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鼻内镜术后不舒适的原因分析和护理作者单位：455000 河南省安阳地区医院通讯作者：曹艳利目的了解鼻内镜术后不舒适的原因并进行分析，为患者提供舒适的护理。
方法回顾分析136例经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者不舒适的原因。
结果切口疼痛、鼻腔胀痛是影响患者术后舒适的主要因素，其次是头痛、头晕、口干咽痛，胃肠道不适等。
结论采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适，减轻病痛，促进康复。
标签：鼻内镜；舒适；原因；护理功能性鼻内镜手术是20世纪70年代中期在传统鼻窦炎手术的基础上建立的新的鼻窦外科手术治疗方式。
该手术是一种微创手术，它的特点是微创、明视，使复杂的手术变得简单，同时也大大减轻了患者的痛苦，近几年来已被广泛应用［1］。
鼻内镜术后常感不舒适，影响术后恢复。
如何找出不舒适的原因，采取有效的措施消除患者的不适，给患者以最大限度的舒适，是护理工作的重要内容。
现将笔者所在科2009年1月～2010年5月行鼻内镜手术的136例患者不舒适的原因进行分析，并提出护理干预措施，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组136例，男96例，女40例；年龄9～70岁；平均住院天数8.6 d。
1.2 方法设计自制表格，内容为：患者术后不舒适的原因，包括切口疼痛、鼻腔胀痛、头痛、头晕、口干咽痛、焦虑等心理因素以及其他因素。
在术后第1天对每位患者进行问卷调查，选择不舒适的原因，可以单选也可多选。
2 结果发放问卷136份，收回136份，经过汇总，患者术后不舒适的原因及其例数结果见表1。
表1 患者术后不舒适的原因及其例数统计（n）3 原因分析3.1 切口疼痛鼻腔手术造成组织机械性损伤，导致某些化学物质释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。
鼻部解剖位置特殊，手术创面不缝合，采用纱条填塞压迫止血使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿是致痛物质分泌增加，鼻腔分泌物引流不畅，均可刺激神经末梢而加重疼痛［2］。
由于手术创伤，加上鼻内镜手术都在局麻下进行，切口疼痛较常见。
鼻内镜术后疼痛的原因分析及护理进展（广西医科大学第七附属医院广西543001）1评估患者鼻部术后疼痛的原因1.1由于手术创伤，鼻腔填塞、局部黏膜组织反应性水肿，患者会出现头痛、头晕、鼻额部肿痛、切口疼痛等［4］。
手术创伤致伤口组织渗出增加，粘膜炎性反应及水肿，手术后鼻腔行填塞物填塞，进一步加重局部血运障碍，使鼻腔分泌物引流受阻，水肿加重，局部PH值降低，致痛物质释放增加及滞留而引起疼痛。
［5］1.2脑脊液鼻漏导致头痛，有报道，患者行鼻内镜手术后第2天出现剧烈头痛，并迅速发生昏迷，高热，脑膜刺激征阳性，考虑为鼻内镜手术后患者并发脑脊液鼻漏导致脑膜炎［6］。
脑脊液鼻漏出现持续头痛，鼻手术后注意观察有无恶心、呕吐及神志、生命体征变化；若患者出现持续头痛，恶心、呕吐，鼻腔有清水样分泌物或清水样不粘稠液体流出，低头时加重，则提示有脑脊液鼻漏发生，一经发现及时送检、确诊。
1.3鼻部手术由于手术部位的特殊性，无法缝合，鼻腔术后采用纱条填塞压迫止血，使局部组织缺血缺氧，引起反应水肿；疼痛是鼻手术后常见的症状，主要原因是手术造成组织机械性损伤，引起局部疼痛和鼻腔填塞通气不畅引起放射性头胀痛［7］。
损伤，以及情绪紧张等，均可导致某些致痛物质分泌增加，刺激神经末梢引起疼痛。
1.4术后张口呼吸致口腔黏膜干燥等因素均可使疼痛加剧［8］。
2疼痛的程度评分标准2.1用McGIll疼痛评分法，0分：无痛；1分：有疼痛感；2分：趣味疼痛，不舒服;3分：疼痛，感到痛苦；4分：疼痛较剧烈，有恐惧感;5分：剧痛，无法忍受［9］。
2.2采用视觉模拟量表（V AS）进行疼痛评价；0分为1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛［5］。
2.3采用口述描绘评分法，采用形容词描述疼痛的程度［10］，分为4级：0及无疼痛或稍感不适；I级轻微疼痛可忍受。
Ⅱ级明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级剧烈疼痛不能忍受。
3鼻部术后疼痛的护理措施3.1心理护理手术后由于疼痛、出血等原因，患者会感到紧张、恐惧，告知患者手术已顺利完成。
鼻源性头痛鼻内镜手术治疗28分析【摘要】目的：鼻内镜手术治疗鼻源性头痛观察与分析；方法：鼻内镜下鼻窦功能性手术、鼻中隔粘膜下矫正及鼻腔结构异常手术；结果：28例患者治愈20例，好转6例；结论：鼻内镜治疗鼻源性头痛效果良好。
【关键词】鼻内镜手术；鼻源性头痛【中图分类号】r76 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0602-01鼻源性头痛是耳鼻喉科门诊常见病，也是头痛的主要原因之一，鼻源性头痛患者病史长短不一，症状时轻时重，药物治疗效果不明显，并反复不愈，给患者造成极大痛苦，2006年至今我科采用鼻内镜手术治疗鼻源性头痛，效果满意，现报告如下：1 资料与方法：1.1 一般资料：28例患者以头痛症状为主诉，疼痛部位多在眶周、顶枕部、颞部、前额、鼻根部，呈钝痛，有明显的时间性和疼痛部位固定的临床特点，多伴有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退症状，部分病人伴有眼球发胀、视物易感疲劳等眼部症状，鼻腔粘膜收缩和麻醉后，头痛症状缓解或明显消失。
其中：男，18例。
女，10例。
年龄15—66岁，病程一年至三年不等，双侧患者16例。
单侧患者12例。
鼻内镜检查及ct检查：鼻窦炎10例，鼻中隔偏曲包括嵴突、棘状突6例，中鼻甲异常者9例，其中，中鼻甲反张4例，中鼻甲息肉3例，泡状中鼻甲2例，钩突肥大患者3例。
1.2 治疗方法：所有病例均在鼻内镜下手术，术中采用鼻腔表面麻醉和局部侵润麻醉，慢性鼻窦炎患者行鼻内镜下鼻窦手术，分别切除钩突，开放上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
鼻中隔偏曲鼻内镜下鼻中隔粘膜矫正术或者将明显有压迫症状嵴突、棘状突凿除，解除与鼻腔外壁接触点，必要时，下鼻甲骨折外移和下鼻甲部分切除。
中鼻甲气化、骨质增生、息肉样变、反向弯曲行中鼻甲成形术。
钩突肥大、息肉样变切除钩突。
筛泡肥大行筛泡切除。
鼻丘过度气化则开放鼻丘气房。
术前术后常规应用止血剂和抗生素，随访3—12个月，内镜下及时分离黏连，清除增生肉芽及囊泡。
鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛的临床研究作者：陈刚来源：《医学信息》2014年第03期摘要：目的探讨鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛的临床方法及效果，为临床治疗提供有效指导。
方法我院在2010年1月～2012年12月收治到鼻源性头痛患者30例，所有患者均为常规药物治疗2个月以上无效患者，经鼻内镜及CT扫描观察到鼻腔解剖结构变异，采用鼻内镜下鼻腔结构重塑手术治疗，术后随访6个月，对手术效果进行观察。
结果本组30例鼻源性头痛患者术后6个月内，治愈25例（83.3%），有效3例（10%），无效2例（6.7%），治疗总有效率达到93.3%，取得了较为满意的治疗效果。
结论下鼻甲、中鼻甲、鼻窦囊肿、筛泡、钩突等鼻腔结构变异是导致鼻源性头痛的主要因素，采用鼻内镜下鼻腔结构重塑治疗鼻源性头痛，临床效果显著，安全可靠，可以作为该病治疗的首选方法之一。
关键词：鼻内镜；鼻腔结构重塑；鼻源性头痛鼻源性头痛，是指由于鼻腔或者鼻窦腔解剖结构出现变异所引起的头痛，多为鼻腔粘膜接触点疼痛，是引发头痛的常见因素之一。
在当前的治疗中，鼻源性头痛常常被误诊为偏头痛，以致于采取丛集性头痛或者血源性头痛的疗法进行治疗，效果较差，延误治疗时机[1]。
鼻内镜是近年来应用广泛的技术，其可以实现对鼻腔结构的有效观察，更加有效的指导鼻源性头痛的诊断和治疗，在临床应用中取得较好效果。
本文选择我院收治的30例鼻源性头痛患者作为研究对象，采用了鼻内镜下鼻腔结构重塑法进行治疗，取得了较为满意的效果，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2010年1月～2012年12月共收治到鼻源性头痛患者30例，作为本次研究对象其中男13例，女17例，年龄27～55岁，平均（36±3.6）岁；本组研究对象均按照国际头痛协会关于鼻源性头痛的诊断标准确诊为鼻源性头痛；病程6个月～15年，平均（5.5±2.3）年；本组患者均经常规药物治疗持续2个月未见好转，对减充血剂不敏感，长期持续头痛，对工作、生活及学习造成严重影响，确定进行手术治疗；术前鼻内镜及CT扫描观察显示：鼻窦囊肿患者10例，中鼻甲肥大7例，真菌性上颌窦炎6例，中鼻甲曲线异常4例，鼻窦过度气化3例；所有患者排除鼻腔、鼻窦腔肿瘤可能及手术禁忌患者。
