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鼻内镜下手术治疗鼻息肉的围手术期护理对策【摘要】鼻内镜下手术治疗鼻息肉是一种常见的治疗方式，围手术期护理对策至关重要。
在术前，患者需要做好充分的准备工作，包括停止服用血液稀释药物和保持清洁。
手术过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，确保手术顺利进行。
术后，患者需要注意避免剧烈运动和不要用力擤鼻子，以免影响伤口愈合。
在饮食上，患者应当多喝水，多吃富含维生素C的食物。
在生活方面，患者需要保持室内清洁，避免接触过多尘埃和烟尘。
围手术期护理的重要性不言而喻，它直接关系到患者的康复和治疗效果。
我们需要重视围手术期的护理工作，制定合理的对策，确保患者能够顺利康复。
未来的发展方向是进一步提高护理水平，为患者提供更加人性化和个性化的护理服务。
【关键词】鼻内镜下手术、鼻息肉、围手术期护理、术前准备、手术过程护理、术后护理、饮食护理、生活护理、重要性、总结、发展方向。
1. 引言1.1 背景介绍鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，主要由鼻腔黏膜慢性炎症引起，病变部位呈灰白色、软而柔软的增生物，常常造成鼻腔通透性差，引起慢性鼻炎、头痛、鼻塞等症状。
鼻息肉的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法，而鼻内镜下手术治疗鼻息肉已经成为一种常见的治疗方式。
鼻内镜下手术治疗鼻息肉具有微创、痛苦小、恢复快、创面愈合好等优点，因此备受患者的青睐。
在手术过程中，医生可以通过鼻内镜清除掉鼻腔内的息肉组织，同时可以检查鼻腔内的其他病变，减少了切口数量和创面面积，减轻了患者的疼痛和不适感。
对于鼻息肉患者来说，正确的围手术期护理是保证手术效果和患者康复的关键。
及时了解术前准备工作、手术过程中的护理措施、术后护理注意事项、饮食护理和生活护理等内容是非常重要的。
只有科学合理地进行围手术期护理，患者才能更快地康复，减少并发症的发生。
1.2 手术治疗鼻息肉的重要性鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，如果不及时治疗会严重影响患者的生活质量。
鼻息肉通常会导致鼻塞、头痛、打呼噜、嗅觉减退等症状，严重的情况下还会引发鼻窦炎等并发症。
鼻内窥镜鼻窦手术围术期的护理体会【摘要】鼻内窥镜鼻窦手术是常见的鼻窦手术方式之一，围术期护理至关重要。
在手术前，要做好全面的身体检查和准备工作，包括准备好家人陪同、术前禁食等。
手术过程中的护理需专业护士的配合和监控，保持患者的稳定和舒适。
术后护理包括定期更换鼻腔纱球、注意休息和避免剧烈运动等。
并发症的处理需要及时发现并进行处理，如出现感染等情况需及时就医。
在饮食和生活护理方面，避免辛辣食物、保持室内空气清新等是非常重要的。
结论是围术期护理对于鼻内窥镜鼻窦手术的成功与患者康复至关重要。
通过综合护理，患者能够更快恢复健康并减少并发症的发生。
【关键词】鼻内窥镜鼻窦手术、围术期护理、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症处理、饮食护理、生活护理、结论。
1. 引言1.1 引言鼻内窥镜鼻窦手术是一种常见的鼻科手术，主要用于治疗鼻腔和鼻窦相关疾病。
在手术围术期的护理工作中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要对患者进行全方位的护理，确保手术的顺利进行和术后的恢复。
在本文中，我们将详细介绍鼻内窥镜鼻窦手术围术期的护理体会，包括手术前的准备工作、手术过程中的护理技巧、术后的护理方法、处理并发症的策略以及饮食和生活护理的注意事项。
希望通过这篇文章的分享，能够帮助护士同行更好地护理鼻内窥镜鼻窦手术患者，提高护理质量和病人满意度。
让我们一起来探讨如何在鼻内窥镜鼻窦手术中发挥护士的专业素养，为患者带来更好的护理体验。
2. 正文2.1 手术前的准备手术前的准备非常重要，它不仅可以确保手术顺利进行，还可以减少手术风险和并发症的发生。
在进行鼻内窥镜鼻窦手术前，患者需要做好以下几个方面的准备工作：1. 术前检查：在手术前，医生会要求患者进行一系列的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保患者身体状况良好，适合手术。
2. 药物管理：患者在手术前需要告知医生自己正在使用的药物，包括处方药和非处方药，医生会根据具体情况确定是否需要停药。
鼻内镜手术围手术期的护理目的對功能性鼻内镜手术（FESS）、手术前后护理、并发症的观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。
方法本组采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎148例，经精心治疗和护理。
结果所有患者都康复出院，在随访期内未见复发。
结论经鼻内镜手术治疗是一种较好的方法，可以通过不同角度的内镜直视并彻底清除鼻内隐藏的病变。
同时尽可能不破坏鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，最大限度地保留鼻腔和鼻窦的生理功能，有利于鼻腔功能的恢复。
标签：鼻内镜手术鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行；且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。
由于慢性副鼻窦炎、鼻息肉病变复杂加之鼻内镜手术技巧以及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗技术外，加强围手术期护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。
我科自2012年2月～2013年10月实施鼻内镜手术148例，其中2例乳头状瘤，1例乳头状腺癌蝶窦、筛窦肿物已侵犯至颅底。
由于加强了围手术期的整体护理，无1例并发症。
现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组148例共261侧，其中男72例，女76例，年龄12岁一76岁，平均年龄37.80岁。
鼻息肉62例，慢性副鼻窦炎52例，鼻中隔偏曲lo例，慢性鼻炎9例，上颌窦囊肿8例（巨大囊肿2例），脑脊液鼻漏（外伤性）3例，乳头状瘤2例，乳头状腺癌1例，右鼻中隔血管瘤1例。
72例采用全麻，76例采用局麻。
术后以明胶海绵加金霉素油纱条填塞鼻腔，24～48小时后每日逐步抽取油纱条进行鼻腔换药冲洗。
1.2手术方法患者取平卧位，根据病情采用局部麻醉加表面麻醉或全麻方式，通过小型多角度的鼻内镜直接观察病变部位，并将所见图像显示在电视荧光屏上进行手术操作。
优点：具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点。
2护理体会2.1术前准备及护理2.1.1熟悉手术方法及并发症，制定有预见性护理措施鼻内镜术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%。
内窥镜鼻窦手术的围手术期护理鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，传统术式常难以将病变部位彻底切除干净而造成疾病复发。
近几年来，国内外广泛开展的功能性内窥镜鼻窦炎手术（FESS）为慢性鼻窦炎等鼻窦疾病增加了新的治疗手段。
现将我科58例内窥镜鼻窦手术的围手术期护理体会总结如下：1 临床资料本组病例58例，男32例，女26例，年龄14-65岁，病程1-35年，其中8例有传统手术史。
术前均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失，以及头痛等症状，经保守治疗无效。
2 鼻内窥镜微创手术的优点鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉是一种精细、准确的治疗方法，手术利用内窥镜良好的照明，对患者鼻腔深部结构也能够做清晰观察，在清除病变的同时还能够尽量保留鼻腔、副筛窦中正常粘膜结构，能够形成良好的通气及引流、术后能够大大降低鼻息肉复发率。
与传统手术相比，有患者痛苦小、手术切除息肉彻底、手术后息肉不易的复发等多种优点。
如今，功能性鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手术。
FESS可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，保留窦腔粘膜组织，恢复鼻窦的正常生理功能。
鼻内窥镜手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。
功能性鼻内窥镜手术后的不适已经十分轻微，最明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显的改善。
3 术前护理3.1术前准备：术前常规应用抗生素和类固醇类激素，给予辅舒良喷鼻，以改善鼻腔通气。
术前1天剪鼻毛；应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔3-7天，每日1-2次，遵医嘱给予阿托品，苯巴比妥钠肌内注射。
3.2心理护理：告知患者及家属，医生会仔细阅读CT片等检查结果，认真研究其病情及治疗方案，为手术做好充分准备。
教会患者使用鼻腔冲洗器的方法及注意事项，使其对我们充分信任。
病人往往对术中出血、术后不舒适和鼻息肉复发而产生焦虑、恐惧，或对手术成功的期望值很高，而术前因紧张、焦虑又可使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应。
中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：重庆专业：护理学学生姓名：丁红学号：10114510701289评定成绩：评阅教师：鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理内容提要：目的对应用鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎患者的传统护理及系统化术前术后护理、并发症观察及护理进行探讨，预防和避免并发症的发生，以保证治疗效果，提高治愈率。
方法选择笔者所在医院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术病例490例。
490例随机分为标准组和对照组，标准组245例，采用系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施、术中配合和术后护理重点及措施、出院指导；对照组245例，采用常规护理。
根据疗效标准统计有效率及无效率、并发症发生率。
结果两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。
标准组有效率为98%，与对照组比较有显著性差异；无效率为2%，与对照组比较有显著性差异；并发症发生率为3%，与对照组比较有显著性差异。
结论鼻内镜下鼻窦开放术是较好的治疗方法，其手术前后的各种护理措施是否到位，直接关系到手术效果和术后复发等并发症发生机会。
所以为了提高疗效，根据术后恢复的不同阶段开展规范化的护理及随访非常重要。
关键词：慢性鼻窦炎；内镜手术；护理1 绪言鼻内镜手术是近年来开展的一项新技术，它是在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以消除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科手术。
是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精细，观察准确等优点，在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法，把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术。
鼻内镜手术的目的：1.拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间；2.最大限度的保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿于整个治疗的过程中。
对于慢性鼻窦炎而言，手术只是治疗的开始，术后要经过复杂的处理过程，才能彻底治愈，单纯依靠手术而不注重手术后的处理并不能获得可靠的疗效。
特别是手术后的鼻窦冲洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循环，促进黏液纤毛清除功能，收缩水肿组织，更加有利于鼻腔和鼻窦的充分通风和引流，从而大大缩短术后治疗时间。
系统的鼻内窥镜手术围手术期的护理!对于缩短手术恢复时间、提高治疗效果至关重要。
因此本研究重点探索系统化、标准化的鼻内镜手术围手术期的护理对鼻内镜手术治疗效果的影响。
2 研究设计2.1研究类型本研究属于病例对照研究。
2.2研究对象选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜下鼻窦开放手术490例。
其中标准组、对照组各245例。
男259例，女231例；年龄9～14岁38例，19～50岁289例，60岁以上163例。
22例采用全麻，余均采用局麻。
随机分为两组，年龄、性别、侧别无差异。
纳入标准：所有采用鼻内镜下鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者（含I型、II型、III型），且保守治疗无效者。
排除标准：鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、鼻甲部分切除术、颅底手术、鼻腔泪囊造孔术。
诊断按海口标准（1997年）。
（一）慢性鼻窦炎的分期依据：病史、内窥镜检查和鼻窦CT扫描（二）慢性鼻窦炎、鼻息肉的分型与分期（一侧别计，前后筛窦分开）I型：单纯型慢性鼻窦炎（经保守治疗无效）1期：单鼻窦炎2期：多鼻窦炎3期：全鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎并鼻息肉1期：单鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：全鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生2.3 研究步骤2.3.1 首先选择笔者所在医院2010年8月至2011年08月实施鼻内镜手术所有例。
2.3.2 随机分为两组：（1）标准组(系统化护理组) ：选取严格执行系统化护理，包括术前准备、制定有预见性的护理措施；术中配合和术后护理重点及措施；出院指导的病例245例。
（2）对照组采取常规护理：选取245例行常规护理的病例。
2.3.3 整理并统计男、女性别及各年龄阶段病例数及各种麻醉例数；治疗效果及并发症的发生情况。
2.3.4 用统计学工具计算出各种数字得出结果。
2.3.5 翻阅文献讨论并得出结论。
2.4研究工具资料收集工具: 查阅病历资料。
慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效评定标准（一鼻内窥镜鼻腔检查为准）：治愈：临床症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物：好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物无效：临床症状无改善，内镜见术腔连粘，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物2.5资料分析本研究所有数据均应用x2检验和t检验,比较标准组和对照组之间的差异是否具有显著性。
3结果与分析3.1 一般资料样本量490例。
男259例，女231例，年龄9～14岁38例，19～50岁289例，60岁以上163例。
22例采用全麻，余均采用局麻。
两组性别、年龄无统计学差异。
具体见表1 。
表1 一般资料项目标准组对照组x2 值/ t值p人数245 245男性136 123 x2=1.38 P>0.05女性109 122 x2=1.38 P>0.059-14岁18 2019-50岁136 15360岁以上91 723.2两组有效率人次比较（见表2）标准组有效人数241人，对照组有效人数186人，标准组有效人数明显高于对照组（p<0.05）。
表2两组有效率比较项目标准组人数对照组人数x2值p例数245 245有效人数241(98%) 186(75%) 55.10 p<0.013.3两组无效率人次比较（见表3）标准组无效人数4人，对照组无效人数59人，标准组无效人数明显低于对照组（p<0.05）。
表2两组无效率比较项目标准组人数对照组人数x2值p例数245 245无效人数4(1.6%) 59(25%) 55.10 p<0.013.4两组并发症发生率人次比较（见表4）标准组并发症发生人数8人，对照组并发症发生人数68人，标准组并发症发生人数明显低于对照组（p<0.05）。
表4两组并发症发生率项目标准组人数对照组人数x2 值p例数245 245并发症发生人数8(3%) 68(27%) 56.06 p<0.014 讨论4.1 总结讨论现代鼻内镜手术基于对鼻窦微观解剖的重新认识，强调手术的重点是解除鼻道窦口复合体的阻塞并尽力保护黏膜以便恢复引流[6]。
所以手术达到了既精确、彻底地清除病灶又恢复功能的双重目的[7]。
鼻内镜手术对护理配合要求较高，手术室护理人员要加强学习新知识、新技术，提高整体素质。
熟练掌握各种仪器的性能和使用注意事项，严格执行仪器操作规程，保证各种仪器的正常运转；在连接鼻内镜系统设备时动作要轻柔，防止碰撞、跌落等损坏，鼻内镜导线和冷光源导线弯曲角度要＞90°，最好无角度环形弯曲直径＞15 cm[8]，避免折断光纤；鼻内镜镜头有雾气或血迹时可用0.5%碘伏棉球轻轻擦拭镜头，以保持良好的显像效果，从而保持手术野清晰；鼻内镜手术器械手术后要认真清洁、保养，专人保管避免遗失和人为的损坏，延长器械的使用时间。
通过对两组病例的比较分析我们可以得出：通过系统化、标准化的鼻内镜下鼻窦开放术围手术期的护理，可以大大的降低鼻内镜手术的并发症，与传统护理相比提高了治疗的有效率。
王翠莲［9］通过探讨120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术的手术配合及护理后得出结果：120例鼻内镜下功能性鼻窦开放手术手术顺利、效果满意，无一例发生并发症。
与我们统计的结果基本相同，可见鼻内镜围手术期标准化护理的重要性和可行性。
曹翠霞［10］等通过对586例病例的围手术期护理进行回顾性分析后认为慢性鼻窦炎的治疗和护理是一整套的综合性的过程，鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的第一步，而术后的精心护理同等重要，尤其是病人出院时向患者宣教术腔定期清理的方法和必要性，以及让患者按时复诊极为重要。
这对提高手术的治疗果具有重要意义。
这与我们研究的结果基本相同，所以有必要制定全国性的统一的规范化鼻内镜围手术期的护理程序，进而提高鼻内镜手术的整体效果。
4.2 术前准备及护理制定有预见性护理措施4.1.1鼻内镜手术虽具有视野清晰、病变清除彻底、损伤小、比较安全可靠的特点，但手术并发症的发生率仍为2%～17%［1］。
常见并发症有：脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、鼻出血［2］。
另外，既往手术类型、次数、解剖标志的破坏亦可增加并发症的机会。
曾长期服用类固醇药物和有多次手术史的患者有更多的出血倾向。
因此我们针对患者手术部位、既往史、手术次数等的不同，制定了相应的、有预见性的护理措施，以保证护理目标的实现。
4.1.2重视心身整体护理，针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导：有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化、精神紧张易引起血压升高；儿童抗拒心理强，不愿配合手术等。
针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。
不仅从手术目的、意义、安全性、如何配合手术等方面进行宣教，还通过播放内镜手术录像、请有此经历的患者现身讲解等，使患者易懂、易明、易接受，取得良好效果。
4.1.3了解病史及既往史：注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病。
根据全身情况、心理状态，找出存在的护理问题，制定护理措施，进行卫生宣教。
如术前注意防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏；对老年患者注意照顾饮食、起居，及时监测血压；保证充足休息和睡眠，必要时给予镇静药物。
4.1.4协助患者做好各项辅助检查：注意出凝血时间和血小板数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施。
协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查。
4.1.5术前7d口服广谱抗生素及局部用皮质激素喷鼻，1/日，术前3d使用止血剂及鼻腔冲洗。
术前0.5 h，肌肉注射立止血1 kU，手术开始后静脉通道滴壶加入立止血1 kU静脉输注。
4.1.6防止鼻腔鼻窦的反复感染：病原学研究发现，中鼻道前端副鼻窦引流道首先接触呼吸气流，易于细菌及变应原颗粒沉积，致局部反复感染，继而发生鼻窦内炎性病变。
为预防感染，术前除使用抗生素外，应做好院内防感染管理，术前进行室内空气消毒，并行复方硼酸钠液漱口3次/d.4.3 术中配合患者进入手术室后，通常具有紧张恐惧的情绪，手术护士要热情接待，耐心解答患者的询问，使其精神放松，消除恐惧心理。
告知患者术中应用口呼吸，不能用鼻呼吸，否则会使放入鼻中的内镜起雾，影响操作；术中有血流至鼻咽、口咽部时不能将血咽下，应将其用舌头轻轻顶在嘴边，提示医生将其吸出。
术中密切注意脉搏、血压、呼吸的变化，询问患者有何不适，随时向手术医生反映，以便及时处理。
