阻塞性黄疸护理
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经皮经肝胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸的护理
般 二氧 化碳 能 自行 吸 收 、消失 ，无需 特 殊处 理 。（ ５）
下肢静脉血栓 ： 术后 ＜ ｈ ６ 可用气压式血液循 环泵按摩 双下 肢 ，术后 ６ ｈ可取 半 卧位 ， 并定 时 翻身 、活动 四肢 ，不要
过 给予心理 安慰或 取舒适 体位 可缓解疼 痛 ，当出现严重 腹痛 时应 注意观察疼 痛性 质 ，在排 除腹腔 内 出血 等并发 症后 ，遵 医嘱给予药物止痛 ，本组 有 １ 例使用药物止痛。 １ 出现 两侧肋 部及肩 部疼痛 ，应 向患者解 释 ，这是 由于气
２郭 琴 ， 桂 琴 ． 科 腹 腔 镜 手 术 的 护 理 ． 国 实 用护 理 杂 唐 妇 中
志 ， ０ ，３１ ） ６ ２ ７２ （２： ０ ２
３ 邵 丽 英 ， 惠 萍 ．５ 例 妇 科 腹 腔 镜 手 术 的护 理 配 合 浙 江 临 床 医 姜 ３０
学， ０ ，０１） ６ ８ ２ ８１（２： ２ ０ １
浙江临床 医学２ １年５ ０ ２ 月第 １卷第５ ４ 期
・６ ５ ・ ３
经皮经肝胆道 引流治疗恶性阻塞性黄疸的护理
黄 小莉
恶性 阻塞性黄疸是 指胆道 和胰头 等部 位恶性 肿瘤所 致胆道梗 阻引起 的黄疸 ，多 由原发性胆管癌 、肝癌 、胰头
疗手段 ，可改善 临床症状 、延长生存 期 、提 高患者 生存
腹气 体未完 全排净 ，刺激膈 肌所致 ，待气体 完全 吸收后
忽 略按摩 患 者 的腰 部和腿 部 ，ｌ ２ ～ ｈ可为 患者 翻 身 １次 ，
以促 进 血液 循环 ，抬 高双 下肢 ，防止深 静脉 血栓 形成 。 提倡早期下床活动 。
症状 自然 消失 ，经解 释后患 者一般 均能耐 受。 嘱患者 听
黄疸护理问题护理目标护理措施
黄疸护理问题护理目标护理措施
黄疸护理问题的护理目标包括：
1. 降低胆红素水平，减少黄疸的程度和持续时间。
2. 防止黄疸并发症，如脑损伤和肝功能异常。
3. 提供舒适和安全的环境，以帮助患者恢复。
下面是一些黄疸护理问题的护理措施：
1. 监测患者的黄疸程度和胆红素水平，包括进行血液检查和皮肤评估，以便及时调整治疗方案。
2. 保持患者皮肤的清洁和干燥，避免摩擦和剧烈擦拭。
3. 提供充足的饮食和水分，以促进胆红素的排泄。
4. 避免使用过多的药物，因为一些药物可能会导致肝功能异常或加重黄疸。
5. 定期转换患者的体位，以预防压疮和促进患者的舒适。
6. 协助患者进行轻度体力活动，以促进胆红素的代谢和排泄。
7. 提供情感支持，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
确保患者和家属理解黄疸的原因和治疗过程。
请注意，以上护理措施仅是一般指导，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议来制定。
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
恶性阻塞性黄疸介入治疗46例的护理
体 局部 组织 吸收微 波 能量后 ， 组织 温 度上升 ， 使 通过 人 体 的热调节 系统 加速 血液 循环 ， 进新 陈代 谢 ， 促 使 网状上 皮 系 统 吞 噬 的能 力 增 强 ， 物 免 疫 能 力 提 生
［ 收稿 日期
２ １ 一 ５一ｌ ］ 本 文编辑 ０１ Ｏ １［
黄晓红
韦 颖］
３ 李 晓梅 ， 段丽萍 ， 崇华 ， ． Ｆ ６量表在测定 慢性病患者生命 万 等 Ｓ－ ３
质量中的应用考评 ［ ］ 中国医药 ，０ ６ １ １ ） ６５ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：４ ． ４ 宋雪怡 ， 龚彦玲 ， 黄卓垣， 无 热量超短波 对小 鼠血液有形成 分 等． 的影响 ［］ 中华护理杂志 ，９４，７ ７） １８ Ｊ． １９ １ （ ：３ ．
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．９ ｏ： ３ ６／ ． ｓ ．６４— ８６ ２ １ ．２ ２ ０ ｓ
胆道阻塞性黄疸多数 由恶性肿瘤 引起 ， 传统 的 治疗 手段 是外 科 肿 瘤切 除加 胆 、 吻合 术 。但 对 于 肠 阻塞性黄疸患者 ， 往往全身情况较差 ， 肝功能明显异 常， 承受 手术 有 一 定 难 度 ， 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 术 经
志 ，０ １２ （ ）：４ ２ ０ ，１ ７ ２ ．
效果 ， 又避 免耐药 的产生 。采 用 中药灌 肠方 法 ， 机 其
理 主要是 运用 中医理 论 中 的消 肿 散 结 、 血 化瘀 和 活
温 化寒湿 、 热解 毒等方 法 ， 清 通过 直肠 丰 富毛细 血管 使 药物充 分渗 透到 盆腔 附件 组织 ， 药物 直达 病灶 ， 使
术后行胆道 内支架术 ，２例于术后行经 导管 肝动 脉栓塞术 ， １ ５例于术后 行腹 腔动脉 灌注 术 ， ６例于 引流术后 ７—１ ， ０ｄ 黄疸明显消退 后出院。结论 ｃ Ｔ定位引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ具有创伤小 、 并发症发生率 低 、 近期效果好 等优
77例阻塞性黄疸患者的围手术期护理
阻塞性黄疸是 因各种原因引起胆管的不 同部位 变狭窄或 闭塞而导致临床上 产生相应 症状 的一组疾 病 ， Ｉ 临床表 现为全 身皮肤及巩膜黄染 、 小便赤黄 、 大便呈陶土 色改 变及皮肤瘙痒
等 症 状 ， 腹 部 疼 痛 不 适 。 笔 者 针 对 患 者 的 临 床 特 点 及 手 术 伴 治 疗 方 法 ， 围手 术 期 认 真 做好 护理 工 作 ， 得 了 满 意 的 治 疗 在 取
压吸引 ， 以免 加 重 缺 氧 ， 旦 上 述 症 状 出 现 ， 即 停 止 操 作 ， 一 立 视 情 况作 必要 处理 。
２ ３ 术 后 护 理 ．
１ 临床 资料 选 择 ２０ ０５年 １月 一 ０ ６年 ｌ ２０ ２月在 我 院 住 院 的 ７ ７例 阻
塞性黄疸患者 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ３ 女 ４例。年 龄 ３ ５～７ ９岁 ， 平均
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
患 者 常 伴 有食 欲不 振 、 化 不 良 、 油 腻 食 物 、 胀 、 泻 消 厌 腹 腹 等 ， 此 应 给 高糖 、 蛋 白 、 脂 清 淡 饮 食 。 宜 少 食 多 餐 ， 意 因 高 低 注 食 物 合 理 搭 配 及 多 样 化 ， 保 证 营 养 供 给 。黄 疸 严 重 可 引 起 以
・
５ ・ ４
与 研 究 ２ｏ ０ ８年 第 ５ 卷 第 ３
７ ７例 阻塞性 黄 疸患 者 的 围手 术期 护 理
黄
摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
兰 冼志 莲
余 田桂
要 目的 ： 探讨阻塞性 黄疸忠 者围手术期的护理方法。方法 ： 例 塞性黄疸 忠肖在术前 、 中和 术后采ｆ 不同 的方法进行 护理， ７ ７ 【 术 ｝ 】 观察治疗
梗阻性黄疸护理业务查房
梗阻性黄疸护理业务查房梗阻性黄疸是指胆道系统内或外的梗阻导致胆红素排泄障碍，从而使得胆红素在血液中积聚，造成黄疸。
患者出现黄疸后，需要进行护理业务查房，以帮助患者缓解症状并提高康复效果。
本文将从护理观察、护理措施和护理教育等方面介绍梗阻性黄疸的护理业务查房。
一、护理观察1.皮肤黄疸程度：观察患者黄疸的程度，以及是否有进行性加重的趋势。
2.排尿情况：观察患者的尿量和颜色，梗阻性黄疸患者常常出现尿量减少和深色尿。
3.大便情况：观察患者是否有脂肪泡沫便、灰白色便或粪色便脱色等异常情况。
4.腹胀和疼痛：观察患者是否出现腹胀和疼痛等不适症状。
5.精神状态和食欲：观察患者的精神状态和食欲变化，梗阻性黄疸患者常常出现食欲不振和营养不良。
6.体温和心率：观察患者的体温和心率，排除感染的可能性。
7.监测血红蛋白和凝血功能：监测患者的血红蛋白水平和凝血功能，及时发现贫血和出血倾向。
二、护理措施1.给予营养支持：由于梗阻性黄疸患者常常食欲不振，容易出现营养不良，需要给予适当的营养支持，如高蛋白、高能量、维生素和微量元素的摄入。
2.祛风解湿：根据中医理论，梗阻性黄疸主要是湿热内蕴引起的，因此可以采用适当的中药进行祛风解湿的治疗，如黄柏泻黄汤、茵陈蒿汤等。
3.积极处理并发症：梗阻性黄疸患者容易出现感染、胆红素脑病、胆汁淤积等并发症，需要积极处理，如给予抗生素治疗、进行胆汁引流等措施。
4.监测胆红素水平：定期监测患者的胆红素水平，及时调整治疗方案。
5.保持患者安静：患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动。
6.防止晕厥和跌倒：梗阻性黄疸患者常常出现晕厥和跌倒的风险，需要采取相应的安全措施，如在床边放置护栏，协助患者进行活动。
三、护理教育1.饮食疗法：教育患者按照医嘱进行饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，适当增加蛋白质和维生素的摄入。
2.药物治疗：教育患者按时按量服用药物，如利胆药和解痉药等。
3.术后护理：对于接受手术治疗的患者，教育患者注意伤口护理和恢复的相关知识。
阻塞性黄疸护理 ppt课件
阻塞性黄疸的护理
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
ppt课件
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
ppt课件
19
护理措施（术后）
ppt课件
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
ppt课件
10
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
整体护理在阻塞性黄疸治疗中的体会
整体护理在阻塞性黄疸治疗中的体会
邹梅;郭秀丽;李红杰
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)023
【摘要】目的总结阻塞性黄疸整体护理方法,提高阻塞性黄疸护理水平.方法回顾性总结我科2004年～2008年59例阻塞性黄疸患者整体护理的经验.结果患者生存期及生活质量均明显提高,并发症减少.结论整体护理水平的提高可加速阻塞性黄疸患者的康复、提高患者生命质量、保证患者身心健康.
【总页数】2页(P491-492)
【作者】邹梅;郭秀丽;李红杰
【作者单位】河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房;河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房;河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会 [J], 樊永江;孙建伟;陈维东
2.阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会 [J], 刘冬梅
3.80例阻塞性黄疸手术治疗体会 [J], 王和金;李紫阳;邵全印
4.治疗性ERCP在高龄阻塞性黄疸患者中的应用价值体会 [J], 方超英;何利平;郑晓
玲;郑金辉
5.50例新生儿黄疸患儿治疗期间的整体护理体会 [J], 梁靖
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难治性阻塞性黄疸行双介入治疗患者的特殊护理
１ １ 一 般 资 料 ６ ． ２例 中 ， ４ 男 ０例 、 ２ 女 ２例 ， 龄 年 １ ￣８ ７ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ４ １岁 。 临床 表 现 为肝 区 疼 痛 、 皮 肤巩膜 黄染 、 热寒 战 、 发 皮肤 瘙 痒 、 食欲 减 退 等肝 恶 性 肿瘤并 发 阻塞 性 黄 疸 症 状 。全 部 病 例 均 经 Ｃ ／ Ｔ ＭＲＩ 及 血液 生 化检查 证实 诊断 ， ６例有 病理 学检 查结 果 。
１ ２ 治疗方 法 ．
ＨＣ Ｃ血 供 良好 或胆 管 受 压 严 重者 ，
先 行 Ｔ Ｅ， ＡＣ ２周 至 １个 月 后 肿 瘤 稍 有 缩 小 ， 行 再
Ｐ Ｃ ＨＣ Ｔ Ｄ； Ｃ血供 不 良或 胆 管 受 压 不 严 重 者 ， 先 行 则
Ｐ Ｃ 根 据 造影情 况决 定行 单侧 或双侧 引流 ， 置 入 Ｔ Ｄ， 并 胆 道 内支架 ， 待黄 疸消 退 １ ～２周 后再 行 Ｔ Ｅ ２。 ＡＣ ｌ ＿ ＿
肝 门部胆 管 癌致 阻塞性 黄 疸在 临 床上 较 为 多见 ， 而 肝 门部肝 细胞肝 癌 （ Ｃ 并 发 阻 塞 性 黄 疸 的发 生 ＨＣ ）
痛、 反跳 痛 、 腹肌 紧 张 或 遵 医嘱 送 患 者 急 查立 位腹 部 平 片 。如 确诊 为肝 癌 破裂 则立 即行 术 前准 备 ， 急行 外 科修 补术 或 肝 动 脉 介 入 栓 塞 术 止 血 ； 排 除 肝 癌 破 如 裂， 则需解 除 患 者 疼 痛 ， 选 暗 示 、 散 注 意 力 等 方 首 分
率 却不 高 。且 发 现时 多为 晚期 ， 已失 去 手 术根 治 的 时
机 。 目前 经 导管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 术 （ ＡＣ ） 经 皮 Ｔ Ｅ及 肝 穿胆道 内外 引 流 （ ＴＣ 、 道 支 架 置入 术 的联 合 Ｐ Ｄ） 胆 实施 是治 疗 该 病 的最 好 方 法 ｌ ］ ＿ 。我 院 ２ ０ 】 ０ ０年 １月 至 ２０ ０ ５年 １ ２月 收 治 ＨＣ Ｃ并 发 阻 塞 性 黄 疸 患 者 ６ ２ 例， 经行 Ｔ Ｅ和 Ｐ Ｄ、 道 支架 置 入 术 双介 入 治 ＡＣ ＴＣ 胆 疗效 果满 意 ， 现将其 特殊 护理 报告 如下 。
梗阻性黄疸护理措施
梗阻性黄疸护理措施引言梗阻性黄疸是一种常见的临床病症，指的是因为胆管或肝内胆汁排泄受阻而导致的黄疸。
梗阻性黄疸的病因复杂，可能涉及胆石、胰头癌、胆管癌等。
梗阻性黄疸对患者的身体健康和生活质量有严重影响，因此，提供有效的护理措施对于患者的康复至关重要。
本文将介绍梗阻性黄疸的护理措施，包括营养支持、药物治疗、症状缓解、并发症预防等方面内容。
希望通过这些措施的应用，能够更好地管理梗阻性黄疸的患者，提高其治疗效果和生活质量。
营养支持饮食调理对于梗阻性黄疸的患者，合理调整饮食对于改善胆汁排泄、维持营养平衡至关重要。
以下是一些建议：1.低脂饮食：限制摄入高脂食物，如油腻食品、过量的奶制品等。
可选择低脂食物，如瘦肉、鱼、禽类等。
2.高蛋白饮食：蛋白质有助于肝功能的恢复和修复，因此在饮食中适当增加蛋白质摄入量，如瘦肉、鱼、蛋类、豆类等。
3.多食用富含维生素的食物：维生素有助于促进黄疸的消退和肝功能的恢复。
可以食用富含维生素的食物，如蔬菜、水果等。
营养支持治疗对于营养摄入不足或胆汁排泄障碍的患者，可能需要进行营养支持治疗。
根据患者的具体情况，医生可以采用肠内或肠外营养支持，以确保患者获得充足的营养。
药物治疗梗阻性黄疸的患者可能需要药物治疗来缓解症状和促进胆汁排泄。
以下是常用的药物治疗措施：1.胰酶替代治疗：对于胰腺疾病引起的梗阻性黄疸，可以使用胰酶替代治疗来改善胰腺酶的分泌和胆汁排泄。
2.利胆药物：利胆药物可以刺激肝脏产生和排泄胆汁，有助于改善胆汁排泄功能。
常用的利胆药物有乙胺丁醇、异烟肼等。
3.抗菌药物：梗阻性黄疸的患者可能存在感染风险，因此，可以根据具体情况使用抗菌药物预防或治疗感染。
症状缓解梗阻性黄疸的患者常常伴有明显的黄疸和症状，如肝区疼痛、消化不良等。
以下是一些症状缓解的护理措施：1.休息与活动：患者需要适当休息，避免过度劳累。
同时，适量的体育活动可以促进胆汁的排泄，有助于缓解黄疸和症状。
2.体位调整：对于患有胆管结石的患者，可以采取适当的体位调整来促进结石向下移动，缓解胆绞痛等症状。
阻塞性黄疸患者术前护理问题的分析与对策
关 键 词 ：阻 塞性 黄 疸 ： 发 症 ： 并 术前 护 理
引起阻塞性黄疸 的原 因可分为 良性疾病 （ 如胆总管结石 、 胆总管
３ 护 理 对 策
下段狭窄等 ） 和恶性疾病 （ 如胆管癌 、 胰头癌等 ） 。患者多伴有肝功能 受损 ， 对手术的耐受性显 著减弱 ， 手术危 险大， 术后并 发症 多。因此 术前需要 检查肝 功能 ，做好 充分 的术前 准备 ，以提高手 术疗 效。 １９ — ｏ １ ， ９ ９ ２ ０ 年 我们在 １ ２ ４例阻塞性黄疸患者在进行手术治疗前 ， 实 施有效 的护理措施 ， 使手术得以顺利进行 ， 现将护理体会介绍如下 。
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ．ｕ．００ Ｖ１２． ｏ ００ ６ ３ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＪｎ ２１． ｏ ３ Ｎ． ｃ ｆｍ ｉ ． ６ 不会 疼痛 ； ④真诚 的安抚 ： 护士平时做好与家属 的交流 ， 能够在 患者
遇到新困难或情绪不稳 时 ， 做一些爱抚 的动作或行 为 ， 从而减轻 其 反应 ， 消除无助感 ； ⑤有益 的暗示 ： 通过适时暗示促进病人 改善 心理 状 态和行为方式 ， 调动一切 内在潜力 ， 增加战胜疾病的信心 和能力 ， 实现 了患者 的心理调控 、 心理支持或健康教育过程 。控制一切 消极 影响 ， 帮助患者保持最佳身心状态， 从而顺利完成手术过程 。
少住院时间及医疗 费用 。最后 ， 我们应该做好患者家属 的工作 ， 与家
我科于 １９ — ０ １ ９ ９ ２ ０ 年手术治疗阻塞性黄疸的患者 １４例 。良性 ２
阻黄 ９ 例 ， ４ 恶性阻黄 ３ 例。 Ｏ 其中男性 ７ 例 ， ３ 女性 ５ 例 ， ｌ 年龄在 ２ — ３ ７ 岁。胆总管切开取石 、Ｔ 管引流术 ６ 例 ， ６ “” ９ 胆总管切开取石 、 胆管 空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合术 ２ 例 ， ０ 经十二指肠 Ｏ ｄ 括约肌成形 术 ２ ， ｄｉ 例 肝 门胆管癌根治 性切 除 、 胆总管空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 ｌ 例 ， ｌ 胰十二指 肠切除术 ８ ， 例 其它 ｌ 例。 ４
引起阻塞性黄疸 的原 因可分为 良性疾病 （ 如胆总管结石 、 胆总管
３ 护 理 对 策
下段狭窄等 ） 和恶性疾病 （ 如胆管癌 、 胰头癌等 ） 。患者多伴有肝功能 受损 ， 对手术的耐受性显 著减弱 ， 手术危 险大， 术后并 发症 多。因此 术前需要 检查肝 功能 ，做好 充分 的术前 准备 ，以提高手 术疗 效。 １９ — ｏ １ ， ９ ９ ２ ０ 年 我们在 １ ２ ４例阻塞性黄疸患者在进行手术治疗前 ， 实 施有效 的护理措施 ， 使手术得以顺利进行 ， 现将护理体会介绍如下 。
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄ ａＩ ｏ ａｏ．ｕ．００ Ｖ１２． ｏ ００ ６ ３ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ｔｎＪｎ ２１． ｏ ３ Ｎ． ｃ ｆｍ ｉ ． ６ 不会 疼痛 ； ④真诚 的安抚 ： 护士平时做好与家属 的交流 ， 能够在 患者
遇到新困难或情绪不稳 时 ， 做一些爱抚 的动作或行 为 ， 从而减轻 其 反应 ， 消除无助感 ； ⑤有益 的暗示 ： 通过适时暗示促进病人 改善 心理 状 态和行为方式 ， 调动一切 内在潜力 ， 增加战胜疾病的信心 和能力 ， 实现 了患者 的心理调控 、 心理支持或健康教育过程 。控制一切 消极 影响 ， 帮助患者保持最佳身心状态， 从而顺利完成手术过程 。
少住院时间及医疗 费用 。最后 ， 我们应该做好患者家属 的工作 ， 与家
我科于 １９ — ０ １ ９ ９ ２ ０ 年手术治疗阻塞性黄疸的患者 １４例 。良性 ２
阻黄 ９ 例 ， ４ 恶性阻黄 ３ 例。 Ｏ 其中男性 ７ 例 ， ３ 女性 ５ 例 ， ｌ 年龄在 ２ — ３ ７ 岁。胆总管切开取石 、Ｔ 管引流术 ６ 例 ， ６ “” ９ 胆总管切开取石 、 胆管 空肠 Ｒ ｕ— ｏｘ Ｙ吻合术 ２ 例 ， ０ 经十二指肠 Ｏ ｄ 括约肌成形 术 ２ ， ｄｉ 例 肝 门胆管癌根治 性切 除 、 胆总管空肠 Ｒ ｕ — ｏｘ Ｙ吻合术 ｌ 例 ， ｌ 胰十二指 肠切除术 ８ ， 例 其它 ｌ 例。 ４
恶性阻塞性黄疸患者的心理护理
（ 稿 日期 ：０ ２— ４—２ ） 收 ２０ ０ ３
恶 性 阻 塞 性 黄 疸 患 郴州市第 一人 民医院 ， 湖南 郴州
关 键 词 ： 塞 性 黄 疸 ； 性 ； 理 护 理 阻 恶 心
４ ３０ ） ２００
中 图分 类 号 ：５ ５ Ｒ ７
文 献 标 识 码 ： Ｂ
肘 脱位 超 过 三 周 者 ， 去 认 为 已不 能 手 折 。 过 法整 复 而主 张采 取手 术 切 开 整复 。本 组 ２ ４例 术后必须贯 彻 “ 静 结合 ” 动 的原 则 ， 时 及 陈 旧性 肘 关 节 脱 位 治 疗 实 践 证 明 ， 不 合 并 合理地指 导患者 进行 功能锻 炼 ， 是陈 旧性 凡 这 骨折 、 化 性 肌 炎 的 陈 旧 单 纯 性 肘 关 节 后 脱 肘 关节 脱 位整 复 后功 能恢 复 的关 键 。 骨 位均 可考 虑试 用 闭合 性 手 法 整 复 。该 法 具 有 局部早 期 合 理 用 药 是 贯彻 “ 骨并 重 ” 筋 原 损伤 少 ， 人 乐 于 接 受 ， 能 恢 复 快 等 优 点 ， 则 的重 要 措 施 。 因 为 在 手 法 整 复 中 ， 然 使 病 功 必 且 能有效 地 避 免 因 切 开 并 发 感 染所 带来 的不 关 节及 软 组 织 遭 到 损 伤 ， 离 经 脉 ， 生 瘀 血 产
维普资讯
郴 州医学 高等专科学校学 报
２０ ０２年 ９月第 ４卷第 ３期
能操持 家 务 ； 一年 后 随访 ， 能 正 常 。 功
３ 讨 论
尺骨 鹰 嘴 突 必 须 牵 引 到 滑 车 边 缘 ， 可 行 整 才 复 手法 ， 则 不 但 手 法 失 败 ， 可 能 造 成 骨 否 尚
・
４１ ・
恶 性 阻 塞 性 黄 疸 患 郴州市第 一人 民医院 ， 湖南 郴州
关 键 词 ： 塞 性 黄 疸 ； 性 ； 理 护 理 阻 恶 心
４ ３０ ） ２００
中 图分 类 号 ：５ ５ Ｒ ７
文 献 标 识 码 ： Ｂ
肘 脱位 超 过 三 周 者 ， 去 认 为 已不 能 手 折 。 过 法整 复 而主 张采 取手 术 切 开 整复 。本 组 ２ ４例 术后必须贯 彻 “ 静 结合 ” 动 的原 则 ， 时 及 陈 旧性 肘 关 节 脱 位 治 疗 实 践 证 明 ， 不 合 并 合理地指 导患者 进行 功能锻 炼 ， 是陈 旧性 凡 这 骨折 、 化 性 肌 炎 的 陈 旧 单 纯 性 肘 关 节 后 脱 肘 关节 脱 位整 复 后功 能恢 复 的关 键 。 骨 位均 可考 虑试 用 闭合 性 手 法 整 复 。该 法 具 有 局部早 期 合 理 用 药 是 贯彻 “ 骨并 重 ” 筋 原 损伤 少 ， 人 乐 于 接 受 ， 能 恢 复 快 等 优 点 ， 则 的重 要 措 施 。 因 为 在 手 法 整 复 中 ， 然 使 病 功 必 且 能有效 地 避 免 因 切 开 并 发 感 染所 带来 的不 关 节及 软 组 织 遭 到 损 伤 ， 离 经 脉 ， 生 瘀 血 产
维普资讯
郴 州医学 高等专科学校学 报
２０ ０２年 ９月第 ４卷第 ３期
能操持 家 务 ； 一年 后 随访 ， 能 正 常 。 功
３ 讨 论
尺骨 鹰 嘴 突 必 须 牵 引 到 滑 车 边 缘 ， 可 行 整 才 复 手法 ， 则 不 但 手 法 失 败 ， 可 能 造 成 骨 否 尚
・
４１ ・
阻塞性黄疸的介绍
• 易发人群 多见于肝病患者 无忧PPT整理发布
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
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• 结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进 行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿 溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
• 血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶 （γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（ LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿 胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻 塞时，尿胆原可消失。
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
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• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
• /p/20131219/201312 19152304-955455100.jpg绦虫病等，黄染 多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心 性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清 胆红素不增高; ②进食过多胡萝卜无忧、PP南T整理瓜发、布 菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡
。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断
。
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阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
病因
• 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞 性黄疸
• 一、良性的病因
• (1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome） 石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
• (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而 内压迫胆管。
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• 结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进 行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿 溃疡而使黄疸有短暂的减轻。
• 血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶 （γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（ LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿 胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻 塞时，尿胆原可消失。
（或25.6mmol/L）, 皮肤及巩膜出现 黄染体格为黄疸
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• 鉴别 • 一般真正的黄疸是指皮肤、巩膜与粘膜因
胆红素沉着所至的黄染，血清胆红素含量 在4umol/L以上。此种黄染应与一些假性黄 疸相区别：
• /p/20131219/201312 19152304-955455100.jpg绦虫病等，黄染 多累及身体暴露的皮肤，此种黄染呈向心 性分布，越近角膜部分黄染越深，但血清 胆红素不增高; ②进食过多胡萝卜无忧、PP南T整理瓜发、布 菠菜、桔子、木瓜等，因它们含有很多胡
。因此，对两者的鉴别有助于疾病的诊断
。
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阻塞性黄疸病史
• 30岁以下以肝细胞性黄疸为多见，而 中年（40岁以上）有右上腹绞痛或黄 疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或 肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性 加重或有明显波动者应考虑到肝内外 梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性 黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较 少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时 可发现肝脏肿大。
梗阻性黄疸护理常规
梗阻性黄疸护理常规黄疸是指血中胆红素浓度增高导致的巩膜，粘膜，皮肤及体液发生黄染的现象。
梗阻性黄疸是黄疸的一种，是胆道系统梗阻导致胆红素排泄障碍的一类疾病。
【临床表现】黄疸首先发生在睑结膜，巩膜，舌下及软硬腭处，随后可发生在皮肤，分布均匀。
1、溶血性黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色。
急性溶血时可伴有发热，寒颤，头痛，呕吐等症状，同时尿液呈酱油色或浓茶色（血红蛋白尿）；慢性溶血多为先天性，常伴有贫血和脾肿大。
2、肝细胞性黄疸一般为浅黄色至深黄色，常伴有乏力，食欲减退，严重者可有出血倾向，尿液呈深黄色。
3、梗阻性黄疸一般为暗黄色至黄绿色，常伴有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，完全性梗阻时，大便呈灰白色，尿液呈深褐色，同时易发生腹胀，消化不良和便秘。
【治疗原则】1、非手术治疗：控制感染；解痉止疼；止血药物：胆道梗阻导致黄疸者，可因维生素K 缺乏和凝血酶原合成障碍有出血倾向。
2、手术治疗：胆总管切开取石加T 管引流术、ERCP 术、PTCD 术。
【护理评估】1、健康史及相关因素：（1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业。
（2）病因和相关因素：有无病毒性肝炎、胆道疾病、生活习惯；有无家族史等。
（3）疼痛发生的情况：发生的时间、部位、性质、诱因和程度。
（4）既往史：有无其他部位肿瘤病史或手术史。
2、身体状况：（1）局部：肝是否大，有无肝区压痛、上腹部肿块等。
肿块的大小、部位、质地等。
（2）全身：是否有黄疸、腹水、下肢浮肿。
（3）辅助检查：了解实验室检查、B 超、CT、MRI 检查的结果，ERCP 可帮助了解胆总管下段的病变。
3、心理和社会支持状况。
【护理措施】术前1、按肝胆外科术前一般护理常规。
2、密切注意观察生命体症、腹痛部位、性质、程度、腹部体征。
3、观察黄疸进展情况，并做好皮肤护理。
4、按医嘱给高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，并补充足量维生素K 等。
5、按医嘱给予肠内、外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。
阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会
阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会目的总结介入治疗阻塞性黄疸的护理方法。
方法回顾性分析51例阻塞性黄疸患者行介入治疗术前、术中、术后的护理资料。
结果5例术中出现胆心反射，12例患者术中出现疼痛症状，8例患者术后因逆行胆道感染出现发热症状，4例患者引流管出现堵塞、移位，3例患者术后引流管出血，以上症状及时处理后患者均恢复良好。
结论阻塞性黄疸患者介入治疗围手术期的精心、全面的护理是预防和减少手术并发症、促进患者康复的重要保证标签：黄疸；梗阻性；介入治疗；PTCD；护理1 资料与方法1.1一般资料本组51例阻塞性黄疸患者，男性34例，女性17例，年龄34～75岁，平均年龄63.8岁；患者临床症状主要表现为不同程度全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便灰白、陶土样变，腹胀等。
实验室检查：27 例患者血清总胆红素151～532mol/L，转氨酶121-254U/L。
黄疸病因：胆总管占位13例，胆管细胞性肝癌6例，肝门部占位9例，壶腹部占位12例，胰头部占位11例。
本组患者术前均经彩超或CT、MRCP明确诊断。
1.2方法患者仰卧于DSA检查床上，常规消毒铺巾，经右侧第9～11肋间或剑突下穿刺进针（COOK公司PTCD穿刺套装），穿刺入肝内胆管后行胆道造影，明确胆管梗阻情况，并根据梗阻情况选择胆道外引流、或内外引流管或行胆道支架植入术。
2 结果本组51例患者，行胆道内外引流24例，行胆道外引流术19例，行胆道支架植入术8例。
围手术期观察有5例患者术中出现迷走神经反射，12例患者术中出现疼痛症状，8例患者术后因逆行胆道感染出现发热症状，4例患者引流管移位，3例患者术后引流管出血治疗后。
以上情况均及时给予相应处理，无一例患者导致严重并发症发生。
3 护理3.1术前护理心理护理梗阻性黄疸患者往往心理负担重，对该疾病知之甚少，因而对疾病怀有恐惧感，对疾病的治疗缺乏信心。
护理人员应在做好临床护理的同时，向患者及家属讲解手术的操作过程、手术方法及恢复情况，鼓励患者积极面对疾病，配合治疗，树立早日康复的信心。
胆道支架置入联合内外放射治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理
２１ 年 １ ０１ Ｏ月
护
理
学
报
Ｏｃ ｏ ｅ ， ０１ ｔｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ １ １１ ．０Ｂ ２ ９
第 ｌ ８卷 第 １Ｂ期 ０
Ｊｍ ｌ ｆＮ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｏ ｎ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ａｏ ｉ
【 临床护 理 】
※ 内科 护 理
胆道 支架 置入联合 内外放射治疗恶性阻 塞性黄疸 患者 的护理
ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｈ ａ ｌ ｔ ｃｉ ｎ ｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ．Ａｄｖ ｎａ ｅ ｆｔ ｅ ｒ ｄ ａｉ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｄｖ ｓ ｅ ｔｏ ｎ ｎｓｒ ｔ ｎｓｄｕ ｎｇ ａ ｉｎ ｓａ ｄ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｄｅｅ ｔｏ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎｓ ａ ｔｇ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｔｏ ｓｗｅｌ ｓｉｓａ ｅｒｅ ｒａｃｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｕｃｉ ｒ ｏ ｉ
ｉ ｌｎ ａ ｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｎ ｅ ｎ ｌ ｎ ｘ ｅ ｎ ｌｒ ｄ ａｉｎ ｅｉ ｏ ｅ ａｉｅ ｍｏ ｉ ｒｎ ｓｃ ｎ ｕ ｔｄ ａ ｎ ａ ｉｎ ｓ ａ ｔ ｕ ａ ｌ ｏ ｍｐ ａ ｔｔ ｏ ｉｅ ｔ ｉ ｔｒ ａ ａ ｄ ｅ ｔ ｒ ａ ａ ｉ ｔ ．Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ｉ ｇ ｗａ ｏ ｄ ｃｅ ｍｏ ｇ ｐ ｔ ｔ，ｐ ｒ ｃ ｌｒ ｆ ｒ ｏ ｈ ｏ — ｖ ｏ ｅ ｉ ｙ
ｔｅｒｄａｉ ｅ ｎｉａ ｄ ｔ ｐｔ ｎｓ Ｎ ｒｅ ｈｕｄｐ ｙｓｅｉ ｔ ｎｉ ｏｔｅｏｃｒ ｎｅｏ ａｉ ｉ —ｎ ｕｅ ｉ ｒｉ ｕ ， ｈ ａ ｉ ｏ ｗ ｒ ｉｄｃｔ ｏ ａｅ ｔ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ． ｕｓｓｓｏｌ ａ ｐ ｃ ｌ ｔ ｔ ｎ ｔ ｈ ｃｕｒ ｃ ｆｒ ａ ｏ ｉｄ ｃｄ ｌｅ ｊｒ ａ ａｅ ｏ ｅ ｄ ｔｎ ｖ ｎｙ
护
理
学
报
Ｏｃ ｏ ｅ ， ０１ ｔｂ ｒ ２ １ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ １ １１ ．０Ｂ ２ ９
第 ｌ ８卷 第 １Ｂ期 ０
Ｊｍ ｌ ｆＮ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｏ ｎ ｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ａｏ ｉ
【 临床护 理 】
※ 内科 护 理
胆道 支架 置入联合 内外放射治疗恶性阻 塞性黄疸 患者 的护理
ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｈ ａ ｌ ｔ ｃｉ ｎ ｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ．Ａｄｖ ｎａ ｅ ｆｔ ｅ ｒ ｄ ａｉ ｎ ａ ｌ ａ ｔ ｄｖ ｓ ｅ ｔｏ ｎ ｎｓｒ ｔ ｎｓｄｕ ｎｇ ａ ｉｎ ｓａ ｄ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒｙ ｄｅｅ ｔｏ ｆｃ ｍｐ ｉａ ｉｎｓ ａ ｔｇ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｔｏ ｓｗｅｌ ｓｉｓａ ｅｒｅ ｒａｃｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｕｃｉ ｒ ｏ ｉ
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阻塞性黄疸170例术后并发症预防及护理
本组 １０例 阻塞性黄疸患 者 ， １８例 ， ６ ； ７ 男 ０ 女 ２例 年龄 ３ ５
～
７ ， 均４． ６岁 平 ４ ５岁。其 中壶腹癌 ４ ６例 ， 肝门胆管 癌 ２ ６例 ，
肝 内外胆管结石 ９ ８例 。手 术 方式包 括 ： 胰十 二指 肠切 除术 、 胆管部切除术 、 腹 局部 切 除术 、 壶 内引流 术 及单 纯 剖腹 探查
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 ｌ 卷第 １ ００ ６ ４期
阻塞 性 黄疸 １０例 术 后并 发症 预 防及 护 理 ７
索 珊
（ 中国人 民解放 军总 医院
摘 要
北京 市 １ ０ ５ ） ０ ８ ３
通过对 １０例 阻塞性 黄疸 患者施 以手术治疗与术后 护理 ， ７ 认为该病 术后 常见 的并发症有上 消化道 出血 、 胰
护剂 ， 以减少 胃酸分 泌 ， 护 胃黏膜 ， 保 有效 防止 应激性 溃疡 和 胃肠道 出血 的发生 。护理上要严 密观察生命 体征变化 。①做 好心理护理 ： 量 消除 恐惧 情 绪 ， 尽 术后 给 予安 慰 ， 防止 紧张 。 因情 绪紧张致大脑皮层兴奋 ， 引起植物 神经功能紊乱 ， 从而 致
衡 ， 输血 、 蛋白 ， 或 白 以增 加 手 术 耐 受 性 及 应 激 能 力 ， 少 术 后 减
并发症的发生… 。
２２ ３ 胰瘘的护理 ．．患者术前 伴发病 多 ， 常见 有高
胰瘘后腹腔 引流管 内可见 胰液 ， 一般术
２ １２ 伴发病 的治疗及护理 ．．
后 ３ｄ内胰创面旁放置的腹腔引流管的引流量较多 ， 以后逐渐 减少 ， 若逐渐多且为浑浊 的液体 ， 多示有胰 瘘发生 。应 检查 引
理上要加强瘘 口护理 ， 口周围涂氧化锌油 膏保护皮 肤 ， 瘘 腹部 放置烤灯理疗 ， 时负压 吸 引瘘液 ； 及 加强 营养 ， 体弱 感染重 对 不能进食者及时给予肠 造瘘管 的肠 内营养或 Ｔ Ｎ治疗 ， Ｐ 有效 的营养支持可促进瘘 口 自愈 。
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术后应密切观察生命体征及腹部体征 的变化，观察穿刺口有无渗血及引流
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠 内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道 感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体 免疫力较弱，容易导致感染。
术后应监测患者的体温，必要时做血 培养，应用广谱抗生素，对症处理。
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅 导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意 义、方法，介绍同种治愈好转或成功的 病例，增强病人战胜疾病的信心，术前 签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功 能。
3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。
4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
C.胆汁性腹护膜理炎 措施（术后）
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发 性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛 、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音 消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥 善固定引流管，防止牵拉脱管。
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆 红素280.7umol/L，间接胆红素 85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾
有皮肤完 整性受损 的危险: 与黄疸过 高有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
少有关
护理措施（术前）
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置 管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹 腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性 加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白 细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及 时报告医生，同时密切观察患者神志及生 命体征变化。
护理措施（术后）
D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重 要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或 胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量 多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹 痛、恶心等不适，如无不适，第2天起 可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等 ，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等 不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯。
阻塞性黄疸的护理
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清
内胆红素浓度增高（高胆红素血症）， 使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的
食物，避免高脂饮食，以免引起消化不
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受 压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线 或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育,如:从 引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大, 避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作 的病人，应采取相应的防护措施，防止
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体 是正常情况，若引出大量的血性液体， 说明有出血可能，应及时通知医生，按 医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切 观察病人的生命体征、腹部症状、体征 的变化 。
护理措施（术后）
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤 所致，另外，长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致凝血功能障碍。
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后 可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体 征，密切观察病人腹部体征、症状、 引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性 腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异 常及时通知医生。若病人出现穿刺口 疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要 时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余 年，前列腺手术史8年
过敏史：青霉素
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染 ，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显 肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎 ，双侧胸腔积液
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量 。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 ，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并通知医生处 理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食 后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B 超引
导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆 管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅
患者吕某，病男性案，分81享岁，因皮肤巩膜
进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸： 肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室 行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引 流通畅，黄疸较前下降
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走 时不可高于穿刺口，技术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保 持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应
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B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠 内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道 感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体 免疫力较弱，容易导致感染。
术后应监测患者的体温，必要时做血 培养，应用广谱抗生素，对症处理。
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅 导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意 义、方法，介绍同种治愈好转或成功的 病例，增强病人战胜疾病的信心，术前 签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功 能。
3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。
4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
C.胆汁性腹护膜理炎 措施（术后）
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发 性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛 、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音 消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥 善固定引流管，防止牵拉脱管。
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆 红素280.7umol/L，间接胆红素 85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾
有皮肤完 整性受损 的危险: 与黄疸过 高有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
少有关
护理措施（术前）
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置 管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹 腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性 加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白 细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及 时报告医生，同时密切观察患者神志及生 命体征变化。
护理措施（术后）
D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重 要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或 胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量 多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹 痛、恶心等不适，如无不适，第2天起 可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等 ，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等 不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯。
阻塞性黄疸的护理
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清
内胆红素浓度增高（高胆红素血症）， 使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的
食物，避免高脂饮食，以免引起消化不
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受 压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线 或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育,如:从 引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大, 避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作 的病人，应采取相应的防护措施，防止
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体 是正常情况，若引出大量的血性液体， 说明有出血可能，应及时通知医生，按 医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切 观察病人的生命体征、腹部症状、体征 的变化 。
护理措施（术后）
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤 所致，另外，长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致凝血功能障碍。
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后 可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体 征，密切观察病人腹部体征、症状、 引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性 腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异 常及时通知医生。若病人出现穿刺口 疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要 时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余 年，前列腺手术史8年
过敏史：青霉素
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染 ，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显 肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎 ，双侧胸腔积液
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量 。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 ，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并通知医生处 理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食 后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B 超引
导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆 管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅
患者吕某，病男性案，分81享岁，因皮肤巩膜
进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸： 肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室 行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引 流通畅，黄疸较前下降
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走 时不可高于穿刺口，技术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保 持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应