鼻内镜鼻窦手术技术操作规范

鼻内镜医护四手操作手术配合何鹏飞;王斌全【摘要】应用鼻内镜医护四手操作对20例慢性鼻鼻窦炎和慢性鼻鼻窦炎合并息肉病人进行手术配合治疗,与传统手术方式相比,术中出血量明显减少,手术视野更加清晰,手术时间减少,术中各项配合顺利完成.主要护理配合要点包括术中持镜配合、出血止血配合和息肉切除配合等.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)009【总页数】3页(P1121-1123)【关键词】鼻-鼻窦炎;鼻内镜;医护四手操作;单手操作;手术配合;持镜护士【作者】何鹏飞;王斌全【作者单位】030001,山西医科大学;030001,山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.76鼻内镜手术主要以改善鼻窦引流、恢复鼻腔通气为主要目的[1]。

由Messerklinger和Stammberger教授提出的功能性内镜鼻窦手术(FESS),对鼻窦炎病人的治疗效果和生活质量的提高有了显著进步[2]。

传统的手术方式,即单手操作，是指鼻内镜手术过程主刀左手掌控鼻内镜，右手拿取器械吸引或者切割[3]，仅剩下一个右手操作手术器械,这样的手术方式导致术者不仅在工程力学方面存在缺陷,长期以来会引起术者手臂、颈椎神经等损伤,而且还会由于术中变换器械中断手术,延长手术时间[4]。

此外,随着鼻内镜手术范围及领域的不断扩大,鼻内镜手术操作更加复杂,需求更加精细。

因此,鼻内镜手术过程中需要一个专科持镜人员,以解放主刀双手,进行更加精细的操作。

似乎医生助手可以解决上述问题,但是随着临床的开展和调研,医生不愿总拿内镜或者长期的助手工作,总想进行实际操作的训练,导致在合作过程中,没有积极主动配合,手术整体效果不佳;再者,额外增加一个持镜医生助手会增加手术费用和病人负担。

作为科室鼻内镜手术专科组护士,担当鼻内镜持镜助手是科学之举,将势在必行。

开展鼻内镜医护四手操作技术具有可行性和科学性,也是未来鼻内镜手术团队建设的必然趋势。

鼻内窥镜治疗鼻窦炎【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0116-02【摘要】总结了138例鼻窦镜手术治疗慢性鼻窦炎-鼻息肉患者的围手术期护理措施。

主要包括术前准备、术后病情观察及健康教育、积极配合医生鼻腔冲洗及换药、指导患者出院后定期随访等。

有效的护理措施对提高鼻内镜手术患者术后康复具有重要意义。

【关键词】：鼻窦炎；鼻息肉；鼻内窥镜；护理慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病和多发病，其病因复杂，治疗困难。

慢性鼻-鼻窦炎是一个较为漫长的综合治疗过程，由于疏于对其规范化的治疗，从而导致迁延不愈、反复发作[1]。

对本病保守治疗无效者，多采用功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery，fess）为核心的综合治疗[2]。

其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎鼻息肉[3]，具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。

本科自2008年12月～2011年12月，行鼻内窥镜手术共138例，配合围手术期护理，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组共138例，其中男84例，女54例；年龄13-68岁，平均年龄36-68岁。

术前所有病例均经鼻窦ct扫描及临床检查并按相应疾病及手术适应症确诊，其中单侧病变41例，双侧病变84例，原有鼻息肉摘除手术史13例。

1.2手术方法所有病例均在全麻下施术，术中采用控制性低血压技术。

手术按messerklinger术式进行，根据不同病变进行鼻腔鼻窦手术，术后用梵士林纱条或止血海绵填塞鼻腔。

1.3疗效评定标准按照1997年海口会议的内窥镜鼻窦手术疗效标准评定疗效[4]。

治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物。

好转：症状明显改善，内镜检查见窦内粘膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。

目录第一篇鼻科学2ﻩ第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病2ﻩ第一节鼻骨骨折复位术 (2)第二节眶骨骨折复位术3ﻩ第二章鼻中隔疾病 (4)第一节鼻中隔黏膜下切除术 (4)第二节鼻中隔成形术6ﻩ第三章鼻黏膜炎性疾病 (7)第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融.................. ７第二节下鼻甲部分切除术8ﻩ第三节下鼻甲成形术 (9)第四章鼻出血得常用止血方法 ................................... 1０第一节鼻腔填塞10ﻩ第二节血管结扎12ﻩ第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (13)第一节上颌窦穿刺冲洗术１3ﻩ第二节鼻内镜检查术 (14)第三节鼻窦负压置换术....................................... 1５第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (16)第一节鼻内镜鼻窦手术１6ﻩ第二节儿童鼻内镜检查术...................................... 2５第三节儿童鼻内镜鼻窦手术２６ﻩ第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术27ﻩ第五节后鼻孔闭锁得鼻内镜手术治疗 (29)第七章鼻及唇腭整复手术..................................... ３１第一节整复外科概述. (31)第二节鼻部整复手术 (36)第二篇咽科学４５ﻩ第八章咽部创伤及咽部异物45ﻩ第一节ﻩ茎突截短术４5ﻩ第九章咽淋巴环疾病 (47)第一节扁桃体切除术４７ﻩ第十章咽部及颈深部脓肿 ..................................... ４8 第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术４8ﻩ第二节ﻩ咽旁脓肿切开排脓术４9ﻩ第三节脓性颌下炎切开引流术５0ﻩ第十一章咽部良、恶性肿瘤手术51ﻩ第一节ﻩ颈外动脉结扎术 (51)第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (52)第二节扁桃体肿瘤切除术53ﻩ第三篇喉科学................................................ ５4 第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (54)第一节ﻩ急性喉外伤手术5４ﻩ第十三章喉麻醉及检查术....................................... ５6第一节喉腔表面麻醉.......................................... 5６第二节喉纤维镜检查及手术５７ﻩ第三节支撑喉镜下手术 (58)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术6０ﻩ第一节喉显微手术60ﻩ第二节甲状舌管囊肿切除术................................... 6１第三节喉裂开术.. (62)第四篇耳科学6３ﻩ第十五章耳损伤及后天性畸形63ﻩ第一节耳郭部分缺损得修复术.................................. ６3 第二节外伤性鼓膜穿孔得手术治疗６5ﻩ第十六章耳部非特异性炎性疾病66ﻩ第一节鼓膜穿刺66ﻩ第二节鼓膜切开 (67)第三节鼓膜修补术68ﻩ第四节乳突根治手术.......................................... 6９第五节改良乳突根治术....................................... ７0 第六节单纯乳突凿开术7１ﻩ第十七章传导性耳聋 (72)第一节乳突病变切除＋鼓室成形术７2ﻩ第十八章耳源性眩晕........................................... ７4 第一节甘油试验. (74)第二节温度试验 (75)第三节位置性眼震检查法77ﻩ第四节变位性眼震检查法78ﻩ第五节耳石复位法79ﻩ第六节迷路瘘管试验８0ﻩ第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病8１ﻩ第五篇气管、食管学8３ﻩ第19章气管切开术............................................ 8３临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术(XXＸXXＸＸXXXX医院ＸXXＸ年第ＸX版)鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后2～３ｈ内或1０d之内进行,以免影响鼻腔得生理功能或后遗难治畸形。

鼻窦炎手术操作评分标准1. 背景鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，手术治疗是一种常见的疗法。

为了评估手术的效果和术后恢复情况，制定鼻窦炎手术操作评分标准是必要的。

2. 目的本评分标准的目的是为了提供一个系统化的方法，评估鼻窦炎手术的操作过程，帮助医生和研究人员准确评估手术的质量和结果。

3. 评分标准3.1. 手术操作流程- 评分指标：手术操作流程的清晰度和连贯性。

- 评分方法：根据手术记录和术后报告，评估手术操作流程是否按照规范步骤进行，并且是否无关操作。

- 评分等级：优秀（无关操作、流程清晰）、良好（少量无关操作、流程基本清晰）、一般（一定数量无关操作、流程不够清晰）。

3.2. 手术器械使用- 评分指标：手术器械的选择和使用是否得当。

- 评分方法：根据手术记录和术后报告，评估医生是否选择和使用了适合的器械，同时注意器械的消毒和操作方法的正确性。

- 评分等级：优秀（正确选择和使用器械）、良好（偶尔出现选择或使用错误）、一般（频繁选择或使用错误）。

3.3. 精细操作技术- 评分指标：手术操作的技术熟练度和准确性。

- 评分方法：根据手术记录和术后报告，评估医生的手术技术是否熟练，并且在手术过程中进行了准确的操作。

- 评分等级：优秀（手术技术熟练、准确度高）、良好（手术技术基本熟练、准确度尚可）、一般（手术技术有待提高、准确度较低）。

3.4. 术后恢复情况- 评分指标：手术后疼痛程度和恢复速度。

- 评分方法：根据术后报告和患者回访，评估手术后疼痛的程度和恢复的速度。

- 评分等级：优秀（几乎无疼痛，快速恢复）、良好（轻微疼痛，恢复较快）、一般（疼痛明显，恢复较慢）。

4. 结论制定鼻窦炎手术操作评分标准，能够帮助医生和研究人员准确评估手术的质量和结果。

通过评估手术操作流程、手术器械使用、精细操作技术和术后恢复情况，可以对手术进行客观的评价，为临床治疗提供指导和参考。

请注意：以上评分标准仅供参考，具体评分方法和等级可根据实际情况进行调整和补充。

临床技术操作规范一、鼻骨骨折复位术【适应证】1、鼻部骨折后鼻梁变形 鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折 触诊有骨摩擦感。

2、鼻骨X线片显示骨折错位。

3、如鼻部肿胀严重 须待肿胀消退后 尽早在2周内进行骨折复位。

【禁忌证】1、无特殊禁忌证。

2、如合并严重的颅脑外伤 应首先处理颅脑外伤。

3、如有严重的高血压病、冠心病 外伤后恶化 应等待病情稳定后在行骨折复位。

【操作方法及程序】1、闭合式复位法用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行， 但应注意维持呼吸道通畅。

⑴单侧骨折 可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内 一叶置于鼻外 将钳闭合 钳住软组织与骨折片 稍加拧动 并用手指在鼻外协助复位。

复位后行鼻腔填塞。

如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。

⑵双侧骨折 可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方 向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨 此时常可闻及鼻骨复位声 用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。

如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲 可先用鼻骨复位钳的两叶 伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方 挟住鼻中隔 垂直向上移动钳的两叶 脱位、偏曲之处即可恢复正常位置 复位钳向上已达鼻骨下后方时 即按上述方法抬起鼻骨。

⑶鼻中隔须矫正者 可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位 或在偏曲一侧先填塞 将鼻中隔压向对侧 再填塞对侧鼻腔 必要时在鼻外加以固定。

⑷伴有鼻中隔血肿者 应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿 然后再复位。

2、开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。

【注意事项】1、情绪异常紧张者可给予镇静药。

2、合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。

3、复位后勿挤压骨折处。

4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。

二、鼻甲电烙、微波热消融【适应证】下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。

耳鼻喉临床技术操作规范耳鼻喉临床技术操作规范1.前期准备1.1 耳鼻喉专业医师应按照医学伦理和数据保护原则，妥善处理患者个人隐私，信息保密；在取材前，必须征得患者本人和家属的书面同意，并告知可能产生的疼痛和不良反应；对未成年患者，必须取得其监护人的同意；对死亡患者，必须经过家属同意取材，且遵循相关法律法规规定处理。

1.2 确认标本取材部位：耳科：耳廓、外耳道、鼓膜、鼻咽部、鼻腔、鼻旁窦、喉部；鼻科：鼻内、鼻外、鼻中隔、鼻咽部、口腔喉咙。

1.3 根据患者的年龄、体质、病史等情况选择合适的麻醉方法、剂量、操作方法。

1.4 标本取材前，需做好手术器材和消毒杀菌的准备工作，并穿戴好专业的个人防护装备，保持无菌操作环境。

2.手术操作2.1 根据所选取的麻醉方法，按照医学规范进行局麻或全麻，保持患者的舒适和安全。

2.2 手术器械使用前应进行消毒处理，保持器械表面的无菌性。

2.3 标本取材时应注意力度，力度过大或过小都会造成标本损坏或不全。

2.4 取材时应避免冷冻和挤压，不应使用利器，以免损伤组织、影响标本质量。

2.5 取样后应根据样本特性及需要，进行打包、标识、送检，并承担相应的法律责任。

3.术后处置3.1 标本取材完毕后，应根据患者情况及时停止麻醉，处理好手术后的伤口，并告知患者术后注意事项。

3.2 手术器械应在标本取材后立即进行消毒、灭菌，保证器械的无菌性。

3.3 严格按照医疗废物处理规范进行处理，以保证医疗废物的无害化排放。

3.4 报告标本取材结果时，应严格遵守医学伦理和数据保护原则，并负责保护患者个人隐私。

4.安全注意事项4.1 操作者应具备专业技能和经验，熟悉手术器械的名称和使用方法，了解消毒、灭菌和操作规范，以确保手术过程的安全、有效、高效。

4.2 操作时要注意固体和液体的管理，器材消毒后在相应场所存放，以防器材污染导致交叉感染。

4.3 操作过程中应注意保护个人隐私，避免泄露患者信息。

4.4 操作后要及时清洗和消毒工作区，减少交叉感染的发生。

耳鼻喉科内镜手术分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鼻喉科内镜手术分级标准是耳鼻喉科医生在进行内窥镜手术时，根据手术的难易程度和风险等级对手术进行分类的标准。

这些分级标准旨在帮助医生和患者更好地了解手术的复杂程度，风险程度和术后恢复情况，以便制定更加合理和安全的治疗方案。

一般来说，耳鼻喉科内镜手术可以分为以下几个级别：一、一级手术：一级手术是指一些简单且常见的内镜手术，如鼻窦镜手术、鼻咽镜手术、喉镜手术等。

这类手术通常不需要长时间的操作，术中出血量少，术后恢复快，风险较低。

患者一般可以在当天手术后出院，术后几天即可恢复正常生活。

二、二级手术：二级手术是指一些繁琐或需要较长时间操作的内镜手术，如扁桃体切除术、声带息肉切除术等。

这类手术术中出血量适中，术后需要较长时间的休息和康复，术后可能会有一定的疼痛和不适感。

患者通常需要住院观察，术后可能需要服用抗生素或消炎药物以防感染。

四、四级手术：四级手术是指一些极其复杂和高风险的内镜手术，如颌下腺肿瘤切除术、鼻内窥镜下蝶骨手术等。

这类手术手术操作难度极大，术中出血量大，风险极高。

患者需要在手术后密切观察，可能需要长期的康复和随访。

第二篇示例：耳鼻喉科内镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗耳鼻喉部的多种疾病。

耳鼻喉科内镜手术分级标准是指根据手术的复杂程度和难度将内镜手术分为不同的级别，以便医生和患者了解手术的风险和预期效果。

下面我们就来了解一下耳鼻喉科内镜手术分级标准的相关内容。

一、一级手术：一级手术是指简单的耳鼻喉科内镜手术，如鼻内窥镜下鼻炎、喉镜下声带息肉切除等。

这类手术通常具有较低的风险和较短的术后恢复期，大多数患者能够在短时间内康复。

四、四级手术：四级手术是指高难度的耳鼻喉科内镜手术，如颅底手术、喉下手术等。

这类手术往往需要团队合作，包括耳鼻喉科医生、神经外科医生等专家共同进行。

手术风险较高，术后恢复期也会比较长。

在选择耳鼻喉科内镜手术时，医生会根据患者的病情和手术的复杂程度来确定手术的级别。