定的差异［1］。

B超与CT诊断均为肝细胞癌与肝胆管细胞癌的常用手段，在本次调查中，笔者即分析了不同影像学诊断方法对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌诊断价值，详情如下。

1.1 临床资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者40例作为本次调查对象。

其中肝细胞癌患者33例，男24例、女9例，患者年龄为28-75岁，平均（54.8±3.4）岁。

肝胆管细胞癌患者7例，男5例、女2例，患者年龄为35-80岁，平均（63.8±4.4）岁。

患者均经病理证实，我院对患者实施B超与CT诊断，并将诊断结果与病理结果进行对照。

1.2 方法两组患者均行B超诊断与CT诊断，其中CT诊断详情如下：诊断机器为飞利浦64排CT机、GE HiSpeed NX/I双螺旋CT机与GE LightSpeed 64层VCT检查。

肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型：由肝管导致的外周肿瘤，在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。

一般来说，肝内肿瘤是肿块样的。

据报道，肝内胆管癌更多见于右叶，并且主要在非肝硬化肝脏中出现。

CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法，用于胆管癌的检测和分期。

肝内胆管细胞癌：•T2压脂：分叶状，高信号并中心较低信号（结缔组织）；•T1反相位：脂肪肝，病灶周围见楔形非脂肪浸润区域；•动脉期：明显强化，周边为著；•延迟期：持续强化，与周围肝实质呈等信号。

图A-D：各序列表现同上所述。

图E-H：冠状T2WI上病灶呈略高信号，冠状T1WI同相位示病灶呈低信号，上方另见一小病灶（肝内转移）；动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉；不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶，MIP图示动脉期肝右静脉早显，提示肿瘤合并动静脉瘘。

胆管细胞癌病理相关性及随访：•图A：穿刺活检示腺体及间质，符合胆管细胞癌；•图B：术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰，无任何肿瘤包膜；•图C：瘤内可见体积较大的腺体，其可解释T2高信号；•图D：肝右叶切除术后1年复查，T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。

小结肝内胆管细胞癌主要MRI表现：•边界较清楚的肿物（well-circumscribed masses）•T2WI上呈中等高信号（moderately high signal intensity on T2WI）•因含大量结缔组织（abundant desmoplasia），故而T2中心信号较低（appear darker centrally），还可导致相应肝包膜回缩（capsular retraction）•增强动脉期明显强化（intense enhancement），外周厚环样强化为主（mainly the peripheral thick rim of tissue），中心强化较弱（less intense centrally）•延迟期有廓清（washout），信号不均（heterogeneous），周边无任何包膜强化（without any capsular enhancement）•肝内转移灶（intrahepatic metastases）与原发肿瘤（primary tumor）表现一致•在组织学上，肿瘤由散布在纤维化基质（a matrix of fibrosis）内的腺体样组织（gland-like tissue）组成。

之答禄夫天创作
[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。

胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，而且强化时间延长。

1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边沿晕圈状、条索状或网格状强化。

2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。

3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。

这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的
征象，具有诊断性意义，这种特征性表示的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。

实例图解平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。

平衡期病灶开始明显强化延迟扫描时随着时间的延
长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。

肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态增强表现与肝内肿瘤的鉴别要点分析摘要：目的：观察肝内胆管细胞癌 CT动态增强扫描的影像学特点，探讨增强 CT 扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值及鉴别要点。

方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月经手术病理证实的60例肝内胆管细胞癌的CT资料。

结果：60例患者中，60例均为单发病灶，肝叶萎缩25例，局部肝包膜回缩11例，伴肝内胆管扩张12例，肝内胆管结石5例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大3例，门静脉癌栓4例。

增强扫描可见动脉期肿瘤外周部分呈轻度、较薄、不完全的环状增强或不强化，静脉期进一步强化，延迟扫描病灶随着时间的延长呈向心性逐渐增强，呈“延迟强化”，病灶内部呈片状、网格状或线状强化。

结论：肝内胆管细胞癌的动态增强特征性表现为渐进性、向心性强化，病灶内部的片状、网格状或线状强化，能与大多数肝内其他肿瘤相鉴别。

关键词：肝内胆管细胞癌；螺旋 CT动态增强；肝内肿瘤鉴别肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织学类型，其恶性程度高，临床表现及实验室检查缺乏特异性，治疗效果与预后欠佳，早期正确诊断在临床上非常重要，目前影像检查及相关肿瘤标志物的检测是临床上诊断该病的主要检测手段。

现将我院近年经CT检查且经手术组织病理学检查证实的60例肝内胆管细胞癌的CT表现进行分析，以提高对该病的认识及相关鉴别方法。

1 资料与方法1.1一般资料搜集2014年1月至2015年1月本院经手术、穿刺后病理证实的周围型肝内胆管细胞癌患者资料共60例，其中男36例，女24例，年龄34～ 66岁，平均53.7岁，病程20天～ 10年，平均11个月。

临床表现：右上腹胀痛45例，黄疸12例（伴皮肤瘙痒6例），乏力、食欲不振11例，畏寒发热5例，消瘦、体重下降10例，右侧腰痛2例，体检发现2例。

1.2方法本组60例均作全肝CT平扫加动态增强扫描，扫描参数：螺距1.5，120kV，260mAs，重建层厚10mm、层距10mm，扫描范围从膈顶到十二指肠水平部，增强扫描采用手推法，经肘前静脉团注非离子型造影剂优维显60ml，速率约为6ml/s行CT动态增强扫描：即动脉期（注射造影剂后15s开始扫描）、门静脉期（注射造影剂后60s开始扫描）、延迟期（注射造影剂5min～ 7min后扫描）。

肝内胆管细胞癌的CT诊断【摘要】目的探讨肝内胆管细胞癌的ＣＴ表现及其诊断价值。

方式对11例经手术病理证明为肝内胆管细胞癌病人的ＣＴ表现进行分析。

结果 11例肝内胆管细胞癌病人的11个病灶平扫均为低密度,可见病变区胆管扩张，其中6例见肝包膜回缩征。

增强扫描动脉期病灶边缘环形增强8例,门静脉期5例中央网格样增强,延迟期8例呈向心性增强,密度略高于正常肝实质。

结论肝内胆管细胞癌ＣＴ表现具有必然特异性,有利于肝内胆管细胞癌诊断。

【关键词】癌肝细胞胆管肝内体层摄影术Ｘ线运算机［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the CT manifestations and their value in the diagnosis of intrahepatic cholangiocellular patients with the carcinoma confirmed by operation and pathology were plain CT scan all lesions were of low density with dilation of intrahepatic biliary duct. Retraction of liver capsule was found in six patients. On contrast enhancement, cricoid enhancement at arterial phase was found in eight patients, central reticular enhancement at venous phase in five, and centripetally enhancement at delayed phase in manifestations of intrahepatic cholangiocellular carcinoma are specific, which is helpful to the diagnosis of the disease.［KEY WORDS］carcinoma, hepatocellular; bile ducts, intrahepatic; tomography, X ray computed肝内胆管细胞癌亦称外周型胆管细胞癌，是指起源于肝段胆管的胆管上皮癌，较为少见。

肝脏总胆管细胞癌的CT影像学表现目的：通过总结肝脏总胆管细胞癌CT的影像学表现，旨在为临床准确诊断肝脏总胆管细胞癌提供理论依据。

方法：选择2013年1月-2014年1月在我院确诊并接受治疗的肝脏胆总管细胞癌患者46例，通过对CT影像资料进行总结分析。

结果：对46例患者进行CT平扫，影像表现为不规则的低密度灶，病灶密度分布零散、不均匀，病灶轮廓模糊、边界不清，其中36例患者病变区表现胆管不同程度扩张，18例患者表现肝包膜回缩，7例患者病灶出现不规则钙化，对患者进行CT增强扫描后35例患者动脉期病灶边缘明显，门静脉期和平衡期病灶不规则强化，延迟期患者表现向心性增强。

结论：CT是诊断肝脏总胆管细胞癌的重要方式，其CT影像学表现为不均匀强化病灶内可见胆管扩张。

标签：肝脏总胆管细胞癌CT影像学肝脏总胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织类型，是较为少见的胆管上皮癌，发病不存在性别差异，临床表现为腹部严重不适、间歇性发热、不同程度的黄疸，病情发展不宜被察觉，临床术前确诊率低[1]，因此对肝脏胆总管细胞癌的准确诊断及定位对于患者尽早接受治疗和选择手术方式有着重要的临床意义，目前CT影像学是最为准确的诊断方式，能提供病变的准确位置。

本研究通过对肝脏胆总管细胞癌患者CT影像学资料进行总结分析，旨在为肝脏总胆管细胞癌的临床准确诊断提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2014年1月在我院接受CT检查并确诊为肝脏总胆管细胞癌患者46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年龄为61-81岁，平均年龄为69.86岁，患者临床表现为黄疸15例，其中间歇性5例，加重型10例，皮肤不同程度瘙痒患者25例，38例患者均表现出上腹部疼痛、腹胀，6例患者表现间断发热，5例患者手触有包块，4例患者有胆囊切除病史，8例患者有胆道切开取石病史，2例患者肝叶部分切除，3例患者合并胆汁潴留。

1.2 方法CT扫描方法：禁食4-6 h，检查前患者口服水500-1000 ml。

胆管癌诊断与治疗——外科专家共识 胆管癌（cholangiocarcinoma）统指胆管系统衬覆上⽪发⽣的恶性肿瘤，按所发⽣的部位可分为肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma，ECC）两⼤类。

ICC起源于肝内胆管及其分⽀⾄⼩叶间细胆管树的任何部位的衬覆上⽪；ECC⼜以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。

近年来胆管癌的发病率逐年升⾼，对于胆管癌的诊断及治疗，国外早在10年前已制订了相关指南，并在临床应⽤中不断修改更新。

2010年，美国癌症联合委员会（the American Joint Committeeon Cancer，AJCC）发布的第七版TNM分期系统正式将ICC从肝癌中分离出来，同时将ECC分为肝门部胆管癌和远端胆管癌，并对这3类不同解剖部位的胆管癌分别制订了各⾃的TNM分期。

针对这⼀现状，制订适合我国国情的胆管癌诊断及治疗规范显得⼗分必要。

1、胆管癌危险因素 胆管癌的发病原因尚不明确。

⽂献报道其发病的危险因素包括⾼龄、胆管结⽯、胆管腺瘤和胆管乳头状瘤病、Caroli病、胆总管囊肿、病毒性肝炎、肝硬化、原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）、溃疡性结肠炎、化学毒素、吸烟、肝⽚吸⾍或华⽀睾吸⾍感染等。

2、胆管癌的癌前病变 胆管癌常见癌前病变包括：（1）胆管上⽪内瘤变（biliary intraepithelialneoplasia，BillN）。

按胆管衬覆上⽪的异型程度由轻⾄重分为BillN－1、BillN－2和BillN－3，BillN－3通常被视为原位癌。

（2）导管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasm，IPN）。

（3）胆管微⼩错构瘤（biliary micro－hamartoma）。

1.何时考虑胆管细胞癌对于没有PSC的患者，如果有胆道阻塞征象(如，黄疸、胆汁淤积性肝功能检查异常、影像学检查显示胆管扩张)且没有其他解释(如，胆总管结石或胰头病变)，则应考虑胆管细胞癌。

对于影像学检查显示孤立性肝内肿块但甲胎蛋白(AFP)血清水平正常的患者，也应考虑该诊断。

PSC患者迅速发生临床恶化时应考虑胆管细胞癌，恶化表现包括黄疸、体重减轻和腹痛。

胆管明显狭窄或管壁增厚的患者中，进展性胆管扩张应使医生高度怀疑胆管细胞癌。

筛查试验结果异常时也应考虑胆管细胞癌，即CA19-9和/或磁共振胆胰管成像(MRCP)异常。

2.诊断方法诊断方法各异，具体取决于疑似病变的位置(远端肝外、肝门部或肝内)以及患者有无PSC病史。

所有疑似胆管细胞癌的患者都应该检测肿瘤标志物CA 19-9和癌胚抗原(CEA)，有肝内病变的患者加测AFP。

肿瘤标志物升高可能支持胆管细胞癌的诊断，或者在AFP升高的情况下提示另一种诊断，即肝细胞癌(HCC)。

解读时还需要注意单纯胆道阻塞也能够引起CA 19-9升高。

肿瘤标志物升高时可能也有助于在治疗后监测患者复发。

尚不明确检测血清IgG4的作用。

如果鉴别诊断中包括IgG4相关性硬化性胆管炎(如自身免疫性胰腺炎患者)，则可检测IgG4的血清浓度。

患者的临床表现和初始影像学表现可以提示病变位置。

患者常会在黄疸的评估中行经腹超声。

若怀疑有胆管细胞癌但未行影像学检查(如CA 19-9升高)，初始影像学检查通常采用增强MRI/MRCP或对比增强多期多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)。

部分患者的初始检查可为内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。

该检查最常在高度怀疑胆总管结石时使用。

可能有助于定位病灶的影像学表现包括：①远端肝外胆管细胞癌肝内及肝外胆管扩张。

可能会发现胆管直径突然改变。

②肝门部胆管细胞癌肝内胆管扩张而肝外胆管管径正常。

③肝内胆管细胞癌无原发性HCC影像学特征的肿块病变，通常发生于无肝硬化的肝脏中。

肝内胆管细胞癌CT表现与病理及免疫组化对照分析目的：探讨肝内胆管细胞癌的CT表现与病理组织学及免疫组化特点。

方法：回顾性分析经手术及病理证实的肝内胆管细胞癌共22例患者，均行CT平扫及增强扫描。

结果：CT平扫病变表现为团块状密度减低影，边缘不清，密度不均。

动态增强CT扫描表现为随时间延长渐进性向心性强化。

病灶位于肝左叶者12例（占54.55%），右叶者10例（占45.45%）。

依据影像表现，团块状病灶13例；病灶边缘呈分叶状4例，不规则状5例，病灶周围胆管扩张11例，合并肝包膜凹陷征8例，合并肝门淋巴结及腹膜后淋巴结转移2例，无一例发现门静脉瘤栓。

所有患者均有术后病理支持，其中共计13例患者行免疫组化，11例患者CK7及CK19同时表现为明显强阳性。

结论：肝内胆管细胞癌的CT表现有一定特征性，且绝大部分病例免疫组化中CK7与CK19明显强阳性具备一定特征性，符合其“胆管型CK”特点。

标签：肝内胆管细胞癌；体层摄影术；动态增强；病理组织学；免疫组化肝内胆管细胞癌（ICC）为发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，是肝内少见的原发恶性肿瘤，仅占所有原发胆管细胞癌的5%～10%[1]。

ICC发病隐蔽，死亡率较高，早期临床表现不明显或仅表现为不典型腹部隐痛或消化道症状，多数患者发现时已属晚期，其对放、化疗不敏感，治疗效果不佳，预后不良[2]。

因此早期发现、早期诊断对ICC治疗、预后极其重要，可明显提高患者生存率。

分析其影像表现、病理组织学及免疫组化，以期提高对该病的认识。

1 材料与方法1.1 资料收集2011年至2016年经手术病理证实为肝内胆管细胞癌的22例患者，其中女性10例、男性12例，年龄38～78岁，平均年龄58岁。

临床表现主要为上腹部不适、食欲减退、乏力、黄疸；其次为肝区疼痛，疼痛为隐痛或胀痛。

实验室检查AFP均为阴性，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素不同程度升高。

1.2 方法CT检查技术：本组病例均采用64排（GE Lightspeed VCT，美国）螺旋CT 扫描机，行平扫和三期螺旋增强扫描。