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临床指南的循证实践ppt课件

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(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法

(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法
未来趋势
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗质量和安全性的要求不断提高，循证医学将会在未 来的临床实践中发挥更加重要的作用。同时，随着大数据和人工智能等技术的不断发展， 将会有更加智能和自动化的工具和方法来支持循证医学的应用和发展。
02
循证医学的基础
临床证据的分类与级别
临床证据的分类
根据研究方法和质量，将临床证据分为观察性研究和实验性 研究两大类。其中，观察性研究包括描述性研究、病例对照 研究和横断面研究等，实验性研究包括随机对照试验、非随 机对照试验和临床队列研究等。
高质量临床证据的获取与传播
总结词
高质量的临床证据是循证医学的核心，需要通过多渠道获取和传播。
详细描述
循证医学强调使用最佳的临床证据来指导医疗决策。高质量的临床证据需要从多个来源获取，包括随机对照试 验、系统评价和Meta分析等。同时，需要建立有效的传播机制，将这些证据及时传递给医生、患者和政策制 定者，以指导更好的临床实践。
临床决策分析与支持工具
临床决策分析
通过循证医学的方法，对临床决策进行分析和评估，提高决策的 科学性和准确性。
临床支持工具
利用循证医学的证据和数据，开发临床支持工具，为医生提供决 策辅助和诊疗建议。
临床研究合作
与临床医生合作，开展临床研究，探索新的诊疗技术和方法，推动 医学的发展。
05
循证医学的未来发展与挑 战
临床指南的更新
由于医学领域的知识和技术不断更新，因此循证医学指南也需要不断更新和修订 。指南的更新需要遵循一定的程序和方法学评估，以确保指南的时效性和科学性 。
临床实践中的证据应用
临床实践中证据的应用
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情 况和需求，结合现有的临床证据，制定科学 的治疗方案。同时，医生还需要根据患者的 反馈和治疗效果，不断调整治疗方案，以提 高治疗效果和患者满意度。

临床指南 ppt课件

临床指南 ppt课件
他证据的关系
原始临床研究（病因、诊断、治疗、预后等）
系统评价/Meta分析、HTA
临床实践指南(桥梁)
医生的经验
临床决策
病人的需要
病情是否有不能使用指南和证据的理由
图17-1 从证据到临床决策图
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11
正确的指南
并非告诉您应该作何决定，而是给出 各种可能的方案，提供各种证据，以便加 上您的个人经验和病人的愿意，来帮助你 作出最符合病人利益的决定
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4
循证临床指南
通过系统综述生成的证据以及对各 种备选干预方式进行利弊评价之后提 出的最优指导意见
2019/12/12
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5
临床实践指南产生背景
1. 临床实践的差异大
例如 美国：
–四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率 的差异达20倍。
–在一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是 8％，而在另一个社区则高达70％。
2019/12/12
PPT课件
3
曾经使用过的临床指南同义词： • 方案(protocols)、 • 标准(standards)、 • 推荐(recommendations)、 • 实践政策(practice policies)、 • 共识性声明(consensus statements) • 临床路径（clinical pathway）
注：(%) 为使用各种疗法的医生百分比
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7
临床实践指南产生背景
临床实践的极大差异的合理性及使用这 些治疗措施的科学性？？？
• 临床实践指南
–缩小差异 –规范医疗行为 –使患者得到合理的医疗服务
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8
临床实践指南产生背景

循证医学第4版ppt课件

循证医学第4版ppt课件

预防措施的评估
循证医学对各种预防措施 进行评估，为医生提供最 佳的预防方案。
预防指南的制定
基于最佳证据，制定预防 指南，指导公众采取有效 的预防措施。
预防效果的监测
通过长期观察和评估，监 测预防措施的效果，及时 调整和优化预防方案。
在临床实践指南制定中的应用
证据的收集与整理
系统地收集和整理相关的临床研 究证据，确保指南制定依据的科
在疾病诊断中的应用
01
02
03
诊断方法的评估
循证医学通过系统评价和 meta分析，对各种诊断方 法进行评估，为医生提供 最佳的诊断方案。
诊断标准的制定
基于最佳证据，制定疾病 的诊断标准，提高诊断的 准确性和可靠性。
诊断流程的优化
通过证据整合，优化诊断 流程，减少不必要的检查 和操作，降低患者负担。
建立有效的信息交流平台，使医生能够及 时获取最新的科研成果。
加强研究方法学的培训，提高研究质量， 为医生提供更可靠的循证依据。
个体化治疗与循证医学的结合
加强伦理和法律规范
在遵循循证原则的基础上，充分考虑患者 的个体差异，制定最佳治疗方案。
完善伦理审查机制，确保研究过程符合伦 理和法律规定。
实践循证医学的建议和策略
制定决策
根据综合性的证据链，制定符合患者具体情况的诊疗方案或预防措施。
持续质量改进
反馈与调整
在临床实践中不断反馈和调整诊疗方案或预 防措施，提高治疗效果和患者满意度。
更新循证医学知识
定期更新循证医学知识，保持与最新研究成 果和指南的一致性，提高医疗质量和安全性
。
04
CHAPTER
循证医学在临床实践中的应 用
01

循证医学ppt课件

循证医学ppt课件

临床路径
通过制定临床路径，将患者的诊 疗过程标准化、流程化，有助于 医生更好地掌握患者病情，提信 息的数字化存储、共享和利用， 有助于医生全面了解患者病情， 提高医疗决策的准确性和效率。
临床研究与新药开发
临床研究
循证医学强调基于证据的临床研究，通过大规模、多中心的临床试验，验证新药、新技术的疗效和安 全性，为医疗决策提供科学依据。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准医学
利用基因组学、蛋白质组学等技术手段，精确诊断和治疗疾病，提高疾病治愈率和患者 生存率。
04 循证医学在临床实践中的 应用
常见疾病的循证治疗
常见疾病的循证治疗
针对常见疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，循证医学 提供了基于最新证据的治疗方案，有助于医生制定更加科 学、有效的治疗方案。
受度，促进其实践。
实践与指南的匹配度
03
定期评估临床实践与指南的匹配度，发现并解决实践中的问题，
缩小差距。
患者意愿与选择
患者参与决策
鼓励患者参与治疗决策，充分了解其需求和意愿，尊重其自主选 择权。
患者教育
对患者进行必要的健康教育，提高其对治疗方案的认知和理解， 增强其决策能力。
治疗方案透明度
确保治疗方案和费用的透明度，让患者明明白白地了解治疗风险 和效果，以便做出合理选择。
案例二：肺癌的精准治疗
肺癌的精准治疗
肺癌是一种复杂的疾病，不同的患者可能有不同的基因突变。通过基因检测和分子诊断，我们可以为 每位患者制定个性化的治疗方案。例如，某些患者可能对特定的靶向药物有反应，而其他患者可能更 适合免疫疗法。精准治疗不仅提高了治疗效果，还减少了副作用和耐药性的发生。

循证医学课程PPT课件精选全文

循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）

(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法

(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法
特点
重视证据、强调实践、注重质量和效果、强调持续改进和更 新。
循证医学与传统医学的区别
传统医学
基于经验、传统和理论的医学实践方法，强调医生的主观判断和对患者的个 性化治疗。
循证医学
强调最佳证据、医生的专业技能和患者的意愿，注重治疗的有效性和安全性 ，以及关注医疗实践的经济学和可行性。
循证医学的应用范围与意义
研究结果的临床意义
03
是否对临床实践有指导意义和应用价值。
循医学证据的应用与推广
制定临床指南
根据循证医学证据制定临床指南，规范医疗行为，提高医疗质量。
推广普及
通过学术会议、专业期刊、网络等多种渠道，推广循证医学证据，促进临床实践的普及和应用。
03
临床实践指南的制定与实施
临床实践指南的定义与特点
高效传播证据
通过各种渠道和方式，将最新、 最有效的医疗证据传播给医生、 护士、患者和家属，提高医疗质 量和效率。
实施临床指南
制定和实施临床指南，将最佳证 据转化为具体的临床实践，以提 高治疗效果和患者满意度。
加强国际间循证医学合作与交流
加强国际合作促进医疗
临床实践指南是一套建议和推荐，旨在帮助 医生做出最佳的诊疗决策。
临床实践指南的特点包括：基于最佳证据、考虑 患者价值观和意愿、强调同理心和沟通。
临床实践指南可以针对特定的临床情境、疾 病、干预措施或健康问题，提供具体的建议 和推荐。
临床实践指南的制定方法
明确问题
首先需要明确临床实践中的问题，包括常见的诊 断、治疗、预后等方面的问题。
英文文献
《Journal of the American Medical Association》 、《New England Journal of Medicine》、《 Annals of Internal Medicine》、《Cochrane Database of Systematic Reviews》等。

循证医学-完整ppt课件

循证医学-完整ppt课件

2. 病因：怎样识别疾病发生的原因（包括医源性的）
3. 临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识对病人进行 分类
4. 鉴别诊断：怎样鉴别出那些可能的、严重的并对治疗有反应的原因
5. 诊断试验：怎样基于精确度、准确度、可行性、经济及安全等因素来选 择和解释诊断性试验，以确定或排除某种诊断
6. 预后：怎样估计病人可能的病程和预测可能的并发症
EMBASE
Derived from Excerpta Medica, with some citations in pharmaceutical literature not available in MEDLINE; Since 1974
二次来源[Secondary (predigested) sources]
精选编辑ppt
21
医务工作者知识更新的途径
♠ 自学以问题为基础的循证医学课程，掌 握实践循证医学的技巧和方法。
♠ 查寻和应用他人进行循证医学研究的结 果，摆脱单纯依赖过时杂志、药商代表 和传统综述的局面。
♠ 在临床实践中接受已具有循证医学知识 的教师的指导。
精选编辑ppt
22
循证医学的实践过程
☻提出问题 ☻查寻证据 ☻评价证据 ☻应用证据 ☻后效评价
行为,转变为一种有组织的，有计划的，系统
的，明确的和有意识精选的编辑p集pt 体行为。
7
循证医学概念的内涵
♥ 科学研究的结果来源于群体比较，因此在应 用这些研究结果时，医生要审慎地考虑每个 病人的具体情况，并根据自己的临床经验， 综合把握和平衡研究证据、医疗条件和病人 的选择，做出最合适的决定。
♥ 当高质量的研究证据不存在时，前人的或是 个人的实践经验也可作为决策的依据。

循征护理在临床的应用 .PPT演示课件

循征护理在临床的应用 .PPT演示课件

27
C级：不推荐
2 循证护理实践的基本步骤
第三步：对研究质量进行严格评价
对设计的严谨性、结果准确性和有效性、研 究结果的实用意义等，筛选合适的研究。
❖ 评价文献质量的步骤 证据传播（Evidence Synthesis）
① 判断文献的类型 ② 选择不同类型文献质量评价工具 ③ 两人分别对一篇文献进行评定，每个条目按照“符合要求”，“不符合
1
经验医学
•护理被看成是学徒关系，很少关注以研究为基础的实践，传统 的“帮-传-带”在临床工作中起着非常重要的作用
•传统医学中，医务人员的经验非常重要、有用的，但经不起检 验
2001年荷兰的调查显示:
约35%的临床决策并未按照已有的科学证据来执行
4
循证护理的 起源、概念和基本要素
1
•临床护理工作中遇到问题怎么办？ 大多数护理人员都是经验式、直觉式护理
要求”，或“不清楚”评定 ④ 对照评定结果 ⑤ 判断该研究质量的严谨程度，决定是否纳入该论文进入下一步系统评价
28
ห้องสมุดไป่ตู้
2 循证护理实践的基本步骤
第四步：综合证据
对纳入的质量较高的干预研究进行分类、汇总， 对具有同质性的多项研究结果进行统计学处理（meta
证据传播（Evidence Synthesis）
– 维普资讯网
– ProQuest Medical
（） Library
– 中国知网 （)
– OVID – CINAHL
24
2 循证护理实践的基本步骤
二次研究的循证资源（经过循证后形成的证据）
①数据库
• Cochrane图书馆
分析），对不能同类研究进行定性总结和分析，形成 “预防５-fu化疗所致口腔粘膜炎的措施”的系统评价 ---是循征实践的关键环节。

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》2024版解读概要PPT课件

《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》2024版解读概要PPT课件
智能化、精准化静脉输液设备 将逐渐应用于儿童临床治疗，
提高输液的准确性和效率。
个体化治疗将成为儿童静脉输 液治疗的重要发展方向，更加 注重患者的个体差异和需求。
静脉输液治疗与其他治疗手段 的联合应用将越来越广泛，形 成综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
操作规范及注意事项
01
操作前准备
评估患者病情、选择合适的静脉通路和穿刺工具、准备药品和器材、手
卫生等。
02
操作流程
穿刺、固定、调节滴速、观察反应等步骤要规范，确保输液安全有效。
03
注意事项
严格执行无菌操作原则，避免污染和感染风险；掌握正确的穿刺技巧，
减少患者疼痛和损伤；控制输液速度和量，避免过快过多导致不良反应
随着医疗技术的不断进步和临床 经验的积累，儿童静脉输液治疗 领域出现了许多新理论、新技术
和新方法。
旧版指南已不能满足当前临床实 践的需求，亟需更新和完善，以 适应儿童静脉输液治疗的新形势
和新要求。
修订指南有助于提高儿童静脉输 液治疗的质量和安全性，减少并 发症的发生，保障患儿的健康权
益。
新版指南特点与亮点
04
缺乏针对儿童患者的专 用静脉输液器材和药物 ，影响治疗效果和安全 性。
03
循证医学在指南制定中应用
循证医学基本原则和方法
以问题为中心
从临床实践出发，明确需要解决的问 题。
证据评价与整合
对证据进行严格评价，整合最佳证据 以指导实践。
证据检索与筛选
系统、全面地检索相关文献，筛选出 高质量证据。
关键问题确定与证据检索策略
04
新版指南核心内容解读
静脉输液治疗适应症与禁忌症
适应症

循证医学指导课件

循证医学指导课件

问题提出与定义
明确问题：明 确研究问题， 确定研究范围
和目的
收集证据：通 过检索数据库、 阅读文献等方 式收集相关证
据
证据评价：对 收集到的证据 进行质量评价， 筛选出高质量
的证据
制定指南：根 据筛选出的高 质量证据，制 定临床实践指
南或建议
确定临床问题
证据检索与筛选
筛选最佳证据
添加标题
添加标题
例
循证医学在公 共卫生政策制 定中的未来发
展
定义：对公共卫生干预措施进行系 统评价，以确定其效果、效益和可 行性
健康干预措施评估
方法：收集相关数据和信息，进行 定性和定量分析，评估干预措施的 优缺点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
目的：为政策制定者提供科学依据， 提高干预措施的有效性和可持续性
应用：在传染病控制、慢性病管理、 健康促进等领域广泛应用
健康相关行为干预
定义：通过循证 医学的方法，对 健康相关行为进 行干预，以促进 健康和预防疾病
应用领域：公 共卫生、临床 医学、健康教
育等
干预措施：包 括饮食干预、 运动干预、心 理干预、药物
干预等
循证医学在公共 卫生领域的应用： 通过收集和分析 证据，确定最佳 实践方案，提高 公共卫生干预的 效果和可持续性
循证医学在临床实践中 的应用
诊断决策
证据收集：通过 文献检索、专家 咨询等方式获取 相关证据
证据评价：对收 集到的证据进行 质量评价，确定 其可靠性和有效 性
诊断决策：根据 患者症状、体征 和实验室检查结 果，结合证据评 价结果，制定最 佳诊断方案
效果评估：对诊 断决策进行效果 评估，及时调整 治疗方案，提高 治疗效果

循证医学临床实践步骤教学课件ppt

循证医学临床实践步骤教学课件ppt

未来循证医学的发展方向和挑战
发展方向
随着技术的不断进步，未来循证医学将更加注重利用新技术和新方法，如人 工智能、大数据等，来提高临床实践的效率和精度。
挑战
随着医疗环境的不断变化，未来循证医学将面临更多的挑战，如适应新的政 策环境、应对新的伦理问题等。
THANKS
谢谢您的观看
评价证据的真实性和可靠性
对证据的真实性、可靠性和适用性进行评价，以确保证据的质量。
应用证据
将评价后的证据应用于临床实践，制定相应的临床决策和治疗方案。
总结与反思
对整个循证医学过程进行总结
回顾整个循证医学应用过程，总结经验和教训。
对临床实践进行反思
思考如何在临床实践中更好地应用循证医学，提高医疗质量和安全性。
04
实际案例分析
案例一：急性心肌梗死的诊断和治疗
诊断方法
患者可能出现胸痛、急性循环功能障碍等临床表现，应结合心电图、心肌酶学等 检查手段确诊。
治疗方案
患者应尽早接受再灌注治疗，如PCI或溶栓治疗，同时需应用抗血小板、抗凝、 调脂等药物。
案例二：高血压患者的降压药物治疗选择
高血压的诊断标准
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，患者应接受非药 物治疗和药物治疗。
药物治疗原则
根据患者的具体情况，选用不同种类的降压药物，以达到目 标血压为目的，同时需考虑药物副作用和相互作用。
案例三：阿尔茨海默病的药物治疗
药物治疗原则
01
阿尔茨海默病的治疗以改善症状为主，同时需考虑药物副作用
和相互作用。
常用药物
02
胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂、神经肽受体拮抗剂等
。
药物治疗方案
检索相关文献

临床实践中的循证医学(课件新修).ppt

临床实践中的循证医学(课件新修).ppt

证据等级标准金字塔
三、高素质临床医师的专业技能与经 验是实践循证医学的必备条件
循证医学提倡将医师的临床实践经验与从外 部得到的最好临床证据结合，为诊治患者做出最 佳决策。忽视临床实践经验的医师即使得到了最 好的证据也可能用错，因为最好的临床证据在用 于每一个具体患者时，必须因人而异，根据患者 的临床、病理特点、人种、人口特点、社会经济 特点和试验措施应用的可行性灵活运用，切忌生 搬硬套外部证据。
四、充分考虑患者的期望或选择 是实践循证医学的关键因素
循证医学提倡医师在重视疾病诊断、 治疗的同时，力求从患者的角度出发了解 患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的 疑虑与恐惧，疾病对机体与身心功能的影 响，对治疗方案的期望与选择等。在诊治 过程中，医患间平等友好合作，形成医患 诊治联盟，才能取得患者的高度依从，使 患者获得最佳的治疗和预后效果。
某些疗法虽有充分证据证明有效， 却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代 已有多篇文献证实其有效，却在80年 代才被广泛应用。
美国前总统科学顾问：
二十世纪医学最大的发现就是 发现了人类多么无知。
这些研究的重要启示
实践经验和理论推理是不完全可靠的。 医学干预，不管新旧，都应接受严格的 临床评估。
循证医学概论徐佩茹 新疆医科 Nhomakorabea学第一附属医院
教学目的：
在掌握循证医学概念的基础上，重点学 习临床证据的等级及循证医学实践的方 法。
教学要求： 掌握循证医学的基本概念。
熟悉临床证据的等级及循证医学实践的 方法。
了解临床证据资源的检索方法。
教学内容： 1、循证医学的基本概念。 2、临床证据产生的基本方法。 3、寻找和提出临床问题的方法。 4、临床证据的资源及检索方法。 5、循证医学实践的个体化原则与方法。 6、临床实践中的循证医学。

临床指南的循证实践ppt

临床指南的循证实践ppt
1)经济发展,收入增加,医疗消费需求增长,健康需求 层次提高,促进医疗费用增长。
2)人口老龄化,疾病谱与生物医学模式改变,医疗服务 手段日益多样化、复杂化,新技术、新设备与新材 料广泛使用及某些医务人员医疗行为不规范等,使 药费与检查费用占医疗费用比重过高,造成医疗费 用不合理地过度增长。
【形势严峻】 1)医疗费用过快增长,有限卫生资源难以满足医疗保
究成果并用于临床实践。
(三)研究者角度
通过制定与应用指南,有助于发现临床研究问题,为 新临床研究提供研究方向与更完善方法学指导。
(四)政府与医疗机构角度
优化疾病诊治流程、了解合理住院时间、规范药 物使用等,有助于卫生医疗资源合理分配与高效利 用,为政府卫生政策制定,医疗机构评估医疗质量, 医疗保险机构制定医疗保险政策提供参考依据。
(一)NGC检索策略 Keyword:fever Clinical Specialty: Pediatrics Cochrane Library:fever in Keywords in Cochrane
Database of Systematic Reviews
(二)CBM
#检索词 1发热 2指南 3#1AND#2
临床指南作为临床实践得一部分,近20余年发展特别迅速, 已成为各临床专业得热点。
方案(protocol) 实践政策(practice policy) 临床政策(clinical policy) 实践参数(practice parameter) 规则标准(algorithm standard) 临床路径(clinical pathway) 共识性声明(consensus statement)等。
(五) EMBASE
#searches 1 fever／exp AND[pediatrics]／lim AND[-humans]／lim 2 clinical protocol／exp OR clinical protocol 3 practice parameters 4 algorithms／exp OR algorithms 5 pathway 6 clinical pathways guideline 7 practice guideline／exp OR practice guideline 8 #2 OR#3 OR#4 OR#5 OR#6 OR#7 9 #1AND#8

循证医学-ppt课件

循证医学-ppt课件

案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
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二、临床实践指南沿革

临床指南作为临床实践的一部分，近20余年发展特别迅速， 已成为各临床专业的热点。 方案(protocol) 实践政策(practice policy) 临床政策(clinical policy) 实践参数(practice parameter)

规则标准(algorithm standard)
2）各国政府和医疗保险机构面对种类繁多的检查
手段和治疗措施，特别是一些昂贵诊疗方法，急
需确定哪些合理费用项目应纳入报销范畴。
【出路】

1）应更明智而非盲目地使用有限卫生资源已成为 共识。

2）对一组类似患者，根据已有科学证据制订一套 规范化治疗方案，对制定医疗费用补偿政策、合 理及高效使用有限卫生资源具有重要意义。
【临床实践指南(CPGs)的制定与应用实效】

临床实践指南(CPGs)的制定与应用被提上日程，并在许 多国家得到迅速发展。

以“实践指南(practice guideline)”检索MEDLINE， 1990年底仅200余篇，到2000年达5000余篇，到2008年 底超过12000篇。近5年以每年平均1000篇的速度递增。
2）人口老龄化，疾病谱和生物医学模式改变，医 疗服务手段日益多样化、复杂化，新技术、新设 备和新材料广泛使用及某些医务人员医疗行为不 规范等，使药费和检查费用占医疗费用比重过高， 造成医疗费用不合理地过度增长。
【形势严峻】
1）医疗费用过快增长，有限卫生资源难以满足医
疗保健无限增长的巨大需求已成为全球性难题。
【制定和使用临床指南对医疗实践具有重要意义】
(一)患者角度
1）能推动真实有效治疗措施用于患者，阻止无效 措施的应用，减少发病率和病死率，改善患者疾 病预后和提高患者生存质量。 2）临床指南合理应用使患者不管在何种医疗环境 或由哪个医生进行诊治，都能得到当前最佳诊断 和治疗措施。
3）患者通过路径(clinical pathway) 共识性声明(consensus statement)等。
【指南形成背景】 影响临床实践指南形成和发展主要因素
(一)临床实践差异（如何缩减？）

不同国家或同一国家不同地区，甚至同一个地区不同医院， 对同一种疾病诊断和治疗都可能存在差异。 疾病个体差异，部分可用疾病的个性及种族、地域、文化 背景、信仰等原因解释；很多差异很大，难以用临床差异、 人口学特点、地域差异解释，使人们对使用相关诊治措施 的科学性及合理性产生怀疑。


基于研究证据的临床实践指南则可缩小差异，从而规范医 疗行为，使患者得到合理医疗服务。
(二)医疗措施使用不当（如何消除？）
1）20世纪80年代以来研究表明在所有医疗保健行为中，约 1/4～1/3医疗措施没必要使用，并存误用、滥用、使用过 度或使用不足等问题。 2）随着现代医学发展，对疾病诊断和治疗不仅由临床医师 个人经验决定，且需要有经过正确评价的科学证据支持。

制定高质量临床实践指南，帮助各级医生 从事预防、诊断、治疗、保健工作是国际 上近年规范医疗服务、加强医疗服务质量 管理、控制医疗费用行之有效的做法，已 逐渐成为一些国家日常临床质量管理工作 的重要组成部分。
三、临床指南范围和作用
【临床指南涉及所有临床决策】 1）疾病诊断或筛查试验(如梅毒感染筛查指南) 2）一、二级医院提供某种疾病需要转诊的情况说明 (如一级医院糖尿病转诊指南) 3）新技术操作规范或方案的介绍(如剖宫术指南) 4）某种成本——效益高的干预措施介绍(如哮喘预防 和管理策略) 5）临床检测标准 (如多导睡眠监测指标参数指南)等。
【注意事项】
1）临床实践指南是弥合最新研究证据和临床实践 之间差距的桥梁。
2）并非所有临床问题都有相应高质量临床研究证 据，有的临床问题目前甚至尚无研究，但又必须 对患者做出决定，指南也必须对这种情况提出指 导意见，供临床医生参考。
【指南作用】临床实践中借助指南作出诊疗决策， 有助于提高医疗服务质量，规范临床医生医疗行 为，降低不必要医疗花费，减少无益甚至有害医 疗行为。
(四)政府和医疗机构角度

第二节 提出需要解决的临床问题
临床指南的循证实践
讲座提纲
第一节临床指南概述
第二节提出需要解决的临床问题
第三节检索相关研究证据
第四节临床实践指南的评价和应用 第五节 临床决策
学习目的
1．掌握临床指南的评价和使用原则； 2．熟悉临床指南的制订方法；
3．了解临床指南的作用。
第一节 临床指南概述
一、概念



临床实践指南(clinical practice guidelines， CPGs)是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布， 用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文 件。 原始研究证据、系统评价或Meta分析是客观地展示 临床研究结果，并对研究结果进行分析解释，为临 床决策提供参考依据。 临床实践指南则是针对具体临床问题，分析评价最 新研究证据后提出的具体的推荐意见，以指导临床 医生的医疗行为。
(二)临床医生角度
1）可规范临床医师医疗行为，有助于提高医疗质量； 2）帮助临床医生进行循证临床决策并提高决策质量； 3）定期更新临床指南有助于临床医生及时了解新研 究成果并用于临床实践。
(三)研究者角度

通过制定和应用指南，有助于发现临床研究问题， 为新临床研究提供研究方向和更完善方法学指导。 优化疾病诊治流程、了解合理住院时间、规范药 物使用等，有助于卫生医疗资源合理分配和高效 利用，为政府卫生政策制定，医疗机构评估医疗 质量，医疗保险机构制定医疗保险政策提供参考 依据。

如抗生素滥用是全球性问题，给患者增加发生不良反应及 病原耐药机会，而且加重患者经济负担，浪费有限医疗资 源。
3）医疗措施不当使用，使卫生服务提供者医疗行为及其临 床结果越来越受到挑战和质疑，

等等….促使医务人员更希望其工作对患者安全、有效且 价有所值。
(三)医疗费用持续增长（如何控制费用？）
1）经济发展，收入增加，医疗消费需求增长，健 康需求层次提高，促进医疗费用增长。