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梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸是由肝内或肝外的疾病所引起的，该疾病的主要症状之一就是黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTC）是治疗梗阻性黄疸的有效方法之一。
在术前术后，合理的护理非常关键，可以促进患者术后恢复，减轻患者不适，预防并发症的发生。
一、术前护理1. 安全环境：术前要确保患者所在的病房或病床安全、整洁、无菌，防止感染的发生。
2. 准备必要检查和资料：术前要准备好患者的病史、体检或检查结果以及血常规、血生化、凝血功能等必要的化验检查结果，以帮助医生制定治疗方案和预防术中或术后的并发症。
3. 宣教：护士要向患者详细介绍PTC手术的过程、注意事项以及术后护理，告知患者需要配合拍片、检查、治疗等工作，以及需要严格遵守术后的饮食、休息等规定。
4. 心理护理：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者可能会感到紧张、害怕、疼痛等不适，护士要耐心地和患者沟通交流，稳定患者的情绪，减轻患者的紧张感和不安情绪，提升患者的主观意识和自尊心。
1. 协助定位：PTC手术是一项手术全程要求计算机导航以及影像引导技术支撑的手术，需要护士协助医生在手术期间进行相关导航和定位工作。
2. 协助监测：护士要协助医生监测患者的身体状况，及时掌握患者的生命体征、术中出血量、手术部位情况等变化情况，并报告给医生，以便医生及时处理并避免术中危险。
3. 辅助处理并发症：由于PTC手术是一项侵入性手术，患者有可能出现出血、感染、胆汁漏等并发症。
护士要随时观察患者术中情况，及时处理并发症，避免术后恶化或出现严重后果。
1. 观察病情：患者术后需要在病房接受治疗。
护士要在术后及时观察患者的情况，包括生命体征、术区疼痛、胆汁引流情况等，并做好记录，以便医生及时调整治疗方案。
2. 密切护理：术后要对患者进行密切护理，保持呼吸畅通、术区干净、卫生、无菌，防止感染和污染，避免伤口破裂和导管脱落。
如果有需要，要及时更换引流管。
3. 给予营养：PTC手术后，患者的胃肠功能受到影响，消化吸收不佳，护士要做好营养支持工作，将病房内的饮食做好，多喂少食，逐渐增加饮食量，以保证患者的营养需要。
恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理发布时间：2021-08-25T08:57:04.866Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：黄禄[导读] 是保证介入治疗成功的关键，可减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存期。
河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 450000【摘要】目的：总结一批恶性梗阻性黄疸患者行介入治疗的围手术期护理经验。
方法：对43例恶性梗阻性黄疸患者实施介入治疗术前、术中及术后的密切观察，及时处理并发症，给予周密的出院指导。
结果：40例梗阻性黄疸患者经介入治疗（经皮肝穿刺胆道引流术、经皮肝穿刺胆道内支架植入术及经皮肝穿刺胆道成形术）后2-3周内黄疸症状得到明显改善，未出现严重并发症。
2例患者引流不畅，黄疸无减退，1例患者出现胆道内出血。
结论：介入治疗是解除梗阻性黄疸的有效办法，同时对梗阻性黄疸患者做好全面细致的围手术期护理，是保证介入治疗成功的关键，可减少并发症的发生，提高患者生存质量，延长生存期。
【关键词】胆道梗阻黄疸；引流；胆管内支架；围术期护理1临床资料及方法1.1患者资料本组患者43例，男性26例，女性17例，年龄31~82岁，均为癌症晚期患者，其中胰头癌7例，胆管中下段癌22例，肝门部胆管癌8例，壶腹部肿瘤6例。
所有患者术前均行B超、CT、MRI或病理检查明确诊断。
临床表现为明显黄疸、大便色浅或灰白色、皮肤瘙痒、尿色浓黄、右上腹胀痛不适等，并伴有严重的肝肾功能障碍。
1.2方法对我科2011年至2013年43例恶性梗阻性黄疸患者围手术期进行系统化护理。
术前对患者进行心理疏导，消除患者焦虑、紧张情绪。
告知术前准备注意事项，按术前医嘱进行备皮及饮食护理。
术后立即进行心电监护，进入常规护理程序，主要对生命体征、引流管和饮食等进行常规护理。
1.2.1术前护理1.2.1.1心理疏导加强对患者的心理辅导，关心、体贴、鼓励病人，耐心沟通，赢得患者的信任，增强他们接受治疗的信心，这对医患配合，顺利完成治疗非常重要。
梗阻性黄疸介入治疗护理（PTBS+PTCD术）【一般概念】良性、恶性病变所致梗阻性黄疸均可行皮肝穿刺胆道臵管引流术。
这项技术很快使胆管减压和改善症状。
为择期手术创造条件或作为永久性姑息引流延长生命。
【护理常规】一、按外科疾病手术护理常规二、术前护理;1.责任护士做好心理疏导;此类病人多具有焦虑、恐惧心理状态，向病人及家属介绍手术的目的、大致方法、过程、可能取得的预期疗效。
2.术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查3.影像学检查：包括超声、增强CT扫描、MRI、MRCP4.对明确或疑有胆道感染者使用胆道排泄性抗生素5.做碘过敏实验6.术前一天洗澡或清洁穿刺区皮肤，更换病员衣裤7.术前4小时禁食水，术前15分钟肌注安定10MG、654210MG三、术后护理：1.心理护理：由于放臵外臵引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，臵入内支架对身体而言是一个异物，从而产生焦虑、烦躁情绪，护理人员应积极疏导，加强沟通，树立战胜疾病的信心。
2. 术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。
3. 外引流者保持引流管通畅避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况。
4. 观察皮肤、巩膜黄染及精神状态改善情况。
5．保持穿刺点局部清洁干燥，及时更换敷料。
6. 加强皮肤护理:黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应给病人修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
7. 饮食护理:宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。
忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
8. 并发症的观察与护理：⑴胆道腹腔内瘘和腹腔内出血;密切观察生命体征和腹部情况。
⑵感染，寒战发热：观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
⑶气胸和液胸：注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术是一种治疗梗阻性黄疸的重要方法，术后的护理对患者的康复至关重要。
以下是梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理内容：1. 在术前，护士应做好患者的入院准备工作，包括了解患者的病情和家族史，做好相关的检查和评估工作，如血常规、肝功能、血凝功能等。
还要告知患者手术的相关知识和注意事项，保持患者的情绪稳定。
2. 术后患者需要进行密切观察，包括生命体征、术后疼痛、引流量等的监测。
如有异常情况，及时采取相应的措施，如给予镇痛药物、调整引流管位置等。
3. 保持引流通畅，定期观察引流管的引流情况，注意观察胆汁的颜色、气味和量的变化，监测患者的黄疸情况，及时处理引流管阻塞或脱落的问题。
4. 术后患者需要保持卧床休息，在卧位时保持头部略高，以利于引流管引流。
避免患者过度活动或剧烈用力，防止引流管脱落。
5. 术后患者需要进行相关的病情观察和护理措施，如定期测量血常规、肝功能等指标，观察尤其是观察是否有发热、腹胀、恶心、呕吐等。
6. 给予液体和营养支持，术后患者会出现食欲下降和消化功能减退，需要注意给予足够的水分和营养，维持患者的水电解质平衡。
7. 术后患者需要进行相关的疼痛管理，根据患者的疼痛程度给予合适的镇痛药物，同时定期评估疼痛缓解的效果。
8. 关注术后患者的心理状况，提供良好的心理支持和安慰，帮助患者调整情绪，减轻疼痛的焦虑和恐惧。
梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术的护理主要包括：术前的准备工作，术后患者的监测与观察，保持引流通畅，卧床休息和病情观察，液体和营养支持，疼痛管理，心理支持和关注等方面的工作。
这些护理工作的目的是保证术后患者的安全和舒适，促进患者的康复。
120例梗阻性黄疸围手术期的护理
梗阻性黄疸（OJ）是普外科常见疾病，其特点为血液中胆红素增高，影像多脏器功能、凝血功能障碍，同时存在出血，纤溶亢进相对高凝状态。
严密监测病情和精心护理在治疗OJ中起到重要作用，2009年6月至2012年12月间本院肝胆外科收治OJ患者120例，经积极治疗和精心，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
OJ患者120例，年龄45～78岁，平均65岁，男87例，女33例，黄疸时间2周～2月，胆红素TBIL＞120μmol/L，DBIL＞80μmol/L，疾病原因包括胆总管结石、肝门胆管癌、胆总管下端癌、胰头癌、十二指肠壶腹癌，均实施手术治疗，其中胰十二指肠切除术14例、胆肠内引流术27例、“T”管外引流术71例、“U”管外引流术8例，均解决了胆道梗阻。
2 结果
本组120例患者经治疗后均正常出院，出院时总胆红素≤40 mmol/L。
3 护理
31 心理护理当患者出现黄疸时有时需要反复检查及复查，患者会出现焦虑，恐惧及悲观心理，因此需要进行有效的护理模式，在护理中应该达到愉快的状态，降低患者不愉快程度。
密切和患者接触，沟通及时的发现患者的心理问题，争取相应的措施。
耐心听取患者倾诉，给予患者心理疏导，操作的时候应该动作轻柔，同时可以减轻患者的痛苦，向患者及家属讲解各种治疗措施的必要性、重要性以及注意事项。
告知疾病无传染性，增强患者的信心，让患者积极配合治疗和护理。
32 营养支持和饮食护理
321 梗阻性黄疸患者存在不同程度的营养不良[1]，第一阶段：术前患者表现为食欲差，饮食欠佳，医护人员要及时了解患者进食的质和量，及时与医生沟通，必要时遵医嘱补液治疗。
322 第二阶段：术后当胃肠道功能未恢复时期需补液及静脉营养治疗，护士要注意严格执行无菌技术操作，及时监测血糖，尿糖，观察病情变化，及时发现各种并发症并通知医生及时处理。
323 患者胃肠功能基本恢复，可以进入第3阶段，可口服进食的患者需注意食物的性质与量，从无脂低蛋白流质饮食，逐渐过渡至低脂高蛋白的半流食。
需肠内置管营养支持的需注意输注以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂，浓
度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快，输注液温度在37℃左右，观察患者病情变化。
33 病情监测
331 生命体征检测术前应该注意监测患者血氧饱和度，指导患者深呼吸训练，教会患者练习方法，告诉患者这样可以增强心肺功能，为手术治疗做准备，对术后恢复有益处，术后注意观察患者血压，脉搏血氧饱和度及心电变化，警惕出血、DIC、肺栓塞、AIDS、及心脏功能衰竭，及时与医生沟通，杜绝并发症的发生。
332 皮肤护理及预防血栓形成患者出现黄疸，同时肝功能减退，皮肤胶原蛋白含量降低，皮肤疸盐沉积，患者会觉得皮肤非常的搔痒，且易抓挠易发生破损，若长期卧床，极易形成褥疮，护理上应注意及时给予皮肤清洗，必要时给予涂甘石清洗，局部按摩，本组120例患者均无褥疮形成。
另外OJ患者存在相对血液高凝状态，我们要观察有无下肢静脉血栓形成，经常帮助患者活动肢体，指导活动方法，给予按摩有助于预防血栓形成[1]。
34 液体出入量监测OJ患者多伴肾功能损害，保证尿量≥30 mmol/L或1000 ml/24 h，不能进食的患者补液时会根据病情调节补液的量和速度，同时观察球结膜及中心静脉压，及时发现水肿和血容量不足，及时报告医生。
35 引流管的观察腹腔引流管被动引流时，并不能长时间保持有效引流，容易被组织包裹或堵塞[2]。
因此常采用挤压引流管来保持通畅。
将导管与引流管装置正确连接，禁止双侧引流管于腹前交叉，各种引流管应妥善固定，防止滑脱，防止引流管扭曲、受压及堵塞，定时更换引流袋，防止逆行感染[3]。
观察并记录各引流液的色、质、量，注意保护引流管口周围皮肤，观察有无红肿，渗液多时及时更换敷料。
同时要告诉患者如何保护引流管道。
36 胃管的护理术后患者留置胃管，可降低胃肠道及胆道压力，当胃管有胆汁样液体引出时证明胆汁进入胃肠道，胆道梗阻解除，固定时应接管道的自然弯曲，避免增加鼻、咽黏膜的压力，保证引流管通畅，准确记录，加强巡视，防止患者误拔，如发生堵塞，可用5～20 ml注射器加压冲洗[4]。
37 胆道引流管的护理胆道引流管的作用是降低胆道压力，可以促进局部组织愈合，要注意严格注意滑脱及保持引流的通畅术后7 d内若1 h内无胆汁引出时应该及时通知的医生，遵医嘱是否给予抽吸或冲洗。
38 预防和控制感染
381 加强基础护理，护士要给予口腔护理、尿道外口护理，术后麻醉清醒后、血压稳定后给予患者半卧位，这样有利于引流，可以使使感染局限，同时鼓励患者咳嗽、咳痰，指导正确的咳嗽咳痰方法，定时协助患者翻身叩背，保持床单元整洁。
382 各项操作应严格遵守无菌技术操作原则，避免医源性感染。
383 定期进行血、尿常规、引流液的细菌及真菌培养和药敏，选用有效抗生素，防止感染。
4 小结
OJ患者存在全身毒素血症，多脏器功能受损，肝功减退，营养状况差，易发生多脏器功能衰竭，医护人员要严密的病情监测，全方位良好的护理以及熟练操作对患者愈后起到了至关重要的作用。
参考文献
[1] 保红平，姚文良，李奎，等早期肠内营养支持在胆道外科患者术后的临床应用肝胆胰外科杂志2007，19（5）：323325。
[2] 刘秋洁，蔡琳腹腔引流管的应用及护理黑龙江医学，2005，29（6）：465
[3] 柴惠红，刘国琼重症急性胰腺炎手术后并发结肠瘘患者的护理中华护理杂志，2003，38（12）：931933
[4] 林治谨.临床外科学.天津：天津科技出版社，1995：275
普外二病区。
